(5)過期妊娠課件

過期妊娠

（posttermpregnancy)

曾建華

重醫(yī)二院婦產(chǎn)科

定義

凡平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者，稱過期妊娠.

其發(fā)病率占妊娠總數(shù)的3%--15%。過期妊娠的圍生兒病率和死亡率增高，并隨妊娠期延長而增加。病因

2頭盆不稱:

對宮頸刺激不強(qiáng)3無腦兒畸胎不合并羊水過多：

16羥基硫酸脫氫表雄酮不足致E不足4缺乏胎盤硫酸脂酶：不能轉(zhuǎn)變成雌激素一種罕見的伴性隱性遺傳病1雌孕激素比例失調(diào)內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高總結(jié)以上病理生理變化，可以歸納為以下幾點：（1）胎盤出現(xiàn)退行性變化（2）胎盤功能減退：

1）氧及營養(yǎng)物質(zhì)減少，胎兒可出現(xiàn)成熟障礙；

2）胎兒-胎盤單位功能病理趨向性增加；

3）羊水量減少，胎糞污染率增加；

4）胎兒窘迫及圍生兒死亡率增加。對母兒影響

胎兒：胎兒窘迫，胎糞吸入綜合征，胎兒巨大，都使圍生兒死亡率和新生兒窒息發(fā)生率增高

母體：手術(shù)產(chǎn)率增加—胎兒窘迫、胎兒巨大、頭盆不稱、產(chǎn)程延長

診斷1

核實預(yù)產(chǎn)期1）

詳細(xì)詢問平時月經(jīng)情況：有無服用避孕藥等使排卵推遲2）

根據(jù)孕前基礎(chǔ)體溫升高情況推算預(yù)產(chǎn)期3）夫婦兩地分居，根據(jù)性交日期推算4）

根據(jù)開始出現(xiàn)早孕反應(yīng)的時間推算（孕6周）5）妊娠早期曾做婦科檢查者，按當(dāng)時子宮大小推算診斷1

核實預(yù)產(chǎn)期6）

用聽筒經(jīng)腹壁聽到胎心的時間（孕18~20周）孕婦感覺胎動7）

B超：早孕期測定妊娠囊直徑，孕中期以后測定胎兒頭臀長、雙頂徑、股骨長度等，以及孕晚期的羊水量變化8）

子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水量減少，孕婦體重不再增加或稍減輕，應(yīng)視為過期妊娠2

判斷胎盤功能1）胎動計數(shù)：

2）胎盤功能的生化檢查：低下指標(biāo)3）胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢測：了解胎兒儲備能力

NST、

OCT：陰性提示胎兒儲備能力良好

尿E3＜10mg/24h，連續(xù)測定下降

>30%

血HPL＜4mg/L

血SP1＜100mg/L

＜10次/12小時或逐日下降50%，提示胎兒缺氧診斷

隨意尿雌三醇與肌酐（E/C）比值：

＜10

3

了解宮頸成熟度

處理

應(yīng)力求避免過期妊娠的發(fā)生，爭取在足月時處理。對確診過期妊娠者，應(yīng)根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?/p>

◆出現(xiàn)胎盤功能不良或胎兒窘迫征象等：

剖宮產(chǎn)處理方法：◆宮頸成熟：Bishop評分>7分引產(chǎn)（人工破膜，縮宮素，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)）◆宮頸不成熟：Bishop評分<7分促宮頸成熟后引產(chǎn)處理3）及時發(fā)現(xiàn)和處理新生兒窒息、脫水、低血容量和代謝性酸中毒等并發(fā)癥注意事項：1）產(chǎn)程中應(yīng)給產(chǎn)婦吸氧，左側(cè)臥位；靜滴葡萄糖；胎心監(jiān)護(hù)；做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。2）胎肩娩出前，應(yīng)吸凈鼻咽部