圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用體會(huì)

圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用體會(huì)第1頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容抗菌藥物的前世今生外科抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀規(guī)范性文件臨床微生物標(biāo)本采集注意事項(xiàng)第2頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物的前世今生第3頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四1928年，英國細(xì)菌學(xué)家弗萊明爵士發(fā)現(xiàn)青霉菌，開啟了抗生素時(shí)代1944年，美國新澤西大學(xué)分離出鏈霉素，有效治愈了流傳千年的結(jié)核病1948年，最早的廣譜抗生素——四環(huán)素出現(xiàn)了，并廣泛用于家畜飼養(yǎng)1956年，禮來公司發(fā)明了萬古霉素

抗菌藥物的前世今生第4頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四青霉素在二戰(zhàn)硝煙中神奇的療效使所有人都為之歡呼！第5頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物的前世今生1975年，以羅氏芬為代表的三代頭孢問世1961年，意大利科學(xué)家發(fā)現(xiàn)頭孢菌素，一代、二代頭孢菌素相繼出現(xiàn)

隨著三代、四代頭孢廣泛應(yīng)用MRSA、ESBLs等耐藥菌顯著增多1993年，施貴寶公司的四代頭孢馬斯平上市第6頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物的前世今生泰能、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、卡泊芬凈等等王牌不斷涌現(xiàn)1985年，默沙東公司的亞胺培南（泰能）上市——最后的王牌第7頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物：萬用靈藥？

隨著時(shí)間的流逝，抗菌藥物似乎變得不再那么強(qiáng)大產(chǎn)生耐藥性、二重感染出現(xiàn)新的感染或已控制感染“死灰復(fù)燃”第8頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物的前世今生2010年，《Lancet》發(fā)表一篇論文，發(fā)現(xiàn)攜帶有NDM-1基因的超級(jí)細(xì)菌

又稱：新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶1基因2011年肆虐歐洲的腸出血性大腸桿菌（EHEC）第9頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四

信號(hào)和警示

“抗生素時(shí)代”（1941-1975）已經(jīng)結(jié)束！多重耐藥預(yù)示我們進(jìn)入了“后抗生素時(shí)代”?。≒ost-antibioticera）

第10頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四我們是否將再次經(jīng)歷一場(chǎng)如非典或者H1N1一樣的疾病大暴發(fā)呢？“超級(jí)細(xì)菌”究竟有無破解良方？

抗菌藥物的前世今生第11頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四外科抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀第12頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物使用率居高不下抗菌藥物不良反應(yīng)

我國每年20萬人死于藥品不良反應(yīng)8萬人死于抗生素(40%）我國每年3萬聾啞兒童，95%以上為氨基苷類所致抗菌藥物耐藥性嚴(yán)重---超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)資源有限，研發(fā)費(fèi)用昂貴一種抗菌新藥研發(fā)費(fèi)用10億美元以上，周期10年

而一代耐藥菌產(chǎn)生只要2年

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》出臺(tái)背景第13頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物使用的主要問題

1.使用無指征或指征不強(qiáng)

2.不注意患者的生理、病理狀況

3.不合理的預(yù)防性使用、局部使用、聯(lián)合使用

4.習(xí)慣于“傳統(tǒng)”處方

5.品種的選擇問題

6.給藥方案問題

7.忽視配伍禁忌和藥物的交互作用

8.商業(yè)因素及其他第14頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四

外科預(yù)防用藥不合理現(xiàn)狀目的不明時(shí)機(jī)不當(dāng)周期太長(zhǎng)選藥不當(dāng)甚至錯(cuò)誤給藥方法不當(dāng)?shù)?5頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四目的不明不需使用抗菌藥物的清潔手術(shù)使用了抗菌藥物清潔手術(shù)選用只對(duì)格蘭陰性桿菌或主要對(duì)陰性菌有效的藥品或含酶抑制劑的抗生素……第16頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四時(shí)間過長(zhǎng)普遍超過24~48小時(shí)，一般為一周，通常連續(xù)使用至出院第17頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四選藥不當(dāng)普遍問題：

清潔手術(shù)選用喹諾酮類、三或四代頭孢、含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑第18頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四給藥方法不當(dāng)時(shí)間依賴型抗菌藥物一天一次給藥β-內(nèi)酰胺類抗生素溶媒種類與量選擇錯(cuò)誤甲硝唑注射液局部沖洗第19頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四

外科治療用藥不合理現(xiàn)狀治療性用藥未送病原學(xué)檢查選藥不當(dāng)給藥間隔不當(dāng)肝腎功能不全患者未調(diào)整用藥治療藥物監(jiān)測(cè)方法不當(dāng)?shù)?0頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四治療性用藥未送病原學(xué)檢查治療性使用抗菌藥物應(yīng)取可能感染標(biāo)本送病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，在病原學(xué)結(jié)果未出時(shí)可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥；未送病原學(xué)檢查病例，應(yīng)在病程中注明未送檢原因，例如：患者拒做或無法取樣。第21頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四

選藥不當(dāng)抗菌藥物選擇除覆蓋病原菌外，還應(yīng)根據(jù)藥物藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)合理選藥例如：膽道感染選藥除覆蓋G-及厭氧菌外，宜選擇經(jīng)膽汁排泄藥物，例如：頭孢哌酮、頭孢曲松，不宜選擇經(jīng)腎臟排泄藥物，例如：頭孢他啶。第22頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四

給藥間隔不當(dāng)青霉素類及頭孢菌素類抗菌藥為時(shí)間依賴型抗菌藥，抗菌效力與血藥濃度超過MIC時(shí)間相關(guān)。給藥間隔宜按說明書要求：q12h、q8h或q16h。喹諾酮類藥為濃度依賴性抗菌藥，抗菌效力隨血藥濃度升高而增強(qiáng)，宜大劑量每日一次用藥。例如：左氧氟沙星0.5gqd效果最佳。第23頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四肝腎功能不全患者未調(diào)整用藥肝腎功能不全患者宜根據(jù)藥物代謝特點(diǎn)調(diào)整用藥劑量及給藥間隔。例如：頭孢哌酮主要經(jīng)膽汁排泄，同時(shí)合并肝腎功能損害患者每日頭孢哌酮?jiǎng)┝坎粦?yīng)超過2g。第24頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四

治療藥物監(jiān)測(cè)方法不當(dāng)老年人、長(zhǎng)療程、萬古霉素谷濃度過高(30~65mg·L-1)是萬古霉素引起腎毒性的危險(xiǎn)因素。因此，該類患者監(jiān)測(cè)腎功能同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)萬古霉素谷濃度以保證患者用藥安全、有效。方法：萬古霉素給藥后3~4個(gè)維持劑量時(shí)，在下一次給藥前30min采集血藥谷濃度維持在15~20mg·L-1。第25頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四耐藥性二重感染不良反應(yīng)感染未有效控制,反而加重預(yù)防用藥不當(dāng)?shù)?6頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四細(xì)菌耐藥的現(xiàn)狀40年代純化獲得青霉素60年代研制成第一代頭孢菌素各種-內(nèi)酰胺類抗生素廣泛應(yīng)用于臨床真菌或機(jī)會(huì)菌特別是三代頭孢的廣泛應(yīng)用，針對(duì)各種抗生素的耐藥菌顯著增多幾十年來抗生素的進(jìn)一步開發(fā)VREMRSAAmpCESBLs第27頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四各地監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送數(shù)據(jù)東北地區(qū)9家華北地區(qū)16家華東地區(qū)25家西北地區(qū)10家西南地區(qū)14家中南地區(qū)10家管理部門：衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療處第28頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四鼓樓醫(yī)院抗感染藥物應(yīng)用現(xiàn)狀第29頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四南京市鼓樓醫(yī)院2011年

病原菌分布第30頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四2011年南京市鼓樓醫(yī)院肺炎克雷伯菌耐藥情況分析抗生素名稱

數(shù)量%R(耐藥率)%I(中敏)%S(敏感率)頭孢哌酮/舒巴坦46312.316.271.5氨芐西林463100（停用）00哌拉西林46347.6（慎用）22.929.4氨芐西林/舒巴坦46341.5（慎用）10.448.2替卡西林/克拉維酸46336.7（預(yù)警）16.446.9哌拉西林/他唑巴坦46317.916.265.9頭孢呋辛46337.1（預(yù)警）3.759.2頭孢他啶46327.46.366.3頭孢噻肟46338.9（預(yù)警）7.353.8頭孢吡肟46319.7575.4頭孢西丁46319.93.576.7氨曲南46326.18.965亞胺培南4636.711.282.1阿米卡星4639.513.277.3左旋氧氟沙星46321.83.274.9復(fù)方新諾明

46332.6（預(yù)警）2.465第31頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四2011年南京市鼓樓醫(yī)院銅綠假單胞菌耐藥情況分析2011年南京市鼓樓醫(yī)院銅綠假單胞菌耐藥情況分析抗生素名稱

數(shù)量%R(耐藥率)%I(中敏)%S(敏感率)頭孢哌酮/舒巴坦50420.821.257.9替卡西林/克拉維酸50438.3（預(yù)警）061.7哌拉西林/他唑巴坦50423.8076.2頭孢他啶50421.24.274.6頭孢吡肟50419.87.772.4氨曲南50431.9（預(yù)警）19.348.8亞胺培南50420.82.277美洛培南50418.32.679.2阿米卡星50418.79.172.2環(huán)丙沙星50417.37.375.4左旋氧氟沙星50424.86.968.3第32頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四2011年南京市鼓樓醫(yī)院嗜麥芽窄食單胞菌耐藥情況分析抗生素名稱數(shù)量%R(耐藥率)%I(中敏)%S(敏感率)左旋氧氟沙星21714.72.382.9復(fù)方新諾明2175.52.392.2米諾環(huán)素

2171.45.193.5第33頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四2011年南京市鼓樓醫(yī)院金黃色葡萄球菌耐藥情況分析抗生素名稱

數(shù)量%R(耐藥率)%I(中敏)%S(敏感率)青霉素G55496（停用）04苯唑西林55456.3（參照藥敏）043.7阿米卡星55427.48.164.4氧氟沙星55455.8（參照藥敏）0.543.7復(fù)方新諾明55320.62.277.2克林霉素55348.8（慎用）6.544.7紅霉素55473.1（參照藥敏）3.223.6呋喃妥因1010000利奈唑胺5540099.8萬古霉素5540099.8替考拉寧5540.40.599.1四環(huán)素55352.8（參照藥敏）047.2第34頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四2011年南京市鼓樓醫(yī)院凝固酶陰性葡萄球菌耐藥情況分析抗生素名稱數(shù)量%R(耐藥率)%I(中敏)%S(敏感率)青霉素G

50494.6（停用）05.4苯唑西林50479.2（停用）020.8阿米卡星50461.692.5氧氟沙星50464.5（參照藥敏）134.5復(fù)方新諾明50445.5（慎用）2.651.9克林霉素50427.47.365.3紅霉素50482.7（停用）116.3呋喃妥因825075利奈唑胺50400100萬古霉素50400100替考拉寧5040199四環(huán)素

50429.60.270.2第35頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四2011年南京市鼓樓醫(yī)院糞腸球菌耐藥情況分析抗生素名稱

數(shù)量%R(耐藥率)%I(中敏)%S(敏感率)青霉素G20319.5080.5氨芐西林2038.4091.6高濃度慶大霉素20348.8（慎用）051.2左旋氧氟沙星20339.4（預(yù)警）9.451.2利奈唑胺2030.52.597萬古霉素20316.492.6替考拉寧20300.599.5第36頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四2011年南京市鼓樓醫(yī)院屎腸球菌耐藥情況分析抗生素名稱數(shù)量%R(耐藥率)%I(中敏)%S(敏感率)青霉素G

20893.7（停用）06.3氨芐西林20892.3（停用）07.7高濃度慶大霉素20875（停用）0.524.5左旋氧氟沙星20891.3（停用）3.45.3利奈唑胺2081.4098.6萬古霉素2081.40.598.1替考拉寧

2081.40.598.1第37頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物整治規(guī)范性文件第38頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四規(guī)范性文件《鼓樓醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范》2009年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號(hào)

第39頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四鼓樓醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用管理治療性使用抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)抗感染藥物分級(jí)使用管理規(guī)范β－內(nèi)酰胺類藥品過敏性試驗(yàn)規(guī)范第40頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用管理第41頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)名稱抗菌藥物選擇頸部外科(含甲狀腺)手術(shù)第一代頭孢菌素乳腺手術(shù)腹外疝手術(shù)一般骨科手術(shù)經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素,可加用甲硝唑心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)胃十二指腸手術(shù)顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松胸外科手術(shù)(食管、肺)應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；＋甲硝唑結(jié)、指腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；＋甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮/舒巴坦泌尿外科手術(shù)第二代頭孢菌素；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）附件：常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

第42頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)最可能的病原菌心臟手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌血管外科手術(shù)乳房手術(shù)頭頸外科手術(shù)腹外疝外科神經(jīng)外科手術(shù)應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)金黃色葡萄球菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）各類手術(shù)最易引起感染的病原菌-1摘自《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》2006第43頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)最可能的病原菌矯形外科手術(shù)（包括用螺釘、金屬關(guān)節(jié)置換）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，革蘭陰性桿菌胸外科手術(shù)（食管、肺）胃十二指腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）闌尾手術(shù)結(jié)、直腸手術(shù)泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌，B族鏈球菌，厭氧菌各類手術(shù)最易引起感染的病原菌-2摘自《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》2006第44頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四

圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)，即發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染SSI約占全部醫(yī)院感染的15%約占外科病人醫(yī)院感染的35%40%第45頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)第46頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四

切口淺部感染

術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，

并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛，腫脹，紅熱，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染第47頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四

切口深部感染

術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述

情況之一者：

1.從切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列

癥狀體征之一：①體溫>38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口

深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染第48頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四

器官／腔隙感染

術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

＊人工植入物指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等第49頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染頭顱、脊柱：腦膿腫，腦膜炎，腦室炎，脊髓膿腫胸部：乳腺膿腫，乳腺炎，縱隔炎，肺膿腫，

膿胸，心內(nèi)膜炎，心肌炎，心包炎腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎骨關(guān)節(jié)：骨髓炎，關(guān)節(jié)或滑囊感染，椎間隙感染，

鞘套感染血管：靜脈或動(dòng)脈感染第50頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3SSI病人死亡，77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染。

[InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280]第51頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四SSI發(fā)生率1986年

1996年美國593344例手術(shù)，發(fā)生SSI15523次，占2.62%1997.102001.9,英國152所醫(yī)院報(bào)告了74734例手術(shù)的3151例SSI（占4.22%）按手術(shù)類別和SSI類別進(jìn)行了分析第52頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)冠狀a架橋術(shù)109364564.2血管手術(shù)40563187.8胃手術(shù)2642911.0肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4第53頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4骨折開放復(fù)位29781234.1截肢術(shù)128419014.8人工髖關(guān)節(jié)267818303.1人工膝關(guān)節(jié)133522591.9第54頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四不同種類手術(shù)的SSI類別手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙冠狀a架橋術(shù)45668.425.85.8血管手術(shù)31878.316.94.8胃手術(shù)2971.421.47.1肝、膽管、胰手術(shù)1553.313.333.3膽囊切除術(shù)2100.000第55頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1截肢術(shù)19069.028.92.1人工髖關(guān)節(jié)83073.616.99.5人工膝關(guān)節(jié)25977.914.27.9手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙第56頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)切口的分類及分類標(biāo)準(zhǔn)

類別標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類:清潔切口未進(jìn)入炎癥區(qū)

未進(jìn)入呼吸、消化道

未進(jìn)入泌尿生殖道

閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者第57頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)切口的分類及分類標(biāo)準(zhǔn)

類別標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ類:清潔—污染切口手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)第58頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)切口的分類及分類標(biāo)準(zhǔn)

類別標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ類:污染切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域

胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染術(shù)中無菌技術(shù)有明缺陷者

--如開胸心臟按壓第59頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)切口的分類及分類標(biāo)準(zhǔn)

類別標(biāo)準(zhǔn)

Ⅳ類:污穢-感染切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)第60頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥適應(yīng)證范圍大、時(shí)間長(zhǎng)(＞2小時(shí))或失血量大(＞1500ml)的手術(shù)；

手術(shù)涉及重要臟器，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等

有感染高危因素者，如高齡(＞70歲)、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營養(yǎng)不良等。第61頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防用藥選擇Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性表皮葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。我院抗感染藥物使用規(guī)范規(guī)定：心臟大血管手術(shù)應(yīng)選擇第一、二代頭孢菌素；（Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g）對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.6～0.9g靜脈給藥）預(yù)防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（1～2g靜脈給藥）預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。

第62頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防用藥給藥方法應(yīng)于術(shù)前30min～2h內(nèi)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）

，或麻醉開始時(shí)，并在醫(yī)囑中寫明；預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積≤100ml，一般應(yīng)30min滴完以達(dá)到有效濃度；心功能不全患者可延長(zhǎng)滴注時(shí)間至1~2h；克林霉素另有規(guī)定，按藥品說明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第63頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防用藥給藥方法抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h。選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間≥3h，或失血量≥1500ml，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至24h，特殊情況可延長(zhǎng)至48h。第64頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四使抗菌藥物合理使用指標(biāo)大幅度改善用藥適應(yīng)癥、用藥選擇、用藥持續(xù)時(shí)間、給藥時(shí)間合格率達(dá)100%切口感染率0%使藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)明顯改善抗菌藥物使用金額、藥品總費(fèi)用、藥占比明顯減少住院天數(shù)縮短管理成效第65頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防性使用抗生素的結(jié)果無菌手術(shù)后幾乎沒有發(fā)生感染的現(xiàn)象第66頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四清潔-污染手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸

前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染第67頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四需預(yù)防用抗菌藥物胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)污染手術(shù)第68頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物預(yù)防的依據(jù)據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)清潔切口—1%清潔-污染切口—7%污染切口—20%污穢-感染切口—40%不同類別切口的感染率有顯著不同第69頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防用藥的劑量抗菌藥物的劑量必須根據(jù)患者的體重校正后或體質(zhì)指數(shù)的情況足量使用

不必使用嚴(yán)重感染的劑量第70頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四給藥的持續(xù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可消滅可能污染的細(xì)菌第71頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四給藥的持續(xù)時(shí)間特殊的清潔手術(shù)及清潔-污染手術(shù)<24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)清除可能已定植的細(xì)菌★延長(zhǎng)預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)間與耐藥菌的出現(xiàn)密切相關(guān)第72頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后預(yù)防用藥的給藥間隔按照PK/PD參數(shù)制訂給藥間隔，并注意患者的狀況，如尿量、引流量等第73頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四品種的選擇

手術(shù)類別是否需要用藥如何選擇藥品清潔手術(shù)一般不用藥特定情況可用藥（污染機(jī)會(huì)多、重要臟器或異物植入術(shù)、高齡、免疫缺陷）針對(duì)切口感染（凝固酶陰性葡萄球菌）清潔—污染手術(shù)污染手術(shù)針對(duì)性規(guī)范用藥針對(duì)手術(shù)部位感染或術(shù)后全身感染的病原菌第74頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四品種的選擇抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金葡菌選用藥物預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用要視本醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果選用第75頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四品種的選擇視抗菌藥物的抗菌譜和藥動(dòng)學(xué)特性選擇選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種第76頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四品種的選擇---注意事項(xiàng)針對(duì)正常菌群由于寄居部位改變及可能的暫居菌的污染所住病房經(jīng)監(jiān)測(cè)，證實(shí)某種耐藥菌處于高發(fā)狀態(tài)時(shí)則應(yīng)包括耐藥菌可能引起的污染

應(yīng)選擇殺菌劑第77頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制第78頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。第79頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四加強(qiáng)微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)

建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥第80頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四北京、南京、武漢、沈陽等13所醫(yī)院用抗生素（奈替米星）預(yù)防腹部手術(shù)后感染（前瞻、對(duì)照）用藥1天者，感染率為0.84%（3/358）用藥3天者，感染率為2.68%（10/373）[楊志英等，2000年]第81頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四248例開放性骨折隨機(jī)雙盲研究（Dellinger.ArchSurg,1988,123:339）表明，用藥5天并不比單次用藥好抗生素用藥期限感染發(fā)生率頭孢尼西單次14%頭孢尼西5天14%頭孢孟多5天11%P>0.05第82頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四

用藥前已發(fā)生污染者，術(shù)后24h用藥數(shù)次可能有益，但也無需連續(xù)用藥數(shù)日

Fabian對(duì)280例腹腔實(shí)質(zhì)臟器穿透?jìng)◤氖軅接盟?lt;3h者）僅術(shù)前用藥1次，無1例感染。同時(shí)對(duì)235例空腔臟器傷隨機(jī)雙盲觀察，用藥1天者，感染率為8%（結(jié)、直腸傷14%）；用藥5天者，感染率為10%（結(jié)、直腸傷為15%）第83頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)有不同第84頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)★減少毒副作用★不易產(chǎn)生耐藥菌株★不易引起微生態(tài)紊亂★減輕病人負(fù)擔(dān)★可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素★減少護(hù)理工作量第85頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物的局部預(yù)防應(yīng)用★局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，

不予提倡★不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素用于傷口局部（誘導(dǎo)高耐藥）★必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等★抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA-慶大霉素骨水泥或膠原

海棉）局部應(yīng)用可能有一定益處第86頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治

綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。第87頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。第88頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四腹腔鏡膽囊切除術(shù)

抗菌藥物使用規(guī)范常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)頭孢呋辛1.5g術(shù)前30分鐘靜脈滴注，術(shù)后不再使用抗菌藥物。有青霉素過敏史或青霉素皮試陽性（非過敏性休克或即刻反應(yīng)），應(yīng)先行頭孢呋辛皮試。皮試陰性，可使用該藥作為預(yù)防用藥；皮試陽性，建議使用氨曲南作為預(yù)防用藥。第89頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四腹腔鏡膽囊切除術(shù)

抗菌藥物使用規(guī)范若術(shù)中出現(xiàn)以下情況，可酌情調(diào)整抗菌藥物使用術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊炎癥較重，膽囊壁炎性充血水腫，或呈慢性炎性增厚，但仍然順利完成手術(shù)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可再使用1次同品種抗菌藥物，以后不必再使用抗菌藥物。術(shù)中解剖困難導(dǎo)致膽囊破損，膽汁溢入腹腔，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可再使用1次同品種抗菌藥物，以后不必再使用抗菌藥物。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊局部炎癥重，膽囊壁有壞死；或已形成膽囊周圍炎或有大量膽汁及膽石溢入腹腔；或標(biāo)本取出后見膽汁為膿性，則轉(zhuǎn)為治療性用藥，術(shù)中應(yīng)取膽汁送病原學(xué)檢查。

第90頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四急性單純性闌尾切除術(shù)

抗菌藥物使用規(guī)范疾病納入標(biāo)準(zhǔn)1、有典型的“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”病史，病程小于24h。2、體溫＜38.5℃，病程不合并寒戰(zhàn)、高熱、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等癥狀。3、體檢腹部壓痛局限性右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可合并反跳痛但無明顯腹肌緊張。4、血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)＜12.0×109/L，中性粒細(xì)胞比例＜80%。5、年齡＜70歲，無合并心、肺、肝、腎器官功能不全；無糖尿病、無免疫及血液系統(tǒng)疾病；無過度肥胖、無妊娠；無長(zhǎng)期激素等免疫抑制藥物服用史。6、入院后未行抗菌藥物保守治療。第91頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四急性單純性闌尾切除術(shù)

抗菌藥物使用規(guī)范預(yù)防性抗菌藥物選擇及用藥時(shí)間1、無青霉素及頭孢過敏史者，預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)選擇：頭孢呋辛1.5g，（可聯(lián)用甲硝唑0.5g）術(shù)前30分鐘靜脈滴注。手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑頭孢呋辛1.5g（可聯(lián)用甲硝唑0.5g）?？傤A(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。2、有青霉素過敏史或青霉素皮試陽性者（非過敏性休克或即刻反應(yīng)），應(yīng)先行頭孢呋辛皮試，皮試陰性者，可使用該藥作為預(yù)防用藥。有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)史（半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的過敏反應(yīng)，常見的表現(xiàn)有蕁麻疹、支氣管哮喘、過敏性腸炎、過敏性鼻炎，甚至過敏性休克）者，應(yīng)使用氨曲南作為預(yù)防用藥；有頭孢過敏史者（包括皮試陽性）建議使用氨曲南作為預(yù)防用藥。

第92頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。第93頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四治療性使用抗菌藥物考核要點(diǎn)第94頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四治療性使用抗菌藥物考核要點(diǎn)

①抗感染藥物使用、更改、停用時(shí)是否說明理由，并在病程記錄上有所記錄；②抗感染藥物使用必須符合抗感染藥物分級(jí)管理規(guī)定；③特殊使用、三聯(lián)及以上抗感染藥物聯(lián)用時(shí)是否有申請(qǐng)，并在病程記錄上有所記錄；④

治療性使用或更改抗感染藥物前是否采集標(biāo)本做病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，并在病程記錄上有所反映；對(duì)于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。第95頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四抗感染藥物分級(jí)使用

管理規(guī)范第96頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四抗感染藥物分級(jí)使用管理規(guī)范一級(jí)（非限制使用）：住院及以上醫(yī)師可開具二級(jí)（限制使用）：主治及以上醫(yī)師可開具，醫(yī)囑開具者必須為主治及以上醫(yī)師三級(jí)（特殊使用）：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師應(yīng)填寫申請(qǐng)表，經(jīng)副主任及以上醫(yī)師簽字認(rèn)可后方可開具部分三級(jí)（需會(huì)診使用）：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師應(yīng)填寫申請(qǐng)表，經(jīng)兩名副主任及以上醫(yī)師簽名同意方可開具第97頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四抗感染藥物分級(jí)使用管理規(guī)范三種及以上抗感染藥物聯(lián)用時(shí)，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師應(yīng)填寫申請(qǐng)表，經(jīng)副主任及以上醫(yī)師同意，方可開具。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗感染藥物，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。第98頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四β－內(nèi)酰胺類藥品過敏性試驗(yàn)規(guī)范第99頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四β－內(nèi)酰胺類藥品過敏性試驗(yàn)規(guī)范青霉素類藥物過敏性試驗(yàn)辦法頭孢菌素類藥物過敏性試驗(yàn)辦法頭孢菌素加酶抑制劑類藥物過敏性試驗(yàn)辦法碳青霉烯類和其他β-內(nèi)酰胺類藥物過敏性試驗(yàn)辦法第100頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四

青霉素類藥物過敏性試驗(yàn)辦法

有既往青霉素過敏史者或青霉素皮膚試驗(yàn)陽性者禁用。使用青霉素當(dāng)更換不同批號(hào)時(shí)，須使用新批號(hào)的青霉素重做皮膚試驗(yàn)。使用青霉素類藥物停藥72h需再次使用時(shí)，必須重做皮膚試驗(yàn)。

第101頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四頭孢菌素類藥物過敏性試驗(yàn)辦法

有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)者，禁用頭孢菌素；有既往頭孢菌素類藥物過敏史或頭孢菌素類藥物皮膚試驗(yàn)陽性者禁用；第102頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四頭孢菌素類藥物過敏性試驗(yàn)辦法

青霉素皮膚試驗(yàn)陽性史或過敏體質(zhì)者，必須使用β-內(nèi)酰胺類藥物時(shí)，在用藥前必須用擬用藥物進(jìn)行皮膚試驗(yàn)無青霉素類、頭孢菌素類或其他β-內(nèi)酰胺類藥物過敏史者，除說明書要求外，過敏性試驗(yàn)不列為常規(guī)，但在患者首次使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者20分鐘。第103頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四頭孢菌素類藥物過敏性試驗(yàn)辦法

須原液皮試藥品注射用頭孢唑啉鈉、頭孢西丁鈉、頭孢美唑鈉、頭孢米諾鈉、頭孢替安、頭孢噻肟鈉青霉素皮試陽性者須原液皮試藥品注射用頭孢拉定、頭孢呋辛鈉、頭孢孟多酯鈉、頭孢唑肟鈉、頭孢曲松鈉、頭孢地嗪鈉、頭孢他啶、頭孢哌酮鈉、頭孢吡肟鈉、頭孢匹胺鈉、頭孢匹羅、拉氧頭孢鈉第104頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四頭孢加酶抑制劑類藥物過敏性試驗(yàn)辦法

對(duì)青霉素類、頭孢菌素類及擬用藥物或擬用藥物所含任一成分過敏者禁用。使用本類藥物前，必須進(jìn)行青霉素皮試，皮試陽性者禁用。

第105頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四碳青霉烯類藥物過敏性試驗(yàn)辦法對(duì)青霉素類、頭孢菌素類藥物有過敏性休克史者禁用。對(duì)其他碳青霉烯類藥物有過敏史者禁用。對(duì)青霉素類、頭孢菌素類藥物有過敏史者及過敏體質(zhì)者慎用特殊藥品：注射用帕尼培南/倍他米隆，在使用前，應(yīng)按要求進(jìn)行原液皮試，陽性者禁用。第106頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四其他β-內(nèi)酰胺類藥物過敏性試驗(yàn)辦法

氨曲南對(duì)本品過敏者禁用；對(duì)青霉素類、頭孢菌素類藥物有過敏史者及過敏體質(zhì)者慎用。第107頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四臨床微生物標(biāo)本采集注意事項(xiàng)第108頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四目前我院標(biāo)本采集出現(xiàn)的主要問題

標(biāo)本采集，未在抗生素使用之前，陽性率下降；標(biāo)本留取不合要求，如痰標(biāo)本、尿液標(biāo)本留取前未清潔口腔和外陰；痰標(biāo)留取的口水等等。采集容器不符合要求，如尿液標(biāo)本用尿常規(guī)試管留取，腦脊液標(biāo)本用普通試管留??；檢驗(yàn)單申請(qǐng)單不合要求，常出現(xiàn)病人信息不全，病區(qū)錯(cuò)誤、住院號(hào)錯(cuò)誤等。第109頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四標(biāo)本收集原則及時(shí)、無菌操作、在抗生素使用前采集的原則；采用無菌專用容器收集，采集后立即送檢（2h內(nèi)）。第110頁，共123頁，2023年，2月20日，星期四膿液標(biāo)本采集操作規(guī)程采集指征局部組織或器官有化膿性