周圍血管疾病護(hù)理付杰

周圍血管疾病護(hù)理付杰第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四第19章周圍血管疾病病人護(hù)理周圍血管疾病是指心腦血管疾病以外的血管疾病的統(tǒng)稱，是一類以肢體血管病變?yōu)橹饕卣鞯募?、慢性疾病，包括?dòng)脈、靜脈及淋巴系統(tǒng)的疾病。其主要的病理改變是官腔狹窄、閉塞、擴(kuò)張、破裂及靜脈瓣膜關(guān)閉不全等。不論病變的部位在動(dòng)脈或靜脈，周圍循環(huán)受損、組織血液灌注量減少是其共同特征。當(dāng)血流減少至不能滿足組織代謝所需要的氧氣和營養(yǎng)時(shí)，就會(huì)發(fā)生患肢酸困、疼痛和皮膚色澤、溫度的改變，隨者病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)肢端破潰、感染及壞疽等營養(yǎng)不良的改變。第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

正常下肢靜脈瓣膜與曲張靜脈瓣膜

第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四第1節(jié)單純性下肢靜脈曲張病人護(hù)理案例19-1張女士，46歲，會(huì)計(jì)師。長期伏案工作，近幾年來感右下肢時(shí)常麻木、沉重、脹痛明顯，久站后癥狀加重。檢查：右小腿內(nèi)側(cè)足踝上方有1cm×3cm的紫藍(lán)色團(tuán)塊，觸之柔軟，按壓可縮小，無觸痛，外觀呈蚓狀突起，皮膚菲薄，有少量脫屑和暗褐色色素沉著。1．請(qǐng)對(duì)該患者的致病因素及身體狀況做出合理的評(píng)估，并列出當(dāng)前主要護(hù)理診斷。2．明確診斷尚需做哪些檢查？如不及時(shí)處理，可能繼發(fā)哪些病癥？3．該病人手術(shù)后第二天，一般情況良好，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第1節(jié)單純性下肢靜脈曲張病人護(hù)理5.健康教育1.護(hù)理評(píng)估2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作3.護(hù)理目標(biāo)4.護(hù)理措施學(xué)習(xí)過程第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四1護(hù)理評(píng)估——健康史下肢靜脈曲張主要與靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷及淺靜脈內(nèi)壓升高（如長期站立、妊娠等）有關(guān)繼發(fā)性下肢靜脈曲張常繼發(fā)于下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻塞及靜脈外壓迫病變等，如盆腔內(nèi)腫瘤壓迫髂外靜脈引起下肢靜脈曲張等。評(píng)估時(shí)詢問病人有無慢性咳嗽、妊娠、習(xí)慣性便秘等能夠引起下肢淺靜脈內(nèi)壓增高的病史，了解病人的工作性質(zhì)是否為長期站立或者重體力勞動(dòng)者，了解病人有無家族遺傳史。第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四1護(hù)理評(píng)估——身體狀況主要表現(xiàn)為站立時(shí)低位淺靜脈迂曲、擴(kuò)張而呈蚯蚓狀團(tuán)塊，久站自覺小腿酸脹、沉重、麻木和疼痛，甚至水腫。隨著病情的進(jìn)展逐漸表現(xiàn)局部營養(yǎng)障礙的表現(xiàn)，如皮膚萎縮、變薄、干燥脫皮屑、色素沉著、濕疹甚至形成足靴區(qū)潰瘍（圖19-2）。圖19-2下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四檢查方法1）深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn))：囑病人站立，使曲張靜脈完全充盈后，在患側(cè)大腿根部扎止血帶以阻斷淺靜脈回流，囑病人用力屈伸患側(cè)膝關(guān)節(jié)15～20次后，觀察患肢靜脈曲張情況。若曲張靜脈充盈程度減輕，提示深靜脈通暢，若曲張靜脈充盈程度加重，則為陽性，提示深靜脈不通暢。第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四檢查方法2）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg試驗(yàn))：囑病人仰臥，抬高患肢，排空淺靜脈內(nèi)血液，在患側(cè)大腿根部扎上止血帶，以阻斷大隱靜脈，然后囑病人站立，10秒內(nèi)松開止血帶，若出現(xiàn)自上而下的靜脈反向充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。同法在腘窩下緣扎上止血帶，可檢查小隱靜脈瓣膜的功能第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四檢查方法3）交通支瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn))：囑病人仰臥，抬高患肢，在患側(cè)大腿根部扎上止血帶。然后用第一根彈性繃帶自足趾向上呈螺旋形纏緊，第二根彈力繃帶自大腿根部向下纏繞，兩根彈性繃帶會(huì)合于腘窩。讓病人站立，逐漸向下解開第一根的繃帶，同時(shí)繼續(xù)向下纏繞第二根彈力繃帶。若兩條繃帶之間出現(xiàn)靜脈曲張，提示該處有瓣膜功能不全的交通支存在第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四1.護(hù)理評(píng)估—心理狀況靜脈曲張病人病程較長，下肢酸脹易疲勞，所形成的慢性潰瘍經(jīng)久不愈，給病人生活和工作帶來不便，病人?？鄲?、焦慮。部分病人還會(huì)為腿部外形改變、手術(shù)預(yù)后等感到擔(dān)憂。第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四1.護(hù)理評(píng)估—實(shí)驗(yàn)室檢查（1）靜脈造影：下肢深靜脈造影雖然是一種有創(chuàng)傷的檢查，卻是目前最可靠的檢查方法?？蓽?zhǔn)確了解病變的性質(zhì)、程度、范圍、血流動(dòng)力的變化，順行造影主要用于觀察深靜脈的通暢與否和交通支的瓣膜功能；逆行造影則用于檢查深靜脈的瓣膜功能。（2）特殊檢查：多普勒超聲檢查、靜脈壓測定、靜脈容積測定均有助于病情的判斷。第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社舒適改變

與脹痛麻木，術(shù)后疼痛有關(guān)

潛在并發(fā)癥出血、感染、血栓性靜脈炎等組織灌注量改變

與靜脈回流障礙有關(guān)皮膚完整性受損

與濕疹、潰瘍形成有關(guān)護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作

第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)1目標(biāo)2目標(biāo)3病人患肢疼痛、沉重、酸脹感緩解感染得到控制，皮膚營養(yǎng)狀況得到改善

并發(fā)癥可及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到恰當(dāng)處理

第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.護(hù)理措施一般護(hù)理心理護(hù)理治療配合病情觀察第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四4.護(hù)理措施—一般護(hù)理與病人進(jìn)行良好溝通，使病人及其家屬了解有關(guān)靜脈曲張的知識(shí)，積極配合治療。加強(qiáng)營養(yǎng)，抬高患肢，指導(dǎo)病人下地活動(dòng)時(shí)穿彈力襪或用彈力繃帶。第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四4.護(hù)理措施—心理護(hù)理及時(shí)與病人溝通，使病人了解靜脈曲張的有關(guān)知識(shí)，消除其顧慮和緊張。積極配合治療，并對(duì)治療過程中出現(xiàn)的病情變化給與合理的解釋和處理。第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四4.護(hù)理措施—病情觀察注意觀察病人局部癥狀變化，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)。術(shù)后觀察足背有無水腫，繃帶包扎的松緊度是否適中，密切觀察病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓，了解有無患肢疼痛等不適，發(fā)現(xiàn)血栓性靜脈炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四4.護(hù)理措施—治療配合（1）手術(shù)前護(hù)理1）抬高患肢，減輕水腫，避免外傷，纏彈力繃帶促進(jìn)靜脈回流。2）并發(fā)潰瘍及水腫者，臥床休息，加強(qiáng)換藥，保持創(chuàng)面清潔，控制感染。3）手術(shù)前嚴(yán)格備皮，范圍包括整個(gè)下肢、腹股溝和會(huì)陰區(qū)。如需植皮，尚需做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。4）手術(shù)前用甲紫或記號(hào)筆畫出曲張靜脈的行徑，便于術(shù)中準(zhǔn)確操作。5）注射硬化劑的部位用無菌敷料覆蓋，彈力繃帶包扎。第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四4.護(hù)理措施—治療配合（2）手術(shù)后護(hù)理1）術(shù)后患肢應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎2周，自遠(yuǎn)而近，松緊適當(dāng)。2）術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)抬高患肢20°～30°，鼓勵(lì)病人主動(dòng)做踝部運(yùn)動(dòng)，以減輕水腫，促進(jìn)回流。術(shù)后24～48小時(shí)后鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，但避免久站或靜立不動(dòng)。3）嚴(yán)密觀察有無傷口出血、感染征象，慢性潰瘍要繼續(xù)換藥。第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四5.健康教育1．避免久站久立，睡覺時(shí)抬高患肢?；贾珣?yīng)避免外傷，以免引起出血。2．指導(dǎo)病人正確使用彈力繃帶或彈力襪。3．指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，嚴(yán)格戒煙。第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四第2節(jié)血栓閉塞性脈管炎病人護(hù)理案例19-2武某，男，35歲，醫(yī)務(wù)人員，有吸煙史15年余。近來下肢因受涼而疼痛加重、夜不能眠而來院診治，主訴右下肢疼痛伴間歇性跛行1年余。查體見右足中趾膚色暗紫，趾背有一面積約1cm2潰瘍，右足背動(dòng)脈明顯減弱，肢體血流圖示：血流減少，供血不足。1．請(qǐng)對(duì)該患者的致病因素及身體狀況做出合理的評(píng)估，并指出當(dāng)前患者可能存在哪些問題？如不予及時(shí)處理，可能繼發(fā)出現(xiàn)哪些問題？2．如該病人進(jìn)行血管重建術(shù)后，護(hù)理方面應(yīng)注意什么？第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)血栓閉塞性脈管炎病人護(hù)理5.健康教育1.護(hù)理評(píng)估2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作3.護(hù)理目標(biāo)4.護(hù)理措施學(xué)習(xí)過程第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四1護(hù)理評(píng)估——健康史確切病因尚未明確，相關(guān)因素為：①外來因素：主要有吸煙，寒冷與潮濕的生活環(huán)境，慢性損傷和感染。②內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳因素。其中，主動(dòng)或被動(dòng)吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。評(píng)估時(shí)詢問病人有無長期吸煙史，生活環(huán)境是否陰冷潮濕，有無有下肢的損傷及感染史；了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳史。第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四1護(hù)理評(píng)估——身體狀況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社局部缺血期

營養(yǎng)障礙期

組織壞死期

患肢動(dòng)脈完全閉塞，發(fā)生干性壞疽細(xì)菌感染，可成為濕性壞疽。形成經(jīng)久不愈的潰瘍此期以血管痙攣為主。間歇性跛行?；贾惚硠?dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱。明顯的血管壁增厚及血栓形成足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失持續(xù)性痛、靜息痛患肢遠(yuǎn)端皮膚蒼白第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四1.護(hù)理評(píng)估—心理狀況病人可因患肢劇烈疼痛、反復(fù)發(fā)作、喪失勞動(dòng)能力、嚴(yán)重影響生活等出現(xiàn)焦慮、悲觀，對(duì)疾病的治療和生活失去信心。第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四1.護(hù)理評(píng)估—實(shí)驗(yàn)室檢查（1）一般檢查：①皮膚溫度測定：測定雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度，相差2℃以上有診斷意義。②記錄跛行距離和跛行時(shí)間。此外還可檢查肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，做肢體抬高試驗(yàn)，了解患肢有無嚴(yán)重的供血不足。（2）特殊檢查：多普勒超聲顯像、肢體血流圖(如電阻抗血流測定)、動(dòng)脈造影等項(xiàng)檢查可明確病變血管的部位、范圍和循環(huán)障礙的程度。第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社行走障礙與肢體疼痛或截肢術(shù)后致殘有關(guān)焦慮

與缺乏信心、擔(dān)憂致殘，或已截肢(趾)致殘有關(guān)疼痛

與肢體缺血有關(guān)組織完整性受損

與組織血液灌注障礙，局部供血不足有關(guān)

護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作

第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)1目標(biāo)2目標(biāo)3疼痛減輕，病情緩解，能適應(yīng)日常生活及一般性工作

保護(hù)患肢，修復(fù)皮膚損害或減輕皮膚損害，避免感染。情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)對(duì)治療和護(hù)理的信心，減輕焦慮

第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.護(hù)理措施一般護(hù)理心理護(hù)理治療配合病情觀察第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四4.護(hù)理措施—一般護(hù)理幫助病人了解吸煙對(duì)肢體和生命的威脅，解釋煙堿可使血管收縮，使動(dòng)脈發(fā)生炎性病變，長期吸煙將會(huì)直接影響其預(yù)后，鼓勵(lì)病人主動(dòng)戒煙。指導(dǎo)病人保護(hù)患肢，注意保暖，但不能局部加溫，注意營養(yǎng)，提高機(jī)體修復(fù)能力。第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四4.護(hù)理措施—心理護(hù)理以熟悉的護(hù)理技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，贏得病人的信任感，以解除病人憂慮、悲觀的心理。向病人介紹有關(guān)血栓閉塞性脈管炎的知識(shí)，教會(huì)其緩解疼痛的方法，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使之積極配合治療和護(hù)理。第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四4.護(hù)理措施—病情觀察加強(qiáng)對(duì)健、患側(cè)肢體皮膚的對(duì)比觀察，在15～20℃室溫條件下，患側(cè)皮溫常較健側(cè)低2℃以上。應(yīng)定期用測溫計(jì)測量肢體皮膚溫度，兩側(cè)對(duì)照并記錄，用于觀察療效。密切觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚溫度、色澤、感覺和脈搏強(qiáng)度，判斷血管通暢度。第33頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四4.護(hù)理措施—治療配合（1）非手術(shù)治療的護(hù)理：1）伯爾格運(yùn)動(dòng)（Buerger運(yùn)動(dòng)）：指導(dǎo)病人加強(qiáng)患肢活動(dòng)，以利于側(cè)支循環(huán)的建立，減輕疼痛。方法為：病人平臥，抬高患肢45°，維持1～2分鐘；雙足下垂床邊2～3分鐘，同時(shí)做踝及趾的伸屈運(yùn)動(dòng)，再將患肢放平休息2分鐘。如此反復(fù)鍛煉4～5次，每日3～4次。