下肢動脈閉塞及狹窄性疾病的CTA診斷

主要內(nèi)容病例回顧1病例影像2診斷與技術(shù)要點(diǎn)3臨床應(yīng)用討論4現(xiàn)在是1頁\一共有62頁\編輯于星期二動脈閉塞及狹窄性疾病閉塞性動脈硬化癥1血栓閉塞性脈管炎2現(xiàn)在是2頁\一共有62頁\編輯于星期二閉塞性動脈硬化癥中老年、男性多發(fā)1累及全身大中動脈2好發(fā)動脈起始、分叉處3近端管腔狹窄閉塞、遠(yuǎn)端缺血4現(xiàn)在是3頁\一共有62頁\編輯于星期二血栓閉塞性脈管炎中青年男性，重度嗜煙者多發(fā)1累及中、小動脈2病程長、發(fā)展慢3多伴淺表靜脈炎4現(xiàn)在是4頁\一共有62頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)患肢發(fā)冷、麻木、疼痛1間歇性跛行2趾、足潰瘍及壞死3男性功能障礙（累及髂內(nèi)）4現(xiàn)在是5頁\一共有62頁\編輯于星期二病例回顧1材料與方法：臨床資料病例總數(shù)85例男性72例（84.7%）女性13例（15.3%）年齡26-93歲平均年齡60.9歲26-409例（10.6%）41-5014例（16.5%）51-6013例（15.3%）61-7015例（17.6%）71-8023例（27.1%）80-9311例（12.9%）現(xiàn)在是6頁\一共有62頁\編輯于星期二病例回顧1材料與方法：CT檢查方法所有病例均使用西門子雙源CT機(jī)(SomatomDefinition,SiemensMedicalSolutions，F(xiàn)orchheim,Germany）進(jìn)行掃描?，F(xiàn)在是7頁\一共有62頁\編輯于星期二病例回顧1材料與方法：CT檢查方法掃描范圍：自膈肌水平始向下掃描至足底（30-48秒）主要參數(shù)：準(zhǔn)直64×0.6mm螺距0.6球管旋轉(zhuǎn)1周時(shí)間0.5s層厚1.0mm重建間隔50%現(xiàn)在是8頁\一共有62頁\編輯于星期二病例回顧1材料與方法：CT檢查方法對比劑的應(yīng)用方式雙筒高壓注射器70ml對比劑(370mgI/100ml濃度)，4.0ml/s50ml生理鹽水，4.0ml/s在開始注射對比劑后,先用CT透視方式監(jiān)測感興趣區(qū)(一般為下肢動脈某一斷面)的CT值,當(dāng)達(dá)到預(yù)設(shè)的閾值120HU時(shí),延遲7s自動觸發(fā)掃描。手動效果更好！現(xiàn)在是9頁\一共有62頁\編輯于星期二病例回顧1材料與方法：CT檢查方法圖像后處理及分析

掃描完成后,在圖像后處理工作站對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。多方位重組(multiplanarreformation，MPR)最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)容積再現(xiàn)(volumerendering，VR)現(xiàn)在是10頁\一共有62頁\編輯于星期二病例回顧2結(jié)果：表一

輕度狹窄中度狹窄重度狹窄閉塞合計(jì)閉塞性動脈硬化癥4（4.7%）5（5.9%）19（22.4%）37（43.5%）65（76.5%）血栓閉塞性脈管炎

2（2.4%）11（12.9%）13（15.3%）正常

7（8.2%）現(xiàn)在是11頁\一共有62頁\編輯于星期二病例回顧2結(jié)果：表二動脈名稱斑塊、狹窄血管數(shù)（支）閉塞血管數(shù)（支）腹主動脈601腎動脈480腸上動脈140髂總動脈1087髂外動脈5511髂內(nèi)動脈8020股動脈8036腘動脈6018脛腓干3013脛前動脈5662脛后動脈5754腓動脈4438合計(jì)692260現(xiàn)在是12頁\一共有62頁\編輯于星期二病例回顧2結(jié)果：CT表現(xiàn)血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙血管管壁增厚鈣化斑塊管腔不同程度的狹窄或閉塞，狹窄或閉塞多呈節(jié)段性或跳躍性，上段動脈狹窄或閉塞多伴有下段動脈狹窄或閉塞。狹窄遠(yuǎn)段動脈不顯影重度狹窄及閉塞的血管見明顯的側(cè)枝循環(huán)形成現(xiàn)在是13頁\一共有62頁\編輯于星期二血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙現(xiàn)在是14頁\一共有62頁\編輯于星期二血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙現(xiàn)在是15頁\一共有62頁\編輯于星期二血管管壁增厚現(xiàn)在是16頁\一共有62頁\編輯于星期二血管管壁增厚現(xiàn)在是17頁\一共有62頁\編輯于星期二血管管壁鈣化現(xiàn)在是18頁\一共有62頁\編輯于星期二血管管壁鈣化現(xiàn)在是19頁\一共有62頁\編輯于星期二血管管壁鈣化現(xiàn)在是20頁\一共有62頁\編輯于星期二血管管壁鈣化現(xiàn)在是21頁\一共有62頁\編輯于星期二血管狹窄和閉塞現(xiàn)在是22頁\一共有62頁\編輯于星期二血管狹窄和閉塞現(xiàn)在是23頁\一共有62頁\編輯于星期二血管狹窄和閉塞現(xiàn)在是24頁\一共有62頁\編輯于星期二血管狹窄和閉塞現(xiàn)在是25頁\一共有62頁\編輯于星期二血管狹窄和閉塞現(xiàn)在是26頁\一共有62頁\編輯于星期二血管狹窄和閉塞現(xiàn)在是27頁\一共有62頁\編輯于星期二血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成現(xiàn)在是28頁\一共有62頁\編輯于星期二血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成現(xiàn)在是29頁\一共有62頁\編輯于星期二血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成現(xiàn)在是30頁\一共有62頁\編輯于星期二血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成現(xiàn)在是31頁\一共有62頁\編輯于星期二血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成現(xiàn)在是32頁\一共有62頁\編輯于星期二血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成現(xiàn)在是33頁\一共有62頁\編輯于星期二血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成現(xiàn)在是34頁\一共有62頁\編輯于星期二急性血管閉塞現(xiàn)在是35頁\一共有62頁\編輯于星期二急性血管閉塞現(xiàn)在是36頁\一共有62頁\編輯于星期二急性血管閉塞現(xiàn)在是37頁\一共有62頁\編輯于星期二急性血管閉塞現(xiàn)在是38頁\一共有62頁\編輯于星期二雙側(cè)腎動脈、髂總動脈瘤支架術(shù)后現(xiàn)在是39頁\一共有62頁\編輯于星期二雙側(cè)腎動脈、髂總動脈瘤支架術(shù)后現(xiàn)在是40頁\一共有62頁\編輯于星期二雙側(cè)腎動脈、髂總動脈瘤支架術(shù)后現(xiàn)在是41頁\一共有62頁\編輯于星期二雙側(cè)腎動脈、髂總動脈瘤支架術(shù)后現(xiàn)在是42頁\一共有62頁\編輯于星期二下肢動脈成像現(xiàn)在是43頁\一共有62頁\編輯于星期二下肢動脈男，76歲，左下肢疼痛伴間歇性跛行一年余。軸位圖像顯示左側(cè)髂總動脈自起始段狹窄閉塞?，F(xiàn)在是44頁\一共有62頁\編輯于星期二下

肢

動

脈

成

像現(xiàn)在是45頁\一共有62頁\編輯于星期二下肢動脈CTA成像現(xiàn)在是46頁\一共有62頁\編輯于星期二CompanyLogo現(xiàn)在是47頁\一共有62頁\編輯于星期二CompanyLogo現(xiàn)在是48頁\一共有62頁\編輯于星期二CompanyLogo現(xiàn)在是49頁\一共有62頁\編輯于星期二CompanyLogo現(xiàn)在是50頁\一共有62頁\編輯于星期二橫斷強(qiáng)化掃描示:與左側(cè)相比,可見右側(cè)腘動脈(短箭頭)被異常走行的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腱(長箭頭)壓迫,致其閉塞,診斷為PAESⅡ型腘動脈陷迫綜合征現(xiàn)在是51頁\一共有62頁\編輯于星期二男性患者,64歲,右下肢間歇性跛行2年,發(fā)涼、疼痛20余天。右側(cè)腘動脈(短箭頭)被異常走行的肌腱(長箭頭)壓迫,致其閉塞,確診為腘動脈陷迫綜合征?，F(xiàn)在是52頁\一共有62頁\編輯于星期二腘動脈下段內(nèi)可見瘤樣擴(kuò)張,其內(nèi)可見血栓形成腘動脈陷迫綜合征現(xiàn)在是53頁\一共有62頁\編輯于星期二右側(cè)正常下肢靜脈現(xiàn)在是54頁\一共有62頁\編輯于星期二左側(cè)下肢深靜脈血栓現(xiàn)在是55頁\一共有62頁\編輯于星期二現(xiàn)在是56頁\一共有62頁\編輯于星期二主動脈CTA成像現(xiàn)在是57頁\一共有62頁\編輯于星期二主動脈CTA成像現(xiàn)在是58頁\一共有62頁\編輯于星期二技術(shù)與診斷要點(diǎn)技術(shù)要點(diǎn)：因人而異適當(dāng)調(diào)整各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)適當(dāng)調(diào)整造影劑的總量和速度根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整觸發(fā)時(shí)機(jī)現(xiàn)在是59頁\一共有62頁\編輯于星期二技術(shù)與診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)：熟悉血管解剖熟悉常見血管病變的病理及CT表現(xiàn)熟練運(yùn)用多種后處理方式現(xiàn)在是60頁\一共有62頁\編輯于星期二討論下肢血管病變常用檢查方法彩色多普勒超聲檢查：方便、無創(chuàng)、初篩MRA：對鈣化不敏感,