醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)院成本核算PPT課件教材講義

醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理

培訓(xùn)班

醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)院成本核算醫(yī)療保健服務(wù)及資金流動(dòng)患者(消費(fèi)者)醫(yī)療保健提供者(醫(yī)生,醫(yī)療機(jī)構(gòu))保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)(政府,私營(yíng))醫(yī)療費(fèi)(直接付款)醫(yī)療保健服務(wù)支付申請(qǐng)支付金(費(fèi)用,政府預(yù)算)保險(xiǎn)提供保險(xiǎn)金(稅,保險(xiǎn)費(fèi))醫(yī)療費(fèi)用占

GDP比例舉例（%）國(guó)家1970198019901992美國(guó)7.49.212.114.0日本4.46.46.56.9歐洲(保險(xiǎn)體制)5.27.57.07.9歐洲(稅收體制)5.06.67.07.9英國(guó)4.55.86.07.0OECD平均值5.57.07.68.1縣以上醫(yī)院門診和住院費(fèi)用的變化世界范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用高速增長(zhǎng)的主要因素人口老齡化衛(wèi)生保健質(zhì)量及程度的提高醫(yī)療高新技術(shù)的快速發(fā)展醫(yī)療費(fèi)用人口因素(人口老齡化)信息(教育患者)創(chuàng)新(科技)生活方式(濫用)生活質(zhì)量(期望值）相對(duì)價(jià)格因素(技術(shù)含量高)結(jié)構(gòu)(動(dòng)機(jī))歐洲一些國(guó)家控制處方藥費(fèi)用的實(shí)例控制方法應(yīng)用國(guó)家降價(jià),價(jià)格凍結(jié)全歐洲參考價(jià)格德國(guó),荷蘭,瑞典從藥品目錄中刪除e.g.英國(guó),意大利,西班牙增加病人承擔(dān)費(fèi)用部分e.g.法國(guó),瑞典,比利時(shí),意大利大量應(yīng)用專利期外的藥e.g.英國(guó),德國(guó),荷蘭對(duì)醫(yī)生處方藥進(jìn)行總額控制e.g.德國(guó),法國(guó),英國(guó)減少藥品流通環(huán)節(jié)e.g.荷蘭降低藥品促銷預(yù)算e.g.法國(guó)控制藥廠利潤(rùn)e.g.英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)學(xué)特點(diǎn)政府參與在各階段都存在不確定因素信息的不對(duì)稱性個(gè)人行為可以使別人受益或增加成本單純的降低、控制醫(yī)療費(fèi)用合理、有效的安排衛(wèi)生資源

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估的組成部分輸入消耗的資源醫(yī)療保健項(xiàng)目結(jié)果健康水平的提高成本直接成本(醫(yī)療和非醫(yī)療成本)間接成本(生產(chǎn)力喪失)不可量化成本(疼痛,痛苦)伴隨的經(jīng)濟(jì)利益直接利益(節(jié)約)間接利益(生產(chǎn)力獲得)不可量化成本自然評(píng)價(jià)(健康效果)疾病治愈壽命延長(zhǎng)其他實(shí)用評(píng)價(jià)如：qualityadjustedlife-years衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法成本利益分析成本最低化分析成本有效性分析成本與效用分析國(guó)家年直接成本(百萬(wàn))間接成本(百萬(wàn))總成本(百萬(wàn))直接成本占整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用%美國(guó)1975$5279$17,079$22,3588.5%23.6%76.4%100%1985$18,104$54,390$72,49410.7%24.9%75.1%100%芬蘭1975FM102FM646FM7485.3%13.6%86.4%100%癌癥成本費(fèi)用

(疾病發(fā)生評(píng)估)：疾病發(fā)生情況的研究中國(guó)醫(yī)療體制改革醫(yī)療保障體制的改革社會(huì)醫(yī)療保障體制和商業(yè)保險(xiǎn)的日趨完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)權(quán)的改革醫(yī)療行業(yè)的逐漸放開(kāi)國(guó)有醫(yī)院、企業(yè)所有醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、私營(yíng)醫(yī)院/診所公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的改革人事制度改革分配制度的改革醫(yī)藥分開(kāi)和藥品流通體制的改革衛(wèi)生改革發(fā)展階段第一個(gè)階段：計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期

(從80年代初到90年代中期）

第二個(gè)階段：經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌時(shí)期

（從90年代中期到目前框架形成）

第三個(gè)階段：市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期

（到2010年市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制初步建立）目前：（部分）3-5年：中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展趨勢(shì)國(guó)有醫(yī)院企業(yè)所有醫(yī)院中外合資醫(yī)院私營(yíng)醫(yī)院診所承擔(dān)國(guó)家的基本衛(wèi)生保健任務(wù)國(guó)有醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)私營(yíng)醫(yī)院診所外資醫(yī)院有限公司類醫(yī)院提高醫(yī)院管理水平以適應(yīng)新的挑戰(zhàn)應(yīng)用市場(chǎng)價(jià)值規(guī)律管理醫(yī)院 利潤(rùn)（Profit）=收入（Revenue）-成本（Cost） （最大化）（增加）（降低）增加收入（開(kāi)源）：調(diào)整價(jià)格吸引更多的患者降低成本（節(jié)流）：注重成本效益分析，制定合理的收益分配計(jì)劃提高效率，降低運(yùn)營(yíng)成本 醫(yī)院管理的關(guān)鍵流程

價(jià)格策略醫(yī)院形象客戶需求客戶滿意度服務(wù)質(zhì)量服務(wù)項(xiàng)目供應(yīng)商&庫(kù)存管理成本&費(fèi)用控制資源分配&效率籌資計(jì)劃資產(chǎn)管理信用&收款工作環(huán)境健康&安全管理信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)管理服務(wù)質(zhì)量管理人力資源管理目標(biāo)設(shè)定&業(yè)績(jī)衡量財(cái)務(wù)計(jì)劃&報(bào)告系統(tǒng)醫(yī)院主要指標(biāo)完成情況評(píng)價(jià)凈現(xiàn)金流利潤(rùn)收入病源醫(yī)院戰(zhàn)略方針執(zhí)行情況醫(yī)院成本核算的重要性成本核算是醫(yī)院現(xiàn)代化管理、量化管理的需要成本核算是提高醫(yī)院效益、控制成本的重要手段成本核算是人員、科室考核及人力資源管理的重要參考當(dāng)前成本核算工作存在的主要問(wèn)題對(duì)成本核算工作重要性認(rèn)識(shí)不夠?qū)Τ杀竞怂愕母拍詈蛢?nèi)容了解不準(zhǔn)確缺乏進(jìn)行成本核算的知識(shí)和技術(shù)財(cái)務(wù)制度中存在的問(wèn)題信息系統(tǒng)不夠完善成本核算項(xiàng)目所要達(dá)到目的對(duì)醫(yī)院的收入、支出情況和變化趨勢(shì)進(jìn)行分析對(duì)醫(yī)院的人、財(cái)、物的利用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析為合理制定診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)為醫(yī)院從以收入為主的績(jī)效考核體系向以效益為主的績(jī)效考核體系過(guò)渡提供客觀依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算醫(yī)院級(jí)的成本核算科室級(jí)的成本核算診療項(xiàng)目及單病種的成本核算醫(yī)院級(jí)成本核算收入支出分析收入分析支出分析效益分析創(chuàng)收能力分析資產(chǎn)狀況分析收入項(xiàng)目分析(2000-2002)收入項(xiàng)目分析(2000-2002)收入項(xiàng)目分析(2000-2002)收入項(xiàng)目分析(2000-2002)支出項(xiàng)目分析(2000-2002)支出項(xiàng)目分析(2000-2002)管理費(fèi)用分析(2000-2002)管理費(fèi)用分析管理費(fèi)用分析全院人力資源概況醫(yī)院各部門人員分布比例后勤17%教學(xué)2%科研3%臨床72%行政6%全院人力資源概況全院人力成本分析2002年工資總額分配情況臨床71%教學(xué)2%科研3%行政7%后勤17%全院人力成本分析各部門人員月平均收入統(tǒng)計(jì)-1,0002,0003,0004,000平均獎(jiǎng)金8879921,897704平均工資1,3901,7721,5801,332后勤科研教學(xué)臨床行政全院人力成本預(yù)測(cè)離退休人員費(fèi)用預(yù)測(cè)（萬(wàn)元）￥1,178￥1,367￥1,045￥919￥792￥726￥639￥594￥547￥509￥478￥-￥200￥400￥600￥800￥1,000￥1,200￥1,400￥1,60020032004200520062007200820092010201120122013全院人力成本預(yù)測(cè)收益分析(2000-2002)創(chuàng)收能力分析(2000-2002)

200020012002平均數(shù)門診醫(yī)療收入/門診量118126145130住院醫(yī)療收入/住院人數(shù)3,7972,8823,9753,551門診藥品收入/門診量58.358.257.457.9住院藥品收入/住院人數(shù)2,4981,7832,0822,1212000年2001年2002年平均數(shù)全院人均業(yè)務(wù)收入（元）87,06095,538106,83096,476臨床醫(yī)技人均業(yè)務(wù)收入（元）142,103156,179171,298156,527全院人均門診量737785782768臨床醫(yī)技人均門診量11201,20111701163百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入767778百元專業(yè)設(shè)備業(yè)務(wù)收入154146143創(chuàng)收能力分析(2000-2002)2000年2001年2002年

固定資產(chǎn)88,675,21195,853,504109,405,783--房屋24,727,04624,727,04627,423,046--專業(yè)設(shè)備41,414,51747,307,14765,883,761

固定資產(chǎn)增長(zhǎng)率10%18%

專業(yè)設(shè)備增長(zhǎng)率19%23%

房屋總面積26,10426,10439,970--業(yè)務(wù)用房19,77619,77626,470

業(yè)務(wù)用房/房屋總面積76%76%66%資產(chǎn)狀況分析(2000-2002)概況–設(shè)備科醫(yī)用設(shè)備效益評(píng)估設(shè)備周轉(zhuǎn)率:收入/設(shè)備價(jià)值設(shè)備使用量：門診量/設(shè)備數(shù)量資產(chǎn)利潤(rùn)率：利潤(rùn)/設(shè)備價(jià)值醫(yī)用設(shè)備在不同科室使用情況比較科室級(jí)成本核算成本中心成本中心成本中心成本中心……費(fèi)用分?jǐn)倢⑨t(yī)院各部門劃分為成本中心和利潤(rùn)中心利潤(rùn)中心……利潤(rùn)中心利潤(rùn)中心醫(yī)院收入增長(zhǎng)及利潤(rùn)目標(biāo)醫(yī)院成本及效益分析科室類別構(gòu)成及劃分根據(jù)科室屬性將口腔醫(yī)院現(xiàn)有科室劃分為六類部門根據(jù)成本歸集分配原則將上述部門劃分為成本中心和利潤(rùn)中心

行政部門－－－成本中心后勤部門－－－成本中心醫(yī)務(wù)部門－－－成本中心臨床部門－－－利潤(rùn)中心醫(yī)技部門－－－利潤(rùn)中心科研教學(xué)部門－－－利潤(rùn)中心（成本中心）數(shù)據(jù)歸集分配思路

對(duì)利潤(rùn)中心和成本中心發(fā)生的費(fèi)用采用歸集、分?jǐn)傇瓌t分別記入到直接成本、直接分?jǐn)偝杀?、間接成本。直接成本：為直接記入到成本中心和利潤(rùn)中心各科室的費(fèi)用。直接分?jǐn)偝杀荆簽橹苯影l(fā)生的，但無(wú)法準(zhǔn)確記入，需要通過(guò)一定的分?jǐn)偡椒ǚ峙涞匠杀局行暮屠麧?rùn)中心的費(fèi)用。間接成本：為涉及到多個(gè)部門或者無(wú)法認(rèn)定到相關(guān)部門，需要通過(guò)一定比例分配，最終由利潤(rùn)中心各科室承擔(dān)的費(fèi)用。利潤(rùn)中心間接費(fèi)用的分配流程行政部門臨床部門醫(yī)技部門醫(yī)務(wù)部門總務(wù)部門科研教學(xué)直接成本數(shù)據(jù)是指成本中心和利潤(rùn)中心各單位直接實(shí)際發(fā)生并可以準(zhǔn)確記錄的各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)。直接成本數(shù)據(jù)的特點(diǎn)為當(dāng)費(fèi)用發(fā)生時(shí)，可以非常明確知道費(fèi)用承擔(dān)的部門和費(fèi)用發(fā)生金額。如人員工資支出、衛(wèi)生材料、辦公耗材、固定資產(chǎn)大修理及折舊支出直接成本數(shù)據(jù)構(gòu)成直接分?jǐn)偝杀緮?shù)據(jù)構(gòu)成直接分?jǐn)偝杀緸橹苯影l(fā)生在各單位但又無(wú)法直接準(zhǔn)確計(jì)入到成本中心和利潤(rùn)中心各單位的費(fèi)用。如各水電費(fèi)，業(yè)務(wù)用燃料費(fèi)以及人員支出類別中的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等。這類費(fèi)用需要根據(jù)不同性質(zhì)采取不同的分配原則和分配方法記入到各單位。直接分?jǐn)偝杀痉峙浞椒ǜ鶕?jù)人員比例進(jìn)行分配：若費(fèi)用的收益群體為各單位的人員時(shí)，可以選擇使用人員比例進(jìn)行分配。根據(jù)科室面積進(jìn)行分配例如對(duì)各臨床科室應(yīng)承擔(dān)的診室以外的水電費(fèi)用分配。根據(jù)不同比例綜合考慮進(jìn)行分配例如對(duì)于期刊資料費(fèi)用的分配、水電費(fèi)用的分配。費(fèi)用名稱金額全院人員數(shù)臨床部門人數(shù)臨床人員比例承受單位費(fèi)用總金額62830448%臨床部門醫(yī)技部門醫(yī)務(wù)部門科研教學(xué)行政部門后勤部門A=38656.10BCD=C/Ba=A*Dbcdef社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)18554.93…..……..…..….…..社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)金額臨床部門人數(shù)A科人數(shù)人員比例臨床部門A科B科…………臨床部門承擔(dān)的金額3043311%2014.19….…………a=18554.93(1)(2)(3)=(2)/(1)(4)=a*(3)(5)--按人數(shù)比例分配直接分?jǐn)偝杀痉峙浞椒ㄩg接成本數(shù)據(jù)構(gòu)成間接成本數(shù)據(jù)包括：科室級(jí)間接成本：包括行政部門發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)務(wù)部門發(fā)生的費(fèi)用，后勤部門發(fā)生的費(fèi)用。診療項(xiàng)目間接成本：包括科室級(jí)間接成本費(fèi)用，科室的維持、管理費(fèi)用科室成本構(gòu)成分析各臨床科室各類月平均成本占月門診收入比例

A科B科C診D科E科F科G科平均值W人員支出28%31%32%54%37%30%23%35%耗材7%8%4%14%6%9%17%10%洗滌費(fèi)0%0%0%1%0%0%0%0%設(shè)備折舊費(fèi)4%4%7%26%5%5%7%7%設(shè)施及維修2%3%3%21%2%2%3%3%能源消耗2%2%3%6%1%1%1%2%管理費(fèi)用30%45%30%23%31%31%22%38%合計(jì)：73%103%80%145%82%79%73%96%各臨床科室業(yè)務(wù)利潤(rùn)分析臨床科室對(duì)醫(yī)技科室收入影響分析臨床科室對(duì)醫(yī)技科室收入影響（2002）

放射科

化驗(yàn)費(fèi)

病理費(fèi)

藥費(fèi)

合計(jì)

月平均A科250,000

250,000

500,9491,000,94983,412B科100,000200,00080,0009,000,0009,380,000781,667C科300,000100,00020,000400,000820,00068,333D科60,000250,000500,0005,000,0005,810,000484,167E科500,000

10,000650,000

400,000

1,560,000130,000F科700,00040,000250,000