骨關(guān)節(jié)疾病的pt康復(fù)

骨關(guān)節(jié)疾病的PT康復(fù)廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院曾華武精選課件一、骨折后的康復(fù)

（一）概述：1、骨折的概念：是骨的連續(xù)性和完整性遭到了破壞。包括骨裂。2、骨折專有體征：1）畸形2）骨磨擦音/磨擦感3）反?；顒泳x課件3、骨折康復(fù)理念：只要骨折端固定牢靠，即可進行康復(fù)治療?？梢造o力性練習(xí)逐漸過渡到動力性練習(xí)。等長收縮可以促進骨痂愈合。

4、骨折康復(fù)治療的目的：在于盡快促進血腫和滲出的吸收；促進骨折斷端纖維連接和骨痂形成；防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松；防止骨止后的并發(fā)癥。精選課件康復(fù)治療的基本作用1.肌肉收縮能促進局部血液、淋巴循環(huán)，肌收縮所產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積于骨骼，促進骨愈合，防止骨脫鈣；2.維持一定的肌收縮運動，可防止廢用性肌萎縮；3.關(guān)節(jié)運動牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶，防止其縮短，并能促進關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌與循環(huán)，從而預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連；4.促進局部血腫及滲出液的吸收，減輕水腫與粘連；5.改善病人情緒，增強新陳代謝，改善呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能，防止合并癥的發(fā)生。精選課件

5、骨折的穩(wěn)定性與康復(fù)穩(wěn)定性骨折：外固定后不移位。如骨裂、青枝骨折、嵌插型骨折、橫型骨折、壓縮性骨折壓縮程度<1/3不穩(wěn)定性骨折：外固定性后易移位。如壓縮性骨折壓縮>1/3、斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折（3塊以上）精選課件6、骨折康復(fù)原則及各期主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容骨折早期（血腫機化期）：應(yīng)在骨折后1日即開始，原則應(yīng)以動靜結(jié)合、局部和全身并重。以患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練為主；非固定關(guān)節(jié)的患肢的主動和被動活動；盡量保持健肢關(guān)節(jié)的正常活動。（2-3周內(nèi)）骨折中期（纖維骨痂形成期）：此期骨折斷端已有纖維骨痂形成，骨折已較穩(wěn)定。應(yīng)在原運動的基礎(chǔ)上逐漸增加運動量，增加強度，對相關(guān)肌肉進行抗阻訓(xùn)練。（3-8/10周）精選課件骨折晚期（骨折塑形期）：此期骨折已達臨床愈合，此期康復(fù)重點應(yīng)在因骨折而被固定的關(guān)節(jié)。改善關(guān)節(jié)活動度，增強肌力及重新訓(xùn)練肌肉的靈巧度。以主動運動為主，必要時輔以被動和抗阻運動。如在持續(xù)被動機器（CPR）輔助下運動。臨床愈合——看間接叩痛有無。精選課件7、軟組織損傷一般是指皮膚、肌肉、肌腱、韌帶等損傷。必須重視和及時康復(fù)，以免遺留后遺癥。精選課件

康復(fù)治療是使骨折病人康復(fù)的主要措施，其中功能鍛煉是主要的康復(fù)治療手段。在康復(fù)治療之前、康復(fù)治療過程中以及康復(fù)治療計劃完成時，應(yīng)進行有關(guān)的功能評定。

康復(fù)評定以SOAP為原則，S為主觀（subjective)，O為客觀（objective)，A為評定（assessment)，P為治療計劃（plan)。主觀以病歷（patientHistory）為基礎(chǔ)，客觀以病情觀察（observation)為基礎(chǔ)，評估以檢查(examination)為基礎(chǔ)。（二）評定精選課件評估（assessment）：1．骨折對位對線，骨痂形成情況2．關(guān)節(jié)活動范圍3．肌力測定4．肢體長度及周徑5．感覺功能6．ADL能力7.疼痛評定以便為康復(fù)計劃的制訂、康復(fù)效果的評定提供可靠的客觀依據(jù)。精選課件除功能鍛煉之外，及時而適當(dāng)?shù)貞?yīng)用物理療法可減輕腫脹與疼痛，改善血液循環(huán)，促進骨痂形成，減輕粘連，軟化疤痕，防止與減輕肌肉萎縮，改善病人全身狀況，減少后遺癥。在功能鍛煉的基礎(chǔ)上進行作業(yè)治療，可以進一步改善生活自理及工作能力。（三）康復(fù)治療精選課件

在康復(fù)治療過程中或最后功能恢復(fù)不佳時，可配合應(yīng)用各種輔助裝置（如拐杖、手杖、輪椅、功能支架等），必要時尚需進行后期矯形手術(shù)以改善運動功能。精選課件四肢骨折后的康復(fù)復(fù)位、固定和康復(fù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療骨折的三個主要環(huán)節(jié)。首先在心理上要有正確的“康復(fù)”。其次，四肢骨折無論手術(shù)或石膏等方法固定，只要局部固定是牢固而有效的，都要及時地進行功能鍛煉。精選課件

四肢骨折后的康復(fù)治療可分兩個階段進行。骨折未愈合、固定未解除時為第一階段，骨折已愈合、固定解除后為第二階段。精選課件第一階段

骨折經(jīng)復(fù)位、固定或牽引3天左右，損傷反應(yīng)開始消退，腫脹與疼痛減輕，即可開始康復(fù)治療。精選課件早期治療(骨折后1-2周)

骨折早期（血腫機化期）：應(yīng)在骨折后1日即開始，原則應(yīng)以動靜結(jié)合、局部和全身并重。以患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練為主；非固定關(guān)節(jié)的患肢的主動和被動活動；盡量保持健肢關(guān)節(jié)的正?；顒印＃?-3周內(nèi)）精選課件原則上骨折部位上、下關(guān)節(jié)暫不活動。身體其它部位關(guān)節(jié)都應(yīng)行功能鍛煉。

1）靜力性練習(xí)（等長收縮）：主要是傷肢近端及遠端未被固定部分肌肉的——有助于靜脈淋巴液的回流，因而對水腫液的消除是有效的，同時有預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。如：前臂尺、橈骨骨折——握拳練習(xí)；股骨骨折——股四頭肌舒縮活動

2）肢體抬高：肢體抬高的遠端必須高于近端，近端要高于心臟，下肢抬高角度小于45°，這時臥床的下肢骨折患者是一種有效的消腫方法。

3）理療：主要為低中頻、超聲波、各種熱療等

4）冰敷：消除腫脹，緩解疼痛。精選課件精選課件精選課件骨折中期（纖維骨痂形成期）：此期骨折斷端已有纖維骨痂形成，骨折已較穩(wěn)定。應(yīng)在原運動的基礎(chǔ)上逐漸增加運動量，增加強度，對相關(guān)肌肉進行抗阻訓(xùn)練。2、骨折2-3周后：精選課件1）等長收縮：繼續(xù)行患肢肌肉舒縮活動2）主動活動：應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員或家屬的幫助下逐步主動活動上、下關(guān)節(jié)。動作應(yīng)緩慢；活動范圍由小到大；由一個關(guān)節(jié)到多個關(guān)節(jié)；由不取下外固定到每天取下外固定；由不負(fù)重到負(fù)重。通過關(guān)節(jié)面之間的的互相磨擦與擠壓，可促進關(guān)節(jié)軟骨的化生修復(fù)，并使關(guān)節(jié)面有較好的塑形，同時也防止或減輕關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。應(yīng)限制對骨折部位產(chǎn)生剪應(yīng)力的方向運動。精選課件精選課件3）按摩：可以緩解疼痛；以向心的手法操作，可以促進靜脈回流，從而減輕腫脹；按摩還可以牽拉纖維組織，減輕粘連。精選課件4）理療：紅斑量紫外線健肢對稱區(qū)域（對上肢骨折）、腰骶區(qū)的照射（下肢骨折），紫外線全身無紅斑量照射，超短波微量及磁場療法，

可減輕局部水腫，血腫、止痛作用

及促進骨痂生成。感應(yīng)電、調(diào)制中

頻電療法等電運動刺激患肢肌肉等

可減緩肌肉萎縮。

注意：有內(nèi)固定、外固定禁止用高頻治療精選課件3、骨折后期治療（3-8/10周）此期骨折已基本愈合，固定物去除后進行其治療完全不同于早期，其目的在于消除殘存的腫脹，軟化和牽拉纖維組織，增加關(guān)節(jié)活動范圍，恢復(fù)血液循環(huán)，增強肌力及重新訓(xùn)練肌肉的靈巧度。精選課件1）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度的鍛煉——作受累關(guān)節(jié)多個方向運動，根據(jù)病情可做主動運動，被動運動及助力運動，目的牽位攣縮和粘邊的組織擴大關(guān)節(jié)活動度。

2）恢復(fù)肌力的鍛煉——可采用肌肉主動運動，抗阻運動及電運動刺激等方法，肌肉收縮的方式，可采用等張收縮為主的動力性練習(xí)和以等長收縮為主的靜力性練習(xí)，但在關(guān)節(jié)活動度受限及關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷有積液時，動力性練習(xí)較困難且有增強損傷，以采用靜力性練習(xí)為宜。精選課件肌力練習(xí)必須引起肌肉的明顯疲勞，才能達到迅速增強肌肉的目的，但肌力練習(xí)引起肌肉內(nèi)生化改變及物質(zhì)消耗在休息過程得到恢復(fù)，并通過“超量恢復(fù)”使肌纖維增粗，肌力增強，故肌力練習(xí)要有適當(dāng)?shù)拈g歇期，一般每日或隔日進行一次，過于頻繁的練習(xí)反能消弱肌力，甚至勞損。

肌力練習(xí)應(yīng)與關(guān)節(jié)活動練習(xí)配合進行，關(guān)了活動度恢復(fù)較快，肌力增長過慢，可造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)將異致關(guān)節(jié)慢性損傷。注意：精選課件肩外展矯形器適應(yīng)癥：適合于肩部術(shù)后使用，例如：肩部肌腱撕裂，肩峰修復(fù)整形術(shù)后，肩關(guān)節(jié)脫位，肩部及上臂外傷。作用：使肩部處于功能位，起固定和減免負(fù)荷的作用。精選課件腕關(guān)節(jié)矯形器

固定式腕關(guān)節(jié)矯形器以及固定式腕關(guān)節(jié)和拇指矯形器具有使用方便、功能性強、穿戴舒適的特點。這兩種矯形器由聚乙烯熱塑板材制成，便于清潔。以成套組件形式和式戴調(diào)整。精選課件腕固定支具

適應(yīng)癥：急性腕關(guān)節(jié)炎、腕扭傷、肌腱炎、腕管綜合癥。精選課件腕和拇指固定支具

適應(yīng)癥：拇指的指間關(guān)節(jié)炎，拇指扭傷，腱鞘炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和舟骨骨折繼續(xù)治療。精選課件第二階段

(一)康復(fù)治療的目的

是最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍和肌力，并在此基礎(chǔ)上恢復(fù)日常生活活動能力與工作能力。精選課件(二)康復(fù)治療的基本方法

1.

恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍

要恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍，就要牽伸、松解關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連、攣縮的組織，增強血液循環(huán)，為此要進行主動及被動的牽伸運動，并配合應(yīng)用物理治療及按摩等。精選課件受累關(guān)節(jié)進行各方向的主動運動，以溫和牽伸攣縮、粘連的組織。運動時以不引起明顯疼痛為度，幅度應(yīng)逐漸增大。每一動作重復(fù)多遍，每日練習(xí)數(shù)次；

(1)主動運動:精選課件

(2)助力運動與被動運動

剛?cè)コ潭ǖ牟∪丝上炔捎弥\動，以后隨著關(guān)節(jié)活動范圍的增加而減少助力。對組織攣縮、粘連嚴(yán)重而用助力運動與主動運動難以奏效者，可使用被動運動，但運動方向與范圍應(yīng)符合解剖功能，動作應(yīng)平穩(wěn)、緩和，不應(yīng)引起明顯疼痛及肌肉痙攣，不可使用暴力引起新的損傷與骨化性肌炎。精選課件

(3)關(guān)節(jié)功能牽引

對比較僵硬的關(guān)節(jié)，可加作關(guān)節(jié)功能牽引，即將受累關(guān)節(jié)近端適當(dāng)固定，在遠端按需要的方向（屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋）用適當(dāng)重量進行牽引。每次牽引時間為15分鐘左右，每日可進行數(shù)次。重量的大小以引起可耐受的酸痛感覺、不致產(chǎn)生肌肉痙攣為宜；精選課件

(4)夾板、石膏托及彈性支架

當(dāng)關(guān)節(jié)攣縮較頑固時，可在運動與牽引的間歇期用夾板或石膏托固定患肢，以減少纖維組織的彈性回縮，加強牽引的效果。隨著關(guān)節(jié)活動范圍的逐漸增大，夾板或石膏托也作相應(yīng)的更換。此外，亦可用特別的彈性支架作關(guān)節(jié)的持續(xù)牽伸。以上方法常相互配合應(yīng)用，一日多次反復(fù)進行。精選課件可調(diào)膝矯形器

適應(yīng)癥：膝關(guān)節(jié)術(shù)后固定及康復(fù)治療，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定或限位治療。精選課件

(5)理療與按摩

為促進鈣質(zhì)沉著與鎮(zhèn)痛，可行局部紫外線照射；為促進血液循環(huán)、改善關(guān)節(jié)活動功能，可采用蠟療、紅外線、短波、濕熱敷等療法；為軟化疤痕、松解粘連可用碘離子導(dǎo)入療法；按摩對促進血液循環(huán)、松解粘連有較好作用，治療時手法宜較重，以作用到深部組織；旋渦浴水中運動兼有溫?zé)帷茨εc運動的作用，尤適于采用。精選課件

2.恢復(fù)肌力

恢復(fù)肌力的唯一有效的方法是逐步增強肌肉的工作量，引起肌肉的適度疲勞。當(dāng)肌力為0-1級時，可采用水療及水中運動、按摩、低頻脈沖電刺激、被動運動、助力運動等。在做被動運動時進行傳遞沖動練習(xí)；當(dāng)肌力為2-3級時，以主動運動為主，亦可做助力運動、擺動運動、水中運動。精選課件做助力運動時助力應(yīng)小，以防止用被動運動來替代助力運動；當(dāng)肌力達4級時，應(yīng)進行抗阻運動，以爭取肌力的最大恢復(fù)。通常采用漸進抗阻練習(xí)，亦可用等速練習(xí)儀進行鍛煉。如關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)較快，而肌力增長緩慢，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，在關(guān)節(jié)成形術(shù)后應(yīng)加以注意。有關(guān)節(jié)損傷時，關(guān)節(jié)活動應(yīng)以等長收縮練習(xí)為主，以免加重關(guān)節(jié)損傷性反應(yīng)。精選課件3.恢復(fù)日常生活活動能力及工作能力

可通過作業(yè)治療及健身訓(xùn)練活動來改善動作技巧、發(fā)展身體素質(zhì)、恢復(fù)日常生活活動能力及工作能力。

精選課件精選課件脊柱骨折后的康復(fù)脊柱骨折后，由于創(chuàng)傷及固定的影響，常出現(xiàn)脊柱周圍肌肉廢用性萎縮，使脊柱穩(wěn)定性差，易引起勞損，往往遺留慢性腰痛。嚴(yán)重骨折或骨折脫位常導(dǎo)致脊髓損傷。康復(fù)治療的目的是恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性、防止慢性腰痛、最大限度地恢復(fù)脊柱功能、消除長期臥床對機體的不利影響。單純性椎體壓縮性骨折以T12－L2最為常見，且?guī)缀蹙乔蛽p傷，這類病人的康復(fù)醫(yī)療分兩期進行。

精選課件脊柱過伸矯形器

適應(yīng)癥：腰椎或低位胸椎壓縮性骨折、骨質(zhì)蔬松，腰椎間盤突出，脊柱后凸等癥。作用：在矢壯面上對腰椎、低位胸椎進行挺直、固定和減免負(fù)荷。精選課件框架式脊柱過伸矯形器適應(yīng)癥：腰椎或低位胸椎壓縮性骨折、骨質(zhì)蔬松癥。作用：在矢壯面上對腰椎和胸椎進行挺直、固定和減免負(fù)荷作用。限制脊柱側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)。精選課件下肢矯形器

適應(yīng)癥：各種原因所導(dǎo)致的胸以下完全性或更高節(jié)段不完全性脊髓損傷患者；輔助截癱患者（體重最大至65公斤，骨盆寬度在250毫米到380毫米之間）達到實用性獨立行走的目的，最大程度地滿足截癱病人生活自理的愿望。精選課件截癱行走器

適應(yīng)癥：適用于各種原因所致截癱患者（T10或T10以下完全性截癱或部分高位不完全性截癱）；輔助截癱患者達到實用性獨立行走的目的，最大程度地滿足截癱病人生活自理的愿望。精選課件一、愈合期

(一)無需石膏固定者

傷后應(yīng)仰臥木板床，并在骨折部墊約10cm高的枕頭，使脊柱處于過伸位，以利用前縱韌帶的張力，使骨折穩(wěn)定。

精選課件

1.3-5天后開始臥位保健體操，包括四肢運動、呼吸練習(xí)、背肌練習(xí)等。練習(xí)中避免脊柱前屈及旋轉(zhuǎn)，注意保持脊柱穩(wěn)定?？赏ㄟ^下肢直腿抬高來訓(xùn)練腹肌，以維持腰、腹肌平衡，增強脊柱的穩(wěn)定性。進行以上練習(xí)時，動作應(yīng)平穩(wěn)、緩慢，以不引起明顯疼痛為度。精選課件

2.傷后3-4周，可增加翻身練習(xí)。翻身時，腰部應(yīng)維持伸展位，注意使肩與骨盆同步翻轉(zhuǎn)，避免脊柱屈曲與旋轉(zhuǎn)。翻身后進行俯臥位的背肌練習(xí)。背肌練習(xí)時，負(fù)荷應(yīng)逐漸增加，常用方法為：精選課件

(1)雙臂支撐抬起上身與頭，髖部不離床；

(2)雙下肢交替后伸，膝關(guān)節(jié)保持伸直；

(3)不用上肢支撐，抬起上身與頭；

(4)雙下肢同時后伸，上體保持不動；

(5)“燕式“動作，即抬起上身與頭，雙臂及下

肢同時后伸，雙肘、雙膝伸直。精選課件

3.傷后2-3月，指導(dǎo)病人俯臥位下床。其方法是：翻身俯臥后，一腿下地，然后用雙手支撐抬起上半身，待軀干接近直立時，再將另一腿移下地，以避免脊柱屈曲。這期間病人可在直立位、匍匐位進行脊柱后伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)練習(xí)，但要避免脊柱前屈的動作與姿勢。精選課件(二)需石膏固定者

一般過伸位上石膏背心固定，待石膏干燥后即可開始臥位下的背肌等長收縮練習(xí)。1-2周后可離床下地行走，但應(yīng)不覺疼痛，活動要適度。可增加頸部運動、上肢運動及腿后伸、足尖站立運動，并逐步增加頭頂重物的背肌等長收縮練習(xí)。

精選課件二、恢復(fù)期

骨折愈合后，病人不再臥床，石膏背心亦可拆除，為進一步改善脊柱的柔韌性與穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱的活動范圍，防止慢性腰痛，應(yīng)進一步進行活動訓(xùn)練。脊柱活動范圍練習(xí)宜在體操凳上騎坐位進行，以防止髖關(guān)節(jié)代替腰部活動，增強背肌的練習(xí)宜與適當(dāng)?shù)母辜【毩?xí)配合進行。功能鍛煉之前，先進行熱療或按摩，以減輕疼痛，防止肌肉痙攣，并增強鍛煉效果。

精選課件

陳舊性胸腰椎骨折伴有慢性腰痛者，可采用按摩、針灸、理療，同時亦應(yīng)進行恢復(fù)脊柱活動范圍及增強背肌的練習(xí)。伴有椎板骨折或關(guān)節(jié)突骨折的不穩(wěn)定性骨折者，須待骨折愈合后方可開始脊柱的功能鍛煉。

精選課件二、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)（一）概述1、關(guān)節(jié)置換術(shù)：是指用人工關(guān)節(jié)替代和置換病傷關(guān)節(jié)2、目的：最大限度增加患者的活動和日常生活的功能，減少術(shù)后合病癥3、功能障礙主要有：疼痛、關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形精選課件（二）康復(fù)評定1、術(shù)前評定1）上、下肢肌力尤其是關(guān)節(jié)置換周圍2）關(guān)節(jié)活動度確定有無關(guān)節(jié)攣縮畸形3）觀察步態(tài)4）測定手術(shù)肢體長度5）x線檢查精選課件2、術(shù)后評定1-2天、1周、2周、1月、3月、6月1）心肺功能2）傷口情況3）關(guān)節(jié)水腫4）關(guān)節(jié)疼痛5)關(guān)節(jié)活動狀況6)上、下肢肌力7)活動和轉(zhuǎn)移的能力8)門診隨訪9)步態(tài)分析10)評估功能性活動能力精選課件（三）康復(fù)治療1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)精選課件1）術(shù)前的康復(fù)治療

了解手術(shù)及并發(fā)癥增加肢體肌力訓(xùn)練學(xué)會深呼吸及咳嗽教術(shù)后訓(xùn)練方法精選課件精選課件1）術(shù)前的康復(fù)治療

術(shù)后1-7天：

手術(shù)當(dāng)天：仰臥位在術(shù)側(cè)肢體外下方墊入適當(dāng)厚度的軟墊，使髖膝關(guān)節(jié)稍屈曲，術(shù)側(cè)足穿防旋鞋。

術(shù)后第1天：伸直下肢，防止關(guān)節(jié)攣縮，踝泵練習(xí)促進患肢血液循環(huán)。

術(shù)后第3天：做深呼吸。踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)。股四頭肌、臀大肌、臀中肌、脛前肌和小腿三頭肌的等長收縮練習(xí)。

精選課件術(shù)后4-7天：髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。可以再床上坐起至髖關(guān)節(jié)屈曲45°。逐漸由被動練習(xí)向主動練習(xí)過度。髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，可以將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲時練習(xí)患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)。股四頭肌等