呼吸系統(tǒng)常見癥狀的護理

呼吸系統(tǒng)常見癥狀的護理第1頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)解剖生理第2頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四組成：由呼吸道、肺和胸膜組成

上呼吸系統(tǒng)：鼻、咽、喉組成下呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管組成★請思考異物更易進入左肺還是右肺？功能：進行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。第3頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四第4頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四鼻咽喉第5頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四肺是進行氣體交換的場所，左肺分為上、下兩葉，右肺分為上、中、下三葉。第6頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四胸膜正常的胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓，腔內(nèi)僅有少量的漿液起潤滑作用。第7頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)的生理功能第9頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四肺的呼吸功能通氣：指外界環(huán)境與肺之間的氣體交換。通過呼吸肌運動進行。換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體分壓差交換。通過肺泡內(nèi)呼吸膜進行呼吸系統(tǒng)的防御、免疫功能防止有害物質(zhì)入侵的防御功能第10頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀的護理第11頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四

咳嗽、咳痰的護理第12頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四定義咳嗽：呼吸系統(tǒng)受到刺激時產(chǎn)生的一種防御性反射活動，能幫助清除氣管內(nèi)痰液與異物。是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起的?？忍担航柚人缘膭幼鲗⒑粑赖姆置谖飶目谇慌懦鲶w外。第13頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四病因1.呼吸系統(tǒng)疾?。骸锔腥荆?xì)菌、病毒）最常見，急慢性呼吸道感染、肺炎、肺膿腫，支氣管肺癌、支氣管哮喘；吸入塵埃、異物、等機械性刺激和理化因素刺激。2.循環(huán)系統(tǒng)疾病：冠心病、風(fēng)心病等所致的肺水腫。3.其他：全身性疾病第14頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)1.注意咳嗽性質(zhì)、出現(xiàn)時間及音色干咳：咳嗽無/少量痰液，見于咽炎、急性支氣管炎等濕咳：咳嗽伴有痰液，見于慢支、支氣管擴張等。第15頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四2.注意咳嗽出現(xiàn)時間及音色突然發(fā)作：見于刺激性氣體吸入、異物長期慢性咳嗽：見于慢支、支擴等夜間陣發(fā)性咳嗽：見于左心衰第16頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四3.注意咳嗽音色刺激性嗆咳—呼吸道受刺激、支氣管肺癌等變換體位時咳嗽—支氣管擴張帶金屬音的咳嗽—提示支氣管受壓，警惕腫瘤雞鳴樣咳嗽—百日咳、會厭炎等第17頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四★4.注意痰液性質(zhì)、氣味和量1）透明粘稠—見于支氣管炎、支氣管哮喘2）黃色膿痰—見于呼吸系統(tǒng)化膿性感染3）鐵銹色痰——肺炎球菌肺炎4）粉紅色泡沫痰——肺瘀血、肺水腫5）大量膿痰、分層——支擴、肺膿腫6）膿痰多、排不出，發(fā)熱——引流不暢7）痰多、粘稠，排痰無力——警惕窒息第18頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四5.伴隨癥狀：1）發(fā)熱—呼吸道感染、肺結(jié)核2）胸痛—肺炎、胸膜炎、氣胸3）咯血—肺結(jié)核、支擴、肺癌4）呼吸困難—氣管異物、肺氣腫5）嘔吐—百日咳、咽炎第19頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四6.護理體檢生命體征意識呼吸頻率肺部聽診情況：局限性濕羅音—肺炎；雙肺滿布濕羅音—肺水腫。第20頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四6.心理狀況咳嗽、咳痰導(dǎo)致夜間休息不良影響白天工作與學(xué)習(xí)咳嗽、咳痰引起不適，造成心理負(fù)擔(dān)，進而出現(xiàn)不良的情緒反應(yīng)－－－苦悶、煩躁、焦慮、抑郁第21頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四7、輔助檢查BOOLD-RTCT胸部X線檢查第22頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四護理問題★1、清理呼吸道無效：與無效咳嗽、痰液黏稠、胸痛、意識改變等有關(guān)定義：個體處于不能清理呼吸道分泌物和阻塞物以維持呼吸道通暢狀態(tài)。2、有窒息的危險3、焦慮4、活動無耐力第23頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四護理措施1、生活護理2、配合治療3、觀察病情4、心理護理5、健康教育第24頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四生活護理（1）改善環(huán)境：保持室內(nèi)空氣清新、適宜的濕度、避免接觸刺激性氣體，戒煙等（2）休息與體位：足夠的休息，調(diào)整體位：側(cè)臥屈膝位，常變換體位（3）飲食護理：高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，避免進食刺激性食物、多飲水（每日飲水量1500ml以上）思考為什么？（4）口腔護理：

必要時，2次/d第25頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四★配合治療協(xié)助排痰指導(dǎo)有效咳嗽：適用于神志清醒，尚能咳嗽病人；濕化氣道：超聲霧化吸入、蒸氣吸入、環(huán)甲膜穿刺滴液，適用于痰粘稠不易咳出者；胸部叩擊：適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力者；肋骨骨折、咯血、低血壓、肺水腫等病人禁用，注意避開心臟第26頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四4）體位引流：適用于支擴、肺膿腫（大量膿痰）；5）機械吸痰：適用于痰多排痰困難者，尤其是昏迷者，吸痰的時間不超過15秒，2次抽吸間隔時間在3分鐘以上。第27頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四指導(dǎo)有效咳嗽取坐位、臥位，先行5~6次深呼吸，于吸氣末屏氣，繼而咳嗽，連續(xù)咳嗽數(shù)次使到痰液到咽部附近，再用力將痰液排出。要注意變動體位有利于痰液咳出。胸痛時可用手輕按壓傷口部位以減輕疼痛。第28頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四濕化氣道

有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達(dá)到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。第29頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四濕化氣道注意事項：1.濕化時間不宜過長，一般以10~20min為宜，濕化溫度在35~37度。2.濕化器定時消毒第30頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四胸部叩擊取反坐在靠背椅子上或側(cè)臥于床上護士雙手呈空心掌狀，用手腕的力量自下而上，由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊患者胸背部，同時鼓勵患者咳嗽。注意事項：叩擊部位、時間、叩擊后觀察病人情況。第31頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四胸部叩擊第32頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四體位引流第33頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四體位引流第34頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四1.目的與體位：抬高患肺，引流氣管開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出。2.引流時間：一般安排在早晨起床時、晚餐前及睡前，飯前1h，飯后1～3h進行，每次引流5～10min/15～30min，每日1～3次3.注意事項：第35頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四1)引流在飯前進行；2)痰量較多病人引流時注意將痰液逐漸咳出，以免窒息；3)引流中注意觀察病人有無咯血、發(fā)紺、頭暈等情況；4)近1—2周有大咯血、呼吸衰竭、患有嚴(yán)重心血管疾?。ǜ哐獕骸⑿牧λソ撸?、高齡病人禁止體位引流。第36頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四機械吸痰

吸痰的時間不超過15秒，2次抽吸間隔時間在3分鐘以上。第37頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四機械吸痰第38頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四霧化吸入第39頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四霧化吸入第40頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四振動排痰機第41頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四振動排痰機第42頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四第43頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四第44頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四觀察病情觀察病情，防治窒息★窒息：是指氣道堵塞不能進行有效氣體交換而造成機體嚴(yán)重缺氧和呼吸抑制?！锵日妆憩F(xiàn)：病人突然煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、呼吸急速、咽喉部痰鳴音第45頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四心理護理

安慰病人做好解釋工作分散病人的注意力第46頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四健康教育

叮囑病人注意個人衛(wèi)生，勿隨地吐痰教會有效咳嗽和排痰的方法告知病人自我保健，合理飲食，多飲水勸導(dǎo)病人戒煙告之藥物用法及不良反應(yīng)對于臥床時間較長的病人，其咳喘癥狀都較為嚴(yán)重，行動也感吃力。因此可采用走動轉(zhuǎn)體法，即在氣候較為溫暖的中午，讓稍能走動的患者在室內(nèi)外散步。第47頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四咯血第48頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四概述

1、定義：咯血是指喉部以下的呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔咯出。2、應(yīng)注意與：口腔、后鼻腔、咽喉部出血區(qū)別第49頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四第50頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四

炎癥或腫瘤等損害支氣管粘膜或病灶處的毛細(xì)血管通透性增高或粘膜下血管擴張破裂等出血機制第51頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四病因

1、肺結(jié)核（我國最常見的病因）、支擴、腫瘤、心臟?。L(fēng)心二窄）2、氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、絨癌肺轉(zhuǎn)移、外傷、異物等。第52頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四毛細(xì)血管通透性增高小血管破裂小動脈瘤破裂動靜脈瘺破肺部疾病第53頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四心血管疾病

因肺淤血壓力↑致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂所致。若支氣管粘膜下支氣管靜脈曲張破裂→大咯血。

二尖瓣狹窄第54頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四什么是支氣管子宮內(nèi)膜異位癥？子宮內(nèi)膜長在了不該長的位置，即跑到子宮外面去了，而且這些異位的內(nèi)膜和子宮里的一樣，依然隨著月經(jīng)周期發(fā)生變化乃至脫落、出血，所以會引起周期性疼痛等癥狀。醫(yī)學(xué)界目前認(rèn)為，此病與經(jīng)血逆流、內(nèi)膜隨血液或淋巴播散、醫(yī)源性原因和免疫異常等有關(guān)，而人工流產(chǎn)會導(dǎo)致經(jīng)血逆流，這也是近年來子宮內(nèi)膜異位癥高發(fā)的原因之一。

第55頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四★與嘔血鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴、肺癌、二窄消化性潰瘍、肝硬化、胃癌出血先兆喉癢、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出、可為噴射狀出血物性狀鮮紅，混合泡沫及痰液，呈堿性咖啡或暗紅，混食物殘渣，呈酸性出血后情況有血絲痰，無黑糞（除非血被咽下）無痰，黑便持續(xù)數(shù)天第56頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四★并發(fā)癥：窒息（最主要危險）窒息先兆：喉頭痰鳴，情緒緊張，面色灰暗，胸悶氣促、咯血不暢等。窒息：表情恐怖，張口瞪目，雙手亂抓，大汗淋漓，唇指發(fā)紺，大小便失禁，意識喪失。第57頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四心理狀態(tài)：恐慌、焦慮、緊張。輔助檢查：血常規(guī)出凝血時間

X線

CT檢查第58頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四護理問題恐懼定義：病人面臨某種具體而明確的威脅或危險時所產(chǎn)生的一種心理體現(xiàn)有窒息的危險定義：與咯血不暢阻塞氣道有關(guān)。第59頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四護理措施1、消除心理不良因素：2、飲食:大咯血時禁食，小量咯血者進少量流質(zhì)飲食，多飲水，食含纖維的食物。3、保持呼吸道通暢：

1）患側(cè)臥位（有利于健側(cè)通氣），★不能屏氣。

2）對于咳嗽無力的老人，特別要注意呼吸情況第60頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四4、減少活動，保持安靜

1）臥床休息

2）避免不必要的談話

3）咯血停止后，暫予流質(zhì)飲食，避免刺激性食物。第61頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四5、藥物應(yīng)用：

1）止血藥物：垂體后葉素靜注后靜滴，靜注要慢，冠心病、高血壓、妊娠禁用。

2）鎮(zhèn)靜劑：地西泮肌注，禁用嗎啡、杜冷丁、巴比妥。（請同學(xué)們思考為什么？）

3）鎮(zhèn)咳劑：可待因口服或皮下注射，年老體弱、肺功能不全慎用。第62頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四★大咯血窒息搶救1.搶救措施中應(yīng)特別注意保持呼吸道通暢2.采取頭低腳高位3.輕拍背部，迅速排出積血，并盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊?！锊荒芷翚?.必要用硬質(zhì)氣管鏡吸引、氣管插管或氣管切開，以解除呼吸道阻塞。第63頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四第64頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四咯血窒息的急救

體位：倒立位，或?qū)⑸习肷硪浦链策叄诡^和上半身下垂，與床邊呈60度角第65頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四健康指導(dǎo)1、大咯血停止后，可進食涼的易消化的軟食，勿進食粗糙、過熱及刺激性食物。2、病情穩(wěn)定后，不宜立即起床活動3、注意觀察大咯血先兆，及時處理。第66頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四肺源性呼吸困難的護理第67頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四請問同學(xué)們，你們有呼吸困難的時候？第68頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四概念

呼吸困難指病人自覺空氣不足，呼吸費力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常。肺源性呼吸困難是指由呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸困難。★類型（3種）：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難第69頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑肺性呼吸困難的發(fā)生機制第70頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四病因及誘因1、病因：呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病2、誘因：接觸粉塵、過敏、疲勞、吸煙等第71頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)1、呼吸困難類型1）吸氣性：見于喉頭水腫、炎癥、氣管異物、腫瘤；2）呼氣性：見于哮喘；3）混合型：見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核等肺部嚴(yán)重而廣泛的病變。第72頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四端坐呼吸第73頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四張口呼吸第74頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四類型時像特點病因

吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時間延長下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣病理性呼吸音

換氣功能障礙

★肺性呼吸困難臨床分類第75頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征第76頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四三凹征第77頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)2、呼吸困難程度★呼吸困難觀察要點：1）輕度：僅在重體力活動時候出現(xiàn)2）中度：輕微體力活動即出現(xiàn)3）重度：即使在安靜狀態(tài)下也出現(xiàn)。第78頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四3.伴隨癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱第79頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四心理狀況心理狀況：焦慮、緊張、抑郁第80頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查

血常規(guī)、動脈血氣分析、胸部X線、CT檢查、心電圖、肺功能檢查等。第81頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四護理問題氣體交換受損定義：個體能經(jīng)受的肺泡和微血管系統(tǒng)之間的氧和二氧化碳交換減少的狀態(tài)。第82頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四活動無耐力定義：由于病理/生理/心理的因素使個體對所希望或所需要求的日?；顒拥哪芰ο陆怠?/p>

第83頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四低效性呼吸型態(tài)定義：個體的吸氣和/或呼氣的型態(tài)不能使肺充分?jǐn)U張和排空,多數(shù)是由于呼吸中樞障礙而導(dǎo)致呼吸過速和過度通氣所致第84頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四注意以下三種情況的鑒別1.低效性呼吸型態(tài)：正常呼吸時不能滿足機體需要，出現(xiàn)特殊體征或呼吸型態(tài)改變，見于各種原因引起的喉頭水腫。2.清理呼吸道無效：有痰排不出。3.氣體交換受損：肺泡功能↓，見于各種原因引起的缺氧狀態(tài)。

呼吸系統(tǒng)病人病重時可并存第85頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四護理措施1、生活護理2、配合治療3、觀察病情4、心理護理5、健康教育第86頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四一般護理

（1）改善環(huán)境：保持室內(nèi)空氣清新、適宜的濕度（2）飲食護理：高維生素、容易消化的飲食（3）休息與體位：嚴(yán)重呼吸困難時－－盡量減少活動；病情許可時鼓勵病人有計劃地增加每日的活動量協(xié)助病人取合適的體位第87頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四第88頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四觀察病情

神志呼吸頻率、深度、節(jié)律呼吸困難程度★加強夜間巡護。第89頁，共101頁，2023年，2月20日，星期四配合治療★1)氧療:根據(jù)病情選擇合適的氧療方式（肺心?。?～2L/MIN鼻導(dǎo)管吸入）2