葉天士外感溫?zé)岵∑獥l文治療急性白血病探析

葉天士外感溫?zé)岵∑獥l文治療急性白血病探析第1頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三葉天士《外感溫?zé)岵∑窏l

文治療急性白血病探析何愛(ài)國(guó),男,主任醫(yī)師，自貢市中醫(yī)醫(yī)院血液腫瘤科主任,四川省名中醫(yī),四川省中西醫(yī)結(jié)合腫瘤血液專業(yè)委員會(huì)委員。自貢市血液病專業(yè)委員會(huì)副主任委員。國(guó)家中醫(yī)管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目學(xué)員。第2頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三匯報(bào)內(nèi)容提綱一、葉天士《外感溫?zé)岵∑返膶W(xué)術(shù)成就。二、急性白血病的診斷與治療。三、中醫(yī)對(duì)急性白血病的認(rèn)識(shí)。四、急性白血病病案分享。第3頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、葉天士《外感溫?zé)岵∑返膶W(xué)術(shù)成就。一、《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)藥的理論體系。二、《神龍本草經(jīng)》奠定了中藥運(yùn)用的理論體系。三、《傷寒雜病論》奠定了中醫(yī)辨證論治的理論體系。四、《外感溫?zé)嵴摗返於藴夭W(xué)的理論體系。第4頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、葉天士《外感溫?zé)岵∑?/p>

的學(xué)術(shù)成就1、葉天士《外感溫?zé)岵∑诽岢隽藴夭〉牟∫颉⒉C(jī)、發(fā)病特點(diǎn)、辨證分型、治則治法、有效方藥、預(yù)后轉(zhuǎn)歸。2、提出了濕熱病的治療方法。3、完善了中醫(yī)查舌、驗(yàn)齒等診斷方法。第5頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、葉天士《外感溫?zé)岵∑返膶W(xué)術(shù)成就1、提出了溫病的病因——“溫邪”?！秱摗凡∫螂m然有廣義傷寒和俠義傷寒之分，但重點(diǎn)是俠義的風(fēng)寒之邪。即使有陽(yáng)熱之證也是風(fēng)寒之邪入里化熱所致也。葉天士《外感溫?zé)岵∑吩牡?條：“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌?肺主氣屬衛(wèi),心主血屬營(yíng)。衛(wèi)氣血雖與傷寒同。若論治法,則與傷寒大異也”。第6頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、葉天士《外感溫?zé)岵∑返膶W(xué)術(shù)成就2、提出了溫病的病機(jī)--溫?zé)嶂坝杀砣肜?，循衛(wèi)氣營(yíng)血傳變。原文第2條：“蓋傷寒之邪,留戀在表,然後化熱入裏。溫邪則熱變最速,未傳心包,邪尚在肺,肺主氣其合皮毛,故云在表......”。第7頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、葉天士《外感溫?zé)岵∑返膶W(xué)術(shù)成就3、提出了溫病的發(fā)病特點(diǎn)--熱變迅速，循衛(wèi)氣營(yíng)血順傳；或逆?zhèn)餍陌?。原文?條“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌?肺主氣屬衛(wèi),心主血屬營(yíng)”。原文第2條：“蓋傷寒之邪,留戀在表,然後化熱入裏。溫邪則熱變最速,未傳心包,邪尚在肺,肺主氣其合皮毛,故云在表......”。第8頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、葉天士《外感溫?zé)岵∑返膶W(xué)術(shù)成就4、提出了溫病的辨證分型--衛(wèi)分、氣分、營(yíng)分、血分四個(gè)證型。原文第8條“大凡看法,衛(wèi)之後,方言氣,營(yíng)之後,方言血.......”。第9頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、葉天士《外感溫?zé)岵∑返膶W(xué)術(shù)成就5、提出了溫病的治則治法--衛(wèi)氣營(yíng)血四個(gè)層次。原文第8條“在衛(wèi)汗之可也,到氣纔可清氣,入營(yíng)猶可透,轉(zhuǎn)氣,如犀角元參羚羊等物,入血就恐耗血?jiǎng)友?直須涼血散血,如生地丹皮阿膠赤芍等物,否則前後不循緩急之法,慮其動(dòng)手便錯(cuò),反致慌張矣”。第10頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、葉天士《外感溫?zé)岵∑返膶W(xué)術(shù)成就6、提出了濕熱溫病的治則治法--清熱利濕法。原文第8條“且吾吳溼邪害人最廣,如面色白者,須要顧其陽(yáng)氣,溼勝則陽(yáng)微也,法應(yīng)清涼,然到十分之六七,即不可過(guò)於寒涼,恐成功反棄,何以故耶,溼熱一去,陽(yáng)赤衰微也,面色蒼者,須要顧其津液,清涼到十分之六七,往往熱減身寒者,不可就云虛寒,而投補(bǔ)劑,死鑪煙雖息,灰中有火也,須細(xì)察精詳,方少少與之,慎不可直率而往也,又有酒客裏溼素盛,外邪入裏,裏溼為合,在陽(yáng)旺之軀胃溼恆多,在陰盛之體,脾溼亦不少,然其化熱則一熱病救陰猶易,通陽(yáng)最難救陰不在血,而在津與汗,通陽(yáng)不在溫,而在利小便,然較之雜證,則有不同也?！钡?1頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、葉天士《外感溫?zé)岵∑返膶W(xué)術(shù)成就7、完善了中醫(yī)查舌、驗(yàn)齒等診斷方法。舌色、舌苔、驗(yàn)齒、斑疹、白培等論述獨(dú)到而深入。例如舌降、舌苔膩與厚如積粉等論述遠(yuǎn)超前人。齒若光燥如石者,胃熱甚也；若無(wú)汗惡寒,衛(wèi)偏勝也,辛涼泄衛(wèi)透汗為要；若如枯骨色者,腎液枯也,為難治；若上半截潤(rùn),水不上承,心火上炎也,急急清心救水,俟枯處轉(zhuǎn)潤(rùn)為安。第12頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、葉天士《外感溫?zé)岵∑返膶W(xué)術(shù)成就8、治療有效的方劑多見(jiàn)于《溫病條辯》。如：桑菊飲、銀翹散、白虎湯、麻杏石甘湯、清營(yíng)湯、犀角地黃湯等。第13頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三匯報(bào)內(nèi)容提綱一、葉天士《外感溫?zé)岵∑返膶W(xué)術(shù)成就。二、急性白血病的診斷與治療。三、中醫(yī)對(duì)急性白血病的認(rèn)識(shí)。四、急性白血病病案分享。第14頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、急性白血病的診斷與治療

1、急性白血病概念急性白血病是血液系統(tǒng)中的一種惡性疾病或稱為血癌。在骨髓和其他造血組織中任何一系列白細(xì)胞廣泛的異常增生，并向全身各組織、臟器浸潤(rùn)、破壞。在外周血液中的白細(xì)胞有質(zhì)和量的改變，白細(xì)胞增多或減少，并伴有幼稚細(xì)胞增多。第15頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、急性白血病的診斷與治療

2、急性白血病臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染、肝脾淋巴結(jié)腫大、臟器侵潤(rùn)等。急性白血病的診斷主要依據(jù)為骨髓形態(tài)學(xué)分析、免疫組化分析、流式細(xì)胞儀記數(shù)、分子生物學(xué)分析、染色體檢查等進(jìn)行綜合判斷。第16頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、急性白血病的發(fā)病特點(diǎn)

3鑒別診斷：1）．首先與再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜相鑒別：白血病發(fā)病急驟、發(fā)熱、出血、貧血癥狀較突出，這些病血象、骨髓象無(wú)白血病細(xì)胞可資鑒別。2）．與傳染性單核細(xì)胞增多癥相鑒別：臨床癥狀較緩和，血象顯示紅細(xì)胞、血小板均正常，單核樣細(xì)胞核染色質(zhì)較粗，沒(méi)有核仁；嗜異凝集實(shí)驗(yàn)滴定度常在1：100以上。第17頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、急性白血病的診斷與治療

4、急性白血病的發(fā)病特點(diǎn)：1）

起病急、病情重、進(jìn)展迅速、預(yù)后兇險(xiǎn)或嚴(yán)重不良。2）

多伴有貧血、出血、感染、肝脾淋巴結(jié)腫大、臟器侵潤(rùn)。3)

一般支持、對(duì)癥治療療效很差。4)

單純中醫(yī)治療療效較差。第18頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、急性白血病的診斷與治療

5、急性白血病的西醫(yī)治療近況：1)

首先分清為急性髓細(xì)胞性白血病或急性淋巴細(xì)胞白血病或混合白血病。AML-DA或HA；ALL-VDLP或VMLP。2)

力爭(zhēng)誘導(dǎo)化療達(dá)到完全緩解。3)

力爭(zhēng)鞏固強(qiáng)化與維持化療達(dá)到長(zhǎng)程緩解。4)復(fù)發(fā)病例作骨髓移植。5）某些新藥的臨床運(yùn)用(BCR/ABL陽(yáng)性表達(dá))。第19頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、急性白血病的診斷與治療

6特殊類型AML的治療：①既往對(duì)M3的聯(lián)合化療，往往易發(fā)生致命性的出血死亡，現(xiàn)多使用維甲酸或三氧化二砷治療。②對(duì)M7的治療，目前尚無(wú)滿意的方案，建議選用DT方案或小劑量（LD)Ara-C方案。③對(duì)高細(xì)胞性AML的治療緩解率較低，可采用細(xì)胞分離機(jī)單采白細(xì)胞的方法，分離出大部分白血病細(xì)胞，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)小于50×109／L后，再應(yīng)用DA方案，宜配合顱內(nèi)照射及口服別嘌呤醇，以防止尿酸性腎病發(fā)生等。第20頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、急性白血病的診斷與治療

7.防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NL)：在ALL并發(fā)CNL者約占7％～75％，可發(fā)生白血病的活動(dòng)期或緩解期。因?yàn)榇蟛糠只熕幬锊荒芡高^(guò)血腦屏障，白血病細(xì)胞卻能通過(guò)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)成為白血病的庇護(hù)所。預(yù)防CNL的方法：MTX10mg／m2加地塞米松5mg鞘內(nèi)注射，每周2次，共用5次，還應(yīng)并用顱腦照射。若已發(fā)生CNL也用上述方法治療，治療時(shí)間以達(dá)到正常腦脊液指標(biāo)為準(zhǔn)。第21頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三匯報(bào)內(nèi)容提綱一、葉天士《外感溫?zé)岵∑返膶W(xué)術(shù)成就。二、急性白血病的診斷與治療近況。三、中醫(yī)對(duì)急性白血病的認(rèn)識(shí)。四、急性白血病病案分享。第22頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、中醫(yī)藥對(duì)急性白血病病的認(rèn)識(shí)1、急性白血病病名——系中醫(yī)“髓毒、血癌、虛勞、急勞、熱勞、虛勞、血證、溫病”等范疇。2、急性白血病病因——內(nèi)因?yàn)檎龤獠蛔?、而先天已有“胎毒”?nèi)伏、加之復(fù)感外邪瘟毒所致。正氣虛，導(dǎo)致外感，內(nèi)外合邪而致病。第23頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、中醫(yī)藥對(duì)急性白血病病的認(rèn)識(shí)3）氣為血之帥，氣行血?jiǎng)t行，氣虛則血行不暢，日久則氣滯血瘀或脈絡(luò)瘀阻結(jié)于脅下等形成腫塊，推之不移，臨床表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛等。虛證：1）病邪久戀不去，氣血虧虛，故面色蒼白，乏力氣短，心悸頭暈，懶言嗜臥動(dòng)則汗出，舌質(zhì)淡、體胖，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。第24頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、中醫(yī)藥對(duì)急性白血病病的認(rèn)識(shí)總之本病的發(fā)生發(fā)展有虛有實(shí)，是虛實(shí)夾雜、正邪分爭(zhēng)，復(fù)雜的病理過(guò)程。第25頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、中醫(yī)藥對(duì)急性白血病病的認(rèn)識(shí)4、辨證：急性白血病早期患者按衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證四個(gè)階段辨證。5、治法：原文第8條“大凡看法,衛(wèi)之後,方言氣,營(yíng)之後,方言血,在衛(wèi)汗之可也,到氣纔可清氣,入營(yíng)猶可透,轉(zhuǎn)氣,如犀角元參羚羊等物,入血就恐耗血?jiǎng)友?直須涼血散血,如生地丹皮阿膠赤芍等物,否則前後不循緩急之法,慮其動(dòng)手便錯(cuò),反致慌張矣”。第26頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、中醫(yī)藥對(duì)急性白血病病的認(rèn)識(shí)6、內(nèi)科臟腑辨證（白血病中晚期患者適宜）虛證：（1)氣血兩虛為主：證候：以血虛、氣虛為主，面色蒼白，頭暈心悸，疲乏無(wú)力，舌質(zhì)淡，脈象細(xì)數(shù)。治法：益氣補(bǔ)血佐以祛邪。方藥：圣愈湯加減黃芪、黨參（或人參)、當(dāng)歸、生地、熟地、天冬、首烏、半枝蓮、土茯苓、龍葵。第27頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、中醫(yī)藥對(duì)急性白血病病的認(rèn)識(shí)6、內(nèi)科臟腑辨證：白血病中晚期患者適宜。（2)氣陰兩虛為主：證候：面色蒼白，頭暈心悸，疲乏無(wú)力，手足心熱，自汗盜汗，舌質(zhì)淡，脈象細(xì)數(shù)。治法：益氣滋陰佐以祛邪。方藥：參芪麥味地黃湯加龜板、浮小麥、半枝蓮、土茯苓、龍葵。第28頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、中醫(yī)藥對(duì)急性白血病病的認(rèn)識(shí)6、內(nèi)科臟腑辨證：白血病中晚期患者適宜。實(shí)證：（3)熱毒熾盛為主：證候：以發(fā)熱為主，往往感染灶不明顯，面赤，口渴思冷飲，周身不適，伴有貧血、輕度出血、胸骨壓痛或肝、脾稍腫大，大便結(jié)，小便黃，舌苔黃少津,脈數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱解毒。方藥：化斑湯加減白花蛇舌草、貫眾、青黛、土茯苓、山豆根、生石膏、梔子、黃芩、當(dāng)歸、仙鶴草、生地、知母。第29頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、中醫(yī)藥對(duì)急性白血病病的認(rèn)識(shí)（4)血熱妄行：證候：以出血癥狀為主，發(fā)熱輕或重，有齒衄、鼻衄、皮膚瘀斑，甚者唇舌有血泡，咯血、吐血、便血、崩漏、中風(fēng)，或有肝、脾、淋巴結(jié)腫大，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治法：清熱解毒，涼血止血。方藥：犀角地黃湯加減（山豆根、白花蛇舌草、半枝蓮、旱蓮草、紫草）第30頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、中醫(yī)藥對(duì)急性白血病病的認(rèn)識(shí)7、中醫(yī)其他治療方法：（1)治療白血病中成藥：六神丸、牛黃解毒丸、當(dāng)歸龍薈丸、紫金錠、西黃丸、豬苓多糖。（2)單味藥：蟾酥、腫節(jié)風(fēng)、雷公藤、青黛、雄黃、長(zhǎng)春花、喜樹(shù)、廣豆根、白花蛇舌草等。第31頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、中醫(yī)藥對(duì)急性白血病病的認(rèn)識(shí)（