水、電解質(zhì)、酸堿失衡失調(diào)病人的護(hù)理

第二章

水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理

精選課件學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：復(fù)述等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水、水中毒、低鉀血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的概念列舉等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水、水中毒、低鉀血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的病因精選課件學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：比較等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水、水中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則比較低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現(xiàn)和處理原則比較代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則精選課件學(xué)習(xí)目標(biāo)運(yùn)用：運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，識(shí)別外科常見水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)運(yùn)用護(hù)理程序，為水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)病人制定護(hù)理計(jì)劃精選課件主要內(nèi)容概述水和鈉代謝紊亂其他電解質(zhì)代謝異常酸堿平衡失調(diào)精選課件一、體液組成及分布

電解質(zhì)細(xì)胞外液：主要陽(yáng)離子:Na+細(xì)胞內(nèi)液：主要陽(yáng)離子:K+·滲透壓

細(xì)胞內(nèi)、外液相等290~310mmol/L

體液細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液15%功能性C外液無功能性C外液概述精選課件概述二、水與電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié)水平衡電解質(zhì)平衡Na+代謝--主要經(jīng)尿液排出，一部分可經(jīng)汗液排出，正常血清鈉濃度為135～145mmol/L

K+代謝--80%經(jīng)腎排出，血清中鉀的濃度為3.5～5.5mmol/L體液平衡下丘腦—垂體后葉—抗利尿激素系統(tǒng)腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)精選課件三、酸堿平衡及調(diào)節(jié)正常pH7.35～7.45呼出CO2Na+-H+HCO-3重吸收

NH3+H+=NH4+排出

尿的酸化，排H+=20:1HCO-3H2CO3分母的調(diào)節(jié):通過肺分子的調(diào)節(jié):通過腎概述精選課件水和鈉代謝紊亂

等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水水中毒精選課件水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水外科病人最易發(fā)生水、鈉成比例喪失；血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓保持于正常范圍；因可造成細(xì)胞外液量（包括循環(huán)血量）迅速減少，又稱急性缺水或混合性缺水精選課件水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水(1)病因消化液的急性喪失。體液?jiǎn)适В缂毙愿鼓ぱ?、腸梗阻、大面積燒傷早期等(2)病理生理細(xì)胞外液的減少刺激腎臟入球小動(dòng)脈壁壓力感受器；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮精選課件等滲性缺水體液改變示意圖細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外失水血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)脫水精選課件水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水臨床表現(xiàn)

缺鈉癥狀：惡心、畏食、乏力缺水癥狀不感覺—口渴眼窩—凹陷尿—少口唇—干皮膚彈性—低精選課件水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水臨床表現(xiàn)程

度體液?jiǎn)适н_(dá)體重5%血容量不足表現(xiàn)體液?jiǎn)适н_(dá)體重6%~7%休克表現(xiàn)明顯精選課件水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水輔助檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容均明顯增高血清Na+、Cl-等含量一般無明顯變化尿比重增高精選課件水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水處理原則處理病因，防止水、鈉繼續(xù)喪失。一般選用等滲鹽水或平衡鹽溶液盡快補(bǔ)充血容量

注意:大量補(bǔ)充等滲鹽水時(shí)易引起高氯性酸中毒精選課件水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況輔助檢查心理-社會(huì)狀況精選課件水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水常見護(hù)理診斷/問題體液不足與大量嘔吐、腸梗阻、腹膜炎、大面積燒傷等原因致體液急性喪失有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、低血壓有關(guān)精選課件水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水護(hù)理目標(biāo)病人體液量恢復(fù)平衡，無等滲性缺水的癥狀和體征病人對(duì)受傷危險(xiǎn)的認(rèn)知程度增加，并能采取有效措施加以預(yù)防，未出現(xiàn)受傷害現(xiàn)象精選課件水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水護(hù)理措施維持充足的體液量去除病因?qū)嵤┮后w療法準(zhǔn)確記錄液體輸入量療效觀察精選課件一、等滲性缺水護(hù)理措施實(shí)施液體療法：遵循定量、定性和定時(shí)原定量：包括生理需要量、已經(jīng)損失量和繼續(xù)損失量3部分定性：等滲性缺水時(shí)應(yīng)補(bǔ)充等滲鹽溶液定時(shí)：第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)充總量的1/2，剩余1/2總量在后18個(gè)小時(shí)內(nèi)均勻輸入水和鈉代謝紊亂精選課件水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水護(hù)理措施減少受傷害的危險(xiǎn)監(jiān)測(cè)血壓建立安全的活動(dòng)模式加強(qiáng)安全防護(hù)措施精選課件水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水護(hù)理評(píng)價(jià)體液量恢復(fù)平衡、尿比重下降或維持在正常范圍，脫水癥狀和體征改善未受傷，能復(fù)述預(yù)防受傷的有效措施精選課件水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水定義水、鈉同時(shí)丟失，但失鈉多于失水血清鈉<135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)精選課件水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水病因消化液持續(xù)性丟失致鈉鹽丟失過多大創(chuàng)面的慢性滲液治療性原因精選課件水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水病理生理抗利尿激素分泌減少---尿量增加血容量減少--腎素--血管緊張素-醛固酮興奮--遠(yuǎn)曲小管對(duì)Na+和水的重吸收增加血容量減少--垂體抗利尿素增加--尿少血容量明顯下降--休克精選課件低滲性缺水體液改變示意圖細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外失水明顯血漿組織間液細(xì)胞水腫精選課件二、低滲性缺水臨床表現(xiàn)細(xì)胞外液減少所致血容量下降是本型的主要特點(diǎn)病人一般無口渴水和鈉代謝紊亂精選課件二、低滲性缺水臨床表現(xiàn)輕：

[Na+]＜135mmol/L—疲乏、頭暈、手足麻木；尿量增多，尿中Na+減少中：

[Na+]＜130mmol/L—惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、視物模糊、血壓下降、脈壓差變小、淺靜脈癟陷、站立性暈倒；尿量減少，尿中幾乎不含Na+和Cl－重：

[Na+]<120mmol/L—神志不清，木僵；昏迷或四肢痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失水和鈉代謝紊亂精選課件水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水輔助檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容及血尿素氮值均增高血清鈉＜135mmol/L尿比重＜1.010，尿Na+、Cl-明顯減少精選課件水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水處理原則積極治療原發(fā)病靜脈輸注高滲鹽水或含鹽溶液輕、中度缺鈉病人，—般補(bǔ)充5％葡萄糖鹽溶液重度缺鈉病人，先輸晶體溶液，后輸膠體溶液精選課件水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水常見護(hù)理診斷/問題體液不足與長(zhǎng)期大量嘔吐、胃腸減壓等原因致慢性體液?jiǎn)适в嘘P(guān)有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、低血壓有關(guān)

精選課件水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水定義水、鈉同時(shí)缺失，但缺水多于缺鈉血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)病因水分不足攝入水分喪失過多精選課件水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水下丘腦口渴中樞興奮---口渴---飲水細(xì)胞外高滲--抗利尿激素--少尿血容量減少--腎素-血管緊張素-醛固酮↑--鈉水重吸收細(xì)胞外高滲--細(xì)胞內(nèi)水外移病理生理精選課件高滲性缺水體液改變示意圖細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外失水不明顯血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)脫水顯著精選課件水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水臨床表現(xiàn)輕度

——缺水量占體重2%~4%，主訴口渴中度

——4%~6%，極度口渴，煩躁，皮膚

彈性差、尿少、比重增高等

重度

——＞6%，除上述癥狀外出現(xiàn)腦功能障礙的表現(xiàn)，如譫妄、昏迷精選課件水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水輔助檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容均輕度升高血清鈉＞150mmol/L尿比重增高精選課件水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水處理原則盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失鼓勵(lì)病人飲水無法口服者經(jīng)靜脈輸入5%葡萄糖溶液或0.45%低滲鹽水精選課件水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水常見護(hù)理診斷/問題體液不足與高熱、大汗等有關(guān)口腔粘膜改變與體液不足、口腔粘膜干燥有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙有關(guān)精選課件水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水護(hù)理措施維持充足的體液量作好口腔護(hù)理減少受傷害的危險(xiǎn)精選課件水和鈉代謝紊亂四、水中毒定義是指機(jī)體的攝取水總量超過了排出水量，水潴留體內(nèi)致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多病因腎功能不全，排尿能力下降各種原因引起ADH分泌過多機(jī)體攝水分過多或靜脈補(bǔ)液過多精選課件水中毒體液變化示意圖細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液過多血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液過多正常水平精選課件水和鈉代謝紊亂四、水中毒臨床表現(xiàn)急性水中毒：引起腦水腫及肺水腫和精神癥狀慢性水中毒:多被原發(fā)病癥狀掩蓋處理原則立即停止水分?jǐn)z入嚴(yán)重者還需用利尿劑以促進(jìn)水排出精選課件水和鈉代謝紊亂四、水中毒體液過多

與水分?jǐn)z入過多、排出不足或臟器功能不全有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn)

與意識(shí)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥肺水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝

護(hù)理措施糾正體液量過多

維持皮膚和黏膜的完整性

減少受傷害的危險(xiǎn)

護(hù)理診斷精選課件鉀的代謝紊亂

一、低鉀血癥定義血清鉀濃度低于3.5mmol/L病因鉀攝入不足鉀喪失過多：是低血鉀最主要的病因體內(nèi)分布異常精選課件鉀的代謝紊亂

一、低鉀血癥臨床表現(xiàn)肌無力為最早的臨床表現(xiàn)消化道功能障礙心臟功能異常代謝性堿中毒精選課件鉀的代謝紊亂

一、低鉀血癥輔助檢查血清鉀心電圖檢查早期：T波降低、變平或倒置晚期：ST段下降、QT間期延長(zhǎng)、出現(xiàn)U波精選課件鉀的代謝紊亂

一、低鉀血癥處理原則病因治療補(bǔ)鉀：臨床常用10%氯化鉀經(jīng)靜脈補(bǔ)給常見護(hù)理診斷/問題活動(dòng)無耐力與低鉀血癥致肌無力有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn)與軟弱無力和意識(shí)障礙有關(guān)精選課件鉀的代謝紊亂

一、低鉀血癥護(hù)理措施恢復(fù)血清鉀水平病情觀察減少鉀的丟失遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀減少受傷害的危險(xiǎn)精選課件鉀的代謝紊亂

一、低鉀血癥護(hù)理措施補(bǔ)鉀原則口服補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀控制補(bǔ)鉀濃度：鉀濃度不宜超過40mmol/L速度勿快：速度不宜超過20mmol/h總量限制、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：每日補(bǔ)鉀3～6g精選課件鉀的代謝紊亂

二、高鉀血癥定義血清鉀濃度高于5.5mmol/L

病因鉀排出減少鉀分布異常精選課件鉀的代謝紊亂

二、高鉀血癥

無特異性臨床表現(xiàn)血清鉀＞5.5mmol/L心電圖早期:T波高尖、QT間期延長(zhǎng)、隨后出現(xiàn)QRS升高、QR間期延長(zhǎng)輔助檢查精選課件二、高鉀血癥處理原則病因治療禁鉀：藥物、溶液、食物降低血清鉀濃度

對(duì)抗心律失常促進(jìn)K+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)

促使K+排泄

鉀的代謝紊亂精選課件二、高鉀血癥常見護(hù)理診斷/問題活動(dòng)無耐力

與高鉀血癥導(dǎo)致的肌肉無力、軟癱有關(guān)潛在并發(fā)癥心律失常、心臟驟停鉀的代謝紊亂精選課件二、高鉀血癥護(hù)理措施恢復(fù)血清鉀水平并發(fā)癥的預(yù)防和急救健康教育

鉀的代謝紊亂精選課件低鉀血癥高鉀血癥血鉀<3.5mmol/L>5.5mmol/L病因長(zhǎng)期禁食排鉀性利尿劑的應(yīng)用K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移堿中毒攝入太多、庫(kù)血保鉀性利尿劑、腎排鉀功能減退K+由細(xì)胞內(nèi)移出：溶血、擠壓傷綜合征酸中毒臨表最早—肌無力四肢→軀干→呼吸肌腱反射↓無特殊。肢軟、神志改變心動(dòng)過緩，心律不齊EKGT波降低變寬，雙相倒置ST下移，QT間期延長(zhǎng)、U波

早期T波高尖，QT間期延長(zhǎng)后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期延長(zhǎng)合并堿中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性堿性尿處理原則補(bǔ)鉀<40mmol(3g)/L<20mmol/h每天40~80mmol(3~6g)5%NaHCO360~100ml25%葡萄糖100~200ml+胰島素陽(yáng)離子交換樹脂、透析精選課件酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑[PaCO2]↓

pH變化精選課件酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒

定義指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或[HCO3-]丟失過多臨床最常見H+排出減少病因酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多

堿性物質(zhì)丟失過多酸性物質(zhì)攝入過多

精選課件酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒

呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)其他呼吸深快為最突出表現(xiàn)，呼出氣體有酮味疲乏、嗜睡或煩躁肌張力減弱、腱反射↓面色潮紅、心率加快、血壓偏低、心律不齊精選課件酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒輔助檢查血漿pH＜7.35血漿[HCO3－]降低PaCO2正常

精選課件酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒治療原則積極處理原發(fā)病、消除誘因重癥：補(bǔ)液的同時(shí)需應(yīng)用堿劑治療。常用堿劑為5％碳酸氫鈉溶液精選課件酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒常見護(hù)理診斷/問題口腔粘膜受損與代謝性酸中毒致呼吸深快有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn)與代謝性堿中毒所致意識(shí)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥高鉀血癥、代謝性堿中毒精選課件酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒護(hù)理措施并發(fā)癥的觀察與護(hù)理作好口腔護(hù)理減少受傷害的危險(xiǎn)精選課件酸堿平衡失調(diào)二、代謝性堿中毒定義體內(nèi)H+丟失或HCO3－增多所致病因胃液?jiǎn)适н^多

堿性物質(zhì)攝入過多

低鉀血癥

利尿劑的使用精選課件酸堿平衡失調(diào)二、代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)輕者常無明顯表現(xiàn)，有時(shí)可有呼吸變淺、變慢治療原則治療原發(fā)病、解除病因堿中毒者多伴有低鉀，尿量大于40ml/h后，補(bǔ)鉀精選課件酸堿平衡失調(diào)二、代謝性堿中毒常見護(hù)理診斷/問題有受傷害的危險(xiǎn)與代謝性堿中毒致意識(shí)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥低鉀血癥、低鈣血癥護(hù)理措