病情觀察和危重患者的搶救和護(hù)理

病情觀察、洗胃1精選課件教學(xué)目標(biāo)1.解釋基本概念：病情觀察、洗胃、嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。2.敘述病情觀察的內(nèi)容。3.陳述洗胃的目的、適應(yīng)證和禁忌證。4.舉例說明各類患者病情觀察的重點(diǎn)。5.能為不同中毒物中毒的患者提供適當(dāng)?shù)南次敢海⒄_實(shí)施洗胃管洗胃。2精選課件病情觀察（clinicalobservation）

護(hù)士在護(hù)理工作中積極啟動感覺器官以及應(yīng)用輔助工具，有目的、有計劃地了解、觀察患者的生理、病理變化和心理反應(yīng)的知覺過程。3精選課件危重患者發(fā)病急病情重變化快大出血、窒息、突發(fā)昏迷、心跳驟停等。4精選課件病情觀察：護(hù)理危重患者的先決條件內(nèi)容：生命體征、意識、瞳孔、排泄物等。及時搶救與配合：危重病人搶救成功的關(guān)鍵。

包括：心肺復(fù)蘇、給氧、吸痰、洗胃、人工呼吸等。精心的護(hù)理：

避免并發(fā)癥，防止感染減輕痛苦。

5精選課件病情觀察的目的1.為疾病診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)2.預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢和轉(zhuǎn)歸3.了解治療效果和用藥反應(yīng)4.及時發(fā)現(xiàn)為重癥或并發(fā)癥6精選課件病情觀察的要求1.廣博的專業(yè)知識2.主動觀察病情3.準(zhǔn)確細(xì)致的觀察病情4.整體性和針對性5.認(rèn)真記錄、及時處理觀察結(jié)果6.五勤：勤巡視、勤視察、勤詢問、勤思考、勤記錄7精選課件結(jié)合日常工作隨時觀察通過經(jīng)常巡視病房主動觀察對重點(diǎn)觀察對象重點(diǎn)觀察1.直接法

利用感官觀察病人,包括視診、聽診、觸診、叩診、嗅覺

2.間接法

與醫(yī)生、家屬交流、閱讀病歷等借助儀器病情觀察的方法8精選課件病情觀察的內(nèi)容（一）一般狀況觀察（二）生命體征觀察（三）神經(jīng)精神狀況觀察（四）常見癥狀觀察

9精選課件（一）一般狀況觀察1.發(fā)育2.營養(yǎng)3.面容與表情4.姿勢與體位5.步態(tài)6.皮膚粘膜10精選課件

發(fā)育：正常與否通常以年齡與智力和體格成長狀態(tài)（身高、體重、第二性征）是否平衡來判斷。

體型：勻稱型（正力型）瘦長型（無力型）矮胖型（超力型）1.發(fā)育與體型11精選課件營養(yǎng)良好營養(yǎng)不良營養(yǎng)中等2.營養(yǎng)狀態(tài)

根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪肌肉的發(fā)育進(jìn)行綜合判斷營養(yǎng)狀態(tài)分級營養(yǎng)異常狀態(tài)營養(yǎng)不良肥胖12精選課件牙齒皮膚指甲肌肉13精選課件

急性面容慢性面容貧血面容甲亢面容3.面容與表情二尖瓣面容滿月面容病危面容14精選課件體位：臥位時所處的狀態(tài)，對某些疾病的診斷具有一定意義。常見體位：自動臥位被動臥位強(qiáng)迫臥位4.姿勢與體位姿勢：舉止?fàn)顟B(tài)15精選課件

疾病可引起異常步態(tài)。常見典型異常步態(tài)蹣跚步態(tài)（鴨步，waddlinggait）

醉酒步態(tài)（drinkingman'sgait）5.步態(tài)

走動時表現(xiàn)的姿態(tài)。16精選課件帕金森

脛前肌麻痹臀中肌麻痹

劃圈步態(tài)

痙攣型腦性癱瘓醉漢步態(tài)

17精選課件6.皮膚黏膜

觀察方法視診或配合觸診。

觀察內(nèi)容皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹、完整性等。18精選課件（二）生命體征觀察

生命體征包括哪些內(nèi)容？

各項生命體征的正常值？

中心靜脈壓centralvenouspressure;CVP

血氧飽和度19精選課件意識瞳孔心理狀態(tài)（三）神經(jīng)精神狀況觀察20精選課件意識(Consciousness)大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。意識障礙（disturbanceofconsciousness）個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。1.意識21精選課件嗜睡意識模糊昏睡昏迷意識障礙淺昏迷中度昏迷深昏迷意識障礙分類22精選課件嗜睡（somnolence）

程度最輕的意識障礙；病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)；可被輕度刺激或語言喚醒；醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍；停止刺激后又入睡。23精選課件意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。對周圍環(huán)境莫不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠。對時間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。意識模糊（confusion）24精選課件昏睡（sopor）

接近不省人事的意識狀態(tài)；病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒；在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒；醒時答話含糊或答非所問；停止刺激后很快又入睡。25精選課件輕度昏迷(lightlycoma)

意識大部分喪失；無自主運(yùn)動；聲、光刺激無反應(yīng)；疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)；各種反射可存在；

生命體征無明顯改變，可有大小便異常。26精選課件中度昏迷(midrangecoma)

對周圍事物及各種刺激無反應(yīng)；壓眶時有痛苦表情；角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍；

眼球無轉(zhuǎn)動。27精選課件深昏迷(deepcoma)

意識完全喪失；對各種刺激全無反應(yīng)；深淺反射均消失；

BP、P、R有改變，大小便異常。28精選課件譫妄(delirium,phrenitis)以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)意識模糊，定向力障礙，幻覺、錯覺、躁動不安、言語雜亂。29精選課件睜眼反應(yīng)

自動睜眼4呼喚睜眼3刺激睜眼2任何刺激不睜眼1語言反應(yīng)

對人物、時間、地點(diǎn)定向準(zhǔn)確5不能準(zhǔn)確回答以上問題4胡言亂語、用詞不當(dāng)3能發(fā)出無法理解的聲音2無語言能力1運(yùn)動反應(yīng)

能按指令動作6對刺痛能定位5對刺痛能躲避4刺痛時肢體屈曲3刺痛時肢體過伸2對刺痛無任何反應(yīng)1格拉斯哥昏迷評分量表(GlasgowComaScale,GCS)項目狀態(tài)分?jǐn)?shù)30精選課件

瞳孔的大小與對稱性瞳孔的形狀瞳孔的對光反應(yīng)2.瞳孔腦挫傷病人瞳孔各種變化分別代表什么？

31精選課件瞳孔的大小與對稱性

正常瞳孔直徑2～5mm，兩側(cè)等大等圓；雙側(cè)瞳孔縮?。河袡C(jī)磷、氯丙嗪、嗎啡等中毒；單側(cè)瞳孔縮?。和瑐?cè)小腦幕裂孔疝的初期；雙側(cè)瞳孔散大：顱內(nèi)壓增高、阿托品中毒等；單側(cè)瞳孔散大：同側(cè)小腦幕裂孔疝的進(jìn)展期；32精選課件瞳孔的形狀

正常瞳孔呈圓形瞳孔的形狀改變?？梢蜓劭萍膊∫鹜壮蕶E圓形：青光眼瞳孔呈不規(guī)則形：虹膜粘連33精選課件瞳孔的對光反應(yīng)

正常瞳孔遇光收縮，昏暗處擴(kuò)大。對光反應(yīng)消失：病情危重或深昏迷34精選課件

思維能力的觀察

認(rèn)知能力的觀察情緒狀態(tài)的觀察感知情況的觀察對疾病的認(rèn)識等3.心理狀態(tài)35精選課件疼痛咳嗽咳痰咯血惡心嘔吐（四）常見癥狀觀察36精選課件惡心、嘔吐原因

反射性中樞性條件反射性37精選課件惡心、嘔吐觀察內(nèi)容

嘔吐次數(shù)、時間、方式。嘔吐物性狀、量、色、氣味。嘔吐時伴隨癥狀。38精選課件其他方面觀察

排泄飲食、睡眠藥物或特殊治療后反應(yīng)觀察39精選課件

1.新入院患者2.老年患者3.小兒患者4.危重患者5.特殊檢查或藥物治療的患者

各類患者的觀察重點(diǎn)及要求40精選課件

1.初步評估病情，確定重點(diǎn)觀察內(nèi)容2.觀察潛在或繼發(fā)病癥3.心理狀態(tài)觀察新入院患者41精選課件

1.注意觀察癥狀、體征不典型的病情2.有無心腦血管意外3.并發(fā)癥觀察4.心理問題老年患者42精選課件

1.適應(yīng)性差2.容易產(chǎn)生恐懼、害怕等的心理3.表達(dá)能力差小兒患者43精選課件危重患者病人衰弱、抵抗力低病情重而復(fù)雜病情變化快隨時可能發(fā)生生命危險治療措施多易發(fā)生合并癥整體性、連續(xù)性44精選課件特殊檢查或藥物治療的患者45精選課件

1.一般病情變化的處理2.重要病情變化的處理3.緊急病情變化的處理4.心理狀態(tài)異常的處理

觀察后處理46精選課件吳恒，男，21歲，因腦外傷1天急診入院。查：T37℃、P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)存在，神志不清，壓眶上神經(jīng)有痛苦表情。

請判斷病人處于何種意識狀態(tài)？

次晨病人出現(xiàn)P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射消失。

你分析病人病情發(fā)生了什么變化？護(hù)理上應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？如何護(hù)理該病人？

案例討論處于淺昏迷狀態(tài)腦疝發(fā)生，處于深昏迷狀態(tài)1.嚴(yán)密觀察生命體征變化：每15-30min測量1次，嚴(yán)防呼吸心跳驟停。

2.密切觀察雙側(cè)瞳孔的改變：注意其大小、形狀、對光反應(yīng)。

3.意識狀態(tài)觀察：明確病人現(xiàn)處的意識狀態(tài)，注意意識的動態(tài)改變。

4.注意觀察呼吸道通暢情況：防止窒息，防止吸入性肺炎。47精選課件密切觀察病情保持呼吸通暢確保安全加強(qiáng)臨床護(hù)理補(bǔ)充營養(yǎng)水分處理排泄異常保持引流通暢注重心理護(hù)理危重患者的支持性護(hù)理48精選課件危重患者的搶救和護(hù)理49精選課件搶救工作的組織管理1.指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組2.制定搶救方案3.制定搶救護(hù)理計劃4.做好查對工作和搶救記錄50精選課件搶救工作的組織管理5.配合醫(yī)生積極搶救6.做好搶救記錄和查對工作7.病情觀察與交接班8.參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論51精選課件搶救設(shè)備52精選課件搶救床搶救設(shè)備53精選課件搶救車搶救設(shè)備54精選課件一切搶救藥品、器械應(yīng)做到五定定數(shù)量品種定點(diǎn)安置定專人保管定期消毒滅菌定期檢查維修55精選課件搶救器械搶救設(shè)備56精選課件常用搶救技術(shù)心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）氧氣吸入法吸痰法洗胃法（gastriclavage）簡易呼吸器的使用心肺腦復(fù)蘇cardiopulmonary-cerebralresuscitation;CPCR57精選課件重點(diǎn)內(nèi)容

1.意識、瞳孔的觀察要點(diǎn)及臨床意義2.不同類型患者的觀察重點(diǎn)

58精選課件洗胃術(shù)（gastriclavage）59精選課件1.洗胃的目的？哪些中毒患者可以洗胃？那些中患者不能洗胃？2.如何選擇洗胃的方法和洗胃溶液？3.洗胃過程中應(yīng)注意哪些問題？60精選課件洗胃術(shù)（GastricLavage）

洗胃術(shù)是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，利用重力、虹吸或負(fù)壓吸引作用原理，將大量溶液灌入胃腔反復(fù)沖洗的技術(shù)。61精選課件洗胃術(shù)（GastricLavage）目的解毒6h內(nèi)效果最佳減輕胃粘膜水腫（幽門梗阻）為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備62精選課件洗胃的評估1.病人中毒情況：毒物的種類、劑型、濃度、量、中毒時間、途徑、是否現(xiàn)場處理、先復(fù)蘇后洗胃；2.病人的生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔的變化、口鼻腔粘膜情況、口中異味等；3.病人的心理狀態(tài)及合作程度。63精選課件

非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒的病人。洗胃術(shù)適應(yīng)證64精選課件1.腐蝕性毒物（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒禁忌洗胃2.上消化道潰瘍、癌癥患者不宜洗胃3.有胃插管禁忌證者4.血小板減少、胸主動脈瘤、心肌梗死等慎用洗胃洗胃術(shù)禁忌證65精選課件洗胃的方法1.口服催吐法2.胃管洗胃術(shù)漏斗胃管洗胃法電動吸引器洗胃法全自動洗胃機(jī)洗胃法66精選課件適用于清醒能合作的病人洗胃液溫度：25～38℃洗胃液：拮抗液、溫開水、等滲鹽水洗胃液量：1～2萬毫升一次飲入：500毫升

1.口服催吐法67精選課件常用的洗胃溶液毒物洗胃溶液禁忌藥物酸性物堿性物氰化物敵敵畏1605、1059、4049敵百蟲DDT、666酚類、煤酚皂苯酚安眠藥異煙肼乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶3%過氧化氫溶液引吐后，1：15000～1：20000高錳酸鉀2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀2%～4%碳酸氫鈉1%鹽水或清水、1：15000～1：20000高錳酸鉀溫開水或生理鹽水洗胃，50