康復護理新進展

康復護理新進展第1頁/共45頁一、康復護理的發(fā)展歷程（一）、康復護理是康復醫(yī)學不可分割的重要組成部分，隨著康復醫(yī)學的發(fā)展而發(fā)展。現代康復醫(yī)學是20世紀的產物，它起源于第一次和第二次世界大戰(zhàn)，大量傷兵進行康復的實踐和經驗，促進了康復醫(yī)學的興起。20世紀60年代以來，隨著交通事故和其他意外損傷的增多，老年人口比例上升，社會殘疾人口相應增加，客觀的需要也推動了康復醫(yī)學有較大的發(fā)展。同時，由于現代神經生理學、行為醫(yī)學、生物醫(yī)學，工程學的進步，用于功能檢查和康復的新儀器不斷涌現，使康復醫(yī)學的發(fā)展獲得了新的動力。第2頁/共45頁80年代，我國引進現代康復醫(yī)學的理論和方法，并和我國傳統康復醫(yī)學結合，經過近三十年的努力，我國的康復醫(yī)學事業(yè)也得到蓬勃發(fā)展。1983年“中國康復醫(yī)學研究會”成立，同年，衛(wèi)生部發(fā)出文件要求有條件的醫(yī)學院校要開設康復醫(yī)學課程。1987年10月，國家科委批準“中國康復醫(yī)學研究會”更名為“中國康復醫(yī)學會”。各地相繼建設起一批康復中心，康復醫(yī)院、康復醫(yī)學門診，向殘疾者、慢性病者和老年病者提供康復醫(yī)療服務。據1992年的資料，中國康復醫(yī)學會已設有康復醫(yī)學教育，中醫(yī)與中西醫(yī)結合，康復工程、老年病康復等13個二級專業(yè)學會，23個省市自治區(qū)建立了分會。第3頁/共45頁

由于政府的重視和廣大康復醫(yī)學工作者的努力，1984年我國出版了第一部康復醫(yī)學專著《康復醫(yī)學》，1986年2月創(chuàng)辦了《中國康復醫(yī)學雜志》，1988年我國目前最大一套共有93分卷的《中國醫(yī)學百科全書》出版了《康復醫(yī)學》分卷。此后，《健康報》、《中國醫(yī)院管理雜志》、《大眾醫(yī)學》、《康復》等雜志，也成為康復醫(yī)學工作者交流經驗，辛勤耕耘的重要領域。第4頁/共45頁

為了落實《康復醫(yī)學事業(yè)“八五”規(guī)劃要點》，衛(wèi)生部發(fā)出通知指出：“現代醫(yī)學的內容分為預防、治療、康復三個方面，醫(yī)學生應對康復醫(yī)學有一定了解，因此有必要在高等醫(yī)學院增設康復醫(yī)學課程，時數不超過40學時，可為必修課、選修課或講座。請各校根據本校的具體條件來確定。”并且也要求在中等衛(wèi)生學校和護士學校開設康復醫(yī)學講座。1990年8月衛(wèi)生部醫(yī)政司下發(fā)《康復醫(yī)學教育方案》，其中包括康復醫(yī)師、康復治療士（師）、物理治療士（師）、作業(yè)治療士（師）的培養(yǎng)及教學計劃，為逐步形成我國康復醫(yī)學體系創(chuàng)造了條件。第5頁/共45頁1989年12月衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院評審分級標準》中，把設置康復科作為一項評價標準，對不同等級的綜合醫(yī)院提出了不同要求，為了達到這個標準，各級綜合醫(yī)院陸續(xù)開展了相應的康復醫(yī)療業(yè)務，紛紛建立康復病區(qū)，抽調臨床護士擔負起康復護士的工作。1993年3月上海醫(yī)科大學成立了國內第一所中西醫(yī)綜合康復研究所。經過十余年的發(fā)展，康復護理已經和康復醫(yī)療、康復治療并駕齊驅，成為康復醫(yī)學不可缺少的三大分支。第6頁/共45頁在2012年，衛(wèi)生部新頒發(fā)的《醫(yī)院三級評審標準實施與細則》中，康復醫(yī)學科第一次納入評審標準中，對康復醫(yī)療、康復治療、康復護理均制定了詳細的評審細則和標準，康復醫(yī)學科評審不達標，醫(yī)院創(chuàng)三甲一票否決。康復醫(yī)學科也成為和內外婦兒同等重要的臨床二類學科。第7頁/共45頁（二）、康復護理在國內的發(fā)展現狀康復護理在國內只有十余年的發(fā)展歷史，對其學科研究范疇尚無統一認識。國內專業(yè)人士已逐漸認識到康復護理是康復醫(yī)學的重要組成部分，是為了適應康復治療的需要，從基礎護理中發(fā)展起來的一門?？谱o理技術。1987年6月11日～15日，在北京召開了由中國殘疾人福利基金會康復協會舉辦“康復護理研究會”成立大會，聘請林菊英為名譽理事長，蔡藕珍任理事長，大會進行了康復護理方面的學術交流。該研究會旨在致力康復護理研究，是全國康復護理工作者的學術團體。

第8頁/共45頁（二）、康復護理在國內的發(fā)展現狀

1997年中國康復護理學會的成立標志著我國康復護理進入了一個新的臺階。隨著中國康復醫(yī)學會及各省康復護理專業(yè)委員會的成立，在學會的積極努力下，在康復醫(yī)學界領導、專家對康復護理學的重視、關懷、支持下，康復護理理論、知識、技能以及康復護理科研方面取得了顯著成績。河南省康復護理專業(yè)委員會成立于2008年，隸屬于內科護理分會，于2012年進行第二屆換屆改選，選舉河南省中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復中心護士長劉承梅為主任委員。第9頁/共45頁（三）、康復護理在國內的教育現狀康復護理教育近年來剛剛起步，國內至今尚沒有一所高等醫(yī)學院校或中等衛(wèi)生學校開設康復護理專業(yè)（屬選修課），只有少數幾所衛(wèi)（護）校開設了康復護理課程?？祻妥o理是一門新的課程，至今尚無統一的教學大綱及教材。據1996年中山醫(yī)科大學孫逸仙醫(yī)院介紹，目前所開的康復護理課程主要包括以下四個方面內容：康復護理概念、康復護理技術、康復功能評估、常見疾患的康復護理。教學方法包括理論課、示教、課堂實習，醫(yī)院康復科見習等。第10頁/共45頁（四）、康復護理在國內的研究我國對康復護理的研究著重在骨科、神經科、心臟、老年病等臨床?？撇∪丝祻偷墓ぷ髦小２殚?977年至今的護理文獻，以康復護理為主題的文章不多，且多為護理體會和經驗總結，90年代以后《中華護理雜志》、《實用護理雜志》等有關康復護理的臨床報道逐漸增多。然而值得欣慰的是在全國護理界最受歡迎的書籍《中華護理全書》中有康復護理的章節(jié)。1997年4月新版《新編護理學》也增添了康復護理的內容，2012年衛(wèi)生部委托北京協和醫(yī)院康復中心撰寫了《康復醫(yī)學科臨床護理標準、操作規(guī)程及優(yōu)質護理服務規(guī)范考評指南》，使康復護理在全國有了一個統一的標準。第11頁/共45頁

面對21世紀，歐美康復醫(yī)學界已經開始意識到康復醫(yī)學必需回應社會上對擴大康復范圍的需求，未來的康復醫(yī)療服務范圍應當擴大到包括精神衛(wèi)生、心理咨詢、社區(qū)康復等方面。至于艾滋病患者的康復，器官移植病人的康復、職業(yè)性康復醫(yī)學、兒科康復等都將是21世紀康復醫(yī)學與護理的新領域。迎接挑戰(zhàn)，跟上國際康復護理發(fā)展的趨勢，是我國廣大康復護理工作者神圣而又艱巨的任務。第12頁/共45頁（五）、我國康復護理發(fā)展的前景1、滿足廣大群眾對生活質量的追求。

隨著社會發(fā)展，經濟繁榮，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步，人們平均壽命的延長，我國已進入了人口老齡化時期。慢性病，老年病，心血管疾病比例增加，人們?yōu)樘岣呱钯|量，而不僅僅滿足于單純的治療疾病和保存生命，而要求機體的功能也得到恢復。提高生活質量，追求生活品質成為廣大康復醫(yī)務人員和病患者共同的心愿。第13頁/共45頁（五）、我國康復護理發(fā)展的前景2、適應醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要。

衛(wèi)生部關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見于2009年4月6日頒布，在文件中明確提出預防、治療、康復為一體的醫(yī)院功能定位。在各種疾病的臨床路徑中，康復都貫穿于其中。第14頁/共45頁（五）、我國康復護理發(fā)展的前景3、應對各種突發(fā)自然災害。

許多疾病不再是細菌、病毒和各種理化因素引起，而源于人為的災害（如戰(zhàn)爭、交通事故、意外傷害）和各種自然災害（如地震、海嘯等）。隨著人為災害和自然災害頻發(fā)，康復護理的的服務內涵也隨之變化。第15頁/共45頁（五）、我國康復護理發(fā)展的前景4、發(fā)展社區(qū)康復護理和家庭康復護理。

根據《國務院關于發(fā)展城市、社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》要求，社區(qū)衛(wèi)生服務要以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，實行家庭康復醫(yī)療、康復護理、生活指導、健康教育等，這將成為社區(qū)康復護理發(fā)展的趨勢。第16頁/共45頁（五）、我國康復護理發(fā)展的前景5、普及康復護理教育，康復護士朝著專科護士方向發(fā)展。

2012年，衛(wèi)生部頒法了《十二五康復工作指導意見》，提出了在各地建立康復培訓基地，康復護理教育也納入了全日制大專、本科院校護理專業(yè)的教育課程，并且在一些繼續(xù)醫(yī)學教育網站上開設了康復護理課程，康復護士培訓逐漸向專科護士方向發(fā)展。第17頁/共45頁二、康復護理的概念

世界衛(wèi)生組織（WHO）認為：康復是指綜合地和協調地應用醫(yī)學、社會、教育、職業(yè)等措施，對殘疾者進行訓練和再訓練，減經致殘因素造成的后果，以盡量提高其活動功能，改善生活自理能力，重新參加社會活動?？祻妥o理是以康復醫(yī)學和護理學理論為基礎的，研究促進病、傷、殘者生理、心理康復的護理理論、知識、技能的一門學科。根據總的康復醫(yī)療計劃，圍繞全面康復的目標，緊密配合康復醫(yī)師和治療師而進行的工作。研究有關功能障礙的康復護理預防方法、評定和處理(協助治療、訓練的護理措施)，與預防、保健和臨床護理共同組成全面護理。

第18頁/共45頁

康復護理除包括一般基礎護理內容外，還應用各種專門的護理技術，對患者進行殘余機能的訓練，努力挖掘殘疾者心理上，軀體上的自理能力，為回歸社會做準備。

康復護士的基本職能包括：保存生命，減輕病痛和促進康復三個方面。第19頁/共45頁康復護士在康復醫(yī)療活動中的作用：1.病情觀察者

2.治療協作者

3.護理實施者

4.健康教育者、心理疏導者5.病房管理者

第20頁/共45頁三、康復護理的目標1、減輕痛苦，促進康復。2、使患者盡量減少繼發(fā)性功能障礙。3、使殘余的機能和能力得到維持和強化，最大程度的恢復生活自理能力。4、提高生活質量。5、重返家庭。6、回歸社會。第21頁/共45頁四、康復護理的特點1、預防在先，功能訓練貫穿于護理的始終2、側重于“自我護理”和“協同護理”3、與日常生活活動相結合，注重實用性，以達到患者的生活自理4、重視心理護理——心理護理貫穿康復護理的始終5、加強健康教育和指導6、注重團隊的協作和配合第22頁/共45頁五、康復護理的內容1、急性期、早期：

觀察殘疾情況、預防感染、壓瘡、

攣縮、畸形、萎縮。第23頁/共45頁五、康復護理的內容

2、恢復期

1）、維持患者肢體功能：用健側協同患側處理日常生活活動，避免發(fā)生肌肉萎縮、關節(jié)運動范圍縮小或繼發(fā)性廢用綜合征的形成。

2）、協助患者對功能障礙肢體進行訓練：

協助和指導患者對傷殘部分功能進行康復訓練，如翻身、肢體良姿位的擺放、關節(jié)活動范圍的維持、轉移、排便排尿的訓練等。3）、防范其他并發(fā)癥的形成：如壓瘡、尿路感染、肺炎、深靜脈血栓等。

第24頁/共45頁五、康復護理的內容4）、對患者進行心理輔助和支持：與患者家庭一起給予患者心理的支持，幫助其去除自卑感，恢復其尊嚴和成為有用的人，以良好的心理狀態(tài)回歸家庭和社會。

5）、對患者及其家屬的健康指導：指導和教會患者在維持自身健康及日常生活方面的知識和技能，培養(yǎng)患者的自我照顧能力，使其能最大限度獨立完成自我照顧。對家屬進行健康教育，讓家屬了解患者的康復治療項目及其出院后還需要繼續(xù)訓練的內容、皮膚清潔的重要性、飲食營養(yǎng)的必要性、正確使用輔助器、注重患者安全，避免過分保護或疏忽保護。使患者逐漸由“他護”轉為“自護”。第25頁/共45頁四、康復護理的特點1、預防在先，功能訓練貫穿于護理的始終2、側重于“自我護理”和“協同護理”3、與日常生活活動相結合，注重實用性，以達到患者的生活自理4、重視心理護理——心理護理貫穿康復護理的始終5、加強健康教育和指導6、注重團隊的協作和配合第26頁/共45頁六、康復護理的理論體系康復護理是以康復醫(yī)學和護理學理論為基礎的，研究促進病、傷、殘者生理、心理康復的護理理論、知識、技能的一門學科。神經系統的可塑性神經細胞損傷后的再生是運用幾何學的方法來研究物體運動的學科。包括肌肉運動學、骨關節(jié)運動學。康復護理

護理學

神經學

運動學第27頁/共45頁神經學基礎1、神經系統的可塑性：

大腦的功能定位和大腦的可塑性是大腦功能不可分割的兩個方面。人類神經系統具有發(fā)揮傳達體內各部位之間信息聯系的功能，尤其在大腦皮層有嚴格的功能定位，遵循一定的神經生理學規(guī)律。人的大腦存在著功能重組，人類神經系統在結構上和功能上有自身修改以適應環(huán)境變化的能力，稱為神經系統的可塑性第28頁/共45頁神經學基礎2、神經細胞損傷后的再生人體維系生命的細胞間信息傳遞完成，都是在“兩個信使”系統的控制和調節(jié)下進行。在正常情況下，神經元胞體內不定期DNA的合成和線粒體內DNA的合成，都具有快速修復細胞內非特異性DNA損傷的特性。神經損傷后相關蛋白具有修復自由基對DNA非特異性損傷的功能。神經損傷后再生修復是十分復雜的病理生理過程，涉及從分子、細胞到整體的各個層次的變化。

完整有效的再生過程包括軸突的出芽、生長和延伸，與靶細胞重建軸突聯系實現神經再支配而使功能修復。第29頁/共45頁運動學基礎

運動療法：是根據疾病的特點和病人功能情況，利用力學的原理，通過病人自身的力量或治療師的輔助操作或借助于器械所進行的主動或被動運動，以改善局部或全身功能為目的的一種治療方法。如肌力訓練、關節(jié)松動訓練、平衡功能訓練，肢體的主動和被動運動等。是保持肌力，維持關節(jié)活動度，預防肌肉萎縮和關節(jié)攣縮畸形的有效方法。第30頁/共45頁運動對機體的影響

1）．提高神經系統的調節(jié)能力

2）．改善情緒

3）．提高代謝能力，改善心肺功能

4）．維持運動器官的形態(tài)和功能

5）．促進代償機制的形成和發(fā)展

6）．預防術后血栓性靜脈炎

7）．促進機體損傷的恢復第31頁/共45頁

運動學和神經學不僅是康復護理的理論基礎，更是各種康復治療技術的理論基礎。正是有了這些理論的支持，康復醫(yī)學才得以發(fā)展，才得以解決其他臨床學科解決不了的問題。第32頁/共45頁康復護理七、康復護理的幾大范疇1234常見疾病的康復護理康復護理概論康復護理評定康復護理技術基礎護理技術專科護理技術第33頁/共45頁康復護理的概念康復護理的目標和意義康復護理的特點康復護理的內容康復護理的發(fā)展現狀和前景1、康復護理概論第34頁/共45頁2、康復護理評定是為了判斷殘疾的性質、種類、范圍、程度，為估計預后，制定康復護理措施提供依據。是為了評估康復護理效果，為調整康復護理計劃提供依據。是為了評估總的治療效果，為提出進一步的全面康復計劃提供依據。康復護理評定

前期評定

中期評定

后期評定第35頁/共45頁康復護理評定是康復醫(yī)學評定的重要組成部分，是康復護理工作中的重要內容?？祻妥o理評定從初期評定開始，至末期評定結束，始終貫穿于康復護理的全過程?？祻妥o理評定流程圖：

初期評定→提出康復護理診斷→制定康復護理目標→制定護理計劃→實施護理方案→中期評定→調整改進護理計劃→實施新護理方案→末期評定→確定出院后護理目標→社區(qū)評定→社區(qū)康復計劃→實施社區(qū)康復護理→全面康復第36頁/共45頁

康復護理評定的主要內容：

包括患者的生理情況（肌力、關節(jié)活動范圍、步態(tài)、平衡功能）、精神心理狀況、言語認知、日常生活能力、皮膚、營養(yǎng)、排泄及家庭社會支持情況。重點是壓瘡評定、營養(yǎng)評估、日常生活能力、膀胱和直腸功能評定。第37頁/共45頁3、康復護理技術包括基礎護理技術和?？谱o理技術。

基礎護理技術與其他臨床科護理技術基本相同。

專科護理技術有體位轉移、放松訓練、關節(jié)活動能力訓練、吞咽訓練、膀胱功能訓練、腸道功能訓練、日常生活能力訓練、心理護理等。

第38頁/共45頁4、常見疾病的康復護理神經系統疾病的康復護理

如腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、腦癱、帕金森病等。

運動系統疾病的康復護理其他疾病的康復護理

如頸椎病、腰椎病、骨折、截肢、手外傷、關節(jié)置換后的康復護理等。如高血壓、冠心病、慢阻肺、骨質疏松癥、周圍神經病損等。

主要分為三大類第39頁/共45頁

神經系統疾病和運動系統疾病是康復醫(yī)學科最重要的兩