呼吸循環(huán)消化系統(tǒng)癥狀護(hù)理

呼吸循環(huán)消化系統(tǒng)癥狀護(hù)理第1頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀護(hù)理消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀護(hù)理第2頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀呼吸系統(tǒng)的主要功能：從外界吸入氧，呼出二氧化碳，進(jìn)行氣體交換。常見(jiàn)癥狀:咳嗽與咳痰、咯血、肺源性呼吸困難、胸痛第3頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

一、咳嗽與咳痰咳嗽是一種反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍凳菤夤?、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液借助咳嗽將排出。

第4頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因1.呼吸系統(tǒng)疾病：肺炎、肺結(jié)核、支氣管炎。2.胸膜疾?。盒啬ぱ?、自發(fā)性氣胸。3.心血管疾?。憾獍戟M窄。4.中樞神經(jīng)因素：皮膚受冷刺激反射性咳嗽、腦炎。5.其他因素：口服依那普利、習(xí)慣性咳嗽。第5頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)

干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量很少。多見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。

濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。第6頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)咳嗽的音色

金屬音的咳嗽：支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。

嘶啞性咳嗽：喉炎、喉癌等。

犬吠樣咳嗽：喉部疾病或氣管受壓。第7頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

痰的性狀

白色黏痰：見(jiàn)于慢性支氣管炎。

膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。

血絲痰或血痰：見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管肺癌、鐵銹色痰：見(jiàn)于肺炎球菌肺炎。

粉紅色泡沫狀痰：見(jiàn)于肺水腫。

惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。第8頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理診斷

清理呼吸道無(wú)效

與痰液黏稠、胸痛、意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效等有關(guān)。

有窒息的危險(xiǎn)

與意識(shí)障礙、呼吸道分泌物阻塞大氣道有關(guān)。

焦慮

與劇烈咳嗽、咳痰影響休息、睡眠，病情加重有關(guān)。第9頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施

1、環(huán)境及體位

保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在18℃～22℃，濕度在50%～60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。第10頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施

2、飲食護(hù)理

高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。第11頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施

3、促進(jìn)排痰的護(hù)理

（1）有效咳嗽：病人取坐位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸3～5s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。第12頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施3．促進(jìn)排痰的護(hù)理（2）胸部叩擊：

適用于長(zhǎng)期臥床、久病無(wú)力咳嗽者。病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動(dòng)氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽。每次叩擊時(shí)間以5～15min為宜，餐后2h至餐前30min進(jìn)行，以免誘發(fā)嘔吐。第13頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四震動(dòng)排痰器第14頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施3．促進(jìn)排痰的護(hù)理（3）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者,臨床上常在濕化的同時(shí)加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達(dá)到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。第15頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施3．促進(jìn)排痰的護(hù)理（4）體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人。（5）機(jī)械排痰：適用于痰液黏稠而無(wú)力咳出，意識(shí)不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。

第16頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施4．病情觀察

密切觀察咳嗽、咳痰的特點(diǎn)，詳細(xì)記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)。注意有無(wú)痰液黏稠不易咳出及窒息等。正確收集痰液標(biāo)本，及時(shí)送檢。第17頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施5．心理護(hù)理與病人多溝通，給予心理安慰，緩解緊張情緒，使其身心舒適。

第18頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、咯血

喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)咳嗽由口排出。第19頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四咯血常見(jiàn)病因

支氣管疾?。褐夤軘U(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核。

肺部疾病：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫。

心血管疾?。憾獍戟M窄、肺栓塞。

其他：凝血功能異常、子宮內(nèi)膜異位。第20頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

1、年齡

青壯年咯血常見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張。40歲以上有長(zhǎng)期吸煙史，應(yīng)注意支氣管肺癌。

2、咯血程度小量：24h咯血量在100ml以內(nèi)。中等量咯血：24h咯血量100～500ml。大咯血：24h咯血量達(dá)500ml以上或一次咯血量達(dá)100ml～500ml以上。.第21頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

3顏色和性狀鮮紅：肺結(jié)核、支擴(kuò)、支氣管結(jié)核等鐵銹色：肺炎球菌肺炎、肺吸蟲(chóng)病、肺泡出血磚紅色膠凍樣：肺炎桿菌肺炎暗紅色：二尖瓣狹窄所至肺淤血漿液性粉紅色泡沫樣：左心衰肺水腫粘稠暗紅色：肺梗塞第22頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四咯血與嘔血的鑒別鑒別項(xiàng)目

咯血

嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變等出血前癥狀咽部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心嘔吐等出血方式咯出嘔出血的顏色鮮紅棕黑色、暗紅色、有時(shí)鮮紅血內(nèi)混有物泡沫痰食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無(wú)（咽下血液時(shí)可有）有，可呈柏油樣便持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀痰中帶血無(wú)痰第23頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn)

與咯血不暢阻塞氣道、喉頭痙攣有關(guān)。

2.恐懼、絕望

與大咯血有關(guān)。第24頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施1、一般護(hù)理

飲食護(hù)理

大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。休息與體位大咯血病人需絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對(duì)肺結(jié)核病人可防止病灶擴(kuò)散。．第25頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施2．病情觀察

注意觀察病人面色、脈率、神志，做好搶救準(zhǔn)備，如吸痰器、氣管切開(kāi)包、氣管插管等。第26頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施3．對(duì)癥護(hù)理：窒息的搶救配合

立即置病人頭低足高45°俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊。

第27頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施4．用藥護(hù)理使用垂體加壓素時(shí)要控制滴數(shù)，高血壓、冠心病、心衰和孕婦禁用。煩躁不安者，適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑如安定5～10mg肌注，禁用嗎啡、杜冷丁，以免抑制呼吸。第28頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施5.心理護(hù)理第29頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、肺源性呼吸困難

指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人主觀感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的異常。按病因分類：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難\第30頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“三凹征”。見(jiàn)于上呼吸道狹窄，如氣管異物、喉頭水腫、氣管或大支氣管的炎癥。第31頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)呼氣性呼吸困難：表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)伴有哮鳴音。見(jiàn)于下呼吸道部分梗阻時(shí)，如支氣管哮喘、COPD致小支氣管痙攣性狹窄。第32頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

混合性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣期及呼氣期均感呼吸費(fèi)力、呼吸頻率增快、深度變淺。如重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸等引起肺換氣面積減少和通氣障礙。第33頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理診斷氣體交換受損與肺部感染所致的有效呼吸面積減少、支氣管痙攣、氣道狹窄、肺氣腫有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力與缺氧、二氧化碳潴留、胸悶、氣促有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂與呼吸困難影響病人睡眠有關(guān)。第34頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施1.生活護(hù)理（1）休息：半臥位或端坐位。（2）飲食：高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，注意補(bǔ)充水分。第35頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施2.病情觀察密切觀察生命體征，1～2h監(jiān)測(cè)一次并詳細(xì)記錄；注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化。隨時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。?6頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施3.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗炎、解痙平喘、祛痰鎮(zhèn)咳藥治療。對(duì)慢性呼吸困難痰量較多時(shí)，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥物如可待因等治療。第37頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施

4氧療護(hù)理缺氧嚴(yán)重而無(wú)二氧化碳潴留者，可用面罩給氧缺氧伴二氧化碳潴留者，給予1~2/L吸氧。為什么？第38頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施5心理護(hù)理：6呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸、縮唇呼吸。第39頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四思考題協(xié)助病人采取有效排痰的方法有哪些？缺氧伴二氧化碳潴留者應(yīng)給予什么流量的吸氧？為什么？如何指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽？第40頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀護(hù)理消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀護(hù)理第41頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀主要功能：向全身組織器官運(yùn)輸血液，將氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素等供給組織，并將組織廢物運(yùn)走，以保證人體正常的新陳代謝常見(jiàn)癥狀：心源性呼吸困難心源性水腫心前區(qū)疼痛心悸心源性暈厥

第42頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、心源性呼吸困難

是指心力衰竭時(shí)，病人自覺(jué)空氣不足,呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)發(fā)紺、端坐呼吸，并可有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。

病因

常見(jiàn)的病因是左心衰竭，由于肺淤血致氣體交換障礙；也可見(jiàn)于右心衰竭、心包炎、心臟壓塞等。第43頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

勞力性呼吸困難：為首發(fā)癥狀，體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息后即緩解。

夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者可于睡眠中突然憋醒，被迫坐起，輕者經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，重者經(jīng)數(shù)小時(shí)后癥狀緩解。端坐呼吸：心功能不全后期，病人休息時(shí)亦感呼吸困難，不能平臥，被迫采取坐位或半臥位以減輕呼吸困難。

第44頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性肺水腫：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停.處理：體位、氧療、建立靜脈通道藥物治療、病情監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理。

第45頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理診斷

氣體交換受損與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)。

活動(dòng)無(wú)耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)。

焦慮與呼吸困難影響病人的日常生活及睡眠、病情呈加重趨勢(shì)有關(guān)。第46頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施

1、休息與活動(dòng)明顯呼吸困難時(shí)應(yīng)臥床休息，根據(jù)病情循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、呼吸困難、頭暈眼花、面色蒼白、極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息。2、調(diào)整體位根據(jù)病情取舒適體位。夜間睡眠應(yīng)保持高枕臥位或半臥位。急性左心衰竭時(shí)應(yīng)迅速給予雙腿下垂坐位。3、飲食指導(dǎo)攝取清淡、易消化的飲食，不進(jìn)易產(chǎn)氣食物，保持大便通暢。

第47頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施4、氧療:改善呼吸困難、保護(hù)心臟。5、觀察病情：密切觀察呼吸困難有無(wú)改善，發(fā)紺是否減輕，若病情加重或氧飽和度降低到94%以下，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。6、輸液護(hù)理：24h輸1500ml以內(nèi)為宜,速度控制在每分鐘20-30滴

7、心理護(hù)理

8、協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理

第48頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、心源性水腫

是指由于心力衰竭引起體循環(huán)靜脈淤血，使機(jī)體組織間隙有過(guò)多的液體積聚而出現(xiàn)腫脹。

病因右心衰竭、心包積液、心包縮窄第49頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

水腫逐漸形成，首先表現(xiàn)為尿量減少，體重增加，然后逐漸出現(xiàn)下肢及全身水腫。水腫先從身體的下垂部位開(kāi)始，逐漸發(fā)展為全身性水腫。一般首先出現(xiàn)下肢可凹陷性水腫，以踝部最為明顯。伴有右心衰竭和靜脈壓升高的其他癥狀和體征，如心悸，氣喘，頸靜脈怒張，肝腫大，甚至胸、腹水等

第50頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

護(hù)理診斷

體液過(guò)多與右心衰竭引起體循環(huán)淤血等有關(guān)。

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫部位循環(huán)改變、強(qiáng)迫體位或軀體活動(dòng)受限有關(guān)第51頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施

1、休息與體位：輕度水腫者應(yīng)限制活動(dòng)，重度水腫者應(yīng)臥床休息，伴胸水或腹水者宜取半臥位。2、飲食護(hù)理：低鹽易消化飲食，少量多餐，伴低蛋白血癥者可靜脈補(bǔ)充白蛋白，每天食鹽攝入量在5g以下為宜，一般每天入水量限制在1500ml以內(nèi)。

3、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，合理安排用藥時(shí)間，一般要避免睡前用藥；密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。

第52頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施

4、病情觀察：準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，若病人尿量減少，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，有腹水者應(yīng)每天測(cè)量腹圍，定期測(cè)體重。觀察水腫的部位、范圍、程度和變化。5、皮膚護(hù)理防止擦傷、燙傷皮膚，防止壓瘡發(fā)生。第53頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、心前區(qū)疼痛是指循環(huán)系統(tǒng)病變引起的缺血、缺氧、炎癥等刺激了支配心臟、主動(dòng)脈的交感神經(jīng)及肋間神經(jīng)，所致的心前區(qū)或胸骨后疼痛。

心前區(qū)疼痛是心絞痛和急性心肌梗死病人的首要癥狀，也可見(jiàn)于心臟神經(jīng)官能癥的病人。第54頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心絞痛與心肌梗死的特點(diǎn)比較心絞痛心肌梗死誘因勞力、情緒激動(dòng)有或無(wú)部位及放射心前區(qū)、胸骨后；左肩、左臂，后背，咽部、下頜范圍更廣性質(zhì)壓榨感、緊縮感、胸悶程度更重持續(xù)時(shí)間1-5分鐘>15分鐘，數(shù)小時(shí)或數(shù)日緩解方式休息、含服硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解休息、含服硝酸甘油不緩解伴隨癥狀有或無(wú)大汗、惡心、黑矇、暈厥第55頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理診斷

疼痛：心前區(qū)疼痛與心肌缺血、缺氧及心包受炎癥刺激有關(guān)。第56頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施

1.配合治療:止痛是治療的關(guān)鍵

2.觀察病情:密切觀察血壓、呼吸，尤其是心前區(qū)疼痛發(fā)作時(shí)心率、心律與心電圖的變化；必要時(shí)進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

3.健康指導(dǎo):解釋心前區(qū)疼痛的原因、誘因。囑病人避免誘因，減少發(fā)作第57頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四思考題心源性呼吸困難按疾病發(fā)展進(jìn)程分為哪幾種？病人出現(xiàn)急性肺水腫，你該如何處理？心源性水腫病人每天食鹽攝入量在多少以下為宜？一般每天入水量限制在多少以內(nèi)？第58頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀護(hù)理消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀護(hù)理第59頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀

主要功能是將人體所攝取食物進(jìn)行消化、吸收，以供全身組織利用

消化系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀惡心、嘔吐腹痛嘔血與黑便吞咽困難腹瀉便秘第60頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、惡心與嘔吐

惡心是上腹部一種緊迫欲吐的不適感，可單獨(dú)存在，但常為嘔吐的先兆。嘔吐是胃內(nèi)容物或部分腸內(nèi)容物通過(guò)食管逆流出口腔的反射性動(dòng)作。病因胃癌、胃炎、消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻肝、膽囊、膽管、胰腺、腹膜的急性炎癥胃腸道功能紊亂引起的功能性嘔吐等第61頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四嘔吐特點(diǎn)及嘔吐物的性狀

上消化道出血：嘔吐物呈咖啡色甚至鮮紅色消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻：嘔吐常在餐后發(fā)生，量大，含酸性發(fā)酵宿食。低位性腸梗阻：嘔吐物帶糞臭味。急性胰腺炎：可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，吐出胃內(nèi)容物甚至膽汁。第62頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理診斷有體液不足的危險(xiǎn)與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)焦慮與頻繁嘔吐不能進(jìn)食有關(guān)第63頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施

1、生活護(hù)理：病人嘔吐時(shí)幫助坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，給予漱口，更換污染衣物被褥，開(kāi)窗通風(fēng)。

2、安全護(hù)理：告知病人突然坐起可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，坐起時(shí)動(dòng)作宜緩慢，避免發(fā)生體位性低血壓第64頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施3、病情觀察嘔吐情況：觀察病人嘔吐特點(diǎn)，記錄嘔吐次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色、氣味失水征象:記錄每日的出入量、尿比重、體重監(jiān)測(cè)生命體征:血容量不足可發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、血壓下降，特別是體位性低血壓。4、心理疏導(dǎo)：常用深呼吸法，以及交談、聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等方法第65頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、腹痛

為局部感覺(jué)神經(jīng)纖維受到炎癥、缺血、損傷或理化因子刺激后，產(chǎn)生沖動(dòng)傳至痛覺(jué)中樞所引起的一種痛苦感覺(jué)。多數(shù)由腹壁或腹內(nèi)臟器疾病引起，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。分為急性腹痛和慢性腹痛第66頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腹痛的部位：

胃、十二指腸疾病引起的腹痛多為中上腹部小腸疾病所致疼痛多在臍周大腸疾病所致的腹痛為腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛急性胰腺炎常出現(xiàn)上腹部疼痛，并向腰背部帶狀放射疼痛向右肩背部放射提示膽囊炎或膽石癥向腰骶部放射提示直腸疾病急性腹膜炎時(shí)疼痛彌漫全腹第67頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腹痛的特點(diǎn)腹痛可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛等，可為持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛如胃、十二指腸疾病常引起灼痛，急性胰腺炎常出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛、鉆痛或絞痛第68頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腹痛的影響因素急性胰腺炎和膽囊炎常在腹痛發(fā)作前有飽食和酗酒史饑餓和深夜痛、進(jìn)食后緩解提示十二指腸潰瘍胃潰瘍：餐后30～60分鐘腹部疼痛排便或排氣后減輕則提示結(jié)腸或直腸的病變第69頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理診斷疼痛腹痛與胃腸道炎癥、潰瘍、腫瘤有關(guān)焦慮與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)第70頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施

生活護(hù)理休息：急性腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息及保持舒適體位。煩躁不安者應(yīng)采取防護(hù)措施，防止墜床等意外發(fā)生飲食：慢性腹痛病人應(yīng)以易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的無(wú)刺激性食物為宜。急性腹痛者暫禁食，疼痛緩解后根據(jù)病情選擇飲食。第71頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施病情觀察觀察并記錄病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度，發(fā)作的時(shí)間、頻率，持續(xù)時(shí)間等。如果疼痛的性質(zhì)突然發(fā)生改變，應(yīng)警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)，消化性潰瘍穿孔引起腹膜炎。觀察鎮(zhèn)痛類藥物副作用，如口干、惡心、嘔吐、便秘等第72頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施治療護(hù)理：非藥物性緩解疼痛：回憶一些有趣的往事可轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意。分散注意力，數(shù)數(shù)、談話、深呼吸等。除急腹癥外，對(duì)疼痛局部進(jìn)行熱敷，從而解除肌肉痙攣達(dá)到止痛效果。針灸止痛。應(yīng)用藥物止痛：根據(jù)病情、疼痛性質(zhì)和程度選擇性給藥。急性劇烈腹痛診斷未明確時(shí)，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物。第73頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、嘔血與黑便嘔血是指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰、胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)胃從口腔嘔出。黑便是血液流入腸道，血紅蛋白的鐵質(zhì)經(jīng)硫化物的作用形成黑色硫化鐵，隨大便排出即形成。第74頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期四引起嘔血和黑便的病因常見(jiàn)：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜病變和胃癌食管、胰、膽道疾病。某些全