中醫(yī)學(xué)教學(xué)資料 上篇 第三章 藏象學(xué)說(shuō)

中醫(yī)學(xué)1精選課件薛霽

上篇第三章藏象學(xué)說(shuō)

第一節(jié)概述

第二節(jié)臟腑

第三節(jié)

精、氣、血、津液第四節(jié)

體質(zhì)第三章

藏象學(xué)說(shuō)

第一節(jié)概述

藏象學(xué)說(shuō)，是研究藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化及其與精、氣、血、津液、神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與形體官竅及自然社會(huì)環(huán)境之間的相互關(guān)系的理論體系。第一節(jié)概述一、藏象的基本概念

藏：是指藏于人體內(nèi)的臟腑器官，即內(nèi)臟。

象：其涵義有二。一指臟腑器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，如“心象尖圓，形如蓮花”（《醫(yī)宗必讀·改正內(nèi)景臟腑圖》）象：二指臟腑的生理功能活動(dòng)和病理變化表現(xiàn)于外的征象。

藏象是人體內(nèi)臟腑的生理功能活動(dòng)和病理變化反映于外的征象。研究對(duì)象臟腑、形體、官竅、經(jīng)絡(luò)等組織器官精、氣、血、津液、神二、藏象學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容臟腑：內(nèi)臟的總稱五臟：化生和貯藏精氣，

肝、心、脾、肺、腎六腑：受盛和傳化水谷糟粕，膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦奇恒之腑：形態(tài)似腑，功能似臟，

腦、髓、骨、脈、膽、女子胞五臟的生理功能特點(diǎn)：

五臟主貯藏精氣，藏而不瀉。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的各種精微物質(zhì)，均貯藏于五臟。貯藏于五臟的精氣，越充滿越好，而不能過(guò)度耗散，故稱藏而不瀉。如《素問(wèn)·五臟別論》說(shuō)：“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)”。六腑的生理功能特點(diǎn)：

六腑主傳化水谷，瀉而不藏。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，六腑的主要功能是受納、消化飲食物及傳導(dǎo)排泄糟粕。因其攝入飲食物，在吸收水谷精微后，要及時(shí)把糟粕排泄到人體外，稱為瀉而不藏。故《素問(wèn)·五臟別論》說(shuō)：“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”。3.奇恒之腑的生理特點(diǎn)也是“藏而不瀉”與五臟類(lèi)似。但其形態(tài)多為中空有腔的臟器，形類(lèi)似于腑。（一）以五臟為中心的整體觀

1.以五臟為中心的人體自身的整體性。

2.五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。（二）從“象”來(lái)考察“臟”的功能活動(dòng)三、藏象學(xué)說(shuō)的主要特點(diǎn)

第二節(jié)臟腑

第二節(jié)臟腑臟腑是位于人體顱腔、胸腔、腹腔之內(nèi)，視之可見(jiàn)，觸之可及的內(nèi)臟器官總稱。包括五臟、六腑和奇恒之腑。一.五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬：五臟，即肝、心、脾、肺、腎的合稱。五臟的共同生理功能是化生和貯藏精氣，神志活動(dòng)也歸屬于五臟。中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)是以五臟為中心，通過(guò)其在內(nèi)聯(lián)絡(luò)六腑及其他組織器官，在外應(yīng)自然界四時(shí)陰陽(yáng)，構(gòu)成人體內(nèi)部以及人體與自然界的系統(tǒng)聯(lián)系。

心，位于胸腔之內(nèi)，隔膜之上，兩肺之間，脊柱之前，形似倒垂未開(kāi)之蓮花，外有心包護(hù)衛(wèi)。一、五臟的主要生理功能與系統(tǒng)連屬（一）心位置：（一）心中醫(yī)學(xué)對(duì)心的形態(tài)結(jié)構(gòu)也有較明確的記載，如《類(lèi)經(jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)》說(shuō)：“心象尖圓，形如蓮蕊。”

在有的中醫(yī)文獻(xiàn)里，已經(jīng)把心分為血肉之心和神明之心。血肉之心主血脈，神明之心主神志。如明代醫(yī)家李梃在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中說(shuō)：“有血肉之心，形如未開(kāi)蓮花，居肺下肝上是也。有神明之心……主宰萬(wàn)事萬(wàn)物，虛靈不昧者是也?！?/p>

1.心的主要生理功能：（1）心主血脈：主，有主持、管理之意。血，指血液，是人體重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。脈，指經(jīng)脈，為氣血運(yùn)行的通路，中醫(yī)又稱為“血府”。所謂心主血脈，即是指心氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液循行于脈中，周流全身的作用。

頸側(cè)部(人迎脈)、腕部(寸口脈)、足背部(趺陽(yáng)脈)、虛里

（1）心主血脈：是指心氣推動(dòng)血液在脈中循行，周流全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。心氣充沛，血液充盈，脈道通利，面色紅潤(rùn)，舌質(zhì)淡紅滋潤(rùn)靈活光澤脈和緩有力，胸部感覺(jué)舒暢

心氣不足，血脈空虛，瘀血阻脈心悸胸悶或痛，面白無(wú)華或青紫，舌淡或瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)弱或結(jié)代生理：病理：生理：精神振奮，神志清晰，思維敏捷，反應(yīng)靈敏。病理：失眠、多夢(mèng)、健忘、精神不振、譫妄、昏迷等。心主血脈和心主神志關(guān)系密切。（2）心主神志神廣義:人體生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn),即心主宰五臟六腑，形體官竅的生理活動(dòng)。狹義:人體的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。（1）心在志為喜：心的生理功能與情志的“喜”有關(guān)。“喜則氣緩”（2）心在體合脈，其華在面：全身血脈都屬于心，面部色澤能反映心臟氣血的盛衰。（3）心開(kāi)竅于舌：通過(guò)對(duì)舌的觀察，可以了解心主血脈和心主神志的功能狀態(tài)。（4）心在液為汗：“血汗同源”。2.心的系統(tǒng)連屬主要生理功能：肺主氣、司呼吸，主宣發(fā)，肅降，通調(diào)水道，朝百脈，主治節(jié)。（二）肺位置：肺位于胸腔，居橫膈之上肺分為左肺、右肺，左肺有二葉右肺有三葉；氣管、支氣管，咽喉，鼻共同構(gòu)成肺系，與肺相連肺為“華蓋”、“嬌臟”。（二）肺

《靈樞·九針論》說(shuō)：“肺者，五臟六腑之蓋也?！薄额?lèi)經(jīng)圖翼》對(duì)肺的描述更為詳盡：“肺葉白瑩，謂為華蓋，以復(fù)諸臟，虛如蜂窠，下無(wú)透竅，吸之則滿，呼之則虛。”以上描述，與現(xiàn)代解剖學(xué)基本一致。

（1）主氣，司呼吸

主氣主一身之氣——主持、調(diào)節(jié)全身之氣體現(xiàn)在宗氣的生成和全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)。主呼吸之氣——肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。

司呼吸肺是人體的呼吸器官，具有呼吸功能。

生理：呼吸通暢，均勻，衛(wèi)外能力強(qiáng)。病理：呼吸氣短，喘促，易外感。1.肺的主要生理功能

①肺的宣發(fā)作用，將濁氣排出體外

②肺氣擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，將水谷精微布散于全身

③肺氣布散功能，將衛(wèi)氣散至全身體表（2）主宣發(fā)：宣布與發(fā)散是指肺氣具有向上、向外布散的作用

①肺能吸入自然界的清氣；

②將代謝產(chǎn)物和多余的水液下輸腎和膀胱形成尿液排出體外；③肅清肺和呼吸道異物。（3）主肅降：肅清、潔凈和下降指肺氣具有向下、向內(nèi)清肅通降和使呼吸道保持潔凈的作用。（4）通調(diào)水道：通，即疏通；調(diào)，即調(diào)節(jié)。水道，是水液運(yùn)行和排泄的道路。是指肺通過(guò)宣發(fā)與肅降調(diào)節(jié)體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行及排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。宣發(fā):將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的津液向上向外布散，外達(dá)全身皮毛；將代謝后的輸送到皮毛肌腠的水液化為汗液由汗孔排泄。肅降:將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的津液向內(nèi)向下輸送到體內(nèi)各臟腑組織器官；并將廢水和剩余的水液下達(dá)于腎和膀胱，生成尿液排出體外。外邪襲肺，肺失宣發(fā)，可致水液向上向外輸布失常，出現(xiàn)無(wú)汗、全身水腫等癥。內(nèi)傷及肺，肺失肅降，可致水液不能下輸于其他臟腑，濁液不能下行至腎或膀胱，出現(xiàn)咳喘、小便不利、或水腫等癥。肺通調(diào)水道的功能失常，導(dǎo)致脾轉(zhuǎn)輸?shù)椒蔚慕蛞翰荒苷２忌ⅲ鄱鵀樘碉嬎疂?；水飲蘊(yùn)積胸中，阻塞氣道，影響氣體交換，一般都有咳喘痰多的表現(xiàn)，甚則不能平臥；病情進(jìn)一步發(fā)展，可致全身水腫，并能影響他臟的功能。清·唐容川《血證論》說(shuō)：“肺為水之上源，肺氣行則水行?！保?）肺朝百脈，主治節(jié)

肺朝百脈：朝，即朝會(huì)，聚會(huì)的意思。肺朝百脈，即是指全身的氣血，都通過(guò)經(jīng)脈聚會(huì)于肺。助心行血。是指全身的血液通過(guò)百脈會(huì)聚于肺，經(jīng)肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再將富含清氣的血液通過(guò)百脈輸送至全身。主治節(jié)：

肺具有治理調(diào)節(jié)全身各臟腑組織生理功能的作用功能：①肺司呼吸，調(diào)節(jié)氣體交換;②調(diào)節(jié)氣機(jī)，調(diào)節(jié)氣的升降出入;③助心行血，輔助心臟，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血運(yùn);④調(diào)節(jié)水液代謝。

⑴肺在志為悲憂：“悲憂”的情志活動(dòng)與肺有關(guān)“悲則氣消”⑵肺在體合皮，其華在毛：皮膚、汗腺、毫毛依賴肺所宣發(fā)的衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和潤(rùn)澤。⑶肺在液為涕：鼻為肺竅，涕為鼻黏膜分泌的黏液，有潤(rùn)澤鼻竅的作用。⑷肺開(kāi)竅于鼻：鼻的通氣、嗅覺(jué)與喉部的發(fā)音等功能，都必須依賴肺氣的宣發(fā)作用。2.肺的系統(tǒng)連屬位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如鐮刀。

主要生理功能：主運(yùn)化、主升、主統(tǒng)血。（三）脾（三）脾

脾位于人體中焦，在橫膈之下的腹腔內(nèi)。關(guān)于脾的形態(tài)，《類(lèi)經(jīng)圖翼》說(shuō)：“脾，形如刀鐮，與胃同膜，而附其上之左，俞當(dāng)十一椎下。”而《難經(jīng)·四十二難》也說(shuō)：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長(zhǎng)五寸，有散膏半斤，主裹血，

溫五臟。”1.脾的主要生理功能

（1）脾主運(yùn)化是指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微，并將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。

包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。對(duì)飲食物的消化吸收并轉(zhuǎn)輸其水谷精微的作用飲食物→胃（受納和腐熟）→小腸（泌別清濁）水谷精微肺輸布和營(yíng)養(yǎng)全身糟粕→大腸。脾脾轉(zhuǎn)輸與散精宣發(fā)肅降脾為后天之本,氣血生化之源。

運(yùn)化水谷生理：氣血生化有源臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅發(fā)揮正常生理功能病理：脾失健運(yùn)，氣血生化不足食少、腹脹、便溏，倦怠、消瘦等

是指脾對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和排泄作用。水液→胃→脾的吸收和轉(zhuǎn)化→布散到全身。肺宣發(fā)到皮毛→汗腎與膀胱→尿液多余的水生理：脾氣健旺，水液運(yùn)行正常病理：水液內(nèi)停濕、痰、飲、水腫

運(yùn)化水液（2）脾氣主升升清：水谷精微脾氣上升化生氣血升舉內(nèi)臟：維持內(nèi)臟正常位置病理：①脾不升清：神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、腹脹、便溏、泄瀉等癥。②脾氣下陷：內(nèi)臟下垂，胃下垂、腎下垂、脫肛等。

指脾氣以升為順。頭目心、肺

是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中運(yùn)行，以防止溢出脈外的功能。

生理：氣固攝血液功能正常，血液在脈管中運(yùn)行，不發(fā)生出血。病理：脾不統(tǒng)血，出現(xiàn)各種出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等。（3）脾主統(tǒng)血①在志為思：脾的生理功能與情志的“思”有關(guān)?！八紕t氣結(jié)”②在體合肌肉，主四肢：肌肉、四肢都需要脾所運(yùn)化的水谷精微來(lái)營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)，才能使肌肉發(fā)達(dá)，豐滿健壯，四肢輕勁有力。③開(kāi)竅于口，其華在唇：飲食、口味與脾運(yùn)化功能有關(guān)；口唇色澤可以反映脾氣功能的盛衰，并與氣血充足有關(guān)。④在液為涎：涎由脾氣化生并轉(zhuǎn)輸布散。2.脾的系統(tǒng)連屬（四）肝位置：位于膈下，腹腔之右上方，右脅之內(nèi)。主要生理功能：肝主疏泄，肝主藏血。（四）肝肝臟位于人體腹部，橫膈之下，右脅之內(nèi)。關(guān)于肝臟的具體形態(tài)，古典醫(yī)籍也有較多記載，《難經(jīng)·四十一難》說(shuō)：“肝獨(dú)有兩葉。”

主要表現(xiàn)在四個(gè)方面:調(diào)暢氣機(jī)助脾胃運(yùn)化及膽汁分泌排泄調(diào)達(dá)情志調(diào)節(jié)生殖功能1.肝的主要生理功能（1）肝主疏泄

疏，即疏通；泄，即發(fā)泄、升發(fā)。肝主疏泄，是指肝具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，使氣通而不滯，散而不郁的生理功能。①調(diào)暢氣機(jī)氣機(jī)即氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。肝主疏泄有使全身氣機(jī)調(diào)暢的作用。生理：肝主疏泄的功能正?！鷼鈾C(jī)調(diào)暢→氣血和調(diào)→經(jīng)絡(luò)通利，臟腑組織器官功能活動(dòng)正常有序

病理:肝失疏泄疏泄不及疏泄太過(guò)肝氣郁結(jié)：悶悶不樂(lè)、悲憂欲哭、胸脅、兩乳或少腹脹痛不適或剌痛或?yàn)轲鲅?、癥積、腫塊，或經(jīng)行不暢經(jīng)遲、痛經(jīng)、經(jīng)閉，或?yàn)樗疂裉碉嫺螝馍夏妫侯^目脹痛、面紅目赤、急躁易怒等。血隨氣逆：吐血、咯血，甚則突然昏倒，不省人事。②助脾胃運(yùn)化及膽汁分泌排泄肝的疏泄功能正常，全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，→脾的升清和胃的降濁功能協(xié)調(diào)平衡；膽汁的分泌與排泄正常。③調(diào)達(dá)情志

情志與肝的疏泄功能密切相關(guān)。生理:

肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢氣血和調(diào)心情開(kāi)朗病理：肝失疏泄疏泄不及疏泄太過(guò)肝氣郁結(jié)心情抑郁肝陽(yáng)上亢煩躁易怒④調(diào)節(jié)生殖功能

指男子的排精、女子的排卵和月經(jīng)來(lái)潮與肝的疏泄功能密切相關(guān)。生理：肝疏泄功能正常精液排泄通暢有度；按時(shí)排卵、月經(jīng)周期正常、經(jīng)行通暢，孕育正常。

病理：

肝疏泄功能障礙排精不暢或排精無(wú)度；月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕，或崩漏、滑胎等

是指肝有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。人動(dòng)血運(yùn)于全身人靜血?dú)w于肝生理：肝藏血功能正常，血調(diào)節(jié)功能正常。病理：肝血不足

肝不藏血各種出血，如吐血、衄血、咯血，或月經(jīng)過(guò)多、崩漏。不能養(yǎng)目:

不能養(yǎng)筋：筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利等。兩目干澀昏花或?yàn)橐姑ぃ?）肝主藏血①肝在志為怒：“怒”的情志變化與肝有關(guān)，怒易傷肝；肝陰不足，肝陽(yáng)上亢，易發(fā)怒?！芭瓌t氣上”②在體合筋，其華在爪：全身筋膜有賴肝血的滋養(yǎng)?！白φ呓钪唷保踪嚫窝獱I(yíng)養(yǎng)，視爪甲之榮枯可測(cè)知肝血之盛衰。③開(kāi)竅于目：指肝的經(jīng)脈上連于目系，目的視物功能有賴于肝的疏泄和肝血的濡養(yǎng)。④在液為淚：淚從目出，淚有濡養(yǎng)，滋潤(rùn)和保護(hù)眼睛的作用。2.肝的系統(tǒng)連屬位置：腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一。主要生理功能：腎藏精，主水，主納氣。（五）腎（五）腎腎位于人體腹腔腰部，脊柱兩旁，左右各一。故《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“腰者，腎之府?！标P(guān)于腎的具體形態(tài)，《類(lèi)經(jīng)圖翼》有較詳細(xì)的描述：“腎有兩枚，形如豇豆，相并而曲，附于脊之兩旁，相去各一寸五分，外有黃脂包裹，各有帶兩條?！币陨厦枋?，與現(xiàn)代解剖學(xué)基本一致。

1．腎的主要生理功能廣義之精—人體內(nèi)一切有形的精微物質(zhì)。狹義之精—具有繁衍后代作用的生殖之精。腎藏精：腎貯存、封藏精氣。（1）腎藏精精：是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)精的來(lái)源先天之精：來(lái)源于父母的生殖之精。后天之精：來(lái)源于食物中的水谷精微，臟腑之精產(chǎn)生①主生長(zhǎng)，發(fā)育和生殖腎精決定機(jī)體的生、長(zhǎng)、壯、老、已；齒、骨、發(fā)是觀察腎中精氣的外候；“天癸”與人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖密切相關(guān)。腎中精氣的生理效應(yīng)先天之精腎氣平均腎精衰竭腎氣盛天癸至天癸絕腎氣衰出生幼年青春中年老年前老年死亡腎氣漸盛腎氣漸衰生長(zhǎng)壯老已小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。青年生殖器官發(fā)育不良，性成熟遲緩。中年性機(jī)能減退，或出現(xiàn)早衰。老年衰老加快。病理腎精不足腎陽(yáng)：主一身之陽(yáng)，對(duì)機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官起

推動(dòng)和溫煦作用。腎陰：主一身之陰，對(duì)機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官具有滋養(yǎng)、濡潤(rùn)作用。腎陰腎陽(yáng)②機(jī)體物質(zhì)代謝和生理功能的原動(dòng)力腎陽(yáng)虛腎陰虛

面色蒼白、面色蒼白、畏寒肢涼、腰膝酸冷疼痛、小便清長(zhǎng)、精神萎靡反應(yīng)遲鈍，脈沉細(xì)無(wú)力等癥，或水腫、陽(yáng)痿、不孕五心煩熱、頭暈耳鳴、潮熱盜汗、口干咽燥、腰膝酸軟、舌干紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥，或經(jīng)少、遺精、早泄病理人體水液代謝過(guò)程中，肺、脾、腎三臟起著主要作用，其中腎中精氣的氣化作用，又是重要的環(huán)節(jié)。水→胃→小腸脾肺皮毛運(yùn)化宣發(fā)

腎

膀胱→尿肅降氣化大腸糞汗(2)腎主水是指腎臟具有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的功能。

津液代謝需要腎陰和腎陽(yáng)的調(diào)節(jié)?！澳I陽(yáng)為開(kāi)”—尿液生成排出；“腎陰為合”—水液的重吸收。

病理：腎氣虛衰氣化失常開(kāi)多合少：小便清長(zhǎng)開(kāi)少合多：尿少，水腫

指腎具有攝納肺吸入之清氣，防止呼吸表淺，調(diào)節(jié)呼吸的作用。生理：腎氣充足腎主納氣呼吸均勻，吸氣有一定深度。病理：腎氣虧虛腎不納氣呼吸表淺，動(dòng)則氣喘，呼多吸少。

(3)腎主納氣①在志為驚恐:

恐懼、害怕的精神狀態(tài)與腎有關(guān)?！绑@則氣亂”“恐則氣下”②開(kāi)竅于耳和二陰：聽(tīng)覺(jué)功能依賴于腎精的充養(yǎng);前陰的排尿和生殖功能，后陰的排泄糞便的作用均與腎有關(guān)。③在液為唾：唾為腎精所化，有潤(rùn)澤口腔、滋潤(rùn)食物、滋養(yǎng)腎精的功能。

2.腎的系統(tǒng)連屬④腎主骨，生髓，其華在發(fā)腎精有促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的功能。腎精能化生骨髓，腦髓和脊髓?！褒X為骨之余”，齒由腎中精氣所充養(yǎng)。腎精能化血，血能養(yǎng)發(fā)，“發(fā)為血之余”

生理:骨骼堅(jiān)強(qiáng)、牙齒堅(jiān)固、聰明、毛發(fā)黑而潤(rùn)澤、聽(tīng)覺(jué)靈敏、二便正常、生殖機(jī)能正常。病理：骨骼萎軟，頭暈健忘，牙齒松動(dòng)，聽(tīng)力減退、頭發(fā)早白、尿失禁、便秘、生殖機(jī)能減退等。二.六腑的主要功能：

六腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦六個(gè)臟器的總稱。六腑的生理功能是受納、運(yùn)化水谷，傳導(dǎo)糟粕，其共同生理功能是傳化物而不藏，實(shí)而不能滿。所以《素問(wèn)·五藏別論》說(shuō)：“六腑者傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛?！?/p>

73精選課件（一）膽膽與肝緊密相連，附于肝之短葉間，肝膽之間有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，互為表里。

（一）膽貯存和排泄膽汁:膽汁的排泄有賴于肝的疏泄功能的控制和調(diào)節(jié)。膽為“中精之府”，“清凈之府”,“中清之府”肝主疏泄膽汁排泄正常脾胃運(yùn)化健旺病理肝失疏泄膽汁上逆：口苦、嘔吐黃綠苦水膽汁外溢：黃疸膽汁郁滯：胸脅脹滿疼痛、食欲不振，厭食油膩、腹脹、便溏等2.膽主決斷是指膽具有判斷事物，作出決定的作用?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“膽者，中正之官，決斷出焉。”病理：易見(jiàn)膽怯怕事，或雖善謀略而不決，善恐易驚，失眠多夢(mèng)等。（二）胃胃位于人體橫膈膜之下，上接食管，下連小腸。胃又稱“胃脘”，分為上、中、下三部：上部為上脘，包括賁門(mén)；下部為下脘，包括幽門(mén)；上下脘之間稱為中脘。其中賁門(mén)上接食管，幽門(mén)下連小腸。

（二）胃1.主受納、腐熟水谷：接受、容納和初步 消化食物。病理：胃脘脹痛，納呆厭食，噯腐吞酸，或多食善饑等。2.主通降，以降為和：胃以通暢下降為順。病理：胃失通降，濁氣上蒸納呆、胃脘脹滿或疼痛、口臭、腹脹、大便秘結(jié)

胃氣上逆惡心、嘔吐、噯氣、呃逆（三）小腸小腸位于腹腔，其上端接幽門(mén)與胃相通，下端接闌門(mén)與大腸相連，迂回疊積于腹腔內(nèi)。對(duì)于小腸的具體形態(tài)，古代醫(yī)家進(jìn)行了仔細(xì)觀察并有詳細(xì)記載。如《靈樞·腸胃》說(shuō)：“小腸后附脊，左環(huán)回周疊積，其注于回腸者，外附于臍上?！?/p>

（三）小腸主受盛和化物：是指小腸接受經(jīng)胃初步消化的食糜后，進(jìn)一步消化，化為精微和糟粕兩部分。病理：腹脹、腹痛、便溏等泌別清濁：是指小腸將經(jīng)過(guò)胃初步消化后的食糜，分為清濁兩部分。清者由小腸吸收；濁者下送大腸，剩余的水液通過(guò)腎的氣化作用滲入膀胱。病理：小便短少、泄瀉、便溏等。（四）大腸大腸位于腹中，其上口通過(guò)闌門(mén)與小腸相接，其下端為肛門(mén)，又稱為“魄門(mén)”。中醫(yī)把大腸分為回腸和廣腸兩部分。

（四）大腸病理：傳導(dǎo)功能失常大腸濕熱：腹痛、下痢濃血、里急后重。大腸實(shí)熱：便結(jié)、發(fā)熱、腹?jié)M硬痛等大腸虛寒：腹痛、腸鳴、腹瀉傳化糟粕（五）膀胱膀胱位于小腹部，為囊性器官。膀胱上通于腎，下連尿道與外界直接相通。

（五）膀胱

膀胱的開(kāi)合受腎的氣化作用調(diào)節(jié)。病理：開(kāi)合失調(diào)尿頻、尿急、遺尿尿失禁小便不利、癃閉等貯尿和排尿（六）三焦三焦為六腑之一。有些學(xué)者認(rèn)為其在臟腑中最大，又與五臟沒(méi)有直接的陰陽(yáng)表里聯(lián)系，故又稱之為“孤府”。

三焦，是中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中的一個(gè)特有名稱，對(duì)其所在部位和具體形態(tài)，在中醫(yī)學(xué)術(shù)上頗多爭(zhēng)議，直至現(xiàn)代，亦未取得統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。

（六）三焦三焦的概念：一是指六腑之一；二是指人體上中下部位的劃分，即三焦是上焦、中焦、下焦的合稱。1.六腑之三焦的主要生理功能①通行元?dú)猓喝故窃獨(dú)膺\(yùn)行的通路。②運(yùn)行水液：三焦是水液運(yùn)行的通道。①上焦如霧：上焦包括心、肺兩臟和頭面部；宣發(fā)衛(wèi)氣，布散水谷精微和津液，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)全身。②中焦如漚：中焦包括脾與胃；消化、吸收并輸布水谷精微和津液，化生氣血。③下焦如瀆：小腸、大腸、肝、腎、膀胱、女子胞、下肢排泄糟粕和尿液。2.部位之三焦的劃分及其生理功能特點(diǎn)三、奇恒之腑的主要生理功能

奇恒之府包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六個(gè)臟器組織。它們?cè)谛螒B(tài)上多屬中空而與腑相似，在功能上則“藏精氣而不瀉”而與臟相似，既區(qū)別于臟，又不同于腑，故把它們稱作奇恒之腑。（一）腦腦，位于顱腔之內(nèi)，由髓聚而成?！鹅`樞·海論》說(shuō)：“腦為髓之海?！薄端貑?wèn)·五臟生成篇》亦說(shuō)：“諸髓者，皆屬于腦。”

中醫(yī)認(rèn)為，腦是人體內(nèi)的一個(gè)重要器官，如受到損傷，可致人于死命。所以《素問(wèn)·刺禁論》說(shuō)：“刺頭，中腦戶，入腦立死。”①主宰生命及精神活動(dòng)：“腦為元神之府”

生理：精神飽滿、意識(shí)清楚、思維敏捷、記憶力強(qiáng)、語(yǔ)言清晰、情志正常。病理：精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、狂燥易怒、甚或昏憒等。②主感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)

腦（二）女子胞女子胞，又稱胞宮、胞臟、子宮、子臟等。女子胞位于小腹部，膀胱之后，直腸之前，通過(guò)陰道與外界相通，是女性的生殖器官。

女子胞①主月經(jīng)：也與天癸、腎中精氣、沖任二脈的盛衰及心肝脾三臟生理功能密切相關(guān)。病理：月經(jīng)不調(diào)，如閉經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)多或過(guò)少，甚或崩漏。②主孕育胎兒四.臟腑之間的相互關(guān)系:(一)臟與臟之間的相互關(guān)系:96精選課件１.心與肺：心肺同居膈上，同屬上焦。心主血，主行血；肺主氣，司呼吸。“諸血者，皆屬于心”“諸氣者，皆屬于肺”心與肺氣和血97精選課件生理：肺主宣發(fā)肅降和“朝百脈”，能促進(jìn)心行血之作用，因此是血液正常運(yùn)行的必要條件。

反之，只有正常的血液循環(huán)，方能維持肺呼吸功能的正常進(jìn)行。聯(lián)結(jié)心之搏動(dòng)和肺之呼吸兩者之間的中心環(huán)節(jié)，主要是積于胸中的“宗氣”。由于宗氣具有貫心脈而司呼吸的生理功能，從而強(qiáng)化了血液循環(huán)與呼吸之間的協(xié)調(diào)平衡。98精選課件病理：無(wú)論是肺的氣虛或肺失宣肅，均可影響心的行血功能，而導(dǎo)致血液的運(yùn)行失常，澀遲，而出現(xiàn)胸悶，心率改變，甚則唇青、舌紫等血瘀之病理表現(xiàn)。反之，若心氣不足、心陽(yáng)不振、瘀阻血脈等導(dǎo)致血行異常時(shí)，也會(huì)影響肺的宣發(fā)和肅降功能，出現(xiàn)咳嗽、氣促等肺氣上逆的病理現(xiàn)象。99精選課件２.心與脾：心主血脈，脾統(tǒng)血，脾又為氣血生化之源。心與脾血液的生成和運(yùn)行100精選課件生理：心血有賴脾氣健運(yùn)以化生，而脾氣的運(yùn)化功能又賴心血滋養(yǎng)和心陽(yáng)推動(dòng)。血在脈中循行，既賴心氣的推動(dòng)，又靠脾氣的統(tǒng)攝，使血行脈中而不致溢出脈外。101精選課件病理：

若思慮過(guò)度，不僅暗耗心血，且可影響脾的運(yùn)化功能；若脾氣虛弱，運(yùn)化失職，則氣血生化無(wú)源；若脾不統(tǒng)血，血液妄行，則會(huì)造成心血不足；若心血不足，血虛無(wú)以滋養(yǎng)于脾，可致脾氣虛弱。以上種種，均可形成以眩暈、心悸、健忘、失眠、多夢(mèng)、食少納呆、腹脹便溏、體倦乏力、面色萎黃、甚至出血等為主要見(jiàn)癥的“心脾兩虛”之病理變化。102精選課件3.心與肝：心主血，肝藏血；心主神，肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志。心與肝血液和精神情志103精選課件（1）血液方面：人體的血液，生化于脾，貯藏于肝，通過(guò)心以運(yùn)行全身。心之行血功能正常，則血運(yùn)正常，肝有所藏；肝的疏泄功能正常，血行不致瘀滯，有助于心主血脈功能的正常進(jìn)行。由于心和肝在血行方面密切相關(guān)，故在臨床上心血不足和肝血虧虛常常并見(jiàn)。104精選課件（2）精神情志方面：心主神志，肝主疏泄。人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)，雖由心所主，但與肝的疏泄功能亦密切相關(guān)。由于情志所傷，多化火傷陰，因此在臨床上心肝陰虛、心肝火旺常相互影響或同時(shí)并見(jiàn)，表現(xiàn)為心悸心煩，驚悸不安，失眠多夢(mèng)，急躁易怒等精神情志癥狀。105精選課件4.心與腎：心在五行屬火，位居于上而屬陽(yáng)；腎在五行屬水，位居于下而屬陰。心與腎陰陽(yáng)水火106精選課件從陰陽(yáng)、水火的升降理論來(lái)說(shuō)，位于下者，以上升為順；位于上者，以下降為和?！吧讯担嫡邽樘?；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天?！?/p>

——?素問(wèn)?六微旨大論?

即是從宇宙的范圍來(lái)說(shuō)明陰陽(yáng)、水火的升降。從理論上認(rèn)為心火必須下降于腎，與腎陽(yáng)共同溫煦腎陰，使腎水不寒；腎水必須上濟(jì)于心，與心陰共同涵養(yǎng)心陽(yáng)，使心火不亢。這種心腎陰陽(yáng)之間的動(dòng)態(tài)平衡，維持著心腎功能的協(xié)調(diào)，稱為“心腎相交”或“水火既濟(jì)”。若心火不能下降于腎而獨(dú)亢，腎水不能上濟(jì)于心而凝聚，那么，心腎之間的生理功能就會(huì)失去協(xié)調(diào)，而出現(xiàn)一系列病理表現(xiàn)，即稱為“心腎不交”，或“水火失濟(jì)”。例如：在臨床上出現(xiàn)的以失眠為主癥的心悸、怔忡、心煩、健忘、頭暈耳鳴、腰膝酸軟，或見(jiàn)男子夢(mèng)遺、女子夢(mèng)交等癥，多屬“心腎不交”。5.肺與脾：肺主氣，通調(diào)水道；脾主運(yùn)化，為氣血生化之源。氣的生成肺與脾水液的輸布代謝110精選課件生理：（1）氣的生成方面：機(jī)體氣的生成，主要依賴于肺的呼吸功能和脾的運(yùn)化功能，肺所吸入的清氣和脾胃所運(yùn)化的水谷精氣，是組成氣的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。脾能益肺生氣，肺氣有賴于水谷精氣的不斷充養(yǎng)，故有“脾為生氣之源，肺為主氣之樞”之說(shuō)。111精選課件（2）津液的輸布代謝方面：肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道，有助于脾的運(yùn)化水液功能，從而防止內(nèi)濕的產(chǎn)生；脾的轉(zhuǎn)輸津液，散精于肺，不僅是肺通調(diào)水道的前提，而且，實(shí)際上也為肺的生理活動(dòng)提供了必要的營(yíng)養(yǎng)。因此，二者之間在水液的輸布代謝中存在著相互為用的關(guān)系。病理：

肺脾二臟在病理上的相互影響，主要也在于氣的生成不足和水液代謝失常兩個(gè)方面。例如：脾氣虛損肺氣不足脾肺氣虛肺病日久脾氣虛弱癥見(jiàn)：氣短、咳喘、納食不化、腹脹、便溏，甚至水腫。113精選課件若脾失健運(yùn)，津液代謝障礙，水液停滯，則聚而生痰、成飲，影響肺的宣發(fā)和肅降，可出現(xiàn)喘咳、痰多等臨床表現(xiàn)。

所以說(shuō)：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。6.肺與肝：肺居上焦，其氣肅降；肝居下焦，其氣升發(fā)。肺與肝氣機(jī)的調(diào)節(jié)115精選課件病理：若肝升太過(guò)，或肺降不及，則多致氣火上逆，可出現(xiàn)咳逆上氣，甚則咯血等病理表現(xiàn)，稱為“肝火犯肺”。相反，肺失清肅，燥熱內(nèi)盛，亦可影響及肝，引致肝失疏泄，則在咳嗽的同時(shí)，出現(xiàn)胸脅脹痛、頭暈頭痛、面紅目赤等癥。116精選課件7.肺與腎：水液代謝肺與腎呼吸運(yùn)動(dòng)

117精選課件（1）水液代謝方面：腎為主水之臟，肺為“水之上源”。肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道，有賴于腎的蒸騰氣化；腎的主水功能，又有賴于肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道。118精選課件若肺失宣降，通調(diào)失職，必累及于腎，而致尿少，甚則水腫。腎的氣化失司，關(guān)門(mén)不利，則水泛為腫，也可影響肺的宣降，癥見(jiàn)喘促、咳逆倚息而不得平臥。“其本在腎，其末在肺，皆積水也?！?/p>

——?素問(wèn)?水熱穴論?（2）呼吸運(yùn)動(dòng)方面：肺主呼氣，腎主納氣。腎氣充盈，吸入之氣方能經(jīng)肺之肅降而下納于腎，故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說(shuō)。若腎的精氣不足，攝納無(wú)權(quán)，氣浮于上；或肺氣久虛，久病及腎，均可導(dǎo)致腎不納氣，出現(xiàn)氣短喘促、動(dòng)則加劇等癥。120精選課件（8）肝與脾：肝藏血而主疏泄，脾統(tǒng)血、主運(yùn)化而為氣血生化之源。消化肝與脾血液121精選課件（1）消化方面：相互影響肝的疏泄功能脾的運(yùn)化功能脾的運(yùn)化，有賴于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，則脾的運(yùn)化功能健旺。122精選課件若肝失疏泄，就會(huì)影響脾的運(yùn)化功能，從而引起“肝脾不和”的病理表現(xiàn)，可見(jiàn)精神抑郁，胸脅脹滿，腹脹腹痛，泄瀉便溏等癥。若脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕熱郁蒸，使肝的疏泄不利，膽汁逆入血中，熏于肌膚，可形成黃疸。（2）血液方面：肝與脾在血的生成、貯藏及運(yùn)行等方面有密切的聯(lián)系。肝血有賴于脾的滋生。脾運(yùn)健旺，生血有源，且血不逸出脈外，則肝有所藏。若脾氣虛弱，氣血生化無(wú)源，或脾不統(tǒng)血，失血過(guò)多，均可導(dǎo)致肝血不足，最終形成肝脾兩虛。124精選課件9.肝與腎：肝腎同居下焦，肝藏血，腎藏精。精和血肝與腎陰液互生肝腎之間的關(guān)系極為密切，故有“肝腎同源”之說(shuō)。125精選課件（1）精血同源：血的化生，有賴于腎中精氣的氣化；腎中精氣的充盛，亦有賴于血的滋養(yǎng)。精能生血，血能化精，精和血之間相互滋生、相互轉(zhuǎn)化，稱為“精血同源”。若腎精虧損，可導(dǎo)致肝血不足；反之，肝血不足，也可引起腎精虧損。126精選課件（2）陰液互生：肝腎之陰也是息息相通、相互資生、相互制約、協(xié)調(diào)平衡的。腎陰能涵養(yǎng)肝陰，肝陰可資助腎陰。故肝腎陰虛常同時(shí)并見(jiàn)。若腎陰不足，可引起肝陰不足，陰不制陽(yáng)而導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，稱為“水不涵木”。若肝陰不足，也可導(dǎo)致腎陰虧虛，而導(dǎo)致相火上亢。反之，肝火太盛也可下劫腎陰，形成腎陰不足的病理表現(xiàn)。127精選課件10.脾與腎：脾為后天之本，腎為先天之本。脾主運(yùn)化，腎為主水之臟。后天與先天相互資生脾與腎水液代謝128精選課件生理：脾主運(yùn)化，化生精微，須借助于腎陽(yáng)的溫煦，故有“脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)”之說(shuō)。即先天溫養(yǎng)后天。腎中精氣有賴于脾所運(yùn)化的水谷精微的培育和充養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟。即后天滋養(yǎng)先天。129精選課件病理：若腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾陽(yáng)；或脾陽(yáng)久虛，進(jìn)而損及腎陽(yáng)，均可導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛之證，出現(xiàn)腹部冷痛，下利清谷，或五更泄瀉，水腫等癥。130精選課件（二）腑與腑之間的相互關(guān)系：六腑，是以“傳化物”為其生理特點(diǎn)，六腑之間的相互關(guān)系，主要體現(xiàn)于飲食物的消化、吸收和排泄過(guò)程中的相互聯(lián)系和密切配合。131精選課件

膽汁（助消化）腐熟泌別清濁飲食物胃

小腸初步消化進(jìn)一步消化脾的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸清者（精微物質(zhì)）營(yíng)養(yǎng)全身小腸氣化剩余水液膀胱尿液濁者排出體外燥化食物殘?jiān)竽c糞便

三焦不僅是水谷傳化的通道，更重要的是三焦的氣化，推動(dòng)和支持著傳化功能的正常進(jìn)行。臟腑之間的相互關(guān)系舉例例一：食物及水液代謝過(guò)程

食物及水胃（受納腐熟）肝主疏泄（調(diào)節(jié)）脾

（運(yùn)化）肺全身宣發(fā)肅降腎（氣化）膀胱尿主降小腸

（泌別清濁）清大腸大便進(jìn)一步吸收濁汗

?素問(wèn)?五臟別論?有“胃實(shí)而腸虛”、“腸實(shí)而胃虛”的論述，這說(shuō)明了飲食物在胃腸中必須更替運(yùn)化而不能久留。由于六腑傳化水谷，需要不斷地受納、消化、傳導(dǎo)和排泄，虛實(shí)更替，宜通而不宜滯，所以有“六腑以通為用”和“腑病以通為補(bǔ)”之說(shuō)。134精選課件病理：

胃有實(shí)熱，消灼津液，則可致大腸傳導(dǎo)不利，大便秘結(jié)不通；

大腸燥結(jié)，便閉不行，亦可影響胃的和降，而使胃氣上逆，出現(xiàn)噯氣、惡心、嘔吐等癥。

膽火熾盛，?？煞肝福瑢?dǎo)致胃失和降，而見(jiàn)嘔吐苦水；

脾胃濕熱，熏蒸肝膽，可使膽汁外泄，發(fā)生黃疸病證。135精選課件（三）臟與腑之間的相互關(guān)系：五臟與六腑陰陽(yáng)表里互相配屬臟為陰.腑為陽(yáng)一臟一腑，一陰一陽(yáng)，臟為里.腑為表一表一里相互配合，并有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，從而構(gòu)成了臟腑之間的密切聯(lián)系。136精選課件1.心與小腸：心的經(jīng)脈屬心而絡(luò)小腸，小腸的經(jīng)脈屬小腸而絡(luò)心，二者通過(guò)經(jīng)脈的相互絡(luò)屬構(gòu)成了表里關(guān)系。

病理：

心有實(shí)火，可移熱于小腸，引起尿少、尿熱赤、尿痛等癥；

小腸有熱，亦可循經(jīng)上炎于心，可見(jiàn)心煩、舌赤、口舌生瘡等癥。137精選課件2.肺與大腸：肺與大腸亦是通過(guò)經(jīng)脈的相互絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系。生理：

肺氣的肅降，有助于大腸傳導(dǎo)功能的發(fā)揮；大腸傳導(dǎo)功能正常，亦有助于肺的肅降。病理：

肺失肅降，津液不能下達(dá)，可見(jiàn)大便困難、干結(jié)；

肺氣虛弱，氣虛推動(dòng)無(wú)力，則可見(jiàn)大便艱澀不行，稱為“氣虛便秘”；

大腸實(shí)熱，腑氣不通，則可影響肺的肅降，而出現(xiàn)胸滿、喘咳等癥；

氣虛不能固攝，清濁混雜而下，可見(jiàn)大便溏泄。138精選課件3.脾與胃：脾與胃通過(guò)經(jīng)脈相互絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系。生理：脾主運(yùn)化，胃主受納，運(yùn)納協(xié)調(diào)，共同完成 飲食物的消化吸收及其水谷精微的輸布，從 而滋養(yǎng)全身，故稱脾胃為“后天之本”。脾主升，胃主降；脾主升清，胃主降濁；燥濕相濟(jì)脾宜升則健，胃宜降則和；陰陽(yáng)相合脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥；脾氣升，則水谷之精微得以輸布，胃氣降，則水谷及其糟粕才得以下行。139精選課件病理：

脾為濕困，運(yùn)化失職，清氣不升，即可影響胃的受納與和降，而出現(xiàn)食少納呆、嘔吐、惡心、脘腹脹滿等癥；

飲食失節(jié)，食滯胃脘，胃失和降，亦可影響脾的運(yùn)化與升清，而出現(xiàn)腹脹、泄瀉等癥?！扒鍤庠谙?，則生飧泄；

濁氣在上，則生嗔脹?！?/p>

——?素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論?140精選課件4.肝與膽：膽附于肝，有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。（1）膽汁來(lái)源于肝之余氣，膽汁之所以能正常排泄和發(fā)揮作用，亦依靠肝的疏泄功能。而膽汁排泄無(wú)阻，亦有利于肝主疏泄功能的正常發(fā)揮。因此，肝與膽在生理和病理上密切相關(guān)。肝病常影響及膽，膽病也常波及于肝，終則肝膽同病，如：肝膽火旺、肝膽濕熱等。（2）肝主謀慮，膽主決斷，從情志意識(shí)過(guò)程來(lái)看，謀慮后則必須決斷，而決斷又來(lái)自謀慮，兩者亦是密切聯(lián)系的。141精選課件5.腎與膀胱：腎與膀胱同居下焦，通過(guò)經(jīng)脈互為絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。

生理：膀胱的貯尿和排尿功能，依賴于腎的氣化和固攝作用。腎氣充足，則固攝有權(quán)，膀胱開(kāi)合有度，從而維持水液的正常代謝，則小便排泄正常。病理：

腎氣不足，膀胱氣化不利，可出現(xiàn)小便不利或癃閉等癥；

腎氣不足，膀胱失其約束，固攝無(wú)權(quán)，開(kāi)合失度，則可出現(xiàn)小便失禁、尿頻、遺尿等癥。142精選課件例二：血液生成及循環(huán)水谷精微脾運(yùn)化血腎精化生生成肝藏血，主疏泄（調(diào)節(jié)）脾統(tǒng)血（攝血）心主血脈（推動(dòng)）肺朝百脈（助心行血）生成臟腑之間的相互關(guān)系舉例第三節(jié)精、氣、血、津液

是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。

產(chǎn)生

臟腑功能活動(dòng)精、氣、血、津液物質(zhì)基礎(chǔ)第三節(jié)精、氣、血、津液一.精：1.廣義之“精”：泛指一切精微物質(zhì)。包括體內(nèi)腎所藏的精氣、臟腑 之精、水谷精微、氣.血.津液， 以及自然界的精微物質(zhì)。廣義之精是構(gòu)成人體和自然界的本源。2.狹義之“精”：是指人體腎所藏的精氣的一部 分具有生殖能力的物質(zhì)，即“生 殖之精”。狹義之精是人體生育繁殖的基本物質(zhì)。146精選課件二、氣（一）氣的基本概念：人體之氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。1.理論來(lái)源：氣，在古代是人們對(duì)于自然現(xiàn)象的一種樸素認(rèn)識(shí)。這種樸素的唯物主義觀點(diǎn)被引進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在中醫(yī)學(xué)中逐漸形成了“氣”的基本概念。2.氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)之一：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”“天地合氣，命之曰人”——?素問(wèn)?寶命全形論?

人是自然界的產(chǎn)物，也就是“天地之氣”的產(chǎn)物。

人的形體構(gòu)成，實(shí)際上也是以“氣”為其最基本的物質(zhì)基礎(chǔ)。“氣聚則形成，氣散則形亡”——?醫(yī)門(mén)法律?148精選課件3.氣是維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)：“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音色能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所生，以養(yǎng)五氣。氣合而生，津液相成，神乃自生。”——?素問(wèn)?六節(jié)藏象論?人的生命活動(dòng)，需要從“天地之氣”中攝取營(yíng)養(yǎng)成分，以養(yǎng)五臟之氣，從而維持機(jī)體的生理活動(dòng)。所以，氣是維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。149精選課件

人體的“氣”是體內(nèi)不斷運(yùn)動(dòng)著的具有很強(qiáng)活力的精微物質(zhì)。150精選課件（二）氣的生成：1.腎中精氣——稟受于父母的先 天之精氣2.水谷精氣——由脾胃從飲食物 中化生3.自然界的清氣——依賴肺的呼 吸功能吸入1．推動(dòng)作用：氣具有激發(fā)和促進(jìn)作用。病理——生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或早衰、臟腑經(jīng)絡(luò)功能減退、血行瘀滯、水液停聚。2．溫煦作用：氣具有產(chǎn)生熱量、驅(qū)除寒冷的作用。病理——畏寒肢冷、臟腑功能減退、血液津液運(yùn)行遲緩。（三）氣的功能3．防御作用：氣既具有護(hù)衛(wèi)全身肌表、防御外邪入侵的作用，又具有驅(qū)除侵入人體內(nèi)的病邪的作用。

病理——人體抗病能力下降，易患疾病。4．固攝作用：氣對(duì)血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有防止其無(wú)故流失的作用和對(duì)臟器位置的固護(hù)作用。

病理——出血、自汗、尿失禁、流涎、泛吐清

水、泄瀉、滑精、早泄、崩漏、帶下以及胃、腎、子宮下垂、脫肛等。病理：氣、血、津液代謝障礙；飲食物的消化吸收障礙；汗液、尿液和糞便等的排泄障礙。氣化是通過(guò)氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化。氣化作用的過(guò)程，實(shí)際上就是體內(nèi)新陳代謝的過(guò)程，是物質(zhì)轉(zhuǎn)化和能量轉(zhuǎn)化的過(guò)程。5．氣化作用1.氣機(jī)：氣的運(yùn)動(dòng)。（四）氣的運(yùn)動(dòng)（四）氣的運(yùn)動(dòng)：氣的運(yùn)動(dòng)，稱為“氣機(jī)”。氣的運(yùn)動(dòng)形式多種多樣，但在理論上可歸納為升、降、出、入四種基本運(yùn)動(dòng)形式?！肮史浅鋈?，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)氣不有。故氣者，生化之宇，氣散則分之，生化息矣。”——《素問(wèn)?六微旨大論》156精選課件氣的升、降、出、入運(yùn)動(dòng)，推動(dòng)和激發(fā)著人體的各種生理活動(dòng)，而且只有在臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)中，才能得到具體的體現(xiàn)。呼氣是出，吸氣是入。如：肺的呼吸功能，體現(xiàn)在：宣發(fā)是升，肅降是降。脾主升清。脾胃的消化功能，體現(xiàn)在：胃主降濁。157精選課件氣的升和降、出和入，是對(duì)立統(tǒng)一的矛盾運(yùn)動(dòng)。雖然從局部來(lái)看，各個(gè)臟腑的生理活動(dòng)體現(xiàn)著的運(yùn)動(dòng)形式并不都具有升降出入，而是各有所側(cè)重，如肝、脾主升，肺、胃主降；心火下降，腎水蒸騰等。但是從整個(gè)機(jī)體的生理活動(dòng)來(lái)看，氣的升和降、出和入，必須對(duì)立統(tǒng)一，協(xié)調(diào)平衡，稱作“氣機(jī)調(diào)暢”。只有氣機(jī)調(diào)暢，才能維持正常的生理活動(dòng)。若氣的升降出入運(yùn)動(dòng)的平衡失調(diào)，即為“氣機(jī)失調(diào)”，就會(huì)發(fā)生病變。如肺失宣降，脾氣下陷，胃氣上逆，肝氣郁結(jié)，心腎不交等。氣的升降出入運(yùn)動(dòng)一旦止息，也就意味著生命活動(dòng)的終止而死亡。158精選課件1.元?dú)猓涸瓪?、真氣?/p>

生成：先天之精為基礎(chǔ)，后天之精作完善。

分布：發(fā)于腎，通過(guò)三焦循行全身。

功能：①推動(dòng)和調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能。②激發(fā)全身臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅的生理活動(dòng)。（五）氣的分類(lèi)

生成：肺吸入自然界清氣脾化生水谷之精氣結(jié)合而成分布：聚集于胸中，貫注于心肺之脈。功能：①走息道以司呼吸；②貫心脈以行氣血。2.宗氣：大氣生成：來(lái)源于水谷精微中的精華部分。分布：行于脈內(nèi)，分布全身。功能：化生血液，營(yíng)養(yǎng)全身。3.營(yíng)氣：榮氣

生成：來(lái)源于水谷精微中剽悍滑利的部分。

分布：行于脈外，分布皮毛、肌肉、胸腹等全身。

功能：①防御外邪；②溫養(yǎng)全身；③調(diào)控肌腠，維持體溫恒定。4.衛(wèi)氣（五）氣的分布與分類(lèi)：元?dú)庾跉鉅I(yíng)氣衛(wèi)氣別名原氣、真氣大氣榮氣、營(yíng)陰衛(wèi)陽(yáng)生成來(lái)源腎中精氣自然界清氣水谷精氣水谷精氣（精華）水谷精氣（剽悍）相關(guān)臟腑腎、脾胃肺、脾胃脾胃脾胃分布全身各處膻中血脈之中脈外循行功能生命活動(dòng)的原動(dòng)力走息道以行呼吸貫心脈以行氣血

化生血液營(yíng)養(yǎng)全身①護(hù)衛(wèi)肌表②溫煦臟腑肌肉、皮毛③維持體溫恒定（一）血的基本概念：

行于脈中富有營(yíng)養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。

血必須在脈中運(yùn)行，才能發(fā)揮其生理效應(yīng)。若因某些原因而逸出于脈外，即為出血，又稱“離經(jīng)之血”，則不僅喪失其生理功能，而且可成為致病因素。三、血（二）血的生成：1.水谷精微化血：

血的生成主要來(lái)源于脾胃化生的水谷精微。胃的腐熟脾的運(yùn)化飲食物水谷精微上輸于肺脾的運(yùn)化肺吸入之清氣心肺的氣化作用注之于脈化而為血“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”——《靈樞?決氣》165精選課件2.精化血：精和血之間存在著相互資生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。精藏于腎，血藏于肝。腎中精氣充盈，則肝有所養(yǎng)，血有所充；肝的藏血量充盈，則腎有所藏，精有所資。故有“精血同源”之說(shuō)。166精選課件

（三）血的功能：1.營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)全身:

血在脈中循行，內(nèi)至臟腑，外達(dá)皮肉筋骨，如環(huán)無(wú)端，運(yùn)行不息，不斷地對(duì)全身各臟腑組織器官起著充分的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。血的濡養(yǎng)作用可從面色、肌肉、皮膚、毛發(fā)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)等方面反映出來(lái)。

167精選課件生理：若血的生成充足，血運(yùn)正常，則面色紅潤(rùn)，肌肉豐滿、壯實(shí)，皮膚和毛發(fā)潤(rùn)澤有華，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)靈活自如。病理：若血的生成不足或持久地過(guò)度耗損，或血的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用減弱，則可出現(xiàn)頭昏眼花，面色不華或萎黃，毛發(fā)干枯，肌膚干燥，肢體或肢端麻木等臨床表現(xiàn)。168精選課件２．機(jī)體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)：“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)”——《素問(wèn)?八正神明論》血?dú)獬溆?，血脈調(diào)和流利，則人的精神充沛，神志清晰，感覺(jué)靈敏，活動(dòng)自如。若血虛、血熱或血運(yùn)失常，則可見(jiàn)精神衰退、健忘、失眠、多夢(mèng)、煩躁，甚至神志恍惚、驚悸不安，以及譫狂、昏迷等神志失常的多種臨床表現(xiàn)。169精選課件

心主血脈是在肺朝百脈脾主統(tǒng)血肝主藏血相互協(xié)調(diào)下進(jìn)行的。（四）血的運(yùn)行心主血脈，肺主宣發(fā)和朝百脈，肝主疏泄，是推動(dòng)和促進(jìn)血液運(yùn)行的重要因素；脾統(tǒng)血，肝藏血，是固攝和調(diào)節(jié)血液運(yùn)行的重要因素。若推動(dòng)因素增加，或固攝因素不足，則血的運(yùn)行變速，甚則逸出脈外，導(dǎo)致出血；反之，則血的運(yùn)行變慢，可出現(xiàn)滯澀、血瘀等病理變化。（一）津液的基本概念：機(jī)體一切正常水液的總稱，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。

津——體液中清稀的部分。主要分布于皮膚，肌肉，孔竅，滲注于血脈。具有滋潤(rùn)作用。液——體液中較稠厚的部分。主要分布于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等。具有濡養(yǎng)作用。四、津液（二）津液的生成、輸布和排泄：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”——《素問(wèn)?經(jīng)脈別論》津液來(lái)源于飲食水谷。津液的生成，主要是通過(guò)胃對(duì)飲食物的“游溢精氣”和小腸的“分清別濁”、“上輸于脾”而生成；津液的輸布和排泄，主要是通過(guò)脾的轉(zhuǎn)輸、肺的宣降和腎的蒸騰氣化，以三焦為通道輸布于全身。173精選課件水谷胃小腸進(jìn)一步吸收水份大便全身皮膚膀胱尿濁大腸（游溢精氣）泌別清