基層醫(yī)療機構院感管理基本要求

基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染

管理基本要求精選課件基層醫(yī)療機構常見醫(yī)院感染手術部位注射部位非結核分枝桿菌感染“爛屁股”精選課件——手術、注射部位非結核分支桿菌感染特點：1、感染人數(shù)多、遷延性；2、出院后傷口經(jīng)久不愈合；3、基層醫(yī)療機構。精選課件原因：1、手術器械、注射器未達到滅菌；（手術器械用消毒液保存）2、注射用液的污染；（無菌溶液開封后長期使用）3、未進行有效的監(jiān)測；4、手術室、治療室管理混亂。精選課件精選課件廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中共有18名發(fā)生手術切口感染2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術切口感染。調查發(fā)現(xiàn)，該院在院內感染防控方面存在嚴重問題，主要是：（一）手術器械滅菌不合格，存在嚴重醫(yī)療安全隱患。手術器械滅菌不合格是導致該起事件的主要原因。該院手術器械等清洗不徹底，存有血跡。手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術用的外科手消毒劑不達標，諸多環(huán)節(jié)存在嚴重的醫(yī)療安全隱患。（二）忽視院內感染管理，規(guī)章制度不健全不落實。

（三）醫(yī)務人員院內感染防控意識淡薄、防控知識欠缺。

精選課件深圳婦兒醫(yī)院感染事件”曾轟動全國的“深圳婦兒醫(yī)院感染事件”造成“168名孕婦兒童集體感染”的元兇--非結核性分枝桿菌

精選課件手術切口感染事件手術切口感染事件?山西省臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內障患者手術感染?臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院2011年7月16日上午施行的15名白內障手術患者中有7名相繼發(fā)生術后內眼感染。證實該事件為醫(yī)院感染所致，致病菌為“綠膿桿菌”?存在主要問題：?醫(yī)院感染管理組織機構不健全。手術器械消毒滅菌不規(guī)范，存在明顯安全隱患。院感防控意識淡薄，防控知識欠缺。醫(yī)院感染知識學習培訓不落實，醫(yī)護人員院感防控意識淡薄，知識掌握欠缺精選課件保定肌注感染事件精選課件廣東省河源市紫金縣200名居民

感染丙肝事件廣東省河源市紫金縣200名居民感染丙肝的居民都曾到過鎮(zhèn)上衛(wèi)生所打針，衛(wèi)生所未采用一次性針筒，懷疑是針筒重復使用引起的感染。遼寧省丹東東港市社會保險醫(yī)療門診部日前發(fā)生疑似醫(yī)源性感染事件，已導致120名患者疑似集體感染丙肝。該門診部一支針頭多名患者使用，是導致集體感染的一個主要原因。

感染精選課件相關法律法規(guī)1、法律2004年中華人民共和國傳染病防治法?《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》?中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法2、行政法規(guī)法規(guī)?2003年醫(yī)療廢物管理條例?2006年艾滋病防治條例?醫(yī)療機構管理條例?生物安全管理條例?醫(yī)療器械管理條例?護士條例3、部門規(guī)章?2002年消毒管理辦法?2003年醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法?2004年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）?2005年醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法?2006年醫(yī)院感染管理辦法?2012年抗菌藥物臨床應用管理辦法4、衛(wèi)生部發(fā)布技術標準?醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范?醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范?醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測規(guī)范?醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范?醫(yī)院隔離技術規(guī)范?醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范?醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范?醫(yī)療機構空氣凈化管理規(guī)范精選課件相關法律法規(guī)5、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范?2001年醫(yī)院感染診斷標準（試行）?2003年醫(yī)療廢物分類目錄?2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定?2004年抗菌藥物臨床應用指導原則?2004年內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范2004年醫(yī)務人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）?2005年醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范?2005年血液透析器復用操作規(guī)范?2008年衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知?2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范?2010年關于加強非結核分枝桿菌醫(yī)院感染的預防與控制工作的通知精選課件管理醫(yī)療廢物法律法規(guī)?中華人民共和國傳染病防治法－全國人大?中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法－－全國人大頒布?醫(yī)療廢物管理條例－－國務院頒布?醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法－－衛(wèi)生部?國家危險廢物名錄－－環(huán)保部頒布?醫(yī)療廢物分類目錄－－衛(wèi)生部和環(huán)保部精選課件即將出版發(fā)行基層醫(yī)療機構要遵守所有法律法規(guī)精選課件基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕40號?各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生廳局），新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：為加強基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，結合基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀，我委組織制定了《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》（可以從國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站醫(yī)政醫(yī)管局主頁下載）。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。國家衛(wèi)生計生委辦公廳2013年12月23日精選課件基層醫(yī)療機構：社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等精選課件基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求本要求適用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構?基本要求包括四個方面：?一.組織管理?二.基礎措施:?三.重點部門：?手術室，產(chǎn)房、人流室，口腔科，中醫(yī)臨床科，治療室、換藥室、注射室，普通病房?四.重點環(huán)節(jié)：?安全注射，各種插管后的感染預防措施、手術操作、超聲檢查、醫(yī)療廢物管理精選課件基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求?本要求適用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構?基本要求包括四個方面：?一.組織管理?二.基礎設施:?三.重點部門：?手術室，產(chǎn)房、人流室，口腔科，中醫(yī)臨床科，治療室、換藥室、注射室，普通病房?四.重點環(huán)節(jié)：?安全注射，各種插管后的感染預防措施、手術操作、超聲檢查、醫(yī)療廢物管理精選課件基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求

1、組織管理

2、基礎設施

3、重點部門

4、重點環(huán)節(jié)組織管理一、三級管理體系第一級：醫(yī)院感染管理委員會（決策）↓第二級：醫(yī)院感染管理科（管控）

↓第三級：各科室感控小組（落實）二、規(guī)章制度

--清潔消毒與滅菌--隔離.--手衛(wèi)生--醫(yī)源性感染預防與控制措施--醫(yī)源性感染監(jiān)測--醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度--一次性使用無菌醫(yī)療器械管理--醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護--醫(yī)療廢物管理基礎措施?布局流程：潔污分開、標識清楚，通風良好?環(huán)境與物體表面先清潔再消毒（當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒）?醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌--滅菌（手術器械）--消毒（接觸皮膚粘膜器具）--一次性使用--被特殊病原體污染的器械和器具供應室基本要求?一次性器械和用品管理?消毒器械和消毒劑管理臨床醫(yī)務人員基本要求?合理使用抗菌藥物?手衛(wèi)生管理?遵循無菌操作原則?使用銳器盒?掌握診斷標準基本概念醫(yī)院感染定義：

醫(yī)院感染指在醫(yī)院內獲得并發(fā)生的一切感染。具體來說指病人在入院時不存在也不處于感染的潛伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出院后才發(fā)病的病人。對于無明確潛伏期的感染，在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染基本概念醫(yī)院感染暴發(fā)：在科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：在其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)5例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例。醫(yī)院感染暴發(fā)的報告醫(yī)院12小時內報告給衛(wèi)生行政部門3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院2小時內報告給衛(wèi)生行政部門10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染科室發(fā)現(xiàn)上述情況應立即報告醫(yī)院感染管理科隔離措施空氣飛沫接觸基于傳播的預防(對特殊病人)標準預防原則(所有病人)關于消毒請學習以下標準危險性物品高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，應采用滅菌的方法處理中度危險性物品：與完整黏膜接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，應采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法重點部門管理

（一）手術室

（二）產(chǎn)房、人流室

（三）口腔科

（四）中醫(yī)臨床科室（五）治療室、換藥室、注射室（六）普通病房

（五）治療室、換藥室、注射室（六）普通病房重點環(huán)節(jié)管理

（一）安全注射

（二）各種插管后的感染預防措施

（三）手術操作

（四）超聲檢查重點部門管理要求（一）手術室1.獨立設置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理。2.凡進入手術室的人員應更換手術室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術和感染手術應分室進行,如在同一手術間進行,應先安排非感染手術3.手術器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應符合國家有關規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應使用壓力蒸汽滅菌，禁止使用浸泡滅菌方法。滅菌后的手術器械包應存放在清潔干燥的存放柜內。4.麻醉用具定期清潔、消毒。可復用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。、再安排感染手術。重點部門管理要求1.區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確、標識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20㎡。2.凡進入產(chǎn)房（人流室）人員應更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應“一人一換”。3.對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進行助產(chǎn)，所用物品做好標識單獨處理。分娩結束后，分娩室應嚴格進行終末消毒。人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。重點部門管理要求（三）口腔科1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應分開設置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應設置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機2.進入患者口腔內的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒。重點部門管理要求（四）中醫(yī)臨床科室1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有洗手設施和干手用品。2.進行針灸穿刺操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。一次性使用3.進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。重點部門管理要求（五）治療室、換藥室、注射室1.保持室內物體表面、地面清潔。室內應設流動水洗手池，洗手液、干手設施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在有效期內使用。2.治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側面；進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。3.各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內并及時密封。重點部門管理要求（六）普通病房1.床單元應定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。2.病人出院或死亡后應對床單元及其相鄰區(qū)域進行清潔和終末消毒。重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防控（一）安全注射1.進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。6.藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應立即停止使用并按要求處置。重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防控（二）各種插管后的感染預防措施1.氣管插管：如無禁忌，患者應采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時嚴格無菌操作；重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道如有明顯分泌物污染應及時更換；濕化器添加水應使用無菌水每天更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理。2.導尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感3.血管內置管：開展血管內置管的使用、維護及相關感染的預防與控制培訓；保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼；血管導管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時及時更換。每日評估，及時撤管。染。保持會陰部清潔干燥。重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防控（三）手術操作1.擇期手術病人術前清潔手術部位皮膚，備皮應當在手術當日進行，手術切口皮膚消毒范圍應當符合手術要求。手術醫(yī)務人員應當按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求做好洗手和外科手消毒。2.對于需要引流的手術切口，應當首選密閉負壓引流，盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。術后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。3.術中保持患者體溫正常，防止低體溫。重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防控（四）超聲檢查：《湖北省醫(yī)療機構超聲診療消毒技術規(guī)范》（試行）1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。2.每班次檢查結束后，須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。湖北省基層醫(yī)療機構調查情況2013年省院感質控中心對我省基層醫(yī)療機構局面調研基本情況：?村衛(wèi)生室、社區(qū)醫(yī)療服務站及個體診所情況：一般在崗人數(shù)均為1－2人（均為醫(yī)師或醫(yī)師護士各1人）。院感管理工作由醫(yī)生或護士兼職負責。?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)醫(yī)療服務中心多數(shù)設置了門診治療室、輸液室、產(chǎn)房、手術室、供應室及病房等院感相關科室。存在的問題1、院感管理組織不健全2、醫(yī)院感染管理制度不完善3、醫(yī)院感染知識缺乏4、消毒藥械管理不規(guī)范5、醫(yī)療廢物的管理不夠規(guī)范6、醫(yī)護人員防護意識淡薄7、院感管理重點科室管理不規(guī)范8、診療用品消毒不夠規(guī)范9、手衛(wèi)生執(zhí)行不到位10、重復使用器械和用品的清洗消毒不到位11.基層醫(yī)療機構未建立微生物室醫(yī)療廢物處理

分類收集不得混裝生活垃圾與醫(yī)療廢物各種醫(yī)療廢物之間少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明

分類

各類廢物不得混裝扎口?有效封口標識清楚稱重病房與保潔稱重認可后簽字交接保潔與集中處置認可后簽字56精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件手衛(wèi)生最簡單、最經(jīng)濟、最有效的院感防控措施之一就是手衛(wèi)生！精選課件醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）（節(jié)選）一、手衛(wèi)生設施設置流動水洗手設施。有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。應配備干手物品或者設施，避免二次污染。應配備合格的速干手消毒劑。手衛(wèi)生生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2、醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手