頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)

頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)現(xiàn)在是1頁\一共有64頁\編輯于星期六現(xiàn)在是2頁\一共有64頁\編輯于星期六Bonystructures

cervicalspine:C1C2現(xiàn)在是3頁\一共有64頁\編輯于星期六Bonystructures

cervicalspine:C3C7現(xiàn)在是4頁\一共有64頁\編輯于星期六頸椎后路內(nèi)固定的適應(yīng)癥創(chuàng)傷性半脫位或脫位椎板減壓后重建脊柱的穩(wěn)定前路減壓融合的輔助固定枕頸融合術(shù)現(xiàn)在是5頁\一共有64頁\編輯于星期六內(nèi)固定的優(yōu)點提供堅強固定維持序列減少術(shù)后外固定時間提高融合率現(xiàn)在是6頁\一共有64頁\編輯于星期六歷史現(xiàn)在是7頁\一共有64頁\編輯于星期六棘突鋼絲Rogers,1942三重鋼絲Bohlman,1979現(xiàn)在是8頁\一共有64頁\編輯于星期六現(xiàn)在是9頁\一共有64頁\編輯于星期六椎板下鋼絲Luque

，1982

現(xiàn)在是10頁\一共有64頁\編輯于星期六頸椎后路現(xiàn)在是11頁\一共有64頁\編輯于星期六現(xiàn)在是12頁\一共有64頁\編輯于星期六現(xiàn)在是13頁\一共有64頁\編輯于星期六現(xiàn)在是14頁\一共有64頁\編輯于星期六現(xiàn)在是15頁\一共有64頁\編輯于星期六現(xiàn)在是16頁\一共有64頁\編輯于星期六側(cè)塊螺釘Roy-Camille,1989現(xiàn)在是17頁\一共有64頁\編輯于星期六側(cè)塊螺釘－Roy-Camille法現(xiàn)在是18頁\一共有64頁\編輯于星期六側(cè)塊螺釘－Magerl法現(xiàn)在是19頁\一共有64頁\編輯于星期六側(cè)塊螺釘－An法現(xiàn)在是20頁\一共有64頁\編輯于星期六現(xiàn)在是21頁\一共有64頁\編輯于星期六病例現(xiàn)在是22頁\一共有64頁\編輯于星期六現(xiàn)在是23頁\一共有64頁\編輯于星期六病例現(xiàn)在是24頁\一共有64頁\編輯于星期六現(xiàn)在是25頁\一共有64頁\編輯于星期六現(xiàn)在是26頁\一共有64頁\編輯于星期六M，61ys，頸前路術(shù)后，椎管狹窄現(xiàn)在是27頁\一共有64頁\編輯于星期六現(xiàn)在是28頁\一共有64頁\編輯于星期六頸椎椎弓根螺釘固定

由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出,

引起臨床越來越多的關(guān)注

三柱固定比側(cè)塊螺釘有更好的穩(wěn)定性、固定性和抗拔出力可作為側(cè)塊螺釘外的另一種選擇(如在C7側(cè)塊通常很細)可用于骨質(zhì)量差以及需要多節(jié)段固定的患者現(xiàn)在是29頁\一共有64頁\編輯于星期六現(xiàn)在是30頁\一共有64頁\編輯于星期六更好的力學固定KotaniYetal,Spine1994KotheR,RutherWetal;Spine2004ToddJohnstonetal,CervicalSpineResearchSocietymeeting2004現(xiàn)在是31頁\一共有64頁\編輯于星期六形態(tài)學研究現(xiàn)在是32頁\一共有64頁\編輯于星期六椎弓根解剖

難點上、中、下頸椎差異缺乏明確的解剖學標記椎弓根較小周圍有重要結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是33頁\一共有64頁\編輯于星期六頸1-側(cè)塊/椎弓根螺釘1994年提出(Goel&Laheri)，其后被廣泛應(yīng)用(Harms&Melcher)平均橫徑8.57mm，高度5.83mm側(cè)塊較大，螺釘容易置入但是在65%的標本中，進釘點的高度均小于4.5mm，迫使需要去除部分后弓下方結(jié)構(gòu)XYMaetal,Spine2005Harms&Melcher2004現(xiàn)在是34頁\一共有64頁\編輯于星期六頸2-椎弓根螺釘置入Leconte1964年首次提出經(jīng)椎弓根固定頸2椎弓根高度9-11mm，寬度7-9mm(PanjabietalSpine1991)進釘點的選擇(XuR,Nadaud,EbraheimYeasting1995)直接根據(jù)椎弓根的上壁和內(nèi)壁置入現(xiàn)在是35頁\一共有64頁\編輯于星期六下頸椎骨性標記:

側(cè)方椎骨切跡下關(guān)節(jié)突C2椎弓根的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)C7橫突BozbugaMetal,Spine2004YanDQetalChinJOrthop2002KaraikovicEEetal;JSpinalDisorders2000Ugur,AttaretalNeurosurgery2000現(xiàn)在是36頁\一共有64頁\編輯于星期六總結(jié)椎弓根橫徑高度C1(Ma)8.57mm5.83mmC2(Panjabi)7–9mm9–11mmC3-7(Ugar)(Ludwig)4.9–6.0mm5.38–6.51mm6.3–6.9mm7.15–7.58mm現(xiàn)在是37頁\一共有64頁\編輯于星期六手術(shù)技術(shù)現(xiàn)在是38頁\一共有64頁\編輯于星期六C548degC635degC725degC445deg術(shù)前評估：CT，X片椎弓根形態(tài)：直徑，進釘點，最佳釘?shù)?，個體差異現(xiàn)在是39頁\一共有64頁\編輯于星期六C1椎弓根螺釘置入在后弓下方直接暴露側(cè)塊采用C2的側(cè)塊作為解剖標記確定進釘點透視現(xiàn)在是40頁\一共有64頁\編輯于星期六C2椎弓根螺釘置入NEbraheimetal,Spine1996Judet現(xiàn)在是41頁\一共有64頁\編輯于星期六C1/C2FusionCervicalFusion經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘現(xiàn)在是42頁\一共有64頁\編輯于星期六術(shù)中透視C3–C7現(xiàn)在是43頁\一共有64頁\編輯于星期六現(xiàn)在是44頁\一共有64頁\編輯于星期六Abumi技術(shù)–進釘點在關(guān)節(jié)突的中點稍偏外，靠近上關(guān)節(jié)突的后緣，螺釘內(nèi)聚30°至40°

高速磨鉆直視下的進釘點現(xiàn)在是45頁\一共有64頁\編輯于星期六椎板椎間孔切開技術(shù)使用神經(jīng)探子來探測椎弓根

現(xiàn)在是46頁\一共有64頁\編輯于星期六在尸體標本上比較3種技術(shù)的椎弓根螺釘置釘精確性Ludwigetal.Spine25:1655-1667,2000140例下頸椎椎弓根(C3-C7)表面標記點：

12.5%位于椎弓根內(nèi),21.9%輕度穿破皮質(zhì),65.5%嚴重穿破皮質(zhì)椎間孔切開及徒手置釘：

45%準確,15.4%輕度穿破皮質(zhì),39.6%嚴重穿破皮質(zhì)導航：

76%準確,13.4%穿破皮質(zhì),16.6%嚴重穿破皮質(zhì)

置釘準確性？現(xiàn)在是47頁\一共有64頁\編輯于星期六影像學分析術(shù)后CT和MRI6.7%螺釘(45/669)穿破椎弓根皮質(zhì)其中2枚螺釘有神經(jīng)癥狀(破壞內(nèi)側(cè)壁)無椎動脈損傷100%獲得堅固融合無植入物相關(guān)失敗Abumi,Spine25:962-969,2000現(xiàn)在是48頁\一共有64頁\編輯于星期六可能的并發(fā)癥現(xiàn)在是49頁\一共有64頁\編輯于星期六

椎動脈損傷侵入椎管或椎間孔內(nèi)神經(jīng)根或脊髓損傷咽部及食道損傷(Karaikovic2002:C3-C7前方?jīng)]有安全區(qū))動脈瘤現(xiàn)在是50頁\一共有64頁\編輯于星期六椎動脈損傷的風險MasashiNeoetal,Spine2005連續(xù)18例患者，C2-C6(C7除外)共置入86枚椎弓根螺釘(Abumi’s技術(shù))-29%螺釘穿透皮質(zhì),13%螺釘偏離超過2mm無術(shù)中椎動脈或脊髓損傷，CT血管造影顯示椎動脈連續(xù)現(xiàn)在是51頁\一共有64頁\編輯于星期六頸椎椎弓根螺釘置入的適應(yīng)癥需要堅強固定和重建頸椎的穩(wěn)定——退變，創(chuàng)傷，腫瘤Abumi–矯正頸椎后凸

+減壓,枕頸融合現(xiàn)在是52頁\一共有64頁\編輯于星期六現(xiàn)在是53頁\一共有64頁\編輯于星期六病例M,38ys現(xiàn)在是54頁\一共有64頁\編輯于星期六現(xiàn)在是55頁\一共有64頁\編輯于星期六M，28ys，枕頸畸形伴環(huán)樞椎半脫位現(xiàn)在是56頁\一共有64頁\編輯于星期六現(xiàn)在是57頁\一共有64頁\編輯于星期六F，22ys,陳舊性齒