慢性阻塞性肺病COPD

慢性阻塞性肺病COPD精選課件慢性阻塞性肺?。–OPD）定義COPDisapreventableandtreatablediseasewithsomesignificantextrapulmonaryeffectsthatmaycontributetotheseverityinindividualpatients.Itspulmonarycomponentischaracterizedbyairflowlimitationthatisnotfullyreversible.Theairflowlimitationisusuallyprogressiveandassociatedwithanabnormalinflammatoryresponseofthelungtonoxiousparticlesorgases---GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease(GOLD)-WHO/NHLBIInitiative2006COPD-持續(xù)存在氣流受限，進行性發(fā)展，伴氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增加；急性加重和合并癥影響疾病的嚴重程度；根據(jù)臨床癥狀和危險因素接觸史可考慮臨床診斷，肺功能檢查是確診條件；評估：癥狀、肺功能、急性加重史、合并癥。精選課件男性64歲；住院號212765；自幼有哮喘和過敏性鼻炎；其父、弟有類似；吸煙40年；近10年來氣促加重，肺功能：重度阻塞性通氣功能障礙，殘/總百分比增高，彌散功能減退，支氣管舒張試驗陰性，2012年5月24日白細胞9.39*10^9/l，N81.6%，Hb148g/l，CRP>160mg/l；長期吸入舒利迭。病例精選課件病因：COPD系綜合癥，病因有吸煙；環(huán)境有害氣體/顆粒吸入；哮喘氣道重構；蛋白酶-抗蛋白酶失衡…；病理生理學：氣流不可逆受限（FEV1/FVC<70%；支氣管擴張試驗陰性；脈沖震蕩試驗-粘性阻力增高；體容積-比氣道阻力sRaw增高）；病理解剖學：肺氣腫（RV/TLC增高；高分辨CT-肺容積和肺氣腫程度評估）；功能學：血氣；呼吸肌疲勞評估（最大吸氣壓/最大呼氣壓；膈肌張力時間指數(shù)；Tlimit）。慢性阻塞性肺?。–OPD）精選課件去ZhongNS,WangC,YaoWZ,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760*我國40歲以上人口中，每100人有超過8人患上COPD。中國COPD流行病學調查精選課件DevelopingCOPD:25yearfollowupstudyofthegeneralpopulation,Thorax.2006;61(11):935-939.P400302010*研究者對年齡在30－60歲的8045名肺功能正常的受試者隨訪25年，收集肺功能結果并分析COPD死亡率。重度*

中度輕度不吸煙者吸煙者吸煙導致COPD發(fā)病率上升曾吸煙者中期戒煙吸煙是COPD危險因素早期戒煙晚期戒煙COPD累積發(fā)病率(%)精選課件COPD病因吸煙：焦油、尼古丁損傷上皮細胞；職業(yè)性粉塵和化學物質、空氣內/外污染、過敏原；蛋白酶-抗蛋白酶失衡（基因）：組織結構破壞；支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎；感染：病毒、細菌感染；其他：自主神經功能失調、氣溫突變等。精選課件右中葉內側段炎癥浸潤；肺大皰；胸廓前后徑增加。精選課件COPD發(fā)病機制精選課件COPD發(fā)病機制

CigarettesmokeAlveolarmacrophageCD8+Tcell?NeutrophilchemotacticfactorsCytokines(IL-8)Mediators(LTB4)ProteasesNeutrophilelastaseCathepsinsMatrixmetalloproteasesa1-AntitrypsinSLPITIMPs_Mucoushypersecretion(Chronicbronchitis)Airwaywalldestruction(Emphysema)AdaptedfromBarnesTiPS19,417,1998ProteaseinhibitorsNeutrophilEpithelialcellsO2-精選課件COPD病理生理氣道狹窄，F(xiàn)EV1/FVC<70%；肺氣腫階段：RV及RV/TLC％增加；肺通氣功能障礙：高碳酸血癥；肺彌散功能障礙：通氣/血流比例失調，肺泡和毛細血管大量喪失，彌散面積減少，缺氧。精選課件COPD病理生理

管壁炎癥細胞浸潤，周圍纖維增生，肺泡彈性纖維斷裂導致氣道狹窄，氣流受限。精選課件COPD氣道狹窄/氣流受限精選課件HoggJC.TheLancet2004;364:709-721.肺泡壁破壞彈性喪失肺毛細血管床破壞炎癥細胞增多：巨噬細胞，CD8+淋巴細胞肺泡結構受到破壞COPD炎癥引起肺實質破壞精選課件臨床表現(xiàn)-癥狀1.慢性咳嗽：首發(fā)癥狀-初起間歇，以后整日咳嗽，部分病例明顯氣流受限但無咳嗽癥狀；2.咳痰：粘液或漿液泡沫狀，合并感染呈膿性；3.氣促、喘息和胸悶：標志性癥狀-早期勞力時出現(xiàn)，后期休息仍氣短；喘息和胸悶：重度患者有喘息；胸悶于勞力后發(fā)生；4.體重下降：食欲減退；外周肌肉萎縮和功能障礙；精神抑郁或焦慮。精選課件臨床表現(xiàn)-體征1.視：胸廓前后徑，肋間隙增寬，呼吸淺促，消瘦；急性加重斜角肌及胸鎖乳突肌參與呼吸、胸腹矛盾運動、縮唇呼吸、前傾坐位、低氧血癥黏膜/皮膚紫紺；2.觸：雙側語顫減弱，下肢水腫、肝臟增大；3.叩：肺部過清音，心濁音界縮小，肺肝界下降；4.聽：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，干濕性羅音，心音遙遠，劍突部心音響亮。精選課件實驗室檢查-肺功能氣流受限客觀指標，對診斷、嚴重程度評價、治療反應均有意義；吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%；RV/TLC>40％；一氧化碳肺彌散（DLco）下降；呼氣流速-容量曲線75%和50%肺容量時流量降低。精選課件NormalFRCTLCICIC20406080100120LungVolume(%PredTotalLungCapacity)COPDTVCOPD-功能殘氣量增加TVCOPD氣流受限呼氣期為主，導致呼氣末氣體潴留功能殘氣量增加；吸氣末肺容積接近肺總量，須克服更高肺、胸廓彈性阻力。0精選課件COPD實驗室檢查X線：兩肺紋理紊亂。胸廓擴張、膈低平、肺透亮度增加。心臟垂直狹長；血氣呼吸衰竭診斷標準：靜息狀態(tài)下海平面吸空氣PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg；EKG：低電壓；痰培養(yǎng)檢出病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌）。精選課件X線征為肺過度充氣：肺容積增大；胸腔前后徑增長；肋骨走向變平；肺野透亮度增高；橫膈位置低平；心臟懸垂狹長；肺門血管紋理呈殘根狀；肺野外周血管紋理纖細稀少；肺大皰形成。胸部X線胸部X線檢查1.中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.2.MargaretBarnett.Chronicobstructivepulmonarydiseaseinprimarycare.精選課件精選課件精選課件COPD診斷吸煙等高危因素；慢性咳嗽、咳痰、喘息；肺氣腫體征；肺功能測定：診斷必備條件；顯示不可逆氣流受限，F(xiàn)EV1/FVC<70%，RV/TLC>40％；DLco下降；呼氣流速-容量曲線75%和50%肺容量時流量降低。精選課件病因學：吸煙；環(huán)境有害氣體/顆粒吸入；哮喘氣道重構；蛋白酶-抗蛋白酶失衡…；病理生理學；病理解剖學；功能學；綜合診斷精選課件病因：吸煙；環(huán)境有害氣體/顆粒吸入；哮喘氣道重構；蛋白酶-抗蛋白酶失衡…；病理生理：氣流不可逆受限（FEV1/FVC<70%；支氣管擴張試驗陰性；脈沖震蕩試驗-粘性阻力增高；體容積-比氣道阻力sRaw增高）；病理解剖：肺氣腫（RV/TLC；高分辨CT-肺氣腫程度評估）；功能學：血氣分析；呼吸肌疲勞評估（最大吸氣壓/最大呼氣壓；膈肌張力時間指數(shù)；Tlimit）；癥狀評分。綜合診斷病理生理學病理解剖學功能學A1FEV1%預計值>50%無肺氣腫；FRC/TLC無呼吸衰竭/無呼吸肌疲勞/CAT<10/紅喘型A2FEV1%預計值<50%無肺氣腫；FRC/TLC無呼吸衰竭/無呼吸肌疲勞/CAT<10/紫腫型B1FEV1%預計值>50%肺氣腫；FRC/TLC無呼吸衰竭/無呼吸肌疲勞/CAT<10/紅喘型B2FEV1%預計值<50%肺氣腫；FRC/TLC無呼吸衰竭/無呼吸肌疲勞/CAT<10/紫腫型C1FEV1%預計值>50%無肺氣腫；FRC/TLC呼吸衰竭/呼吸肌疲勞/CAT>10/混合型C2FEV1%預計值<50%無肺氣腫；FRC/TLC呼吸衰竭/呼吸肌疲勞/CAT>10/紫腫型D1FEV1%預計值>50%肺氣腫；FRC/TLC呼吸衰竭/呼吸肌疲勞/CAT>10/混合型D2FEV1%預計值<50%肺氣腫；FRC/TLC呼吸衰竭/呼吸肌疲勞/CAT>10/紫腫型FRC/TLC與呼吸系統(tǒng)彈性阻力相關；病理生理學/病理解剖學/功能學存在數(shù)學關系精選課件

根據(jù)呼吸中樞對CO2反應強弱COPD患者分為3組：（1）紅喘型：多數(shù)患者P0.1顯著增高，PCO2接近正常（PP型）；（2）紫腫型：弱反應易出現(xiàn)CO2潴留（BB型）；（3）混合型。

PinkpufferBluebloaterCOPD臨床分型精選課件

I:

輕度 FEV1/FVC<70%; FEV180%預計值；II:中度 FEV1/FVC<70%; 50%FEV1<80%預計值;

III:重度 FEV1/FVC<70%; 30%FEV1<50%預計值；

IV:極重度FEV1/FVC<70%;FEV1<30%預計值或FEV1<50%預計值伴呼吸衰竭。COPD嚴重度分級精選課件APSR2011ShanghaiGOLD2011RevisionJVestbo評估項目評估方法癥狀COPD評估測試（CAT）或mMRC呼吸困難量表氣流受限程度根據(jù)肺功能進行嚴重度分級，按照80%、