食管癌病人的護理詳解演示文稿

食管癌病人的護理詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有66頁\編輯于星期日（優(yōu)選）食管癌病人的護理現(xiàn)在是2頁\一共有66頁\編輯于星期日學習目標識記：食管癌的病因、分型、轉移途徑理解：食管癌病人的臨床表現(xiàn)及處理原則運用：指導食管癌病人進行術前準備分析不同食管癌病人術后病情，并制定有針對性的護理措施現(xiàn)在是3頁\一共有66頁\編輯于星期日食管癌是人類較常見的惡性腫瘤之一，每年大約有30萬人死于食管癌。我國食管癌發(fā)病率男性約為31.66/10萬,女性約為15.93/10萬，占各部位癌死亡的第二位。我國發(fā)病率以河南省林縣最高。現(xiàn)在是4頁\一共有66頁\編輯于星期日食管解剖概要現(xiàn)在是5頁\一共有66頁\編輯于星期日頸段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口胸段：胸上段胸廓入口至氣管分叉平面胸中段氣管分叉平面至賁門口全長上1/2胸下段氣管分叉平面至賁門口全長下1/2胸中段>胸下段>胸上段現(xiàn)在是6頁\一共有66頁\編輯于星期日食管解剖特點無漿膜層食管血供：節(jié)段性三處生理性狹窄現(xiàn)在是7頁\一共有66頁\編輯于星期日食管三個生理性狹窄食管入口處主動脈弓平面膈肌裂口處現(xiàn)在是8頁\一共有66頁\編輯于星期日病因病因未明，有多方面因素。1、化學物質：如長期進食含亞硝胺量較高的食物；2、生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亞硝胺及其前體形成；3、缺乏某些微量元素和維生素：如維生素A、B2、C，鋁、鐵、鋅、氟、硒等?，F(xiàn)在是9頁\一共有66頁\編輯于星期日4、遺傳易感因素：食管癌有顯著的家族聚集現(xiàn)象，在高發(fā)區(qū)河南林縣，食管癌的陽性家族史為60％。5、飲食習慣：煙、酒、熱食熱飲、長期飲烈性酒、嗜好吸煙、食物過硬、過熱、進食過快6、其它因素：食管慢性炎癥，賁門失弛緩癥、胃食管反流等與食管癌發(fā)生有關。

現(xiàn)在是10頁\一共有66頁\編輯于星期日一、組織學類型

細胞類型

1．鱗狀細胞癌：95％

2．腺癌：1～7％(國外報道達30％)3．未分化癌：常見

4．癌肉瘤：少見現(xiàn)在是11頁\一共有66頁\編輯于星期日病理早期原位癌，中晚期按病理形態(tài)分四種正?，F(xiàn)在是12頁\一共有66頁\編輯于星期日正常食道粘膜現(xiàn)在是13頁\一共有66頁\編輯于星期日1．髓質型：最常見（60％），向腔內外發(fā)展，管壁增厚，坡狀隆起，易累及鄰近器官，常浸潤食管全周。對放療敏感性差，切除率低，預后不良。

現(xiàn)在是14頁\一共有66頁\編輯于星期日2．蕈傘型：15％，為一橢圓形腫塊，向腔內蘑菇樣突起，其邊緣與正常粘膜分界較清，表面形成潰瘍，外侵少，切除率高，預后較好?，F(xiàn)在是15頁\一共有66頁\編輯于星期日

3．潰瘍型：10％表現(xiàn)為塌陷而邊緣清楚的潰瘍。常累及周圍組織，梗阻癥狀輕。預后不佳。

現(xiàn)在是16頁\一共有66頁\編輯于星期日4．縮窄型：10％，有明顯的纖維組織增生，形成環(huán)形狹窄，長度3-5cm，上段食管易出現(xiàn)擴張，梗阻癥狀重，預后差。現(xiàn)在是17頁\一共有66頁\編輯于星期日現(xiàn)在是18頁\一共有66頁\編輯于星期日（二）轉移途徑

1．直接浸潤：隨病情進展，浸犯于食管外。浸犯喉、氣管、支氣管、肺主動脈、喉返神經等。

2．淋巴道轉移：食管的淋巴轉移主要的縱行方向轉移，首先轉移主要是食管旁淋巴轉移。

3．血行轉移：為晚期表現(xiàn)，常見于肝、肺、骨?，F(xiàn)在是19頁\一共有66頁\編輯于星期日身心狀況早期三感一痛進展期晚期侵犯及轉移，惡病質進行性吞咽困難典型癥狀現(xiàn)在是20頁\一共有66頁\編輯于星期日不明顯，無吞咽困難，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感

2.食物通過停滯感

3.食管內異物感一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛現(xiàn)在是21頁\一共有66頁\編輯于星期日進行性吞咽困難縮窄型一最重；髓質型和蕈傘型→重；潰瘍型→輕現(xiàn)在是22頁\一共有66頁\編輯于星期日

浸犯及轉移癥狀喉返神經→聲嘶；頸交感神經節(jié)→Homer綜合癥；氣管及支氣管→氣管食管瘺；膈神經受累→膈肌麻痹→呼吸困難及膈肌反常運動肝轉移→黃疸、腹水鎖骨上神經轉移→鎖骨上腫塊現(xiàn)在是23頁\一共有66頁\編輯于星期日診斷檢查X線鋇餐檢查食管鏡檢查食管拉網脫落細胞檢查CT與MRI現(xiàn)在是24頁\一共有66頁\編輯于星期日輔助檢查1.X線檢查：早期表現(xiàn)為：①食管粘摸皺襞增粗，中斷、紊亂。②小的充盈缺損。③食管壁僵硬，蠕動差。④小龕影?，F(xiàn)在是25頁\一共有66頁\編輯于星期日食管癌（蕈傘型）食管中上段主動脈水平管腔內有不規(guī)則的菜花狀充盈缺損，粘膜破壞。并有不規(guī)則潰瘍?，F(xiàn)在是26頁\一共有66頁\編輯于星期日食管癌（縮窄型）。食管中段見長約3cm的管腔狹窄，狹窄為向心性，與正常食管分界突然，以上食管明顯擴張。現(xiàn)在是27頁\一共有66頁\編輯于星期日食管癌（潰瘍型）食管前壁見一腔內扁平龕影，邊緣不規(guī)則，周圍有不規(guī)則的結節(jié)狀透亮帶，正常粘膜在龕影鄰近處中斷。現(xiàn)在是28頁\一共有66頁\編輯于星期日食管癌（髓質型）食管下段左側壁見長約12cm巨大充盈缺損，邊緣毛糙，管腔狹窄，同時食管向右推移?，F(xiàn)在是29頁\一共有66頁\編輯于星期日現(xiàn)在是30頁\一共有66頁\編輯于星期日現(xiàn)在是31頁\一共有66頁\編輯于星期日脫落細胞學檢查：普查篩選帶網氣囊食管細胞采集器作食管拉網檢查脫落細胞，早期病變陽性率90％－95％?，F(xiàn)在是32頁\一共有66頁\編輯于星期日

其他CT、超聲內鏡檢查（EUS）等可用于判斷食管癌的浸潤層次，向外擴展程度以及有無縱隔、淋巴結或腹內臟器轉移等?，F(xiàn)在是33頁\一共有66頁\編輯于星期日治療以手術治療為主，輔以化療、放療等綜合治療不治療，自然發(fā)展不超過10個月治療五年生存率不超過30%

現(xiàn)在是34頁\一共有66頁\編輯于星期日治療要點（一）手術治療

1、根治性手術

2、非根治性手術（二）放射療法（三）化學藥物治療現(xiàn)在是35頁\一共有66頁\編輯于星期日手術治療首選方法1.適應癥：①病人全身情況良好，心、肺主要臟器功能基本正常，估計能耐受手術者②無遠處轉移③局部病變可以切除者。2.手術禁忌證：①全身情況差，已呈惡病質②病變侵犯范圍大，有明顯外侵及穿孔傾向③已有遠處轉移現(xiàn)在是36頁\一共有66頁\編輯于星期日手術徑路：常用左胸切口中段食管癌切除可用右胸切口、也可用胸腹聯(lián)合切口或頸胸腹三切口。手術范圍：切除長度應在距腫瘤上下5.0cm以上切除廣度應包括腫瘤周圍的纖維組織和所有淋巴結現(xiàn)在是37頁\一共有66頁\編輯于星期日現(xiàn)在是38頁\一共有66頁\編輯于星期日現(xiàn)在是39頁\一共有66頁\編輯于星期日現(xiàn)在是40頁\一共有66頁\編輯于星期日現(xiàn)在是41頁\一共有66頁\編輯于星期日現(xiàn)在是42頁\一共有66頁\編輯于星期日現(xiàn)在是43頁\一共有66頁\編輯于星期日放射治療放射和手術綜合治療可增加手術切除率，也可提高遠期生存率單純放射治療：多用于頸段、胸上段食管癌或有手術禁忌而病變不長者現(xiàn)在是44頁\一共有66頁\編輯于星期日㈠組織灌注量的改變與手術失血有關㈡清理呼吸道無效與手術麻醉有關㈢營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與進食減少和癌腫消耗有關㈣體液不足與進食困難、攝入不足有關㈤焦慮對疾病的進展、術后能否正常進食表示擔憂㈥有感染的危險與食物返流、手術污染有關㈦口腔粘膜受損與食物返流、術后一段時間內不能進食有關㈧潛在并發(fā)癥水、電解質紊亂，肺內感染，吻合口瘺護理診斷現(xiàn)在是45頁\一共有66頁\編輯于星期日㈠心理支持㈡改善營養(yǎng)狀況㈢口腔護理㈣胃腸道準備㈤呼吸道準備術前護理現(xiàn)在是46頁\一共有66頁\編輯于星期日胃腸道準備（1）術前1周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗生素溶液。（2）術前3日改流質飲食，術前1日禁食。（3）對進食后有滯留或返流者，術前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ml加抗生素經鼻胃管沖洗食管及胃。胃管可在術中放

現(xiàn)在是47頁\一共有66頁\編輯于星期日（4）結腸代食管手術病人術前3－5日口服抗生素，如甲硝唑、慶大霉素或新霉素等；術前2日進食無渣流質，術前晚行清潔灌腸后禁飲禁食?，F(xiàn)在是48頁\一共有66頁\編輯于星期日呼吸道準備：戒煙2周以上，深呼吸，有效咳嗽，使用抗生素等治療現(xiàn)在是49頁\一共有66頁\編輯于星期日嚴密觀察生命體征胸腔閉式引流的護理結腸代食管術后護理胃腸減壓護理飲食護理術后并發(fā)癥的預防與護理術后護理呼吸道護理胃腸造瘺術后的護理現(xiàn)在是50頁\一共有66頁\編輯于星期日

1.觀察生命體征

1．監(jiān)測并記錄生命體征，每30分鐘1次，平穩(wěn)后可1－2小時1次?，F(xiàn)在是51頁\一共有66頁\編輯于星期日2．呼吸道護理密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆。氣管插管拔除前，隨時吸痰，保持氣道通暢。術后第1日每1-2小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓練器，促使肺膨脹。痰多、咳痰無力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰阻塞現(xiàn)象時，應立即行鼻導管深部吸痰，必要時行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰，氣管切開后按氣管切開常規(guī)護理。現(xiàn)在是52頁\一共有66頁\編輯于星期日3．維持胸腔閉式引流通暢，

觀察引流液量、性狀并記錄活動性出血：術后3h內100ml/h，呈鮮紅色并有較多血凝塊，病人煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少；食管吻合口瘺：引流液中有食物殘渣；乳糜胸：引流量多，由清亮漸轉渾濁?，F(xiàn)在是53頁\一共有66頁\編輯于星期日拔管：術后2-3日，引流液顏色由暗紅色血性液逐漸變淡，量減少，24h＜50ml，可。拔管后：觀察傷口有無滲出，有無胸悶、氣促，是否有胸腔內有較多殘留積液的征象，若有異常及時報告醫(yī)生，X線胸片證實后行胸腔穿刺排液?，F(xiàn)在是54頁\一共有66頁\編輯于星期日現(xiàn)在是55頁\一共有66頁\編輯于星期日4．飲食護理①術后禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺；②術后3-4日吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食；③禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經靜脈補充水分和營養(yǎng)；現(xiàn)在是56頁\一共有66頁\編輯于星期日④術后3－4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管；⑤第五天可進無渣流質飲食。以水為主，每次50毫升，每2小時一次。第六天進流質飲食，以米汁為主，每3小時一次，每次100毫升。第七天以雞蛋湯，稀飯為主，每次200毫升。每4小時一次。一般于術后第十二天進半流質飲食，以清淡、易消化(消化食品)的食物為主。食管癌病人手術后飲食應循序漸進、少量多餐，促進消化功能的恢復?，F(xiàn)在是57頁\一共有66頁\編輯于星期日5．胃腸減壓的護理（1）保持胃管通暢，妥善固定，防止脫出。（2）嚴密觀察引流量、性狀、氣味并準確記錄。正常：術后6－12h內少量血性液或咖啡色液，以后顏色將逐漸變淺。吻合口出血：引流出大量鮮血或血性液，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等。經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。（3）胃管不通暢時，少量生理鹽水沖洗并及時回抽。胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。現(xiàn)在是58頁\一共有66頁\編輯于星期日6．胃腸造瘺術后的護理觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出。及時更換滲濕的敷料、瘺口周圍涂氧化鋅軟膏或置凡士林紗布。胃造瘺管均應妥善固定，防止脫出、阻塞?，F(xiàn)在是59頁\一共有66頁\編輯于星期日7．結腸代食管術后護理保持置于結腸袢內的減壓管通暢。注意觀察腹部體征。從減壓管內吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液并伴全身中毒癥狀，應考慮代食管的結腸袢壞死，應立即通知醫(yī)生并配合搶救。結腸代食管的病人，有糞便氣味，指導注意口腔衛(wèi)生。現(xiàn)在是60頁\一共有66頁\編輯于星期日8．并發(fā)癥的護理（1）吻合口瘺：嚴重的并發(fā)癥原因：①食管的解剖特點，如無漿膜覆蓋、肌纖維呈縱形走向，易發(fā)生撕裂；②食管血液供應呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血；③吻合