靜脈輸液與用藥安全演示文稿

靜脈輸液與用藥安全演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有85頁\編輯于星期六患者安全臨床藥師護(hù)士臨床醫(yī)生現(xiàn)在是2頁\一共有85頁\編輯于星期六靜脈治療已成為臨床最常見、最普遍的治療幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國85%的護(hù)士，用于輸液時(shí)間＞75%?，F(xiàn)在是3頁\一共有85頁\編輯于星期六提綱靜脈輸液及輸液風(fēng)險(xiǎn)常用靜脈輸液裝置及合理選用輸液過程安全用藥的原則特殊藥品的安全使用幾點(diǎn)建議抗腫瘤藥物的安全使用TPN的安全使用堿性藥品的安全使用現(xiàn)在是4頁\一共有85頁\編輯于星期六靜脈輸液與靜脈治療的概念靜脈輸液：利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物等靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈治療：將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）、導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。現(xiàn)在是5頁\一共有85頁\編輯于星期六6靜脈給藥途徑外周靜脈中心靜脈PICC

深靜脈置管頭皮針留置針留置時(shí)間：頭皮針能留4-6小時(shí)。留置針留3～5天

PICC管可留置4周至1年以上，且PICC不受年齡、性別，病種的限制。頸內(nèi)靜脈置管能留3--6周

現(xiàn)在是6頁\一共有85頁\編輯于星期六靜脈輸液的目的糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。補(bǔ)充血容量、維持血壓及微循環(huán)的灌注量靜脈給藥達(dá)到解毒、控制感染、利尿和治療疾病營養(yǎng)治療。注入造影劑，用于診斷性檢查現(xiàn)在是7頁\一共有85頁\編輯于星期六輸液的“6”度輸液的酸堿度(PH值)—藥物的酸堿度+溶劑的酸堿度滴注速度——藥物的半衰期（T1/2）、血藥濃度輸液溫度稀釋濃度藥物的濃度、穩(wěn)定性等輸液的濃度梯度(滲透壓)——藥物的滲透壓光度(是否要避光)——藥物的光敏度現(xiàn)在是8頁\一共有85頁\編輯于星期六PH值pH是藥物配伍禁忌的一個(gè)主要誘因，溶液變色、沉淀、肉眼不可見的物理、化學(xué)變化；血液pH值為7.35-7.45；pH<7.0為酸性，<4.1為強(qiáng)酸性；pH>9.0為強(qiáng)堿性；超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜；pH<4.1在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變；pH6.0-8.0內(nèi)膜刺激?。籶H>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性；現(xiàn)在是9頁\一共有85頁\編輯于星期六輸液溫度輸液最理想的藥液溫度為34℃對患者影響：過高：血管刺激；過低：寒戰(zhàn)；對藥物的影響：過高：變性失效（氧化、結(jié)構(gòu)改變等）；過低：析出結(jié)晶，藥物濃度不穩(wěn)定，影響療效，發(fā)生不良反應(yīng)；現(xiàn)在是10頁\一共有85頁\編輯于星期六滲透壓滲透壓是以人血漿的滲透濃度為標(biāo)準(zhǔn)來衡量：正常血漿的滲透壓約為280－320mmol/L低滲溶液<240mOsm/L使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，細(xì)胞水份過多--細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會(huì)造成細(xì)胞壁水分子的移動(dòng)高滲溶液>340mOsm/L吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物現(xiàn)在是11頁\一共有85頁\編輯于星期六藥物隨著配置溶液的種類、濃度的不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值1g先鋒霉素在不同溶液中的滲透壓變化

溶液溶液量（ml)滲透壓(mOsm/L)無菌注射用水103400.9%Nacl106000.9%Nacl204260.9%Nacl503440.9%Nacl1003175%GS50321現(xiàn)在是12頁\一共有85頁\編輯于星期六臨床常用藥物的滲透壓

藥物滲透壓藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526現(xiàn)在是13頁\一共有85頁\編輯于星期六輸液速度病人方面的因素年齡疾病體表面積病人的耐受能力輸注液體的影響性質(zhì)：濃度：效價(jià)：現(xiàn)在是14頁\一共有85頁\編輯于星期六輸液工具的種類外周靜脈輸液：——頭皮鋼針、套管針、中等長度導(dǎo)管中心靜脈輸液：——非隧道式中心靜脈導(dǎo)管、外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管、隧道式中心靜脈導(dǎo)管、埋藏式輸液港現(xiàn)在是15頁\一共有85頁\編輯于星期六穿刺工具的評(píng)估與選擇穿刺工具留置時(shí)間適用范圍頭皮鋼針2-4hour臨時(shí)輸液套管針72-96hour<1month輸液PICC4weeks-1year>1month輸液，刺激藥物深靜脈導(dǎo)管2-4weeks>1month輸液，刺激藥物，手術(shù)，急救現(xiàn)在是16頁\一共有85頁\編輯于星期六各種穿刺的皮膚消毒范圍頭皮鋼針穿刺的皮膚消毒范圍是：5×5cm。靜脈留置針穿刺的皮膚消毒范圍是：8×8cm。PICC穿刺的皮膚消毒范圍是：10×10cm。現(xiàn)在是17頁\一共有85頁\編輯于星期六常用消毒劑碘酊1-2%即刻起效，2分鐘達(dá)到最佳效碘伏2分鐘起效，75%酒精可減弱碘伏的作用。酒精即刻起效，應(yīng)涂擦局部皮膚至少30秒。洗必泰15秒起效現(xiàn)在是18頁\一共有85頁\編輯于星期六靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈輸液應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速輸液過程中應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)現(xiàn)在是19頁\一共有85頁\編輯于星期六靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范PN宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)配置6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注現(xiàn)在是20頁\一共有85頁\編輯于星期六靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范PN6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間6.4.3.6應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注6.4.3.7單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書

6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加入任何藥物現(xiàn)在是21頁\一共有85頁\編輯于星期六靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范輸液（血）器及輸液附加裝置的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)-16.6.1輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是22頁\一共有85頁\編輯于星期六靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范輸液（血）器及輸液附加裝置的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)-2輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注6.6.4使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血進(jìn)行輸注現(xiàn)在是23頁\一共有85頁\編輯于星期六精密輸液器與普通輸液器優(yōu)勢：一是更好地過濾雜質(zhì)，二是更徹底地排除空氣劣勢：價(jià)格昂貴如何選擇？患者應(yīng)有知情權(quán)，對于有相關(guān)規(guī)定需要使用的，如說明書及行業(yè)規(guī)范明確要求的?，F(xiàn)在是24頁\一共有85頁\編輯于星期六注射用蘭索拉唑?qū)Ｓ?.2μm精密過濾輸液器注射用蘭索拉唑說明書中規(guī)定：本品靜滴使用時(shí)應(yīng)配有孔徑為1.2μm的過濾器，以便去除輸液過程中可能產(chǎn)生的沉淀物。這些沉淀物有可能引起小血管栓塞而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

現(xiàn)在是25頁\一共有85頁\編輯于星期六輸液器發(fā)展史早在20世紀(jì)30年代，臨床醫(yī)療發(fā)現(xiàn)輸液過程中病人會(huì)出現(xiàn)多種輸液反應(yīng)，而且具有特殊致病性副作用。20世紀(jì)50年代，眾多學(xué)者報(bào)道了輸液中微粒的危害。90年代以來，我國普遍采用一次性普通輸液器進(jìn)行靜脈輸液，由于價(jià)格便宜，操作簡單，具有能杜絕醫(yī)源性交叉感染的優(yōu)點(diǎn)，臨床上已完全取代了過去的橡膠輸液管?，F(xiàn)在是26頁\一共有85頁\編輯于星期六輸液器的發(fā)展史以往國內(nèi)采用的輸液器過濾介質(zhì)孔徑一般為15μm，對直徑小于15μm的微粒幾乎沒有截留作用。藥液中大于10μm的微粒僅占1%左右，小于10μm的微粒占98%左右，輸液不良反應(yīng)與輸液遠(yuǎn)期影響在所難免。為滿足臨床需要，避免或減少微粒對患者造成的危害，出現(xiàn)了精密過濾輸液器?，F(xiàn)在是27頁\一共有85頁\編輯于星期六精密輸液器的種類普通輸液器的藥液過濾器，采用纖維素濾膜，不能進(jìn)行精確的孔徑分級(jí)，使用超過一定量時(shí)，或遇酸遇堿后，纖維脫落產(chǎn)生大量不溶性微粒造成自污染。主要是濾除藥液中直徑在15μm以上的微粒，對15μm以下微粒的濾除率較低。精密過濾輸液器選用的濾膜是核孔膜，具有雙層過濾介質(zhì)，納污能力強(qiáng)、濾孔規(guī)則、均勻、過濾精度高、不會(huì)產(chǎn)生異物脫落、對藥物吸附性小，對孔徑有嚴(yán)格的分級(jí)，可以根據(jù)臨床需要選擇合適孔徑：5μm、3μm、2μm、1.2μm、0.2μm

?，F(xiàn)在是28頁\一共有85頁\編輯于星期六輸入液體中微粒的危害人體內(nèi)的毛細(xì)血管直徑平均只有7μm～9μm,最小的為4μm。如果經(jīng)常輸液，藥液中直徑超過4μm的微粒就會(huì)蓄積在心、肝、肺、腦、腎、肌肉、皮膚等毛細(xì)血管中。較大的微?？芍苯釉斐擅?xì)血管栓塞，引起局部供血不足、組織缺氧而導(dǎo)致水腫和炎癥。較小的微粒可能被巨噬細(xì)胞吞食，致使巨噬細(xì)胞增大，形成肉芽腫。這些變化可在全身組織，尤其是肺臟中發(fā)生。此外，微粒還可直接引起發(fā)熱反應(yīng)?，F(xiàn)在是29頁\一共有85頁\編輯于星期六臨床應(yīng)用目前在輸液過程中，輸液反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，除細(xì)菌污染反應(yīng)、熱原反應(yīng)外，不溶性微粒引起的微粒污染反應(yīng)也越來越受到人們的重視。使用精密過濾輸液器是減少輸液反應(yīng)的有效措施，因?yàn)檩斠浩鞯乃幰哼^濾器是濾除藥液中微粒的最后途徑。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，使用一次性精密輸液器時(shí)無輸液反應(yīng)發(fā)生，而使用普通輸液器時(shí)有15例發(fā)生輸液反應(yīng)?，F(xiàn)在是30頁\一共有85頁\編輯于星期六適用范圍

一次性精密過濾輸液器的適用人群為兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管病患者、危重患者、長期需要輸液的患者等。其適用的藥物有中藥、抗生素、營養(yǎng)藥、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。現(xiàn)在是31頁\一共有85頁\編輯于星期六化療相關(guān)概念化學(xué)治療：對病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療（簡稱化療）化療：利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式?；熕幬镏委熓悄壳爸委煇盒阅[瘤的主要手段之一。與手術(shù)、放療并列成為三大治療手段。現(xiàn)在是32頁\一共有85頁\編輯于星期六什么是細(xì)胞毒藥物？具有遺傳毒性(如致基因突變、基因斷裂）、致癌性、致畸作用或生育損害，在低劑量下就產(chǎn)生嚴(yán)重的器官或其他方面的毒性的藥物能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險(xiǎn)的藥物——AACP臨床上多指抗腫瘤藥物現(xiàn)在是33頁\一共有85頁\編輯于星期六34常見的腫瘤疾病肝癌大腸癌卵巢癌肺癌乳腺癌腎，膀胱癌消化道腫瘤血液腫瘤現(xiàn)在是34頁\一共有85頁\編輯于星期六抗腫瘤藥的分類現(xiàn)在是35頁\一共有85頁\編輯于星期六抗腫瘤藥物主要危害1.骨髓抑制反應(yīng)2.胃腸道反應(yīng)3.神經(jīng)毒性反應(yīng)4.心、肝、腎毒性反應(yīng)5.藥物過敏反應(yīng)現(xiàn)在是36頁\一共有85頁\編輯于星期六

抗腫瘤藥物職業(yè)危害的特點(diǎn)潛在的致癌、致畸、生殖毒性短時(shí)間不明顯，長期才能顯現(xiàn)因此被廣泛忽視！?。‖F(xiàn)在是37頁\一共有85頁\編輯于星期六細(xì)胞毒藥物的職業(yè)防護(hù)原則盡快建立化療防護(hù)的管理體系及嚴(yán)格規(guī)章制度---醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需要建立靜脈用藥調(diào)配中心（室）,實(shí)行集中調(diào)配供應(yīng)。腸外營養(yǎng)液、危害藥品靜脈用藥實(shí)行集中調(diào)配供應(yīng)。---裝備安全有效的防護(hù)設(shè)施如：生物安全柜---嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)防護(hù)措施---加強(qiáng)廢棄物管理現(xiàn)在是38頁\一共有85頁\編輯于星期六39常見的刺激性藥物常見的發(fā)皰性藥物博來霉素（4.5~6.0）紫杉醇（3.0~5.0）吉西他濱（2.7~3.3）依托泊苷（3.0~4.0）5-FU9.2二性霉素B（7.2~8.0）阿昔洛韋（10.5~11.5）安定（6.0~7.0）鉀制劑（5.0~7.0）抗腫瘤藥物長春堿（3.5）長春新堿（4.6）阿霉素表阿霉素柔紅霉素（4.5）絲裂霉素（5.5~8.5）氮芥（3.0~4.0）其它腸外輸注藥物鈣制劑顯影劑鉀制劑多巴胺硝化鈉制劑10，20，50%GSTherapyConsiderations能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)刺痛腫脹或靜脈炎的稱為刺激性藥物。嚴(yán)重的持續(xù)性組織損傷和壞死的又稱為發(fā)皰劑?，F(xiàn)在是39頁\一共有85頁\編輯于星期六40注意事項(xiàng)溶媒選擇：只能用GS溶解：吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑、紫杉醇脂質(zhì)體只能用NS溶解：阿糖胞苷、吉西他濱（健擇）、依托泊苷、絲裂霉素C、羥基喜樹堿、環(huán)磷酰胺、長春瑞賓?，F(xiàn)在是40頁\一共有85頁\編輯于星期六41注意事項(xiàng)需要振搖：產(chǎn)生泡沫需放置2min

環(huán)磷酰胺（增加溶媒10ml）、多西他賽（艾素）輸注時(shí)間控制吉西他濱：滴注時(shí)間延長和增加用藥頻率可增加藥物的毒性，需短時(shí)30min內(nèi)滴完。伊立替康：在90min內(nèi)靜脈滴注完。它的活性代謝產(chǎn)物SN-38達(dá)到最大濃度?，F(xiàn)在是41頁\一共有85頁\編輯于星期六42注意事項(xiàng)@患者反應(yīng)監(jiān)測疼痛：關(guān)注患者主訴過敏反應(yīng)：皮疹過敏性休克神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：奧沙利鉑遇冷激發(fā)消化道反應(yīng)：開普拓90%導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉甲氨蝶呤、5-FU引起口腔潰瘍@職業(yè)防護(hù)現(xiàn)在是42頁\一共有85頁\編輯于星期六43腸外營養(yǎng)的種類現(xiàn)在是43頁\一共有85頁\編輯于星期六44碳水化合物葡萄糖規(guī)格：5%、10%、50%糖鹽

三大營養(yǎng)成分脂肪乳

20%250ml中/長鏈脂肪乳C8-24力保肪寧

20%250ml中/長鏈脂肪乳C6-24力能

30%250ml長鏈脂肪乳C14-24英脫利匹特魚油脂肪乳（尤文）

1g葡萄糖4Kcal熱量1g脂肪乳9Kcal熱量現(xiàn)在是44頁\一共有85頁\編輯于星期六45氨基酸18AA：8.5%11.5%英脫力匹特，綠支安，雙肽9AA：腎用3AA：支鏈氨基酸肝病用丙氨酰谷氨酰胺：多蒙特力太氨基酸不用于供能三大營養(yǎng)成分現(xiàn)在是45頁\一共有85頁\編輯于星期六46通用名:甘油磷酸鈉注射液商品名:格利福斯?α-甘油磷酸鈉與β-甘油磷酸鈉的混合物。10ml/支含無水甘油磷酸鈉2.16g(相當(dāng)于磷10mmol,鈉20mmol)滲透壓2760mosm/kg·H2O,pH值7.4。在能量代謝中的作用至關(guān)重要。磷約90%由腎排泄,10%經(jīng)糞便排泄。嚴(yán)重腎功能不全,休克和脫水患者禁用。

未經(jīng)稀釋不能輸注現(xiàn)在是46頁\一共有85頁\編輯于星期六47微量元素禁忌及注意事項(xiàng)安達(dá)美

滲透壓1900mosm/kg·H2OPH2.2不耐果糖病人禁用【注意事項(xiàng)】1．輸注時(shí)間不超過24小時(shí),以免發(fā)生污染。2．膽道功能明顯減退,以及腎功能障礙者慎用。3．具有高滲透壓和低pH,故未稀釋不能輸注。現(xiàn)在是47頁\一共有85頁\編輯于星期六48微量元素禁忌及注意事項(xiàng)安達(dá)美

4.不可添加其他藥物,以避免可能發(fā)生的沉淀。5.輸注速率不宜過快,按用法用量中推薦時(shí)間進(jìn)行。6.注意監(jiān)測各微量元素缺乏或過量的有關(guān)癥候溶媒：復(fù)方氨基酸、5%或10%GS現(xiàn)在是48頁\一共有85頁\編輯于星期六49成人和體重10kg以上兒童,每日1瓶;新生兒及體重不滿10kg的兒童,1/10/瓶/kg?？扇苡谥苄跃S生素、脂肪乳、無電解質(zhì)的GS、注射用水。應(yīng)注意避光使用。水溶性維生素(水樂維他)?使用劑量現(xiàn)在是49頁\一共有85頁\編輯于星期六50成人和11歲以上10ml/日。11歲以上用（II）,11歲以下用（I）。必須稀釋后靜脈滴注。用前1小時(shí)內(nèi)配制，24小時(shí)內(nèi)用完。脂溶性維生素(維他利比特)?使用劑量溶媒：可溶于水溶性維生素，然后加入到脂肪乳注射液?，F(xiàn)在是50頁\一共有85頁\編輯于星期六51關(guān)注堿性藥物藥物PH值藥物PH值藥物PH值丙泊酚1%7.0-8.5碳酸氫鈉5%7.5-8.5阿昔洛韋5%10.5-11.5呋塞米1%8.5-9.5氨芐西林鈉2%8.0-10.0替考拉寧0.2%7.5氨茶堿2.5%9.6氨芐西林鈉舒巴坦1.5%8.0-10.0阿莫西林克拉維酸鉀10%8.0-10.0丙戊酸鈉10%7.5-9.0兩性霉素B0.1mg/ml7.2-8.0美洛培南5%7.3-8.3乳糖酸紅霉素5%6.0-7.5奧美拉唑2%10.3-11.3現(xiàn)在是51頁\一共有85頁\編輯于星期六52ICU常用藥物之間的配伍禁忌常用藥物配伍禁忌結(jié)果呋塞米FDP、胺碘酮、氨溴索白色沉淀咪達(dá)唑侖5%碳酸氫鈉白色混濁地西泮5%葡萄糖、肝素鈉等白色混濁10%葡萄糖酸鈣脂肪乳、氟康唑等延遲混濁，沉淀奧美拉唑奧曲肽、VitC、門冬氨酸鉀鎂等混濁青霉素VitB、VitC、去甲腎上腺素等混濁頭孢哌酮鈉多巴酚丁胺白色混濁頭孢匹胺鈉氨溴索白色混濁頭孢曲松鈉氟康唑沉淀現(xiàn)在是52頁\一共有85頁\編輯于星期六53在PICC中合理用藥的原則重視患者主訴聯(lián)合用藥時(shí)先靜脈推注或先靜脈輸注刺激性小的藥物，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物給予發(fā)皰性藥物前后給予20ml的生理鹽水或葡萄糖快速靜脈推注。輸注堿性藥物前后要沖管?，F(xiàn)在是53頁\一共有85頁\編輯于星期六關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議按我國衛(wèi)生部規(guī)定，使用青霉素類抗生素前均需做青霉素皮膚試驗(yàn)，陽性反應(yīng)者禁用?！吨腥A人民共和國藥典》臨床用藥須知（化學(xué)藥和生物制品卷）2005版P459。現(xiàn)在是54頁\一共有85頁\編輯于星期六關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議機(jī)制：青霉素不穩(wěn)定，可以分解為青霉噻唑酸和青霉烯酸。青霉噻唑酸可聚合成青霉噻唑酸聚合物，與多肽或蛋白質(zhì)結(jié)合成青霉噻唑酸蛋白，為一種速發(fā)的過敏源，是產(chǎn)生過敏反應(yīng)最主要的原因；青霉烯酸還可與體內(nèi)半胱氨酸形成遲發(fā)性致敏原-青霉烯酸蛋白，與血清病樣反應(yīng)有關(guān)。有藥物過敏史或者變態(tài)反應(yīng)性患者，在局部用藥及長效制劑的時(shí)候發(fā)生率較高。現(xiàn)在是55頁\一共有85頁\編輯于星期六關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議專家共識(shí)：2013年12月19日在北京召開的由衛(wèi)生部合理用藥委員會(huì)抗菌藥物專業(yè)組主辦的頭孢菌素安全用藥專家研討會(huì)上，亦提到：從β-內(nèi)酰胺類過敏機(jī)制和藥物質(zhì)量角度看，青霉素類的抗原決定簇已明確，為打開的β-內(nèi)酰胺環(huán)與自身蛋白結(jié)合形成的青霉噻唑-蛋白質(zhì)聚合物(benzylpenicilloyl,BPO)結(jié)構(gòu)，可以通過皮膚試驗(yàn)來預(yù)測約70%的嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，且有相應(yīng)的操作標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在是56頁\一共有85頁\編輯于星期六關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議醫(yī)院現(xiàn)有青霉素類藥物有：阿洛西林鈉、氟氯西林鈉、美洛西林鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、美洛西林鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。除哌拉西林鈉他唑巴坦鈉外，其它藥品說明書中【注意事項(xiàng)】下均明確標(biāo)注：使用前應(yīng)進(jìn)行“青霉素”或“青霉素鈉”皮膚敏感試驗(yàn)?，F(xiàn)在是57頁\一共有85頁\編輯于星期六關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議哌拉西林鈉他唑巴坦鈉說明書中【注意事項(xiàng)】：1.在使用本品前，應(yīng)詢問患者對青霉素類藥物、頭孢類藥物、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑有無過敏史，并進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)，呈陽性者禁用。《國家基本藥物處方集》（化學(xué)和生物制品）2012年版P25：哌拉西林：【禁忌癥】有本品或其他青霉素藥物過敏史或青霉素皮膚試驗(yàn)陽性患者禁用。【注意事項(xiàng)】同青霉素。因此建議哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等同于其它青霉素類藥物，使用前用青霉素做皮膚敏感試驗(yàn)，陽性反應(yīng)者禁用。現(xiàn)在是58頁\一共有85頁\編輯于星期六關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議青霉素在臨床使用中，應(yīng)該避免高溫、酸堿、以及重金屬離子的侵襲。盡量避免使用PH值顯酸性的葡萄糖注射液做溶媒，而在使用0.9%的氯化鈉做溶媒時(shí)，也應(yīng)該做到現(xiàn)用現(xiàn)配，否則放置時(shí)間過長，也會(huì)引起青霉素的分解，而致過敏反應(yīng)的發(fā)生。另外，由于青霉素類藥物生產(chǎn)工藝及輔料不同，在使用過程中亦可引起不良反應(yīng)，因此臨床在使用青霉素類藥物時(shí)，即使皮試結(jié)果為陰性，也要加強(qiáng)用藥過程中的臨床監(jiān)護(hù)，防范不良反應(yīng)的發(fā)生。現(xiàn)在是59頁\一共有85頁\編輯于星期六

青霉素皮試方法要領(lǐng)皮試液宜用生理鹽水，而不可應(yīng)用注射用水。因后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，不僅局部刺激性強(qiáng)，還易與血漿蛋白結(jié)合形成青霉素噻唑蛋白，誘致過敏反應(yīng)。據(jù)測定，青霉素的水溶液在37℃下放置24小時(shí)，青霉烯酸的含量較配制時(shí)增加200倍左右?，F(xiàn)在是60頁\一共有85頁\編輯于星期六

青霉素皮試方法要領(lǐng)其水劑在放置過程中pH值會(huì)逐漸降低，下降速度與溫度、藥物濃度、放置時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。溶液pH下降易使青霉素產(chǎn)生聚合反應(yīng)，生成大分子致敏性聚合物。用做皮試液，不僅能呈現(xiàn)假陽性反應(yīng)，還容易引起過敏性休克。因此皮試液配制好后應(yīng)置低溫保存，現(xiàn)配現(xiàn)用，超過2小時(shí)應(yīng)重新配置?，F(xiàn)在是61頁\一共有85頁\編輯于星期六關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議皮試結(jié)果的判斷：陰性：皮丘局部無紅腫，無自覺癥狀。陽性：皮丘局部隆起，并出現(xiàn)紅暈，硬塊，直徑大于1㎝，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴(yán)重時(shí)全身出現(xiàn)皮疹或過敏性休克反應(yīng)?，F(xiàn)在是62頁\一共有85頁\編輯于星期六關(guān)于青霉素類藥物皮試的建議假陽性：由于稀釋液的刺激，也可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，皮丘不大，紅暈直徑小于1㎝，應(yīng)在另一側(cè)前臂作生理鹽水對照試驗(yàn)。遲緩反應(yīng)：有些患者過敏試驗(yàn)雖陰性，但在注射藥物數(shù)小時(shí)或數(shù)日后，甚至出現(xiàn)發(fā)熱皮疹，過敏性休克癥狀，應(yīng)立即停藥及處理?，F(xiàn)在是63頁\一共有85頁\編輯于星期六關(guān)于頭孢菌素類需做皮試的品種建議經(jīng)對住院藥房2014年3月31日盤點(diǎn)表中現(xiàn)有庫存的頭孢菌素類抗生素針劑品種（14種）說明書進(jìn)行逐一核對，發(fā)現(xiàn)其中有4種藥品說明書中明確建議使用前需做頭孢菌素皮試。說明書中建議使用前做皮試頭孢菌素類品種目錄（2014.03.31）序號(hào) 品名 規(guī)格單位生產(chǎn)廠家劑型說明書修改日期1 現(xiàn)在是64頁\一共有85頁\編輯于星期六

關(guān)于頭孢菌素類需做皮試的品種建議原衛(wèi)生部曾以部長回信方式做如下表態(tài)：部長回信:××同志：您好！來信收悉?，F(xiàn)答復(fù)如下：我部征求了有關(guān)專家的意見。專家提供如下參考意見：首先，頭孢菌素不需要常規(guī)進(jìn)行皮試，除非藥品說明書上明確要求。第二，對過敏體質(zhì)或?qū)η嗝顾剡^敏者，要慎用，必要時(shí)進(jìn)行皮試，應(yīng)使用擬使用的頭孢菌素配置皮試液。第三，在中國藥典委員會(huì)主編的2005年版《臨床用藥須知》和2004年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中，均明確指出應(yīng)用頭孢菌素類抗生素?zé)o需皮試，但要求在“用本品前，須詳細(xì)詢問患者先前有否對頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物過敏史”?，F(xiàn)在是65頁\一共有85頁\編輯于星期六關(guān)于頭孢菌素類需做皮試的品種建議頭孢替安（0.25g,哈藥）說明書中明確提出皮膚敏感試驗(yàn)方法：1.試敏液濃度為300μg/ml左右；2.抽取試敏液約0.02ml，作皮內(nèi)注射。現(xiàn)在是66頁\一共有85頁\編輯于星期六關(guān)于藥品避光輸液問題的情況說明避光輸液：指臨床護(hù)理中，常遇到某些藥物見光后易分解，為保持藥品質(zhì)量穩(wěn)定，需要使用避光套和避光輸液器進(jìn)行輸液。對提高藥物療效，降低藥物不良反應(yīng)無疑是一種有效的保護(hù)措施。中華人民共和國藥典》2010版一部，凡例中第二十九條【儲(chǔ)藏】項(xiàng)下的規(guī)定遮光：系指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或黑色包裝材料包裹的無色透明、半透明容器；密閉：系指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入；密封：系指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；現(xiàn)在是67頁\一共有85頁\編輯于星期六關(guān)于藥品避光輸液問題的情況說明要求避光輸液的藥物多是對光很敏感的藥物，在較短的輸注時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生光降解反應(yīng)，有的也發(fā)生其他反應(yīng)，在貯藏的時(shí)候更要注意避光。比如大部分廠家都要求避光輸液的藥品有：硝普鈉、尼莫地平，甲鈷胺、兩性霉素B、亞葉酸鈣等。------（摘自《醫(yī)院藥學(xué)》2010，10（5），劉波，等.對藥品的避光輸液、避光儲(chǔ)藏和光毒性的淺析。）現(xiàn)在是68頁\一共有85頁\編輯于星期六關(guān)于藥品避光輸液問題的情況說明就藥物本身的性質(zhì)而言，對光不穩(wěn)定者可能較多，如維生素類、氟喹諾酮類、某些抗腫瘤藥、血管活性藥物等，在臨床使用過程中如操作不當(dāng)，可發(fā)生某種程度的降解、聚合反應(yīng)，外觀可出現(xiàn)變色、混濁、顏色加深甚至沉淀等變化。現(xiàn)在是69頁\一共有85頁\編輯于星期六關(guān)于藥品避光輸液問題的情況說明但此變化受光照強(qiáng)度和照射時(shí)間的影響較大，對光不穩(wěn)定的藥物在自然散射光、人工光源（紫外燈除外）照射和短時(shí)間給藥的前提下，一般不會(huì)出現(xiàn)光敏、效價(jià)降低、雜質(zhì)增加等情況的發(fā)生，所以對光不穩(wěn)定的藥品，其說明書更強(qiáng)調(diào)對儲(chǔ)存條件下的遮光，并無規(guī)定全部應(yīng)用避光輸液器或避光套?，F(xiàn)在是70頁\一共有85頁\編輯于星期六關(guān)于藥品避光輸液問題的情況說明臨床應(yīng)用過程中對哪些藥物應(yīng)使用避光輸液裝置，還應(yīng)以該藥物的說明書為準(zhǔn)，如說明書中明確要求避光輸注，必須遵照說明書要求避光輸注?，F(xiàn)在是71頁\一共有85頁\編輯于星期六左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題—相互作用SFDA關(guān)于修訂左氧氟沙星口服和注射劑說明書的通知（國食藥監(jiān)注[2012]373號(hào)，2012年12月31日發(fā)布）1.左氧氟沙星口服制劑應(yīng)當(dāng)在使用下述藥物（螯合劑）前后至少2小時(shí)服用：含鎂抗酸劑、鋁、硫糖鋁、金屬陽離子如鐵離子、含鋅的多種維生素制劑、去羥肌苷咀嚼片/分散片或兒科沖劑。現(xiàn)在是72頁\一共有85頁\編輯于星期六左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題—相互作用2.左氧氟沙星口服制劑的服用可以不考慮進(jìn)食的影響。建議在至少進(jìn)食前1小時(shí)或進(jìn)食后2小時(shí)服用左氧氟沙星口服制劑。3.口服或靜脈滴注口服制劑和注射劑的患者應(yīng)補(bǔ)充足夠的水份，以阻止尿中藥物濃度過高。已有喹諾酮類藥物引起管型尿的報(bào)告?，F(xiàn)在是73頁\一共有85頁\編輯于星期六左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題—相互作用4.左氧氟沙星注射劑僅可經(jīng)靜脈滴注給藥，不可用于肌內(nèi)、鞘內(nèi)、腹膜內(nèi)或皮下給藥。5.左氧氟沙星注射劑不能與任何含有多價(jià)陽離子（如鎂離子）的溶液通過同一條靜脈通路同時(shí)給藥。6.左氧氟沙星注射劑迅速靜脈給藥或推注可能導(dǎo)致低血壓，應(yīng)當(dāng)避免。左氧氟沙星注射劑應(yīng)當(dāng)取決于劑量，在不低于60或90分鐘的時(shí)間內(nèi)緩慢靜脈滴注?，F(xiàn)在是74頁\一共有85頁\編輯于星期六左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題—靜脈配置對于非口服藥物制劑，只要溶液和容器允許，應(yīng)當(dāng)在給藥前目檢有無顆粒物和脫色現(xiàn)象。不得向一次性柔性容器中的預(yù)混左氧氟沙星注射液、一次性小瓶中的左氧氟沙星注射液中加入添加劑或其他藥物，或者與之從同一條靜脈通路輸注?，F(xiàn)在是75頁\一共有85頁\編輯于星期六左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題—靜脈配置如果使用同一條靜脈通路連續(xù)輸注一些不同的藥物，應(yīng)當(dāng)在輸注左氧氟沙星注射液前后，使用與左氧氟沙星注射液和通過同一通路輸注的其他藥物相容的注射液沖洗。現(xiàn)在是76頁\一共有85頁\編輯于星期六左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題—靜脈配置左氧氟沙星氯化鈉注射液（大輸液）可以直接靜脈滴注給藥，滴注時(shí)間依據(jù)劑量不同至少為60分鐘或90分鐘以上，滴注濃度應(yīng)為5mg/mL。左氧氟沙星注射液（小針）在靜脈滴注前必須要用適當(dāng)?shù)娜芤哼M(jìn)一步稀釋，可配伍的靜脈溶液見表1，使用前溶液的最終稀釋濃度應(yīng)為5mg/mL。注射用左氧氟沙星（粉針）在靜脈滴注前必須首先用注