工傷處理及認(rèn)定技巧剖析

工傷處理及認(rèn)定技巧先看一個故事目錄工傷的含義、類型工傷處理的基本流程員工的權(quán)利和義務(wù)案例分析一、工傷的含義和類型 （一）工傷的含義：又稱為產(chǎn)業(yè)傷害、職業(yè)傷害、工業(yè)傷害、工作傷害，是指勞動者在從事職業(yè)活動或者與職業(yè)活動有關(guān)的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。附：工傷處理的法律依據(jù)《工傷保險條例》，2004年1月1日起施行?！渡虾Ｊ泄ｋU實施辦法》，自2004年7月1日起施行。注：各地都有自己的工傷保險實施辦法。本課件以國家和上海市的規(guī)定為準(zhǔn)進行講解，江蘇、浙江等地如有不一致的，操作中應(yīng)按照本地規(guī)定執(zhí)行。（二）工傷的類型：1、認(rèn)定工傷：1.1在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

要理解和把握“事故”的本質(zhì)是“意外的損失或災(zāi)禍”，有漸進性（如慢性中毒、血吸蟲感染等）和突發(fā)性（比如工架垮塌、高空墜物傷及等）兩種，不可拘泥于突發(fā)性一種情況。1.2工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；1.3在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；1.4患職業(yè)病的；1.5因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；1.6在上下班途中，受到機動車事故傷害的；1.7法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。2、視同工傷：2.1在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；2.2在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；2.3職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。（二）工傷的類型3、不得認(rèn)定為工傷：3.1因犯罪或者違反治安管理傷亡的；3.2醉酒導(dǎo)致傷亡的；3.3自殘或者自殺的。（二）工傷的類型工傷鑒定工傷待遇工傷認(rèn)定發(fā)生工傷事故送醫(yī)院治療逐級上報公司總部準(zhǔn)備證據(jù)材料公安報案二、工傷爭議處理的基本流程1、應(yīng)到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)（或正規(guī)醫(yī)院）就醫(yī)，情況緊急才可先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。2、門店應(yīng)收集的證據(jù)：工傷員工身份證復(fù)印件、交通事故報案記錄、醫(yī)療診斷證明、

職業(yè)病診斷證明書等。（一）工傷認(rèn)定1、申請人單位申請：用工單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向用人單位所在地的區(qū)、縣勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報區(qū)、縣勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。職工申請：用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，從業(yè)人員或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地的區(qū)、縣勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。注意：此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費用由用人單位負(fù)擔(dān)。2、工傷認(rèn)定申請應(yīng)提供的材料（1）工傷認(rèn)定申請表；（事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。）（2）與用人單位存在勞動關(guān)系的證明材料（如勞動合同）（3）醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明（上海）區(qū)、縣勞動保障行政部門。3、工傷認(rèn)定的受理部門勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，并在10個工作日內(nèi)將工傷認(rèn)定決定送達(dá)申請工傷認(rèn)定的從業(yè)人員或者其直系親屬和該從業(yè)人員所在單位。4、工傷認(rèn)定的處理時限（二）勞動能力鑒定1、何種情況下需要勞動能力鑒定？職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后（指出院后）存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進行勞動能力鑒定。2、什么是勞動能力鑒定？勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。

勞動功能障礙程度：分十個等級。生活自理障礙程度：三個等級。

生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理3、勞動能力鑒定所需材料：身份證復(fù)印件；工傷認(rèn)定決定書；病歷、出院記錄、職業(yè)病診斷證明等原件及復(fù)印件。4、鑒定費用

工傷人員的初次勞動能力鑒定費用由工傷保險基金支付。注意：用人單位、工傷人員或者其直系親屬提出再次鑒定或者復(fù)查鑒定申請的，再次鑒定結(jié)論維持原鑒定結(jié)論，或者復(fù)查鑒定結(jié)論沒有變化的，鑒定費用由提出再次鑒定或者復(fù)查鑒定申請的用人單位、工傷人員或者其直系親屬承擔(dān);再次鑒定結(jié)論或者復(fù)查鑒定結(jié)論有變化的，鑒定費用由工傷保險基金承擔(dān)。三、員工的權(quán)利和義務(wù)1、職工住院治療的：由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給伙食補助費。經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。2、工傷員工的停工留薪：由就診的簽定服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)出具的休假證明為準(zhǔn)。一般不超過12個月。停工留薪期間，用人單位不得與其解除或終止勞動關(guān)系。原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。在停工留薪期需要護理的，由所在單位負(fù)責(zé)。3、工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定確定需要生活護理的，由工傷保險基金按月支付生活護理費：

生活完全不能自理：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%。生活大部分不能自理：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的40%。生活部分不能自理：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的30%。（一）工傷員工的權(quán)利4、職工因工傷殘享受的待遇：（一）一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：

1、從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：24--18個月的本人工資；

2、從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90％---75％。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補足差額；

3、工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。(二)工傷人員因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：1、從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。五級傷殘的，為16個月的工傷人員負(fù)傷前一月本人繳費工資;六級傷殘的，為14個月;2、保留與用人單位勞動關(guān)系的，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼3、經(jīng)工傷人員本人提出，該工傷人員可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。（三）工傷人員因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：1、從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。七級傷殘的，為12個月的工傷人員負(fù)傷前一月本人繳費工資;八級傷殘的，為10個月;九級傷殘的，為8個月;十級傷殘的，為6個月;2、勞動合同期滿終止，或者工傷人員本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。七級傷殘的，兩項補助金標(biāo)準(zhǔn)合計為20個月的上年度全市職工月平均工資;八級傷殘的，為15個月;九級傷殘的，為10個月;十級傷殘的，為5個月。5、職工因工死亡的待遇：從業(yè)人員因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：(一)喪葬補助金為從業(yè)人員因工死亡時6個月的上年度全市職工月平均工資;(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照從業(yè)人員本人因工死亡前一月繳費工資的一定比例發(fā)給其生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。其中，配偶每月40%，其他親屬每人每月30%;孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于從業(yè)人員因工死亡前一月的繳費工資;(三)一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為從業(yè)人員因工死亡時50個月的上年度全市職工月平均工資。工傷人員在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。一級至四級傷殘的工傷人員在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇;其中，在按月領(lǐng)取養(yǎng)老金以后死亡的，其直系親屬享受的由養(yǎng)老保險基金支付的喪葬補助金低于本條第一款第(一)項標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金補足差額。（二）造成工傷事故員工的法律責(zé)任1、能否追究工傷職工的過失賠償責(zé)任？《工資支付暫行規(guī)定》第16條：因勞動者本人原因給用人單位造成經(jīng)濟損失的，用人單位可按照勞動合同的約定要求其賠償經(jīng)濟損失。經(jīng)濟損失的賠償，可從勞動者本人的工資中扣除。但每月扣除的部分不得超過勞動者當(dāng)月工資的20％。若扣除后的剩余工資部分低于當(dāng)?shù)卦伦畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)，則按最低工資標(biāo)準(zhǔn)支付。2、造成工傷事故的工傷職工能否解除？《勞動合同法》第39條第三款:(1)嚴(yán)重違反用人單位的規(guī)章制度的；(2)勞動者嚴(yán)重失職，營私舞弊，給用人單位造成重大損害的，用人單位可以解除勞動合同。四、案例分析案情：劉先生于2002年7月13日進入A公司工作，并簽訂了為期4年的勞動合同，其中約定劉先生的月工資為1800元，但A公司未為劉先生繳納社會保險費。2005年2月2日，劉先生在工作過程中不慎負(fù)傷。事隔2天后，A公司與劉先生簽訂了《工傷糾紛私了賠償協(xié)議》，約定由A公司一次性支付給劉先生工傷補償金2萬元，作為其經(jīng)濟補償及以后繼續(xù)治療的費用，今后所有與此次事故相關(guān)的費用，均由劉先生自行承擔(dān)?？傻搅?月30日，經(jīng)勞動部門認(rèn)定劉先生2月2日發(fā)生的事故為工傷，并確認(rèn)其傷殘程度達(dá)到“因工致殘程度四級”標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)此，劉先生認(rèn)為：其與A公司簽訂的《工傷糾紛私了賠償協(xié)議》無效，同時要求A公司再向其支付一次性傷殘補助金差額16594元。仲裁結(jié)果：當(dāng)?shù)貏趧訝幾h仲裁委員會審理后作出裁決，確認(rèn)劉先生與A公司簽訂的《工傷糾紛私了賠償協(xié)議》無效，裁決A公司補足劉先生一次性傷殘補助金差額16594元。最新消息：國務(wù)院決定擴大工傷認(rèn)定范圍(一)擴大了工傷保險適用范圍。草案規(guī)定：除現(xiàn)行規(guī)定的企業(yè)和有雇工的個體工商戶以外，不參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團體，以及民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織也應(yīng)當(dāng)參加工傷保險。(二)擴大了上下班途中的工傷認(rèn)定范圍。草案規(guī)定：除現(xiàn)行規(guī)定的機動車事故以外，職工在上下班途中受到非本人主要責(zé)任的非機動車交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害，也應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。最新消息：國務(wù)院決定擴大工傷認(rèn)定范圍(三)簡化了工傷認(rèn)定、鑒定和爭議處理程序。草案規(guī)定：對于事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出認(rèn)定決定。同時明確了再次鑒定和復(fù)查鑒定的時限，取消了行政復(fù)議前置程序。(四)提高了一次性工亡補助金和一次性傷殘補助金標(biāo)準(zhǔn)。一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。一次性傷殘補助金按照傷殘級別增加1至3個月職工本人工資。(五)增加了工傷保險基金支出項目。將工傷預(yù)防費用增列為基金支出項目，將由用人單位支付的一次性工傷醫(yī)療補助金、住院伙食補助費和到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費改由基金支付。因工死亡補助達(dá)34萬元——全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)“同命同價”無論和現(xiàn)行規(guī)定還是征求意見稿相比，因工死亡一次性補助金都大幅度提高，調(diào)整為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍，且打破了地區(qū)限制。根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的2009年度全年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入17175元，工傷條例修改后工亡一次性補助金可達(dá)34萬多元。因工死亡補助達(dá)34萬元全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)“同命同價”無論和現(xiàn)行規(guī)定還是征求意見稿相比，因工死亡一次性補助金都大幅度提高，調(diào)整為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍，且打破了地區(qū)限制。根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的2009年度全年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入17175元，工傷條例修改后工亡一次性補助金可達(dá)34萬多元。附錄資料:不需要的可以自行刪除常見職業(yè)病簡介

塵肺病一、塵肺病的概念和種類：生產(chǎn)過程中長期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的疾病稱塵肺病。1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺病二、影響粉塵致病的因素1、粉塵的理化性質(zhì)，無機粉塵中以游離二氧化硅致纖維化能力最強，游離二氧化硅含量超過10%的粉塵，稱為矽塵，是矽肺的致病因素。2、粉塵的濃度和暴露時間。3、粉塵的分散度：即粉塵粒徑的大小，粒徑越小，分散度越高。4、粉塵的硬度5、粉塵的溶解度、荷電性和爆炸性。三、粉塵的致病機理粉塵的致病機理有脂質(zhì)過氧化學(xué)說，鈣離子通道學(xué)說，免疫學(xué)說等。但無論通過何種機理，都是以下過程空氣中的粉塵→經(jīng)呼吸道進入肺泡→肺泡中的吞噬細(xì)胞吞噬矽塵顆?！鷫m粒通過不同機制對吞噬細(xì)胞發(fā)生毒作用→吞噬細(xì)胞分泌致纖維化因子→肺組織纖維化→吞噬細(xì)胞破裂→釋放出矽塵顆?！鶋m顆粒被另一吞噬細(xì)胞吞噬→繼續(xù)發(fā)生毒作用四、塵肺病的臨床表現(xiàn)1、癥狀和體征：早期有咳嗽、咳痰、胸悶氣短、胸痛等表現(xiàn)，并進行性加重。但塵肺病人的臨床表現(xiàn)與病變程度往往不一致。2、胸部X-線表現(xiàn)：肺間質(zhì)纖維化的表現(xiàn)3、并發(fā)癥：最常見的有肺結(jié)核、肺源性心臟病、氣胸、肺部感染等。:五、塵肺病的診斷:應(yīng)遵循職業(yè)病診斷原則1、有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)中，3名以上有診斷資質(zhì)的醫(yī)生集體診斷。2、本人提出職業(yè)病診斷申請（可以在戶口所在地、工作單位所在地和常住地職業(yè)病診斷機構(gòu)）。3、用人單位提供職業(yè)史證明材料、及以往職業(yè)衛(wèi)生檢測、健康監(jiān)護等資料。4、依據(jù)國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和病人臨床表現(xiàn)進行綜合分析。汞中毒一、汞的理化特性和接觸機會汞常溫下呈液體，表面張力大易形成很小的汞珠，易揮發(fā)，質(zhì)量大易沉積在車間空氣的底部。遇碘形成碘化汞沉淀。常用與燈具、儀表燈行業(yè)。二、汞中毒的機理和臨床表現(xiàn)1、中毒機理：空氣中的汞通過呼吸道極易吸收進入體內(nèi)，在體內(nèi)主要分布于肝臟、中樞圣經(jīng)系統(tǒng)。汞與細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)上的巰基結(jié)合，使含巰基的酶失去活性而發(fā)生中毒。2、汞中毒的臨床表現(xiàn)：1）口腔炎2）震顫：舌、指尖、眼瞼3）易興奮征三、汞中毒的防治1、改革生產(chǎn)工藝、汞作業(yè)車間地面應(yīng)光滑、并在車間內(nèi)四周設(shè)溝槽、排風(fēng)扇設(shè)在車間的下部、定期用碘對車間進行熏蒸。2、嚴(yán)格的健康監(jiān)護措施3、治療：二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉鉛中毒鉛可通過消化道、呼吸道吸收進入體內(nèi)，職業(yè)接觸主要通過呼吸道，生活接觸主要通過消化道吸收。鉛對神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝臟有毒性作用，尤其是對神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)。

兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進行診斷。

高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199mg/L；

鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200mg/L；并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。

輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249mg/L；

中度鉛中毒：血鉛水平為250～449mg/L；

重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450mg/L；職業(yè)性鉛中毒的診斷：血鉛≥600mg/L刺激性氣體中毒一、刺激性氣體的種類：常見的刺激性氣體有：氨氣、氯氣、氯化氫