兒童牙髓病和根尖周病

兒童牙髓病和根尖周病

吉林大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科

PediatricdentistrySchoolofStomatology,JilinUniversity

精選課件第一節(jié)乳牙牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法一、收集病史

二、臨床檢查

三、X線檢查精選課件第一節(jié)乳牙牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法一、收集病史

應(yīng)重點(diǎn)詢問患者疼痛史及軟組織腫脹史。疼痛史疼痛方式（自發(fā)痛、激發(fā)痛、咬合痛）發(fā)作時(shí)間;發(fā)作頻率;嚴(yán)重程度;疼痛定位精選課件注意：1）乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表現(xiàn)懸殊，應(yīng)細(xì)問病史，盡量了解患兒和家長對疼痛變化的敘述2）有疼痛史表明牙髓有炎癥或已壞死，但已病變或壞死的牙髓不一定都有癥狀，必須結(jié)合臨床檢查，綜合判斷.精選課件第一節(jié)乳牙牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法二、臨床檢查（一）軟組織腫脹和瘺管口軟組織腫脹是根尖周炎的一個主要特征，可以表現(xiàn)為相應(yīng)部位頜面部的腫脹或牙齦局部腫脹。慢性根尖周炎或牙槽膿腫在患牙附近留有瘺管口。

牙齦出現(xiàn)腫脹和瘺管是診斷根尖周病的可靠指標(biāo)，

精選課件注意：牙髓可能仍有部分活力，單根乳牙牙齦腫脹或出現(xiàn)瘺管→牙髓多完全壞死；多根乳牙牙齦腫脹或出現(xiàn)瘺管→一兩根牙髓壞死，其他根管內(nèi)仍有活髓或殘留活髓精選課件第一節(jié)乳牙牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法二、臨床檢查（二）叩痛和松動度檢查

牙髓炎癥、牙髓壞死影響根尖周組織

→叩痛和松動檢查叩痛用叩診，幼小患兒經(jīng)常說不清楚，可觀察患兒的表情來確定。

精選課件松動度檢查用鑷子。在松動度檢查時(shí)需注意生理性牙根吸收與病理性牙根吸收及骨喪失的鑒別。乳牙生理性牙根吸收大半時(shí)，牙齒可出現(xiàn)松動；牙根處于穩(wěn)定期出現(xiàn)松動，多與慢性根尖周炎或牙槽膿腫有關(guān)。精選課件第一節(jié)乳牙牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法二、臨床檢查（三）、露髓和出血1、乳牙外傷、備洞時(shí)露髓，露髓孔大小與牙髓感染成呈正比關(guān)系；而齲源性露髓，露髓孔大小與牙髓感染成不存在比例關(guān)系。2、露髓孔處出血顏色對判斷牙髓狀態(tài)有幫助，露髓孔出血多，顏色暗紅→牙髓感染，顏色鮮紅→牙髓多是健康的或炎癥較局限；

精選課件3、為避免引起不必要的疼痛，避免患兒后續(xù)治療不合作，不應(yīng)探診露髓孔。（四）、牙髓活力檢測乳牙不宜做牙髓活力溫度測試和電活力測試。精選課件第一節(jié)乳牙牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法※三、X線檢查齲蝕深度及與髓腔的關(guān)系髓腔內(nèi)有無鈣變，有無牙體內(nèi)吸收根尖周圍組織病變的狀況和程度：根尖周圍和根分歧部位是否出現(xiàn)硬骨板破壞、骨質(zhì)稀疏、骨質(zhì)破壞以及髓室底吸收或髓室底穿通。乳牙牙根是否出現(xiàn)生理或病理性吸收恒牙的牙胚發(fā)育情況及牙囊骨壁有無受損等精選課件第二節(jié)乳牙牙髓病與根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷一、各類乳牙牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)分類一、急性牙髓炎二、慢性牙髓炎

慢性閉鎖性牙髓炎潰瘍性牙髓炎慢性開放性牙髓炎〈

增生性牙髓炎

三、牙髓壞死四、牙髓變性精選課件第二節(jié)乳牙牙髓病與根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷一、各類乳牙牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)急性牙髓炎可根據(jù)疼痛的特征，較尖銳或劇烈的自發(fā)痛，影響睡眠（夜間痛），冷熱刺激可引起或加重疼痛。牙齒有齲洞或充填物等精選課件第二節(jié)乳牙牙髓病與根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷一、各類乳牙牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)慢性潰瘍性牙髓炎：患牙有深齲，已穿髓，牙髓仍有活力。慢性增生性牙髓炎：患牙有深齲，已穿髓，穿髓孔大，洞內(nèi)充滿息肉(蒂部來源于牙髓）。慢性閉鎖性牙髓炎：不定時(shí)的自發(fā)痛或無自發(fā)痛而僅有冷熱刺激痛，疼痛去除后疼痛可延續(xù)一段時(shí)間。（需與深齲鑒別）精選課件第二節(jié)乳牙牙髓病與根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷一、各類乳牙牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)牙髓壞死（necrosisofpulp)

常是牙髓炎癥發(fā)展的自然結(jié)局。細(xì)菌，牙外傷和具有毒性的藥物都能引起牙髓壞死。診斷要點(diǎn)：

牙髓無活力;有牙髓炎或牙外傷史，或牙齒變色。X線可能有跟分歧硬骨板破損，骨質(zhì)稀疏現(xiàn)象。牙髓部分壞死：淺層牙髓已死亡，深層牙髓有活力或冠髓已死亡，根髓仍有活力。某一根髓壞死，其他根髓有活力。精選課件第二節(jié)乳牙牙髓病與根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷一、各類乳牙牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)

牙髓鈣化（pulpcalcification)一般無明顯的臨床癥狀。X顯示髓腔內(nèi)有阻射的鈣化物呈彌漫性阻射影像而使原髓腔的透射區(qū)消失；一種是結(jié)節(jié)性鈣化-髓石。X線檢查結(jié)果作為重要診斷依據(jù)。牙內(nèi)吸收（internalresorptionofteeth)

生理性吸收病理性吸收診斷要點(diǎn)：X線片的典型表現(xiàn)是診斷的主要依據(jù)。髓室出現(xiàn)邊緣不規(guī)則的透視區(qū)，根管內(nèi)某部位呈圓形擴(kuò)大。大范圍的吸收顯示出穿通牙齒的透射區(qū)或窩狀透射區(qū)。外吸收顯示某斷根面粗糙或牙根縮短。精選課件第二節(jié)乳牙牙髓病與根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷二、乳牙根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷根尖周圍或根分歧部位的牙骨質(zhì)、牙周膜及牙槽骨等組織的炎癥性疾病1、臨床表現(xiàn)：（1）、急性根尖周炎多為慢性尖周炎急性發(fā)作：劇烈自發(fā)性疼痛、咀嚼痛和咬合痛，穿髓則見溢膿、溢血；松動叩痛，面部腫脹。（2）、慢性根尖周炎可無明顯的自覺癥狀或咀嚼時(shí)不適感，有的牙髓出現(xiàn)瘺管，反復(fù)溢膿、腫脹史；深齲或充填體；牙變色，無光澤；叩診無不適，不松動；有瘺管開口。（3）、X線檢查：急性根尖周炎根尖區(qū)無改變或僅有牙周間隙增寬；慢性根尖周炎可見根尖部和根分歧牙槽骨破壞的透射影像。精選課件2、診斷要點(diǎn)：（1）、急性尖周炎：咬合痛或自發(fā)痛、劇烈持續(xù)的跳痛，牙齦或頜面部腫脹，叩痛敏感等；（2）、慢性尖周炎：x線片上根尖或根分歧區(qū)域骨質(zhì)破壞。精選課件第二節(jié)乳牙牙髓病與根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷※三、乳牙根尖周病特點(diǎn)1、根尖周炎時(shí)可存在部分活髓：（乳牙牙髓組織疏松，血運(yùn)豐富，側(cè)支根管及副根管多)2、易累及根分歧區(qū)域

（乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多）3、易引起軟組織腫脹（兒童牙周組織特點(diǎn)，根尖周感染易擴(kuò)散到骨膜下→牙齦膿腫和瘺管；嚴(yán)重者致間隙感染。4、易導(dǎo)致牙根吸收

根尖周炎癥細(xì)胞可刺激破牙骨質(zhì)細(xì)胞、破骨細(xì)胞，使之活躍，乳牙根鈣化低，易引起牙根病理性吸收。治療困難5、牙槽骨骨質(zhì)疏松，代謝活躍，對治療反應(yīng)好精選課件第三節(jié)乳牙牙髓治療 一、乳牙牙髓病治療目的1.去除感染和慢性炎癥，消除疼痛。

治療的首要目的是控制感染，消除疼痛。2.延長乳牙的保存時(shí)間恢復(fù)牙齒的功能，保持牙列的完整性，以利于頜骨的發(fā)育。3.防止對繼承恒牙產(chǎn)生病理性影響

1）、影響其發(fā)育：發(fā)育不良(Turners)，2）、影響其萌出：異位萌出，早萌。精選課件第三節(jié)乳牙牙髓治療二、乳牙牙髓病治療的方法（一）、間接牙髓治療（二）、直接蓋髓術(shù)（三）、乳牙牙髓切斷術(shù)（四）、乳牙根管治療術(shù)（五）、干髓術(shù)精選課件第三節(jié)乳牙牙髓治療（一）、間接牙髓治療適應(yīng)癥：

1）深齲近髓、外傷牙冠折斷,近髓無明顯牙髓炎癥狀2）沒有不可逆性牙髓炎癥狀和體征，X線檢查無病理改變。治療步驟：

去齲，制備洞形，蓋髓（用氫氧化鈣等生物相容性的材料覆蓋齲壞牙本質(zhì)），墊底、充填。（或二次去腐及充填，4-6周后）定期復(fù)查：3-6月，X線檢查。精選課件第三節(jié)乳牙牙髓治療直接蓋髓術(shù)（dierctpulpcapping）適應(yīng)癥：在乳牙中應(yīng)用十分有限。備洞或外傷導(dǎo)致意外露髓小于1mm；外傷露髓4-5小時(shí)之間；有污染，時(shí)間要縮短。年齡?。簳r(shí)間可適當(dāng)延長。

※齲源性露髓一般不做。禁忌癥：

濕軟的腐質(zhì)未去凈而露髓；外傷時(shí)間長，有自發(fā)性疼痛史精選課件操作要點(diǎn)：1、嚴(yán)格的隔濕、消毒、防污染、rubberdam2、操作中注意冷卻，盡量減少對牙髓的刺激3、蓋髓劑應(yīng)置于露髓孔處，切忌向牙髓加壓。精選課件第三節(jié)乳牙牙髓治療※（三）、乳牙牙髓切斷術(shù)乳牙牙髓切斷術(shù)是在局麻下去除冠方牙髓組織，用藥物（甲醛甲酚FC、硫酸亞鐵、氫氧化鈣等制劑處理牙髓創(chuàng)面以保存根部健康牙髓組織的治療方法。1、適應(yīng)證：（1）、乳牙深齲露髓或外傷露髓，不能進(jìn)行直接蓋髓者。（2）、牙髓部分冠髓牙髓炎。2、乳牙牙髓切斷術(shù)藥物：甲醛甲酚合劑；戊二醛；硫酸亞鐵溶液；氫氧化鈣制劑；礦物三氧化物凝聚體（MTA）.精選課件第三節(jié)乳牙牙髓治療（三）、乳牙牙髓切斷術(shù)3、治療步驟：（1）術(shù)前拍X線片：了解根尖周組織和牙根吸收情況。牙根吸收超過根長的1/2，不宜做牙髓切斷術(shù)。（2）麻醉、隔濕、—去腐、制備洞型—揭髓頂、切斷冠髓（挖匙或球鉆）—沖洗，止血；（3）牙髓斷面處理—蓋髓：ａ甲醛甲酚合劑（FC)或戊二醛：用小棉球蘸液放牙髓斷面1分鐘，固定組織，再用氫氧化鈣制劑蓋髓。ｂ硫酸亞鐵溶液：放斷面15秒；生理鹽水沖洗干燥后，用氧化鋅丁香油水門丁蓋斷面。ｃ氫氧化鈣制劑：１ｍｍ厚。ｄ礦物三氧化物凝聚體（MTA）：２ｍｍ厚；（４）墊底，充填精選課件４、定期復(fù)查：術(shù)后３個月，６個月。有無病理癥狀和體征；Ｘ線：有無病理性骨或根吸收。出現(xiàn)病變可做根管治療或拔出患牙。精選課件第三節(jié)乳牙牙髓治療※(四）乳牙根管治療術(shù)乳牙根管治療術(shù)是通過根管預(yù)備和根管消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，用可吸收的材料充填根管，防止發(fā)生根尖周病或促進(jìn)根尖愈合。（定義）1、適應(yīng)癥（1）牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)之患牙。（2）牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙。（3）根尖周炎癥而具有保留價(jià)值的乳牙。2、禁忌癥:（1）牙冠破壞嚴(yán)重，已無法修復(fù)的乳牙。（2）髓室底穿孔。（3）根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞廣，炎癥累及繼承恒牙胚（4）根吸收在三分之一以上；（5）下方有含牙囊腫和濾泡囊腫。精選課件第三節(jié)乳牙牙髓治療精選課件第三節(jié)乳牙牙髓治療

——乳牙根管治療術(shù)3、治療步驟（1）術(shù)前拍X線片：了解根尖周病變和牙根吸收情況。（2）局部麻醉或牙髓失活：提倡局麻，也可用失活法使牙髓失活。（3）髓腔開通：去腐備洞、開髓，揭髓頂，去冠髓，找根管口。（4）根管預(yù)備：※特點(diǎn)：a、根管預(yù)備不強(qiáng)調(diào)根管擴(kuò)大和成形，主要是通過化學(xué)方法去除根管內(nèi)感染物質(zhì);b、參照術(shù)前X線片，估計(jì)根管工作長度（工作長度較X線片上根尖孔距離短2mm).c、去除髓室和根管內(nèi)感染或壞死的牙髓組織，用根管器械擴(kuò)銼根管。（5）根管消毒：氫氧化鈣，F(xiàn)C,木榴油，樟腦酚（6）根管充填：可吸收的糊劑根充。精選課件第三節(jié)乳牙牙髓治療——乳牙根管治療術(shù)4、注意事項(xiàng)：（1）根管預(yù)備時(shí)勿將根管器械超出根尖孔，以免將感染物質(zhì)推出根尖孔或損傷恒牙胚。（2）根管充填材料：氧化鋅丁香油酚糊劑類（ZOE），氫氧化鈣糊劑類碘仿糊劑類：優(yōu)點(diǎn)：抗菌性強(qiáng)，在根尖區(qū)易吸收，易從根管內(nèi)取出，有促進(jìn)根尖周組織愈合的作用。（3）不宜對乳磨牙牙齦瘺管進(jìn)行深搔刮，避免損傷根分叉出的恒牙胚精選課件第三節(jié)乳牙牙髓治療——乳牙根管治療術(shù)5、定期觀察：3-6個月（1）臨床評價(jià)和X線片評價(jià)

a、臨床評價(jià)指有無癥狀或不適，有無異常松動、叩痛、瘺管或膿腫。b、X線片評價(jià)指根尖和根分岐區(qū)有無骨質(zhì)吸收或病變，繼承恒牙胚的發(fā)育有無受累。（2）乳牙根尖周病成功的標(biāo)準(zhǔn)a、臨床無異常松動、齦瘺或腫脹，原有的齦瘺已愈合。b、X線片顯示根尖無病變或原有病變已消失，繼承恒牙胚發(fā)育未受損。精選課件治療步驟精選課件第三節(jié)乳牙牙髓治療五、干髓術(shù)適應(yīng)證：乳磨牙牙髓炎。（不是理想的治療方法）。治療步驟：第一次治療：使牙髓失活。第二次治療：干髓充填。注意事項(xiàng)：a.乳牙失活時(shí)不宜選用亞砷酸，而是應(yīng)用多聚甲醛（antipulp)。b.封失活劑時(shí)，上方可放置一塊棉球。c.熟悉乳牙解剖形態(tài)。d.因乳牙根管粗大，不易被干尸劑完全干尸化，常出現(xiàn)牙根過早吸收，或并發(fā)根尖周炎。精選課件第四節(jié)年輕恒牙牙髓病和根尖周病一、年輕恒牙牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法（一）病史采集：除齲病外，注意外傷和牙齒發(fā)育異常（如畸形中央尖折斷等）。（二）臨床檢查1、軟組織檢查：牙齦出現(xiàn)腫脹和瘺管是診斷年輕恒牙牙根周組織存在炎癥的可靠指標(biāo)。患牙牙髓雖然有炎癥，但可能有一定活力，也可能完全壞死。無論是單根管或多根管在出現(xiàn)牙齦腫脹或瘺管，根管內(nèi)可能仍為活髓或殘留活髓。應(yīng)注意對疼痛控制。2、叩診和松動度的檢查：應(yīng)與健康的對照牙比較。3、露髓和出血：露髓孔的大小與牙髓感染的范圍呈正比關(guān)系。4、牙髓活力測試：牙根尚未發(fā)育完成，出現(xiàn)假陽性。臨床上并不過分依賴牙髓活力檢測結(jié)果。精選課件（三）X線檢查：X線檢查及解讀判斷牙根發(fā)育中患牙的牙髓狀態(tài)十分關(guān)鍵。高質(zhì)量的根尖片可評估牙根的發(fā)育情況。1年輕恒牙根尖牙乳頭影像；2外傷牙脫位發(fā)生暫時(shí)性根尖周組織破壞精選課件第四節(jié)年輕恒牙牙髓病和根尖周病※二、年輕恒牙牙髓治療原則原則：盡力保存活髓組織，以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育和生理性牙本質(zhì)的形成。如不能保存全部活髓，也要保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也要保存患牙。年輕恒牙在牙根形成2/3左右開始萌出。牙齒萌出后牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的作用，于萌出后2-3年內(nèi)達(dá)到牙根的應(yīng)有長度，3-5年后根尖孔完全發(fā)育完成。繼發(fā)性牙本質(zhì)、修復(fù)性牙本質(zhì)。三、年輕恒牙活髓保存治療間接牙髓治療、直接蓋髓術(shù)、部分牙髓切斷術(shù)、牙髓切斷術(shù)年輕恒牙活髓保存成功要素：（1）治療前的臨床診斷；（2）治療中的無菌操作和最小的損傷程度；（3）良好的蓋髓劑和良好的牙齒封閉性。

精選課件第四節(jié)年輕恒牙牙髓病和根尖周病三、年輕恒牙活髓保存治療

間接牙髓治療、直接蓋髓術(shù)部分牙髓切斷術(shù)、牙髓切斷術(shù)（一）間接牙髓治療(與乳牙相同）（二）直接蓋髓術(shù)（常用）1、適應(yīng)證：機(jī)械性或外傷露髓，意外露髓，露髓孔小于1mm.2、治療步驟：制備洞形→放置蓋髓劑→墊底充填。

術(shù)中避免任何器械插入穿髓孔。精選課件第四節(jié)年輕恒牙牙髓病和根尖周病三、年輕恒牙活髓保存治療※（三)牙髓切斷術(shù)

1、適應(yīng)證：

（1）、年輕恒牙齲源性、外傷性或機(jī)械性露髓，不能進(jìn)行直接蓋髓者（2）、年輕恒牙部分冠髓牙髓炎。2、治療步驟：與乳牙牙髓切斷術(shù)相似（1）術(shù)前拍X線片：（2）麻醉、隔濕、—去腐、制備洞型—揭髓頂、去冠髓—牙髓斷面處理；—充填。復(fù)查

精選課件注意：乳牙牙髓切斷術(shù)牙髓斷面處理用甲醛甲酚、戊二醛處理斷面具有固定組織作用，禁用于年輕恒牙。部分牙髓切斷術(shù)：只需去除露髓孔下方炎癥或感染性牙髓組織，保留健康的牙髓組織。主要適用于年輕恒牙外傷性或齲源性露髓。精選課件第四節(jié)年輕恒牙牙髓病和根尖周病三、年輕恒牙活髓保存治療（三)牙髓切斷術(shù)1、適應(yīng)證：2、治療步驟3、定期復(fù)查：定期臨床和X線檢查。首次3個月，以后6個月。

預(yù)后：與患者年齡、牙位及病變程度有關(guān)。

1）根管鈣化（不要壓蓋髓劑進(jìn)入牙髓，減少損傷，防止細(xì)菌感染）、內(nèi)吸收和牙髓壞死是牙髓切斷術(shù)潛在的并發(fā)癥，應(yīng)要求患者在術(shù)后2-4年內(nèi)定期檢查。2）如牙髓有不可逆性炎癥或壞死，或有內(nèi)吸收，應(yīng)去除牙髓，進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

精選課件前牙氫氧化鈣活髓切斷術(shù)(麻醉）精選課件氫氧化鈣活髓切斷術(shù)(隔離、消毒）精選課件氫氧化鈣活髓切斷術(shù)(去腐、備洞、揭髓頂、去冠髓）精選課件氫氧化鈣活髓切斷術(shù)(沖洗）精選課件氫氧化鈣活髓切斷術(shù)(止血）精選課件氫氧化鈣活髓切斷術(shù)(蓋髓）精選課件氫氧化鈣活髓切斷術(shù)(墊底）精選課件氫氧化鈣活髓切斷術(shù)(充填、修復(fù)）精選課件第四節(jié)年輕恒牙牙髓病和根尖周病四、年輕恒牙感染牙髓的治療方法（一）、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

（二）、根尖屏障術(shù)

（三）、牙髓血管再生治療精選課件第四節(jié)年輕恒牙牙髓病和根尖周病※（一）、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根未發(fā)育完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。1、適應(yīng)證:

(1）.牙髓炎癥已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙(2）.牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周炎的年輕恒牙

精選課件根尖誘導(dǎo)成形術(shù)所依賴組織1、根尖部殘留的生活牙髓：可分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，沉積牙本質(zhì)，形成近似正常牙根。2、根尖端牙乳頭：分化成牙本質(zhì)細(xì)胞3、根尖周組織上皮根鞘:未分化細(xì)胞分化形成硬組織；防止牙周膜細(xì)胞長入根管，導(dǎo)致根管內(nèi)骨形成，牙根發(fā)育停止精選課件2、操作步驟：根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療包括兩個階段：

第一階段：消除感染和尖周病變，誘導(dǎo)根尖繼續(xù)發(fā)育或誘導(dǎo)根尖鈣化屏障的形成；

第二階段：永久根管充填和患牙修復(fù)。兩個間隔的時(shí)間為6個月至2年，其時(shí)間的長短和牙根原來的長度，根尖周炎癥的程度以及患者的機(jī)體狀況有關(guān)。精選課件第四節(jié)年輕恒牙牙髓病和根尖周?。ㄒ唬?、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（1）第一階段：

1）術(shù)前X線片：觀察根發(fā)育狀態(tài)和根尖病變情況，確定工作長度（2/3根長），避免操作時(shí)損傷牙乳頭；2）備洞開髓：去除感染牙髓時(shí)，只能用直接法（麻醉法），不能用化學(xué)失活法3）根管預(yù)備：4）根管消毒：不能用刺激性藥物，如：FC、戊二醛等?？捎寐葋喢?、3%雙氧水、N.S、碘仿、木榴油、CP等。徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，消除根尖周圍炎癥是促使根尖形成重要因素

5）藥物誘導(dǎo)：氫氧化鈣制劑6）定期檢查：定期隨訪，一般3-6月復(fù)查一次，直到根尖形成或根端閉合。精選課件第四節(jié)年輕恒牙牙髓病和根尖周?。ㄒ唬?、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類型(p157圖8-7）

A、根尖繼續(xù)發(fā)育，根管縮小，根尖孔封閉B、根管腔無變化，根尖封閉；C、X線片上未見牙根繼續(xù)發(fā)育，但根管內(nèi)探測有明顯阻力，說明根尖處有薄的鈣化屏障；D、X線片上見根端1/3處形成鈣化屏障。精選課件A和B病例：患牙為根管內(nèi)或根尖端有殘留生活的牙髓，或牙乳頭尚未損害。經(jīng)治療使根尖延長，根管縮小，根尖封閉。C和D病例：患牙為牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周炎，經(jīng)治療使根尖處沉淀硬組織屏障并出現(xiàn)明顯的阻力，而X線片未顯示牙根長度和管腔變化。精選課件第四節(jié)年輕恒牙牙髓病和根尖周?。ㄒ唬└庹T導(dǎo)成形術(shù)療效評價(jià)的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)：1）根尖周炎癥和病變愈合情況；

2）牙根繼續(xù)發(fā)育狀況。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

1）成功：根尖周病變消失，牙根延長，根管縮小，根尖形成或根端閉合；

2）進(jìn)步：根尖周病變消失，牙根延長，根尖未完全形成或形成極不規(guī)則；

3）失?。貉栏茨苎娱L，或根尖周病變未見縮小或消失。精選課件根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療步驟精選課件第四節(jié)年輕恒牙牙髓病和根尖周?。ǘ└馄琳闲g(shù)1、定義：根尖屏障術(shù)是指用非手術(shù)方法將生物相容材料充填到根管根尖部，即刻在根尖部形成一個人工止點(diǎn)。2、材料