醫(yī)學研究與統(tǒng)計學概論

醫(yī)學研究與統(tǒng)計學簡介精選課件目錄醫(yī)學研究概論醫(yī)學統(tǒng)計學基本內容醫(yī)學研究實例演示結合醫(yī)院實際開展醫(yī)學、護理研究精選課件現(xiàn)代醫(yī)學模式經驗醫(yī)學臨床實踐和實驗研究獲得的感性經驗迄今為止的醫(yī)學大部分學說都屬于經驗醫(yī)學各種疾病的具體特征和規(guī)律經驗醫(yī)學的存在和發(fā)展是醫(yī)學進步的基礎

循證醫(yī)學客觀的臨床科學研究依據；當前最好的研究證據與臨床專業(yè)知識和患者的價值相結合疾病的一般規(guī)律現(xiàn)代醫(yī)學交流的主要手段醫(yī)學研究（醫(yī)學專業(yè)+文獻檢索+統(tǒng)計分析）+精選課件醫(yī)學研究的基本過程研究設計（專業(yè)設計+統(tǒng)計設計）具體實施（數(shù)據收集與整理）研究總結（數(shù)據分析與論文撰寫）選題精選課件醫(yī)學研究設計（專業(yè)設計+統(tǒng)計設計）在研究實施前，應用醫(yī)學專業(yè)知識和統(tǒng)計學的原理、原則和方法，對將要進行的研究項目的目的意義、研究對象、觀察指標、研究方法與實施路線等有一個全面的計劃和安排，并制定具體的方案。專業(yè)設計：提出研究問題，按照入選標準和排除標準確定合適的研究對象，確定主要觀察指標和次要觀察指標，處理因素等。統(tǒng)計設計：將研究問題和專業(yè)設計要素轉化為統(tǒng)計問題，依據統(tǒng)計學原理，估計樣本大小、進一步使設計科學化、并將處理因素、實驗對象及實驗效應統(tǒng)計數(shù)據化。精選課件科研設計的意義良好的研究設計可用較少的人力、物力和財力獲得針對研究所需要并且可靠的資料；能較好地控制試驗誤差和混雜，并作出估計，保證結果的可靠、可重復；良好的設計是實現(xiàn)良好科研的基礎。精選課件醫(yī)學研究的類型調查研究（觀察性研究）研究因素非人為的干預，根據研究問題通過選擇合適的暴露人群，評價不同暴露水平的強度對研究對象觀察指標的影響實驗研究在隨機分組前，所有受試者都是來自同一群體，隨機分組后根據研究因素不同處理，使受試者分成兩個或多個群體診斷試驗考察某個評價指標在患病人群的水平和非發(fā)病人群的水平，由此評價該指標能否用于診斷該疾病精選課件醫(yī)學研究基本要素三要素：1.處理因素；2.受試對象；3.實驗效應降壓藥高血壓病人血壓值處理因素受試對象實驗效應其他因素其他效應精選課件（一）處理因素藥劑、手術方法、毒物抓住主要處理因素區(qū)分處理與非處理因素處理因素必須標準化（二）受試對象動物的選擇：種類、品系、年齡、體重、窩別、營養(yǎng)……病例的選擇：納入標準、剔除標準醫(yī)學研究基本要素精選課件

（三）實驗效應處理因素作用于受試對象的結果，通過觀察指標表達。觀察指標應盡量客觀、精確。1.客觀性：主觀指標和客觀指標。2.精確性：準確度(accuracy)或真實性（validity）：觀察值與真值的接近程度，受系統(tǒng)誤差的影響(如靈敏度、特異度)。

醫(yī)學研究基本要素精選課件二、實驗設計的基本原則隨機對照重復精選課件隨機的原則隨機化原則：隨機≠“隨便”,指每個受試對象以機會均等的原則隨機地分配到試驗組和對照組。目的是使各組非實驗因素的條件均衡一致，以消除對實驗結果的影響。精選課件對照的原則對照的意義：①區(qū)分處理因素與非處理因素的效應，是比較的必要基礎

藥物治療例:老年性慢性支氣管炎氣候轉暖,自然緩解②消除和減少實驗誤差處理組：對照組：比較結果處理因素非處理因素+處理效應+非處理效應非處理因素非處理效應處理因素處理效應精選課件對照種類空白對照對照組不施加任何處理措施標準對照公認有效的藥物、現(xiàn)有的標準方法或常規(guī)方法相互對照各比較組互為對照實驗對照在對實驗組實施處理因素時必須伴隨一個對試驗有影響的因素，此因素稱為實驗因素，對照組必須施加實驗因素。精選課件(三)重復的原則

重復(replication)是指各處理組與對照組要有一定樣本含量(samplesizes)。無限地增加樣本含量，將加大實驗規(guī)模，延長實驗時間，浪費人力物力，反而增加系統(tǒng)誤差出現(xiàn)的可能性。

樣本含量不足，檢驗效能（Power，1－β）偏低，導致總體中本來具有的差異無法檢驗出來。精選課件研究設計評價要點研究問題是什么？選用何種類型的設計主要研究因素是什么？主要評價指標是什么？這類設計是否有可能得到足夠的樣本量（包括樣本的采集能力和實驗的成本）入選標準和排除標準主要評價指標的重復性如何？精選課件研究設計評價要點主要研究因素與主要評價指標的關系能否回答研究問題可行性如何樣本量是否估計？統(tǒng)計學方法選用是否正確？結果是否合理？結果解釋是否正確？同類型研究結果的比較精選課件統(tǒng)計學基本內容起源：為國家收集信息，提供軍餉和建立稅收制度，開展人口普查。概念：通過搜索、整理、分析數(shù)據等手段，以達到推斷所測對象的本質，甚至預測對象未來的一門綜合性科學。使用范圍幾乎覆蓋了社會科學和自然科學的各個領域。研究對象：數(shù)據（以數(shù)的形式出現(xiàn)的信息，故統(tǒng)稱數(shù)據或資料。）研究方法：概率數(shù)學、計算機、軟件意義：醫(yī)學工作者自我提升的不可缺少的專門技能。精選課件統(tǒng)計學的幾個基本概念總體、樣本、個體抽樣與抽樣誤差變量、統(tǒng)計量（參數(shù)估計值）與參數(shù)計數(shù)資料與計量資料均數(shù)與標準差頻數(shù)、構成比與率精選課件醫(yī)學統(tǒng)計學基本內容

計量資料描述性統(tǒng)計數(shù)據比較（假設檢驗）相關分析

計數(shù)資料描述性統(tǒng)計數(shù)據比較（假設檢驗）相關分析精選課件醫(yī)學研究實例演示選題：中國大陸地區(qū)乙型肝炎病毒基因型地理分布及臨床相關研究背景：1.HBV基因分型是當時研究熱點之一2.我國HBV流行率高,但HBV基因分型情況不清楚3.本實驗室HBV分型技術在國內領先精選課件課題設計目的：1.調查HBV基因型在中國大陸的分布特征；2.探討HBV基因型與疾病發(fā)生發(fā)展的關系。研究方式:多中心協(xié)作研究。負責單位：南方醫(yī)院合作單位：1.福建省福州市傳染病院2.山東省濟南市傳染病院3.北京302醫(yī)院4.湖南省長沙湘雅醫(yī)院5.海南省人民醫(yī)院6.云南省昆明42醫(yī)院7.甘肅省蘭州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院8.新疆解放軍烏魯木齊總醫(yī)院醫(yī)學研究實例演示精選課件病例選擇標準1.年齡3歲以上；2.慢性HBV感染，即有以下任何一項陽性6個月以上（1）血清HBsAg陽性，（2）血清HBVDNA陽性；3.排除有以下情況之一者：（1）其它肝炎病毒標志物陽性者，（2）患有與乙型肝炎病毒無相關關系的肝臟疾病，(3)免疫功能亢進或低下者。4.臨床診斷標準均參照2000年《病毒性肝炎防治方案》。醫(yī)學研究實例演示精選課件病理材料選取2000年至2002年在南方醫(yī)院感染內科行肝穿病理活檢的264例樣本進行基因型與病理變化關系的研究。病理評分采用Knodell

等提出的HAI評分系統(tǒng)，由兩名病理專家獨立評估，所得結果取平均值。該評分系統(tǒng)為半定量評價，由兩個部分組成：炎癥活動性積分和纖維化積分。高的積分代表較重的病變。醫(yī)學研究實例演示精選課件HBV基因分型HBV基因分型采用本室建立的PCR-RFLP法混合基因型感染時采用以下步驟進行鑒定：以BS1、S1R為引物PCR擴增S基因；產物純化后連接到pGEM-T載體，轉化到大腸桿菌JM109；每個樣本挑取10個陽性克隆，提取DNA后再使用前述PCR-RFLP法進行分型。仍不能分型的樣本直接測序，再使用DNASIS軟件比較決定基因型。醫(yī)學研究實例演示精選課件HBV序列分析從GenBank

中獲得76株全基因，在本研究中測定33株B與C型病毒株前C/C序列。

全基因及前C/C基因進化樹的構建采用PHYLIP軟件。醫(yī)學研究實例演示精選課件統(tǒng)計