手術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險評估和預(yù)防措施

手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險評估制度術(shù)后并發(fā)癥的管理，是圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是重中之重，一旦發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥要及時采取針對性處理措施，確保圍手術(shù)期病人安全，保證手術(shù)效果，特制定本制度。第一頁，共17頁。術(shù)前討論時，對疾病的診斷、手術(shù)方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥及采取的預(yù)防措施進(jìn)行充分的討論。嚴(yán)格履行告知義務(wù)，向患者及家屬說明手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、風(fēng)險、可能發(fā)生的并發(fā)癥和預(yù)后，征得患方同意，并在手術(shù)知情同意書上簽字。一、充分的術(shù)前準(zhǔn)備，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)第二頁，共17頁。術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：（1）練習(xí)床上大小便；（2）教會患者正確的咳嗽、排痰（深呼吸）方法；（3）指導(dǎo)患者如何保持良好的心理狀態(tài)，保證充足的睡眠；（4）戒煙、戒酒。第三頁，共17頁。按照各專業(yè)的診療常規(guī)，進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前進(jìn)行全面的手術(shù)風(fēng)險評估：對于可能影響術(shù)后恢復(fù)的因素如肺炎、血糖異常、心腦血管病變、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等應(yīng)全面評估，采取必要的干預(yù)措施，選擇手術(shù)時機(jī)，以降低術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險。第四頁，共17頁。在醫(yī)師的指導(dǎo)下，擺放適宜的術(shù)后體位。?手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后3日內(nèi)每日查看病人，麻醉醫(yī)師術(shù)后48小時內(nèi)訪視患者，觀察病情變化有記錄。針對不同手術(shù)、術(shù)后的不同時期和病人的具體情況，提前采取有效的預(yù)防措施，有針對性的觀察患者是否出現(xiàn)早期并發(fā)癥的表現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。?二、手術(shù)后處理，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥第五頁，共17頁。仔細(xì)檢查手術(shù)切口（包括各種引流管）觀察切口對合及愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。?術(shù)后連續(xù)3天書寫病程記錄，內(nèi)容包括患者生命體征、病情變化、治療方案及預(yù)防和處理并發(fā)癥的措施。注意術(shù)后感染的預(yù)防和處理，合理使用抗菌藥物。第六頁，共17頁。根據(jù)病情、手術(shù)性質(zhì)及麻醉方式，做好手術(shù)后護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。在對病情全面評估的前提下，鼓勵術(shù)后患者床上活動及早下床活動，逐步增加活動量和活動范圍。第七頁，共17頁。臥床活動：病人麻醉作用消失清醒后，可進(jìn)行深呼吸及有效咳痰、翻身、四肢屈伸等運(yùn)動。?離床活動：根據(jù)手術(shù)種類及身體情況，在對患者進(jìn)行全面評估后，先坐在床邊做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活動范圍、次數(shù)。?第八頁，共17頁。第九頁，共17頁。手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥是患者手術(shù)后發(fā)生的疾病或情況，如肺炎、深靜脈血栓、肺栓塞、敗血癥、休克、心臟驟停、吻合口漏、消化道出血、急性潰瘍、手術(shù)后出血或血腫、手術(shù)后傷口裂開等。一般可以分為兩大類：一類為某些手術(shù)特有的并發(fā)癥，如胃手術(shù)后的傾倒綜合征等；另一類則為多數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥，如出血、感染等。第十頁，共17頁。積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是保證醫(yī)療安全和減少醫(yī)療糾紛的重要舉措。所以，對常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防顯得尤為重要。第十一頁，共17頁。1.切口裂開的預(yù)防措施術(shù)前、術(shù)后積極糾正病人的營養(yǎng)狀況，特別是年老體弱、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者；術(shù)后再突然增加腹壓時，如：起床、用力大、小便、咳嗽、嘔吐和胃腸脹氣等情況發(fā)生時，注意按壓切口，防止張力增大后切口裂開；防止切口的局部張力過大，切口血腫和感染；術(shù)后腹部應(yīng)用腹帶適當(dāng)包扎等，可減少切口裂開的機(jī)會。第十二頁，共17頁。2.術(shù)后出血預(yù)防措施手術(shù)時嚴(yán)格止血。關(guān)腹前確認(rèn)無活動性出血點(diǎn)；術(shù)中滲血較多時，必要時術(shù)后應(yīng)用止血藥物；凝血機(jī)制異常者，可與圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物等。第十三頁，共17頁。3.尿路感染的預(yù)防措施術(shù)后指導(dǎo)患者盡量自主排尿，鼓勵患者多飲水，保持尿量在1500ml/天以上。正確預(yù)防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關(guān)鍵。第十四頁，共17頁。4.深靜脈血栓形成的預(yù)防措施鼓勵病人早期下床活動，臥床期間進(jìn)行主動和被動運(yùn)動；下肢可以用彈性繃帶或穿彈力襪以促進(jìn)血液回流；避免久坐；血液高凝狀態(tài)者，可口服小劑量阿司匹林、復(fù)方丹參或用小劑量肝素；