心臟起搏器的使用及護(hù)理

心臟起搏器的使用及護(hù)理精選課件心臟起搏器的定義心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常的心臟的沖動形式和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。精選課件心臟起搏器的結(jié)構(gòu)脈沖發(fā)生器：電路/電池電極導(dǎo)線陰極/人體組織陽極其它傳感器精選課件心臟起搏器的原理脈沖發(fā)生器電路電池精選課件心臟起搏器的原理起搏導(dǎo)管電極：它一方面將起搏器的輸出信號引向心肌進(jìn)行起搏，另一方面將感知到心臟自身搏動的信號反饋給起搏器以控制起搏脈沖的發(fā)放。它是心內(nèi)膜電極，目前己由早期的單極發(fā)展到雙極，甚至多極。精選課件心臟起搏器的原理右心室電極右心房電極精選課件起搏器治療的目的糾正心率和心律的異常，來提高患者的生存質(zhì)量，減少死亡率。精選課件心臟起搏器的分類臨時起搏器：

也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外永久起搏器：

也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)

精選課件起搏治療的三大適應(yīng)癥

緩慢性心律失?？焖傩孕穆墒С３溲孕牧λソ咴谖覈踩胄呐K永久性起搏器的主要適應(yīng)癥是緩慢性心律失常精選課件雙心室起搏治療心衰冠狀靜脈電極精選課件手術(shù)

局部麻醉

靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔被動或主動固定電極測試電極性能

皮下植入起搏器（永久性起搏器）制作起搏器囊袋接上起搏器縫合精選課件心臟起搏器的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1、向病人、家屬介紹其病變的性質(zhì)、安起搏器的原因、目的和手術(shù)過程及術(shù)中如何配合等，解除顧慮取得合作。2、手術(shù)前夜給予安定輔助睡眠.術(shù)前6h禁食，精神緊張術(shù)前半小時給予鎮(zhèn)靜劑。3、皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)部位清潔皮膚，常規(guī)備皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏備皮范圍是前胸部，包括頸部和腋下,會陰部及雙側(cè)腹股溝，注意有無炎癥感染等。動作輕柔,勿損傷皮膚,保護(hù)病人隱私。4.術(shù)前一天做抗生素皮試，碘試。術(shù)前停用抗凝藥。建立靜脈通路，備好各種搶救儀器、藥品。精選課件心臟起搏器的護(hù)理術(shù)后護(hù)理：1、行心電監(jiān)護(hù)，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏頻率2、切口護(hù)理：術(shù)后切口處應(yīng)用寬紗布加壓包扎或砂袋壓迫6h。觀察切口部位有無出血和積血，保持敷料干燥。每天觀察切口處有無紅、腫、熱、痛、滲出等情況，及時換藥。

精選課件心臟起搏器的護(hù)理3.加強生命體征觀察：（1）術(shù)后體溫，一般術(shù)后3天內(nèi)有低熱，體溫小于38.5C．（2）脈搏、心率、心律的觀察，安起搏器的患者脈搏和心率應(yīng)與起搏頻率一致，不因發(fā)熱而增快。如果測得脈搏或心率少于預(yù)置心率的5次/min，即為異常。脈搏、心率小于40次/分，易導(dǎo)致阿斯發(fā)生，教會病人自測脈搏，出現(xiàn)以前癥狀,乏力、頭暈、暈厥及時處理。（3）呼吸、血壓的監(jiān)護(hù)，觀察呼吸頻率、節(jié)律、強度及有無呼吸困難的情況，術(shù)后常規(guī)測量血壓。精選課件心臟起搏器的護(hù)理4.休息術(shù)后前3天要求臥床休息,術(shù)側(cè)肢體制動24小時,避免上抬,外展等動作.以防止導(dǎo)線受到牽拉使起搏器電極脫位.保持平臥位或術(shù)側(cè)的對側(cè)臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位。勿用力咳嗽，指導(dǎo)病人家屬做術(shù)側(cè)肢體按摩，防止肩關(guān)節(jié)僵硬.3天后取坐位或鼓勵病人下床輕度活動,因為坐位和立位比臥位更有利于起搏電極在重力的作用下固定于心肌。精選課件心臟起搏器的護(hù)理5.妥善固定臨時心臟起搏器

清醒患者安裝起搏器24h內(nèi)保持臥位，限制活動，協(xié)助各項生活護(hù)理；昏迷患者6~8h內(nèi)不搬動患者，避免大動作搬動發(fā)生出血或電極移位。起搏器應(yīng)固定在床旁或患者雙腿中間，避免長時間壓迫患者下肢。每班記錄起搏器導(dǎo)管外露刻度、起搏電壓電流、起搏心率、輸出功率、靈敏度，密切觀察起搏各參數(shù)，以判斷有無發(fā)生移位、變化，嚴(yán)格做好交接班制度。

精選課件心臟起搏器的護(hù)理6.并發(fā)癥：

(1)感染

(2)血栓性靜脈炎，肺梗塞

(3)電極移位

(4)閾值升高

(5)膈肌痙攣

(6)心室穿孔

(7)脈沖發(fā)生器故障精選課件健康指導(dǎo)（1）術(shù)側(cè)肢體避免過度外展上舉，術(shù)后6周內(nèi)避免抬舉大于2.5kg的重物。3個月后可以開始輕中度活動,術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動要適度，避免用力或幅度過大的動作,能否從事家務(wù)量力而行。(2)告知起搏器的設(shè)置頻率及使用年限.教會患者自數(shù)脈搏,出現(xiàn)脈搏明顯過快或過慢(低于起搏頻率5次/分以上),或者出現(xiàn)以前的頭暈、乏力、暈厥等癥狀及時就診.精選課件健康指導(dǎo)(3）妥善保管起搏器卡,外出時隨身攜帶．(4）注意切口清潔，防止感染.(5）避開高電壓和強磁場，如核磁、激光、理療、電灼設(shè)備、變電站等.手提電話離距起搏器15cm以外。囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶頭暈等不適,應(yīng)立即離開現(xiàn)場或不再使用該電器.精選課件術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪極為重要，定期隨訪，主要目的是檢查有無并發(fā)癥