兒童及青少年期心理障礙

兒童及青少年期心理障礙第二節(jié)精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）。

2020/11/42第二節(jié)精神發(fā)育遲滯

●IQ≤70(智力水平低于正常）

●社會適應(yīng)困難（至少兩項）：交流，照顧自己，家庭生活，社會交往技能，公共資源使用，自我指導(dǎo)，學(xué)業(yè)技能，工作，休閑，健康和安全。（DSM標(biāo)準(zhǔn)）2020/11/43一、精神發(fā)育遲滯的分類分類IQ適應(yīng)能力教育分級言語功能輕度50-69輕度缺陷可教育型基本正常中度35-49中度缺陷可訓(xùn)練型詞匯貧乏重度20-34重度缺陷依賴型嚴重受損極重度<20極重度缺陷養(yǎng)護型完全不能2020/11/44二、病因及發(fā)病機理（一）生物學(xué)因素產(chǎn)前損害1、染色體異常（唐氏綜合癥脆性Ｘ染色體綜合癥）2、基因遺傳疾病（苯丙酮尿癥，半乳糖血癥）3、感染（風(fēng)疹、巨細胞病毒、單純皰疹、水痘、乙型肝炎等）4、母體健康狀況：營養(yǎng)不良，情緒因素5、物理化學(xué)因素（藥物中毒，強光、噪聲、輻射等）2020/11/45二、病因及發(fā)病機理產(chǎn)時損害窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、感染、早產(chǎn)兒等。產(chǎn)后損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重感染，如腦炎、腦膜炎、新生地敗血癥、肺炎引起高熱、昏迷、抽搐等。2020/11/46二、病因及發(fā)病機理（二）心理社會因素社會嚴重隔離、缺乏社會交往、缺乏良性環(huán)境刺激、喪失學(xué)習(xí)機會、軀體虐待等。2020/11/47三、臨床表現(xiàn)1、輕度智商為50-69，心理年齡約9-12歲，占80%。

早期不明顯，入學(xué)后才發(fā)現(xiàn)，顯得循規(guī)蹈矩、溫和馴良，常得長輩和幼兒園阿姨的好評，理解、分析綜合能力差，有一定學(xué)習(xí)能力，勤奮、用功也完成不了學(xué)業(yè)，至多只能達小學(xué)水平，容易沖動、缺乏主見，訓(xùn)練幫助下，可從事簡單工作。2020/11/48三、臨床表現(xiàn)2、中度智商為35-49，心理年齡約6-9歲，占12%。發(fā)育較正常兒遲緩，詞匯貧乏、吐詞不清、表達能力差，只能反映事物的表面，耐心輔導(dǎo)能簡單書寫、計算，但不超過二年級水平，個人生活基本能自理，監(jiān)護下從事簡單的操作。2020/11/49三、臨床表現(xiàn)3、重度智商為20-34，心理年齡約3-6歲，占7%。發(fā)育遲緩，發(fā)音含糊、詞匯貧乏，理解能力極差，動作笨拙，不會簡單計算，經(jīng)訓(xùn)練可有部分生活自理能力，不能從事勞動。2020/11/410三、臨床表現(xiàn)4、極重度智商在20以下，心理年齡3歲以下，僅占1%。生活各方面需要照顧，沒有語言功能，呼喚沒有針對性，大多數(shù)只是嚎叫，表情愚蠢，情緒反應(yīng)原始，重復(fù)單調(diào)無意義動作，多半軀體畸形和神經(jīng)系統(tǒng)損害，常早年夭亡。2020/11/411四、診斷及鑒別診斷（一）精神發(fā)育遲滯的診斷，需要依靠收集多方面資料，加以綜合評定。1、詳細收集病史2、體格檢查及實驗室檢查3、心理學(xué)診斷2020/11/412四、診斷及鑒別診斷（二）診斷原則與方法（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)（四）鑒別診斷1.精神發(fā)育延遲2.兒童孤獨性障礙3.特殊發(fā)育障礙4.兒童多動癥5.兒童精神分裂癥2020/11/413五、精神發(fā)育遲滯治療和預(yù)防（一）教育訓(xùn)練針對病情嚴重程度不同制定不同的訓(xùn)練目標(biāo)，主要為了促進患兒的智力和社會適應(yīng)能力的發(fā)展（二）病因治療苯丙酮尿癥，半乳糖血癥先天性甲狀腺功能低下等（三）對癥治療有的患兒是伴有其他精神癥狀或障礙的（四）預(yù)防優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教，孕期和產(chǎn)期保健，新生兒篩選，高危兒童的監(jiān)護，創(chuàng)造良好的環(huán)境2020/11/414

廣泛性發(fā)育障礙（PDD）是指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為人際交往和溝通模式的異常

DSM-IV-將PDD分為5種：孤獨性障礙、Retts綜合征、童年瓦解性障礙、Asperger綜合征和未特定的PDD。

第三節(jié)兒童孤獨癥及其他廣泛性發(fā)育障礙2020/11/415第三節(jié)兒童孤獨癥及其他廣泛性發(fā)育障礙

兒童孤獨癥是一種PDD的亞型，以男孩多見，起病于嬰幼兒期，主要為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有四分之三的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力。2020/11/416一、病因（一）遺傳因素（二）腦器質(zhì)性因素（三）神經(jīng)生化因素2020/11/417二、臨床表現(xiàn)

（一）社交障礙：注視少、多用手勢交往；不能分享快樂；不尋求支持；伙伴少等。（二）言語交流障礙：語言發(fā)育延遲或不發(fā)育；缺乏持續(xù)言語交流，通常用哭或尖叫表達情緒；重復(fù)生造詞語；語速、音調(diào)、重音、節(jié)律異常。2020/11/418二、臨床表現(xiàn)（三）行為障礙：玩具偏離、活動古怪、動作儀式刻板、興趣少、拒絕改變環(huán)境、對疼痛和外界刺激麻木。（四）認知和智能障礙：伴有智力低下的同時可能出現(xiàn)“孤獨性才能”。（五）情感反應(yīng)異常：情感反應(yīng)平淡或有與境遇不相符的情感出現(xiàn)。2020/11/419三、診斷及鑒別診斷（一）診斷（二）鑒別診斷1.Rett綜合征2.Heller綜合征3.Asperger綜合征4.特定感受性語言障礙5.兒童精神分裂癥2020/11/420四、治療和預(yù)后（一）教育訓(xùn)練（二）行為治療（三）家庭治療（四）藥物及飲食治療2020/11/421第四節(jié)注意缺陷與多動障礙（兒童多動癥）注意缺陷與多動障礙簡稱兒童多動癥（ADHD）是發(fā)生于兒童時期（多在3歲左右），與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫，及活動過度或沖動的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場合（如家里、學(xué)校和診室）。2020/11/422一、病因及發(fā)病機制

1.遺傳因素：兒茶酚胺系統(tǒng)2.神經(jīng)生理學(xué)因素：中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟延遲或大腦皮質(zhì)的覺醒不足3.輕微腦損傷：母體孕期和圍產(chǎn)期2020/11/423一、病因及發(fā)病機制4.神經(jīng)生化因素：與多巴胺系統(tǒng)關(guān)系密切，與去甲腎上腺素也有一定關(guān)系。NE、DA濃度降低，可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，則出現(xiàn)多動癥5.神經(jīng)解剖學(xué)因素6.心理社會因素7.其他因素目前主流觀點認為遺傳及生化異常在兒童多動癥的發(fā)生中起關(guān)鍵作用。2020/11/424二、臨床表現(xiàn)1.注意力障礙2.活動過度3.情緒不穩(wěn)，沖動任性4.學(xué)習(xí)困難2020/11/425三、診斷及鑒別診斷1.起病于7歲前（多在3歲左右），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。2.以注意障礙、活動過度、好沖動為主要臨床表現(xiàn)3.對社會功能（如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響。4.排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、情緒障礙，或其他精神疾病。2020/11/426三、診斷及鑒別診斷（二）鑒別診斷1、正常活波兒童：注意力集中狀態(tài)與環(huán)境相稱，無明顯學(xué)習(xí)困難等。2、品行障礙：這種患兒有明顯違規(guī)范和道德的行為，但注意集中障礙不突出，興奮劑治療無效。3、情緒障礙：因情緒使患兒做立不安、易激惹、易分心，可出現(xiàn)注意力不集中和活動過多，但檢查發(fā)現(xiàn)與情緒有關(guān)。4、學(xué)習(xí)困難：由于感知覺障礙、語言發(fā)育不良、學(xué)習(xí)技能障礙或家庭環(huán)境或教育方式等，可以導(dǎo)致智力基本正常的兒童學(xué)習(xí)成績不良。2020/11/427三、診斷及鑒別診斷5、精神發(fā)育遲滯：輕、中度精神發(fā)育遲滯患兒表現(xiàn)為上課注意力不集中、學(xué)習(xí)成績不佳。但精神發(fā)育遲滯是全面智能低下，社會功能不及多動障礙患兒。6、精神分裂癥：兒童精神分裂癥早期可以有注意力渙散、健忘、做立不安、煩躁等表現(xiàn)，但起病年齡在學(xué)齡期或更晚，深入檢查會發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的特征性癥狀，精神興奮劑無效或加重病情。2020/11/428四、治療（一）藥物治療1、中樞興奮藥2、托莫西汀3、其他藥物（二）綜合治療1、行為矯正2、家庭和學(xué)校的干預(yù)2020/11/429第五節(jié)品行障礙品行障礙是指兒童少年反復(fù)持久出現(xiàn)嚴重違反與其年齡相應(yīng)的社會規(guī)范的行為，并以反復(fù)而持久的反社會性、攻擊性或?qū)α⑿云沸心Ｊ綖樘卣鞯恼系K。主要包括社會性品行障礙、對立違抗性品行障礙。202