骨折患者護理演示

（優(yōu)選）骨折患者護理現(xiàn)在是1頁\一共有69頁\編輯于星期六定義骨的完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折現(xiàn)在是2頁\一共有69頁\編輯于星期六病因創(chuàng)傷性骨折：創(chuàng)傷（車禍，壓榨傷，撞擊等等）病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤導致骨質(zhì)破壞，受輕微的外力作用即發(fā)生骨折?，F(xiàn)在是3頁\一共有69頁\編輯于星期六骨折機制直接暴力----骨折發(fā)生于暴力直接作用部位；間接暴力----暴力通過傳導、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮作用造成暴力作用點以外的遠處部位骨折。間接暴力

現(xiàn)在是4頁\一共有69頁\編輯于星期六肌肉拉力----肌肉收縮將附著點的松質(zhì)骨拉斷；骨骼病變----有病骨骼受輕微外力而發(fā)生骨折；積累勞損肌肉拉力引起骨折

病理性骨折骨折機制現(xiàn)在是5頁\一共有69頁\編輯于星期六1恥骨骨折伴有后尿道破裂2尾骨骨可引起直腸破裂（一）根據(jù)骨折是否與外界相通分類閉合性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜完整，與外界不相通；

開放性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜破裂，與外界相通；分類開放性骨折現(xiàn)在是6頁\一共有69頁\編輯于星期六（二）根據(jù)骨折程度及骨折線形態(tài)分為完全性骨折--如橫形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離。橫骨折斜骨折螺旋骨折粉碎性骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折現(xiàn)在是7頁\一共有69頁\編輯于星期六脊柱壓縮性骨折顱骨凹陷骨折嵌入骨折骨骺分離現(xiàn)在是8頁\一共有69頁\編輯于星期六橈骨遠端青枝骨折不完全骨折--如青枝骨折，裂縫骨折；不完全骨折現(xiàn)在是9頁\一共有69頁\編輯于星期六穩(wěn)定骨折－骨折端不易移位或復位后經(jīng)過適當?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位的骨折；如橫斷骨折、帶鋸齒狀的短斜骨折。不穩(wěn)定骨折－骨折端易移位或復位并適當固定后仍易于發(fā)生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為現(xiàn)在是10頁\一共有69頁\編輯于星期六骨折移位的類型有成角移位(成角畸形)側(cè)方移位縮短移位(包括嵌插性骨折及壓縮性骨折)分離移位旋轉(zhuǎn)移位側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離現(xiàn)在是11頁\一共有69頁\編輯于星期六肱骨干骨折成角畸形現(xiàn)在是12頁\一共有69頁\編輯于星期六病理生理——骨折愈合1、血腫炎癥機化期2~3周2、原始骨痂形成期4~8周3、骨板形成塑性期8~12周現(xiàn)在是13頁\一共有69頁\編輯于星期六

骨折的結(jié)局骨折延遲愈合：骨折治療后超過一般愈合所需時間，骨折斷端仍未出現(xiàn)連接。骨折不愈合：骨折治療后超過一般愈合所需時間，并經(jīng)延長治療時間，仍達不到骨性愈合。骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達到功能復位的要求，存在超角、旋轉(zhuǎn)或重疊。血循環(huán)不佳發(fā)生延遲連接、不連接或無菌性壞死

畸形愈合現(xiàn)在是14頁\一共有69頁\編輯于星期六影響骨折愈合的因素年齡、營養(yǎng)創(chuàng)傷的類型和程度骨折部位的血液循環(huán)有無并發(fā)癥、康復鍛煉、治療方法等1．復位不及時或復位不當2．過度牽引3．不合理的固定4．手術(shù)操作的影響5．不正確的功能鍛煉現(xiàn)在是15頁\一共有69頁\編輯于星期六骨折部位愈合時間骨折部位愈合時間指骨（掌骨）4－8骨盆6－10趾骨（跖骨）6－8股骨頸12－24腕舟骨＞10股骨粗隆間6－10尺橈骨干8－12股骨干8－14橈骨遠端3－4小兒3－5肱骨髁上3－4脛骨上端6－8肱骨干5－8肱骨干8－12肱骨外科頸4－6跟骨6鎖骨5－7脊柱10－12不同部位骨折愈合時間（周）現(xiàn)在是16頁\一共有69頁\編輯于星期六骨折愈合的標準1．骨折部無壓痛及沿肢體縱軸無叩擊痛2．自行抬高患肢無不適感3．用適當力量扭轉(zhuǎn)患肢，骨折處無反?；顒?．x線骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線5．外固定解除后傷肢能滿足以下要求上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘不少于30步6．連續(xù)觀察兩周骨折處不變形現(xiàn)在是17頁\一共有69頁\編輯于星期六（一）病史詳細詢問受傷經(jīng)過，明確外力的大小、性質(zhì)和作用方向。骨折的診斷現(xiàn)在是18頁\一共有69頁\編輯于星期六休克失血和疼痛引起；疼痛骨折合并損傷處，移動患肢加重體溫升高為血腫吸收引起，一般不超過38°C，如體溫超38.5°C，則可能有并發(fā)感染。（二）全身表現(xiàn)現(xiàn)在是19頁\一共有69頁\編輯于星期六（三）局部表現(xiàn)一般癥狀：疼痛及壓痛：骨折處壓痛明顯，疼痛隨肢體活動而加劇。局部腫脹及淤血功能障礙：骨折后肢體的支撐和運動功能喪失現(xiàn)在是20頁\一共有69頁\編輯于星期六畸形肢體縮短、成角、彎曲等形態(tài)反?；顒臃顷P(guān)節(jié)部位出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動；骨擦音或骨擦感骨折的專有體征：股骨頸骨折傷肢的典型外旋畸形現(xiàn)在是21頁\一共有69頁\編輯于星期六（四）合并損傷

脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合并血氣胸、骨盆骨折合并尿道損傷等1恥骨骨折伴有后尿道破裂2尾骨骨可引起直腸破裂現(xiàn)在是22頁\一共有69頁\編輯于星期六（五）X線攝片檢查

對骨折具有確診的價值，是任何臨床及輔助檢查不能替代的，但注意有假陰性的情況；現(xiàn)在是23頁\一共有69頁\編輯于星期六骨折的并發(fā)癥骨折并發(fā)癥的預防及治療是骨折治療過程中的重要部分，有時超過骨折本身的治療。現(xiàn)在是24頁\一共有69頁\編輯于星期六骨折的早期并發(fā)癥(1)休克由于失血及疼痛引起；血管損傷如肱骨髁上骨折引起肱動脈的損傷周圍神經(jīng)損傷如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的損傷；脊髓損傷脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷，造成患者的完全或不完全截癱；內(nèi)臟損傷多為骨折斷端刺傷；現(xiàn)在是25頁\一共有69頁\編輯于星期六骨筋膜室綜合癥骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。表現(xiàn)：患肢持續(xù)性疼痛并進行性加重，麻木、皮膚蒼白、肢體活動障礙。原因：內(nèi)部壓力——內(nèi)部血腫、水腫；外部壓力——包扎過緊或石膏壓迫骨折的早期并發(fā)癥(2)現(xiàn)在是26頁\一共有69頁\編輯于星期六脂肪栓塞綜合征骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，繼而進入血液循環(huán)，引起肺、腦、腎等周身性脂肪栓塞。典型表現(xiàn)：進行性呼吸困難，呼吸窘迫，發(fā)紺，體溫升高，心率快，血壓下降，意識障礙。發(fā)生于骨折后48小時內(nèi)，多發(fā)生于長骨的骨干骨折，以股骨干骨折較為多見感染開放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染。骨折的早期并發(fā)癥(3)現(xiàn)在是27頁\一共有69頁\編輯于星期六骨折的晚期并發(fā)癥壓瘡、墜積性肺炎缺血性肌攣縮上下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應不足或肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機化而發(fā)生攣縮。骨化性肌炎軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關(guān)節(jié)處多見；手畸形現(xiàn)在是28頁\一共有69頁\編輯于星期六關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)面不平整而引起；骨缺血性壞死（如股骨頭無菌性壞死）；深靜脈栓塞骨折的晚期并發(fā)癥現(xiàn)在是29頁\一共有69頁\編輯于星期六

骨折的治療原則復位固定功能鍛煉現(xiàn)場急救為首位現(xiàn)在是30頁\一共有69頁\編輯于星期六骨折的康復治療（1）骨折早期：傷后1~2周內(nèi)肢體肌肉等長舒縮（2）骨折中期：受傷2周后肢體肌肉等長舒縮上下關(guān)節(jié)的活動（3）骨折晚期：骨折接近臨床愈合抗阻力鍛煉：上肢提重物、下肢踢沙袋；劃船、登車主動鍛煉、被動鍛煉或使用關(guān)節(jié)練習器現(xiàn)在是31頁\一共有69頁\編輯于星期六骨折的護理診斷1、有無周圍神經(jīng)血管損傷的危險與骨和軟組織損傷、石膏固定不當有關(guān)。2、疼痛：與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫有關(guān)。3、有無感染的危險與組織損傷、開放性骨折、牽引及應用外固定有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成。現(xiàn)在是32頁\一共有69頁\編輯于星期六骨折后護理措施1、促進神經(jīng)循環(huán)功能恢復預防和糾正休克保暖取合適體位，促進靜脈回流：根據(jù)骨折部位、程度、治療方式和有無并發(fā)癥選擇休克：平臥位患肢腫脹：抬高患肢骨筋膜室綜合征：避免患肢高于心臟水平患肢制動：固定于功能位加強觀察：意識、呼吸、血壓、尿量、末梢循環(huán)等現(xiàn)在是33頁\一共有69頁\編輯于星期六骨折后護理措施2、減輕疼痛藥物：鎮(zhèn)痛藥物理方法：局部冷敷、抬高患肢；熱敷、按摩3、預防感染監(jiān)測感染的癥狀和體征加強傷口護理合理使用抗生素體位：變換體位現(xiàn)在是34頁\一共有69頁\編輯于星期六骨折后護理措施4、指導功能鍛煉肌等長收縮和關(guān)節(jié)活動：行走鍛煉拐杖的應用助行器的應用手杖的使用練習深呼吸助行器現(xiàn)在是35頁\一共有69頁\編輯于星期六健康教育1、安全指導2、長期堅持功能鍛煉3、定期復查現(xiàn)在是36頁\一共有69頁\編輯于星期六常見的四肢骨折護理現(xiàn)在是37頁\一共有69頁\編輯于星期六橈骨下端骨折

橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。

以中老年人多見?，F(xiàn)在是38頁\一共有69頁\編輯于星期六Colles骨折病因及骨折類型摔倒時手掌或手背撐地所致伸直型橈骨遠端骨折--Colles骨折手掌著地，骨折遠端向背側(cè)和橈側(cè)移位。屈曲型橈骨遠端骨折--Smith骨折跌倒時腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠端骨折。骨折遠端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位

現(xiàn)在是39頁\一共有69頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)局部腫痛，活動受限。Colles’骨折移位：骨折遠端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時橈偏；手腕側(cè)面呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“刺刀樣”畸形。Smith’骨折移位：骨折遠端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時橈偏。餐叉樣刺刀樣現(xiàn)在是40頁\一共有69頁\編輯于星期六治療Colles骨折、Smith骨折：手法復位石膏固定基本可以獲得滿意的臨床療效；(部分醫(yī)院采用小夾板固定)現(xiàn)在是41頁\一共有69頁\編輯于星期六護理診斷1、有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險：與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當有關(guān)。2、知識缺乏：缺乏骨折后功能鍛煉的知識?，F(xiàn)在是42頁\一共有69頁\編輯于星期六護理措施1、減輕腫脹，促進血液循環(huán)觀察：患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動脈搏動減弱或消失局部制動：防止腕關(guān)節(jié)旋前或旋后促進血液循環(huán)：用吊帶或三角帶托起患肢2、合理功能鍛煉拇指及其他手指的主動運動、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉2周后：腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)運動現(xiàn)在是43頁\一共有69頁\編輯于星期六股骨頸骨折現(xiàn)在是44頁\一共有69頁\編輯于星期六病因老年人：骨質(zhì)疏松；平地滑倒、創(chuàng)傷摔下、下肢突然扭傷青壯年骨折：嚴重損傷，如車禍、高處墜落等現(xiàn)在是45頁\一共有69頁\編輯于星期六

臨床分類按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型；現(xiàn)在是46頁\一共有69頁\編輯于星期六按X線的表現(xiàn)(即Pauwels角的大小)分：內(nèi)收型、外展型；內(nèi)收型外展型現(xiàn)在是47頁\一共有69頁\編輯于星期六

按移位的程度分(Garden分類)：不完全骨折、完全骨折（無移位、部分移位、完全移位）；現(xiàn)在是48頁\一共有69頁\編輯于星期六

臨床表現(xiàn)與診斷

髖部疼痛，不能站立。局部壓痛，肢體呈屈曲、內(nèi)收、外旋和短縮畸形X線的檢查現(xiàn)在是49頁\一共有69頁\編輯于星期六治療（一）非手術(shù)治療持續(xù)皮牽引：無明顯移位者骨牽引（二）手術(shù)治療螺紋釘固定術(shù)、股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換現(xiàn)在是50頁\一共有69頁\編輯于星期六全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后現(xiàn)在是51頁\一共有69頁\編輯于星期六護理診斷1、潛在并發(fā)癥：骨折移位。2、軀體活動障礙：與骨折、牽引或患肢固定有關(guān)。3、有皮膚完整性受損的危險：與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)?，F(xiàn)在是52頁\一共有69頁\編輯于星期六護理措施1、保持適當體位，防止骨折移位患肢制動、防旋矯正鞋固定：患肢外展中立位臥硬板床：正確搬運病人：免移動，必腰將髖關(guān)節(jié)和患肢托起2、指導病人正確活動股四頭肌等長收縮雙上肢或健側(cè)下肢全范圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉髖關(guān)節(jié)功能鍛煉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后轉(zhuǎn)移和行走練習3、壓瘡的預防和護理現(xiàn)在是53頁\一共有69頁\編輯于星期六

脊柱骨折Cervical

vertebraeThoracic

vertebrae

Lumbar

vertebraeSacrumCoccyxSkull

脊柱

spine

現(xiàn)在是54頁\一共有69頁\編輯于星期六脊柱骨折

又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%-6%。最常見的合并癥是脊髓損傷-截癱?，F(xiàn)在是55頁\一共有69頁\編輯于星期六

根據(jù)損傷程度和部位分類

單純椎體壓縮性骨折；椎體粉碎壓縮性骨折椎體骨折脫位1、胸、腰椎骨折與脫位胸腰段（胸11～腰1、2）的骨折，約占脊柱骨折的2／3～3／4前方壓縮骨折爆裂型骨折現(xiàn)在是56頁\一共有69頁\編輯于星期六2、頸椎骨折與脫位

頸椎半脫位椎體骨折椎體骨折脫位環(huán)樞椎骨折與脫位：危險3、附件骨折

關(guān)節(jié)突、椎弓根、橫突、棘突等。現(xiàn)在是57頁\一共有69頁\編輯于星期六病因及分類

（一）根據(jù)受傷時暴力作用的方向分類

屈曲型最常見伸直型屈曲旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮型壓縮/扭轉(zhuǎn)/移位骨折屈曲/壓縮骨折現(xiàn)在是58頁\一共有69頁\編輯于星期六穩(wěn)定型骨折單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3，不易發(fā)生移位。不穩(wěn)定型骨折椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折、椎體粉碎骨折、椎體骨折合并脫位等，復位后容易再移位。

（二）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類穩(wěn)定不穩(wěn)現(xiàn)在是59頁\一共有69頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)和診斷要點

外傷史摔傷、砸傷等；局部疼痛，活動受限損傷部位的棘突明顯壓痛。胸腰椎骨折時，有局部腫脹和后突畸形?，F(xiàn)在是60頁\一共有69頁\編輯于星期六搬運

對所有懷疑有脊柱骨折的病人，無論有無截癱表現(xiàn)，一定要注意搬運時的方法及體位，以防由于搬運不當造成患者脊髓損傷現(xiàn)在是61頁\一共有69頁\編輯于星期六1.脊柱骨折患者大多為胸腰段椎體單純壓縮骨折，可仰臥于木板床上，在骨折部墊枕，使脊柱背伸。1~2天后可伸肌鍛煉。一般兩個月內(nèi)禁止向前彎腰。

2.對頸椎受傷病人，專人托扶頭部，沿軀體縱軸略加牽引，使頭頸隨軀干一起滾動，睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在頸兩側(cè)加以固定，然后轉(zhuǎn)送醫(yī)院診治。3.不得任意搬動，應當用木板或門板搬運，搬運過程中使脊柱保持伸直位置。注意不要使傷者的軀干扭轉(zhuǎn)、屈曲，禁摟抱或一個抬頭一人抬足?，F(xiàn)在是62頁\一共有69頁\編輯于星期六頸椎損傷時，常有頸部疼痛，不能活動。如損傷脊髓時，常合并損傷平面以下的截癱。主要是X線攝片，CT、MRI檢查，骨折