2021年浙江省嘉興市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元真題(含答案)

Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000071423StartFragment:0000000127EndFragment:00000714052021年浙江省嘉興市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元真題(含答案)學校:________班級:________姓名:________考號:________一、單選題(5題)1.原發(fā)性高鈉血癥的發(fā)生機制是（）

A.攝入鈉過多B.排出鈉過少C.醇固酮分泌減少D.滲透壓調定點下移E.滲透壓感受器閾值升高

2.初入高原者發(fā)生過度通氣，可使PaCO2下降，從而限制了肺通氣的增強，這是由于（）

A.PaCO2升高，使主動脈體化學感受器敏感性降低

B.PaCO2升高，使頸動脈體化學感受器敏感性降低

C.PaCO2升高，使中樞化學感受器敏感性降低

D.PaCO2降低，使中樞化學感受器敏感性降低

E.PaCO2降低，使外周化學感受器敏感性降低

3.一般情況下正常成人每天出入水量約為（）

A.2500—3000ml

B.2000—2500ml

C.1500—2000ml

D.1000—1500ml

E.500—1000ml

4.發(fā)熱體溫上升期產生畏寒的機制是（）。

A.外界溫度急劇下降

B.中心溫度急劇下降

C.調定點低于皮膚溫度

D.皮膚血管收縮致皮膚溫度降低

E.皮膚血管擴張致皮膚溫度升高

5.尼克酸使發(fā)熱反應減弱的機制是（）

A.擴張血管B.抑制前列腺素合成C.增強磷酸二酯酶活性D.使腎上腺素能神經末梢釋放介質E.降低腦內5-羥色胺含量

二、A1型選擇題(20題)6.以下哪種糖皮質激素抗炎作用強，且作用持續(xù)時間最短

A.氟氫松B.地塞米松C.可的松D.甲潑尼龍E.曲安西龍

7.《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定患者在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時候可以復印和封存病歷，下列資料中屬于不能復印但可以封存的是

A.門診病歷B.會診記錄C.化驗報告單D.病理報告單E.手術及麻醉記錄單

8.給藥的時間間隔主要取決于

A.藥物與血漿蛋白的結合率B.藥物的排泄速度C.藥物的分布速度D.藥物的吸收速度E.藥物的消除速度

9.男，40歲。10年前發(fā)現乙型肝炎表面抗原陽性，未規(guī)律診治。近日食欲缺乏。穿刺可見假小葉。其正確的診斷是（）。

A.肝癌B.慢性乙型肝炎C.肝結核D.肝淋巴瘤E.乙肝肝硬化

10.關于CTL的描述，正確的是

A.B淋巴細胞B.肥大細胞C.CD8+T細胞D.CD4+T細胞E.巨噬細胞

11.活化T細胞表達的抑制性受體是（）。

A.CTLA-4B.CD40LC.CD28D.IL-2RE.MHCII類分子

12.以下有關鈣拮抗藥作用的敘述哪一項是錯誤的A.A.減少心肌細胞內Ca2+

B.B.加快房室結傳導

C.C.增加冠狀動脈血流量

D.D.增強紅細胞變形能力

E.E.抑制血小板聚集

13.以下哪項是脊髓一側脊髓丘腦束病變的臨床表現A.A.受累平面以下雙側痛、溫覺減退

B.受累平面以下同側痛、溫覺減退

C.受累平面以下對側痛、溫覺減退

D.受累平面以下同側各項感覺均減退

E.受累平面以下對側各項感覺均減退

14.執(zhí)業(yè)醫(yī)師是指在醫(yī)療機構中的

A.從業(yè)人員B.執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員C.經注冊的醫(yī)務人員D.取得醫(yī)師資格的醫(yī)務人員E.取得醫(yī)師資格并經注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)務人員

15.某大型企業(yè)計劃在自然疫源地興建旅游建設項目，在征詢意見時，有專家提醒，根據《傳染病防治法》規(guī)定，應當事先由法定單位對該項目施工環(huán)境進行衛(wèi)生調查。該法定單位是

A.省級以上疾病預防控制機構B.國務院衛(wèi)生行政主管部門C.省級以上環(huán)境保護主管部門D.省級以上旅游主管部門

16.不是嘌呤核苷酸從頭合成的直接原料的是（）。

A.甘氨酸B.天冬氨酸C.谷氨酸D.CO2E.一碳單位

17.甲型流感病毒最容易發(fā)生變異的成分是（）。

A.包膜脂類B.神經氨酸酶和血凝素C.衣殼蛋白D.基質蛋白E.核蛋白

18.下面哪種是條件致病菌？（）

A.正常菌群中存在的細菌

B.入侵的病原菌

C.帶菌者捧出的病原菌

D.患者捧出的病原菌

E.在某些特定條件下由正常菌群轉變成的致病菌

19.在通常情況下，手術治療前最重要的倫理原則是

A.檢查周全B.知情同意C.減輕患者的疑惑D.安慰家屬E.確定手術方式

20.一般來說，生物氧化是指生物體內的（）

A.脫氫反應

B.營養(yǎng)物氧化成H2O和CO2的過程

C.加氧反應

D.與氧分子結合的反應

E.釋出電子的反應

21.在我國，從事器官移植的醫(yī)務人員的行為中，下列哪一項是錯誤的

A.不摘取未滿18周歲公民的活體器官

B.不對捐獻尸體器官的捐獻人做出死亡判定

C.不收取接受移植人體器官的患者的紅包

D.不同活體器官捐獻人簽署知情同意書

E.不泄露人體器官接受人、捐獻人的個人資料

22.從倫理學上分析，生物一心理一社會醫(yī)學模式取代生物醫(yī)學模式在本質上反映了

A.對醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)德教育的最全面認識

B.醫(yī)學道德的進步

C.醫(yī)學實踐的反映和理論概括

D.醫(yī)學研究和臨床活動的指導思想

E.人們關于疾病和健康的基本觀點

23.在臨床醫(yī)學研究中，對待受試者的正確做法是（）。

A.對受試者的負擔不可以過分強調

B.對受試者的受益要放在首要位置考慮

C.對受試者的負擔和受益要公平分配

D.需要特別關照參加試驗的重點人群的利益

E.對參加試驗的弱勢人群的權益可以不必太考慮

24.肺炎鏈球菌的主要致病因素是

A.C反應蛋白B.自溶酶C.莢膜D.外毒素E.內毒素

25.在鉤端螺旋體病血清學試驗中，國內下列哪種試驗有較高的敏感性和特異性A.A.顯凝試驗B.炭凝試驗C.紅細胞聚集試驗D.紅細胞溶解試驗E.補體結合試驗三、A3/A4(10題)26.下列各題共用題干

1.5歲男嬰，第一胎第一產，足月，出三后母乳喂養(yǎng)，平時體質弱，?；疾?，如肺炎”“氣管炎”“腹瀉”等，一直未添喃輔食，近2d嘔吐1～2/d，為胃內容物，查體：精神委靡，營養(yǎng)狀況差，體重5kg，茸囟已閉，心肺無異常，皮膚彈性差，皮下旨肪消失，四肢肌張力低下。

該男嬰的診斷是

A.營養(yǎng)不良I度B.營養(yǎng)不良Ⅱ度C.營養(yǎng)不良Ⅲ度D.營養(yǎng)不良Ⅲ度，伴重度脫水E.營養(yǎng)不良I度，伴重度脫水

27.對該患者不適當的治療措施為

A.臥床休息B.忌鹽飲食C.給予復方氨基酸和白蛋白D.合并應用留鉀和排鉀利尿藥E.反復多次抽放腹水

28.最有助于診斷的進一步檢查是

A.腎B超B.靜脈腎盂造影C.放射性核素腎圖D.腎活檢E.血氣分析

29.經u檢驗，若u值等于2.95，則最接近的概率P應是

A.P<0.01B.P>0.01C.P=0.01D.P>0.05E.P<0.05

30.比較兩方法陰轉率是否有差別，宜采用的統(tǒng)計分析方法是

A.S檢驗B.T檢驗C.方差分析D.x2檢驗E.秧和檢驗

31.患者，女性，突發(fā)心悸2小時。心臟聽診;HR168次/分，節(jié)律規(guī)則，心電圖診斷為陣發(fā)性室上性心動過速。陣發(fā)性室上性心動過速的特點是()。A.發(fā)作很難終止，發(fā)作間隙長短不一

B.大多有生命危險

C.必須藥物終止，部分可呈反復發(fā)作，發(fā)作間隙大于1個月

D.大多突發(fā)突止，部分可呈反復發(fā)作，發(fā)作間隙長短不一

E.發(fā)作很難終止，可呈反復發(fā)作，發(fā)作間隙大于1個月

32.下列各題共用題干

男性，60歲，急性下壁、正后壁心肌梗死，突發(fā)意識喪失、抽搐，心率40次／分，心音強弱有變化，律規(guī)則，既往糖尿病、高血壓多年，BP85／60mmHg

其暈厥最可能原因為

A.心源性休克B.Ⅲ度房室傳導阻滯C.竇性心動過緩D.糖尿病酮癥E.肺梗死

33.如給予藥物治療，下列不屬于抗精神瘸藥的是

A.氯氮平B.三氟拉嗪C.氟奮乃靜D.氟西汀E.氟哌啶醇

34.在該患兒的治療和護理中，錯誤的是（）。

A.乳頭肌功能失調B.乳頭肌斷裂C.左室游離壁破裂D.室間隔穿孔E.心室膨脹瘤

35.

第

150

題

最有效的治療是（）。

四、A1/A2(10題)36.真核細胞DNA前導鏈合成的主要復制酶是

A.DNA聚合酶εB.DNA聚合酶βC.DNA聚合酶γD.DNA聚合酶αE.DNA聚合酶ε

37.C5A是

A.中和作用B.免疫調節(jié)作用C.傳導活化信號作用D.趨化作用E.引起DTH作用

38.在心動周期中，心室內壓力上升最快的階段是()。

A.快速射血期B.等容收縮期C.緩慢射血期D.等容舒張期E.快速充盈期

39.形成血漿膠體滲透壓的主要物質是

A.NAClB.清蛋白C.球蛋白D.纖維蛋白E.血紅蛋白

40.低氧對呼吸的興奮作用是通過

A.直接興奮延髓吸氣神經元

B.直接興奮腦橋呼吸調整中樞

C.外周化學感受器所實現的反射性效應

D.刺激中樞化學感受器而興奮呼吸中樞

E.直接刺激呼吸中樞

41.下列哪項不屬于小腦的功能

A.調節(jié)內臟活動B.維持身體平衡C.維持姿勢D.協調隨意運動E.調節(jié)肌緊張

42.有關mRNA結構的敘述，正確的是

A.5’端有多聚腺苷酸帽子結構

B.3’端有甲基化鳥嘌呤尾結構

C.鏈的二級結構為單鏈卷曲和單鏈螺旋

D.鏈的局部可形成雙鏈結構

E.三個相連核苷酸組成一個反密碼子

43.Thl細胞激活Mφ可通過A.誘生IFN-1激活Mφ

B.CD40L與Mφ表面的CIM0分子結合向Mφ提供激活信號

C.與Mφ遞呈的特異性抗原結合可誘導Mφ激活

D.上列A和B兩項

E.上列A、B和C三項

44.IgG通過胎盤主要決定于哪一部位

A.FAB段B.CH2區(qū)C.F(AB)2D.FC段E.絞鏈區(qū)

45.線粒體內膜復合物V的F1A.含有寡霉素敏感蛋白

B.具有ATP合酶活性

C.結合GDP后發(fā)生構象改變

D.存在單加氧酶

E.存在H+通道

五、A1型題(10題)46.以下情形中，患者有損害，推定醫(yī)療機構有過錯的是（）

A.醫(yī)務人員提供全部相關病歷資料

B.醫(yī)務人員提供部分相關病歷資料

C.限于當時的醫(yī)療水平難以診療

D.醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務

E.患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療

47.關于凋亡，下列哪項是錯誤的（）

A.凋亡的發(fā)生與基因調節(jié)有關B.活體內單個細胞或小團細胞的死亡C.細胞質膜破裂，核也破裂D.不破壞組織結構E.無急性炎癥

48.在心動周期中，心室內壓力上升最快的階段是()。

A.快速射血期B.等容收縮期C.緩慢射血期D.等容舒張期E.快速充盈期

49.在神經軸突膜兩側實際測得的靜息電位（）

A.等于K+的平衡電位

B.等于Na+的平衡電位

C.略小于K+的平衡電位

D.略大于K+的平衡電位

E.接近于Na+的平衡電位

50.醫(yī)德與醫(yī)術的關系是（）。

A.醫(yī)術是最重要的，有了精湛醫(yī)術必然有高尚醫(yī)德

B.醫(yī)德是最重要的，有了高尚醫(yī)德必然有精湛醫(yī)術

C.醫(yī)德與醫(yī)術密不可分，醫(yī)學道德以醫(yī)學技術為依托，醫(yī)學技術以醫(yī)學道德為指導

D.醫(yī)德與醫(yī)術沒有關系，醫(yī)德高尚的不一定是醫(yī)術精湛的

E.醫(yī)德與醫(yī)術沒有關系，醫(yī)術精湛的不一定是醫(yī)德高尚的

51.《(突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對傳染病做到

A.早發(fā)現、早觀察、早隔離、早治療

B.早報告、早觀察、早治療、早康復

C.早發(fā)現、早報告、早隔離、早治療

D.早發(fā)現、早報告、早隔離、早康復

E.早預防、早發(fā)現、早治療、早康復

52.個體在察覺（認知評價）到威脅或挑戰(zhàn)、必須做出適應或應對時的心身緊張狀態(tài)定義為（）

A.心理沖突B.心理應激C.情緒反應D.行為異常E.心理挫折

53.鐮刀形貧血患者，血紅蛋白β鏈N端第6個氨基酸殘基谷氨酸被下列哪種氨基酸替代

A.酪氨酸B.丙氨酸C.絲氨酸D.纈氨酸E.色氨酸

54.在急性同種異體排斥反應中起主要作用的細胞是

A.NK細胞B.B細胞C.CD8十T細胞D.肥大細胞E.嗜酸性粒細胞

55.異嗜性抗原的本質是（）

A.異種抗原B.共同抗原C.改變的自身抗原D.同種異型抗原E.半抗原

六、A2型題(1題)56.成人急性血吸蟲病患者，采用吡喹酮治療其總劑量為每千克體重

A.40mgB.60mgC.120mgD.140mgE.180mg

參考答案

1.E

2.E

3.B

4.D

5.C

6.C糖皮質激素類藥物按作用維持時間長短可分為三類，短效類維持時間為8～12小時，常用的有氫化可的松和可的松。中效類維持時間為12～36小時，常見的有曲安西龍和甲潑尼龍。長效類有地塞米松，維持時間36～72小時。氟輕松為外用激素。

7.B《醫(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定：患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他資料。使用排除法即可得到本題答案。會診記錄不包括在內。

8.E藥物的吸收速度主要影響作用出現快慢，吸收的程度主要影響藥物作用的強弱。分布過程與藥物在血漿或靶組織中的濃度有關，藥物與血漿蛋白結合率的大小是影響體內分布的重要因素，藥物的體內分布不僅影響藥物儲存和消除速率，也影響藥效與毒性，分布過程使血藥濃度降低，也是藥物自血漿消除的方式之一。藥物轉化指在體內發(fā)生化學結構改變，大多數經轉化后藥理活性減弱或消失，且有利于排泄。排泄指藥物及其代謝物排出體外過程。藥物自體內消除包括代謝轉化與排泄兩個過程。消除的快慢對制訂和調整給藥方案（用藥劑量和給藥間隔時間）具有重要意義，因此用藥的間隔時間主要取決于消除速度。

9.E肝硬化的特征性病理變化是假小葉形成，結合患者長期乙型肝炎表面抗原陽性，考慮為乙肝肝硬化。故選E。

10.C細胞毒性T細胞(cytotoxicTlymphocyte，CTL)通常指表達TCRaB的CD8+T細胞。

11.AT細胞的共刺激分子又稱協同刺激分子，是介導與調控T細胞活化的關鍵分子，其中CTLA－4表達于活化的CD4＋和CD8＋T細胞，與B7分子結合提供抑制信號，下調或終止T細胞活化。故選A。

12.B鈣拮抗藥具有多方面藥理作用，包括負性肌力、負性頻率、負性傳導及抑制細胞外Ca2+內流作用。

13.C脊髓一側脊髓丘腦束接受來自對側受累平面以下的痛、溫覺，所以當一側脊髓丘腦束病變時產生受累平面以下對側痛、溫覺減退。

14.E暫無解析，請參考用戶分享筆記

15.A《傳染病防治法》第二十八條在國家確認的自然疫源地計劃興建水利、交通、旅游、能源等大型建設項目的，應當事先由省級以上疾病預防控制機構對施工環(huán)境進行衛(wèi)生調查。建設單位應當根據疾病預防控制機構的意見，采取必要的傳染病預防、控制措施。施工期間，建設單位應當設專人負責工地上的衛(wèi)生防疫工作。工程竣工后，疾病預防控制機構應當對可能發(fā)生的傳染病進行監(jiān)測。

16.C體內從頭合成嘌呤核苷酸的原料包括磷酸核糖、天冬氨酸、谷氨酰胺、甘氨酸、CO，和一碳單位。故選C。

17.B正確答案為B。流感病毒的包膜由源于宿主細胞膜的脂質雙層（包膜脂類）和病毒本身生物合成的兩種糖蛋白刺突，即血凝素(HA)與神經氨酸酶(NA)構成，其中最易變異的是HA和NA抗原性變異，并產生新亞型。流感病毒的基質蛋白和核蛋白，具有型特異性，抗原性穩(wěn)定，將其分為甲、乙、丙3型流感病毒。流感病毒的核蛋白相當于衣殼蛋白，它由蛋白殼粒構成螺旋對稱型核衣殼。

18.E在機體正常狀況下或寄生于正常部位時，條件致病菌不治病，如腸道內的大腸桿菌，寄生于皮膚的葡萄球菌。當機體健康狀況下降或者寄生部位發(fā)生改變時，細菌致病。

19.B根據《紐倫堡法典》和《赫爾辛基宣言》的精神，必須要履行知情同意權，知情同意是患者自主權的一個最重要而又具體的形式，是醫(yī)學科研和人體實驗、臨床醫(yī)療領域的基本倫理原則之一。故選B。

20.B物質在生物體內進行氧化稱為生物氧化，它主要是指糖、脂肪、蛋白質等在體內分解，最終生成CO2和H2O，并釋放能量的過程。

21.D我國國務院2007年頒布的《人體器官移植條例》規(guī)定，從事器官移植的醫(yī)務人員在進行活體器官移植前必須與活體捐獻人簽署知情同意書，以體現對捐獻人的尊重，否則不能摘取活體器官。

22.B從倫理學上分析，生物心理社會醫(yī)學模式取代生物醫(yī)學模式在本質上反映了醫(yī)學道德的進步。

23.C《涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法》規(guī)定，對受試者的負擔和受益要公平分配，并可適當減輕或免除受試者在受試過程中因受益而承擔的經濟負擔；對于喪失或缺乏能力維護自身權力和利益的受試者（脆弱人群），包括兒童、孕婦、智力低下者、精神病患者、囚犯、經濟條件差和文化程度很低者，應予以特別保護。故選C。

24.C解析：肺炎鏈球菌的主要致病因素是其莢膜的抗吞噬作用。一旦失去莢膜，其毒力減弱或消失。莢膜抗吞噬作用的機制可能是：①莢膜為粘液性物質，比較光滑，不易被吞噬細胞捕捉；②細菌莢膜表面與吞噬細胞表面所帶電荷相同，彼此互相排斥，使吞噬細胞難以接近細菌，故而表現出抗吞噬作用。

25.A鉤端螺旋體的診斷主要靠血清病學顯凝試驗。

26.C

27.E

28.D

29.A

30.D

31.A

32.B

33.D

34.B

35.B

36.A

37.D

38.B

39.B血漿膠體滲透壓的正常值約1．5mm0兒(25mmH9或3．3kPa)。主要由血漿蛋白構成，其中清蛋白含量多、分子量相對較小，是構成血漿膠體滲透壓的主要成分。血漿晶體滲透壓是指由血漿中的晶體物質所形成的滲透壓，最主要的物質是NaCl。考點：血漿膠體滲透壓和晶體滲透壓

40.C①PaCO2對感受器的刺激——中樞感受器+外周感受器(其中：中