糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用-紀立農(nóng)課件

糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用2型糖尿病控制目標血糖(mmol/L)HbA1c(%)血壓(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated)空腹：4.4–6.1≤7.0>7.0

非空腹：4.4–8.0≤10.0>10.0<6.56.5–7.5>7.5<130/80>130/80–≥140/90<140/90

男性：<25

<27≥27女性：<24

<26≥26<4.5≥4.5≥6.0>1.11.1–0.9<0.9

<1.5<2.2≥2.2<2.62.5–4.0>4.0理想尚可差血糖——即時（短）,重復性差糖化血清蛋白——中（2-3周）（血清蛋白半衰期17-19天）HbA1c——長（2-3月）三者相關性好，主要區(qū)別:反映不同時間的血糖水平，各有優(yōu)點。血糖——胰島素，磺脲類藥物治療者調(diào)整劑量糖化血清蛋白——短期改變的客觀反映新改變的治療方案是否已起效HbA1c——比較穩(wěn)定地反映長期血糖控制水平,血糖控制的最終目標反映血糖變化的指標蛋白糖化作用葡萄糖+蛋白質(zhì)的氨基→糖化蛋白（血紅蛋白、

（以共價鍵形式）血清蛋白等）果糖胺（糖化血清蛋白GSP，糖化血清白蛋白GSA，糖化血漿蛋白GPP，糖化血漿白蛋白GPA）

JohnsonRN,1982ClinChimActa新西蘭非酶促反應蛋白糖化作用（舉例）

蛋白種類部位膠原人：腎小球基底膜、肌腱鼠：腎小球基底膜、主動脈牛：皮膚眼晶體蛋白人、牛、鼠周圍神經(jīng)蛋白鼠、狗：坐骨神經(jīng)人：股神經(jīng)肌腱蛋白人：腹肌動脈蛋白人：冠狀動脈彈力蛋白人：肺結(jié)締組織紅細胞膜蛋白人：紅細胞胰島素牛：胰島素制劑抗凝血酶III人：血漿血小板蛋白人：血小板脂蛋白人：HDL、LDL纖維蛋白元人：纖維蛋白元核糖核酸酶A牛：胰核糖核酸酶A尿氨基酸和肽類人：尿三個月的平均血糖水平（mmol/L）

糖化血紅蛋白水平%

糖化血紅蛋白與平均血糖水平的相關性平均血糖水平(mg/dl)糖化血紅蛋白水平

（%）MBG估計值＝30.9(糖化血紅蛋白)－60.6糖化血紅蛋白每變化1%所對應的平均血糖的變化為30mg/dl.

空腹和餐后血糖對糖化血紅蛋白的影響MonnierDiabetesCare2003;26,881不同HbA1c水平者血糖的代謝曲線8.0%HbA1c空腹血糖餐后血糖空腹血糖餐后血糖MonnierLetal,unpublisheddata，personalcomplication那個更重要？

各種降糖藥物對造成高血糖各成份的影響

MetforminMonotherapy-GlycaemicControlFastingGlycaemiaDeFronzo.NEnglJMed1995;33:541-9P=0.001atallvisits=59mg/dLPlacebo(n=145)Metformin(n=141)WeeksMeanchange(mg.dL)029

Meanchange(%)200-20-40-60-800.50-0.5-1-1.5-2-2.5HbA1CPlaceboMetformin=1.8%WeeksMetformindosage=2550mg(85%ofpatients)P=0.001atallvisits029

糖化血清蛋白與HbA1c相關性r=0.665,p<0.001

N=909r=0.85空腹血糖與HbA1c的相關性2小時血糖與HbA1c的相關性N=909r=0.772小時血糖與GA的相關性N=883r=0.67N=878,r=0.78HbA1c與GA相關性HbA1c與GA診斷新診糖尿病(n=878)AUC:0.92forHbA1c,0.87forGAMeasurementofGlucoseControlByHbA1candGlucoProtein(Fructosamine)1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%8.2%1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%8.2%ActualGlucoseControlWeightedAverageGlucoseGlucoProteintestresultsHba1ctestresultsEdelmanet.al.ADA6-10-2000HbA1c1(a)=HbA1c(b)abMeasurementofGlucoseControlByHbA1candmeanglucoseoftwoweeks1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%500450400350300250200Week1Week4Week8Week12GlucoProteinμmol/L275μmol/L500450400350300250200Week1Week4Week8Week12GlucoProteinμmol/L410μmol/L8.2%1312111098765Week1Week4Week8Week12HbA1c%8.2%ActualGlucoseControlWeightedAverageGlucoseGlucoProteintestresultsHba1ctestresultsEdelmanet.al.ADA6-10-200050%??！研究組病人的一般情況

果糖胺和血糖測定組單純血糖測定組

n1114平均勻年齡(歲)5854基線HbA1c水平(%)9.29.4果糖胺和血糖測定組:果糖胺1/week血糖4/day單純血糖測定組:血糖4/day血糖控制改善小結(jié)

果糖胺和單純血糖血糖測定組測定組人數(shù)1114血糖控制改善的人數(shù)109(結(jié)束時HbA1c<開始HbA1c)血糖控制改善的患者的百分比91%64%結(jié)束時HbA1c≤8%患者的百分比55%21%血糖改善的平均情況(HbA1c)1.2%0.3%(9.2—8.0%)(9.4—9.1%)(P<0.0001)(P>0.05）

結(jié)論血糖測定與每周自我果糖胺檢測相結(jié)合，并有一個應召資詢系統(tǒng)，與常規(guī)單純監(jiān)測血糖的方案相比，聯(lián)合測定組有助于迅速改善血糖控制。在不同血紅蛋白水平?jīng)]HBA1c對透析患者死亡風險的相關性Hb>11.0g/dlHb<11.0g/dl周翔海紀立農(nóng)張秀英羅櫻櫻韓學堯

目的：確定中國正常糖耐量人群的酶法測定糖化白蛋白（GA）的參考范圍。方法：1）北京社區(qū)無糖尿病史的909例志愿者進行75克葡萄糖耐量試驗2）576例21-79歲糖耐量及肝腎功能正常者被納入GA參考范圍的計算3）測定空腹血糖（FPG），OGTT2h血糖（2hPG），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），血清肌酐（CREA），血清白蛋白（ALB）,糖