版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
慢性阻塞性肺病COPD精選課件慢性阻塞性肺?。–OPD)定義COPDisapreventableandtreatablediseasewithsomesignificantextrapulmonaryeffectsthatmaycontributetotheseverityinindividualpatients.Itspulmonarycomponentischaracterizedbyairflowlimitationthatisnotfullyreversible.Theairflowlimitationisusuallyprogressiveandassociatedwithanabnormalinflammatoryresponseofthelungtonoxiousparticlesorgases---GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease(GOLD)-WHO/NHLBIInitiative2006COPD-持續(xù)存在氣流受限,進行性發(fā)展,伴氣道和肺對有害顆?;驓怏w所致慢性炎癥反應的增加;急性加重和合并癥影響疾病的嚴重程度;根據(jù)臨床癥狀和危險因素接觸史可考慮臨床診斷,肺功能檢查是確診條件;評估:癥狀、肺功能、急性加重史、合并癥。精選課件男性64歲;住院號212765;自幼有哮喘和過敏性鼻炎;其父、弟有類似;吸煙40年;近10年來氣促加重,肺功能:重度阻塞性通氣功能障礙,殘/總百分比增高,彌散功能減退,支氣管舒張試驗陰性,2012年5月24日白細胞9.39*10^9/l,N81.6%,Hb148g/l,CRP>160mg/l;長期吸入舒利迭。病例精選課件病因:COPD系綜合癥,病因有吸煙;環(huán)境有害氣體/顆粒吸入;哮喘氣道重構;蛋白酶-抗蛋白酶失衡…;病理生理學:氣流不可逆受限(FEV1/FVC<70%;支氣管擴張試驗陰性;脈沖震蕩試驗-粘性阻力增高;體容積-比氣道阻力sRaw增高);病理解剖學:肺氣腫(RV/TLC增高;高分辨CT-肺容積和肺氣腫程度評估);功能學:血氣;呼吸肌疲勞評估(最大吸氣壓/最大呼氣壓;膈肌張力時間指數(shù);Tlimit)。慢性阻塞性肺?。–OPD)精選課件去ZhongNS,WangC,YaoWZ,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760*我國40歲以上人口中,每100人有超過8人患上COPD。中國COPD流行病學調查精選課件DevelopingCOPD:25yearfollowupstudyofthegeneralpopulation,Thorax.2006;61(11):935-939.P400302010*研究者對年齡在30-60歲的8045名肺功能正常的受試者隨訪25年,收集肺功能結果并分析COPD死亡率。重度*
中度輕度不吸煙者吸煙者吸煙導致COPD發(fā)病率上升曾吸煙者中期戒煙吸煙是COPD危險因素早期戒煙晚期戒煙COPD累積發(fā)病率(%)精選課件COPD病因吸煙:焦油、尼古丁損傷上皮細胞;職業(yè)性粉塵和化學物質、空氣內/外污染、過敏原;蛋白酶-抗蛋白酶失衡(基因):組織結構破壞;支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎;感染:病毒、細菌感染;其他:自主神經(jīng)功能失調、氣溫突變等。精選課件右中葉內側段炎癥浸潤;肺大皰;胸廓前后徑增加。精選課件COPD發(fā)病機制精選課件COPD發(fā)病機制
CigarettesmokeAlveolarmacrophageCD8+Tcell?NeutrophilchemotacticfactorsCytokines(IL-8)Mediators(LTB4)ProteasesNeutrophilelastaseCathepsinsMatrixmetalloproteasesa1-AntitrypsinSLPITIMPs_Mucoushypersecretion(Chronicbronchitis)Airwaywalldestruction(Emphysema)AdaptedfromBarnesTiPS19,417,1998ProteaseinhibitorsNeutrophilEpithelialcellsO2-精選課件COPD病理生理氣道狹窄,F(xiàn)EV1/FVC<70%;肺氣腫階段:RV及RV/TLC%增加;肺通氣功能障礙:高碳酸血癥;肺彌散功能障礙:通氣/血流比例失調,肺泡和毛細血管大量喪失,彌散面積減少,缺氧。精選課件COPD病理生理
管壁炎癥細胞浸潤,周圍纖維增生,肺泡彈性纖維斷裂導致氣道狹窄,氣流受限。精選課件COPD氣道狹窄/氣流受限精選課件HoggJC.TheLancet2004;364:709-721.肺泡壁破壞彈性喪失肺毛細血管床破壞炎癥細胞增多:巨噬細胞,CD8+淋巴細胞肺泡結構受到破壞COPD炎癥引起肺實質破壞精選課件臨床表現(xiàn)-癥狀1.慢性咳嗽:首發(fā)癥狀-初起間歇,以后整日咳嗽,部分病例明顯氣流受限但無咳嗽癥狀;2.咳痰:粘液或漿液泡沫狀,合并感染呈膿性;3.氣促、喘息和胸悶:標志性癥狀-早期勞力時出現(xiàn),后期休息仍氣短;喘息和胸悶:重度患者有喘息;胸悶于勞力后發(fā)生;4.體重下降:食欲減退;外周肌肉萎縮和功能障礙;精神抑郁或焦慮。精選課件臨床表現(xiàn)-體征1.視:胸廓前后徑,肋間隙增寬,呼吸淺促,消瘦;急性加重斜角肌及胸鎖乳突肌參與呼吸、胸腹矛盾運動、縮唇呼吸、前傾坐位、低氧血癥黏膜/皮膚紫紺;2.觸:雙側語顫減弱,下肢水腫、肝臟增大;3.叩:肺部過清音,心濁音界縮小,肺肝界下降;4.聽:兩肺呼吸音減弱,呼氣延長,干濕性羅音,心音遙遠,劍突部心音響亮。精選課件實驗室檢查-肺功能氣流受限客觀指標,對診斷、嚴重程度評價、治療反應均有意義;吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%;RV/TLC>40%;一氧化碳肺彌散(DLco)下降;呼氣流速-容量曲線75%和50%肺容量時流量降低。精選課件NormalFRCTLCICIC20406080100120LungVolume(%PredTotalLungCapacity)COPDTVCOPD-功能殘氣量增加TVCOPD氣流受限呼氣期為主,導致呼氣末氣體潴留功能殘氣量增加;吸氣末肺容積接近肺總量,須克服更高肺、胸廓彈性阻力。0精選課件COPD實驗室檢查X線:兩肺紋理紊亂。胸廓擴張、膈低平、肺透亮度增加。心臟垂直狹長;血氣呼吸衰竭診斷標準:靜息狀態(tài)下海平面吸空氣PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg;EKG:低電壓;痰培養(yǎng)檢出病原體(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌)。精選課件X線征為肺過度充氣:肺容積增大;胸腔前后徑增長;肋骨走向變平;肺野透亮度增高;橫膈位置低平;心臟懸垂狹長;肺門血管紋理呈殘根狀;肺野外周血管紋理纖細稀少;肺大皰形成。胸部X線胸部X線檢查1.中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.2.MargaretBarnett.Chronicobstructivepulmonarydiseaseinprimarycare.精選課件精選課件精選課件COPD診斷吸煙等高危因素;慢性咳嗽、咳痰、喘息;肺氣腫體征;肺功能測定:診斷必備條件;顯示不可逆氣流受限,F(xiàn)EV1/FVC<70%,RV/TLC>40%;DLco下降;呼氣流速-容量曲線75%和50%肺容量時流量降低。精選課件病因學:吸煙;環(huán)境有害氣體/顆粒吸入;哮喘氣道重構;蛋白酶-抗蛋白酶失衡…;病理生理學;病理解剖學;功能學;綜合診斷精選課件病因:吸煙;環(huán)境有害氣體/顆粒吸入;哮喘氣道重構;蛋白酶-抗蛋白酶失衡…;病理生理:氣流不可逆受限(FEV1/FVC<70%;支氣管擴張試驗陰性;脈沖震蕩試驗-粘性阻力增高;體容積-比氣道阻力sRaw增高);病理解剖:肺氣腫(RV/TLC;高分辨CT-肺氣腫程度評估);功能學:血氣分析;呼吸肌疲勞評估(最大吸氣壓/最大呼氣壓;膈肌張力時間指數(shù);Tlimit);癥狀評分。綜合診斷病理生理學病理解剖學功能學A1FEV1%預計值>50%無肺氣腫;FRC/TLC無呼吸衰竭/無呼吸肌疲勞/CAT<10/紅喘型A2FEV1%預計值<50%無肺氣腫;FRC/TLC無呼吸衰竭/無呼吸肌疲勞/CAT<10/紫腫型B1FEV1%預計值>50%肺氣腫;FRC/TLC無呼吸衰竭/無呼吸肌疲勞/CAT<10/紅喘型B2FEV1%預計值<50%肺氣腫;FRC/TLC無呼吸衰竭/無呼吸肌疲勞/CAT<10/紫腫型C1FEV1%預計值>50%無肺氣腫;FRC/TLC呼吸衰竭/呼吸肌疲勞/CAT>10/混合型C2FEV1%預計值<50%無肺氣腫;FRC/TLC呼吸衰竭/呼吸肌疲勞/CAT>10/紫腫型D1FEV1%預計值>50%肺氣腫;FRC/TLC呼吸衰竭/呼吸肌疲勞/CAT>10/混合型D2FEV1%預計值<50%肺氣腫;FRC/TLC呼吸衰竭/呼吸肌疲勞/CAT>10/紫腫型FRC/TLC與呼吸系統(tǒng)彈性阻力相關;病理生理學/病理解剖學/功能學存在數(shù)學關系精選課件
根據(jù)呼吸中樞對CO2反應強弱COPD患者分為3組:(1)紅喘型:多數(shù)患者P0.1顯著增高,PCO2接近正常(PP型);(2)紫腫型:弱反應易出現(xiàn)CO2潴留(BB型);(3)混合型。
PinkpufferBluebloaterCOPD臨床分型精選課件
I:
輕度 FEV1/FVC<70%; FEV180%預計值;II:中度 FEV1/FVC<70%; 50%FEV1<80%預計值;
III:重度 FEV1/FVC<70%; 30%FEV1<50%預計值;
IV:極重度FEV1/FVC<70%;FEV1<30%預計值或FEV1<50%預計值伴呼吸衰竭。COPD嚴重度分級精選課件APSR2011ShanghaiGOLD2011RevisionJVestbo評估項目評估方法癥狀COPD評估測試(CAT)或mMRC呼吸困難量表氣流受限程度根據(jù)肺功能進行嚴重度分級,按照80%、
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 初中語文++第13課《使至塞上》《渡荊門送別》課件+統(tǒng)編版語文八年級上冊
- 麻醉護理實習生出科理論試題及答案
- 點滴的感動演講稿
- 新解讀《CJJT 276-2018預彎預應力組合梁橋技術標準 》
- 湖南省郴州市2023-2024學年高二下學期期末考試語文試題(解析版)
- 人力資源管理中的員工健康促進問題研究
- 股權結構對公司財務穩(wěn)定性的影響分析
- 江蘇省南京玄武區(qū)十三中學集團科利華2024屆中考二模數(shù)學試題含解析
- unit2(進階作業(yè))2024-2025學年五年級上冊 英語 人教版
- 企業(yè)內刊出版行業(yè)影響因素分析
- 重大事故隱患重點事項排查清單1
- 2024年機關事業(yè)單位工人招聘《機動車駕駛員》技師 考試題庫與答案
- 《勞動專題教育》課件-勞動體現(xiàn)中華民族傳統(tǒng)美德
- 四川省成都市成都市第七中學2023-2024學年高一上學期10月月考數(shù)學試題
- 足球隊訓練計劃
- 2019年北京171中學新初一入學分班考試數(shù)學試題-真題-含詳細解析
- 聲母與韻母相拼
- 德國性教育繪本
- 楚狂講解對聯(lián)六相
- 市政工程頂管設備安全檢查驗收表
- 低溫甲醇洗工藝原理
評論
0/150
提交評論