關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)的配合 (查房)-2

關(guān)節(jié)鏡前交叉韌帶重建術(shù)

護(hù)理查房手術(shù)室主要內(nèi)容病例資料手術(shù)步驟護(hù)理配合護(hù)理關(guān)注點(diǎn)前交叉韌帶損傷相關(guān)知識(shí)回顧病例資料診斷診斷：1、左膝關(guān)節(jié)扭傷：左膝關(guān)節(jié)積液并左側(cè)副韌帶損傷；2、左膝前交叉韌帶損傷（部分?jǐn)嗔眩?/p>

3、左腘繩肌腱炎；4、左膝半月板變性。。既往史左膝關(guān)節(jié)鏡下清理+左膝關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)基本資料女性，49歲，體重51kg，身高158cm。病例資料

?？茩z查情況：持單手拐輔助步行入院，輕度跛行步態(tài)，左大腿、小腿肌肉明顯萎縮，左膝關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯紅腫，皮溫不高，左下肢皮膚感覺(jué)未見(jiàn)明顯異常。左膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛。左膝關(guān)節(jié)伸0°，屈135°。左側(cè)伸膝肌力4級(jí)、屈膝肌力4級(jí)；左髖周肌群肌力5-級(jí)，左踝背伸跖屈肌力5－級(jí)。左膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)(-)，Lachman試驗(yàn)(-)，外側(cè)半月板麥?zhǔn)险鳎ā溃?，?nèi)側(cè)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（+）。

MR結(jié)果：1、考慮左膝前交叉韌帶損傷；2、左膝內(nèi)、外側(cè)半月板變性（Ⅰ度）。心電圖結(jié)果：竇性心動(dòng)過(guò)緩（58次/分）ACL相關(guān)知識(shí)回顧ACL功能2ACL損傷機(jī)制3ACL損傷臨床表現(xiàn)4ACL解剖15ACL損傷診斷要點(diǎn)6ACL損傷治療方法前交叉韌帶的解剖前交叉韌帶（AnteriorcruciateLigament）

股骨止點(diǎn)位于髁間窩外側(cè)壁的后外上脛骨止點(diǎn)位于脛骨平臺(tái)上脛骨脊的稍前內(nèi)側(cè)方MRI解析圖前交叉韌帶的功能限制脛骨前移限制過(guò)伸限制內(nèi)外旋活動(dòng)限制內(nèi)外翻活動(dòng)前交叉韌帶損傷的常見(jiàn)因素卡壓旋轉(zhuǎn)強(qiáng)力外展損傷膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力過(guò)伸多數(shù)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷患者有典型的損傷體位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在單腿落地時(shí)發(fā)生。前交叉韌帶損傷的臨床表現(xiàn)疼痛運(yùn)動(dòng)能力下降不穩(wěn)合并傷的癥狀A(yù)CL損傷診斷要點(diǎn)有暴力外傷史前抽屜試驗(yàn)

陽(yáng)性拉赫曼試驗(yàn)（Lachman）陽(yáng)性側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)可陰性X線檢查（排除膝關(guān)節(jié)骨折）MRI檢查（重要）關(guān)節(jié)鏡檢查前抽屜實(shí)驗(yàn)

患者仰臥，屈髖45°，屈膝30°或90°，小腿呈中立位，術(shù)者以臀部壓住患者足背以固定之，雙手抱住患者小腿上端向前拉。ACL損傷診斷要點(diǎn)移動(dòng)＞5mm為陽(yáng)性ACL損傷診斷要點(diǎn)拉赫曼實(shí)驗(yàn)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)ACL損傷診斷要點(diǎn)外翻應(yīng)力--患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手置于股骨外髁處，一手置于足踝處向外側(cè)推小腿，如內(nèi)側(cè)疼痛即為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。X線檢查MRI檢查正常損傷關(guān)節(jié)鏡檢查

前交叉韌帶損傷的治療方式非手術(shù)治療-不完全斷裂，老年患者關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重用支具制動(dòng)、消炎鎮(zhèn)痛藥物、物理治療、加強(qiáng)肌力訓(xùn)練。手術(shù)治療-關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)(目前最佳）包括單束重建、雙束重建、部分重建等前交叉韌帶損傷的治療方式非手術(shù)治療單純前十字韌帶斷裂或不全斷裂，可先用長(zhǎng)腿石膏固定患膝于屈曲30度位，注意在石膏成型前將患側(cè)脛骨上端向后推，固定6W。石膏固定3D后開(kāi)始股四頭肌訓(xùn)練前交叉韌帶損傷的治療方式手術(shù)治療ACL斷裂重建手術(shù)適應(yīng)征ACL斷裂合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷；膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)明顯不穩(wěn)，或出現(xiàn)內(nèi)外翻異?；顒?dòng)時(shí)脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折者，閉合不能復(fù)位亦應(yīng)早期手術(shù)復(fù)位伴有內(nèi)側(cè)半月板破裂者應(yīng)手術(shù)探查前交叉韌帶分束重建的方式單股重建雙束四隧道重建雙束三隧道重建（Y字重建）前交叉韌帶分束重建移植材料自體肌腱腘繩肌腱骨-髕腱-骨半腱肌-股薄肌腱股四頭肌腱股二頭肌腱異體肌腱人工肌腱案例說(shuō)明（腘繩肌腱雙束四隧道重建術(shù)的配合）物品的準(zhǔn)備關(guān)節(jié)鏡加包、甲鉤、直角鉗、精細(xì)剪、關(guān)節(jié)鏡器械、關(guān)節(jié)鏡鉗包、廠家特殊器械、骨動(dòng)力鉆、刨削刀、等離子刀、驅(qū)血帶一次性手術(shù)包、一次性敷料、一次性手術(shù)衣沖洗管、手套、吸引管、手術(shù)貼膜、尖刀、圓刀，1#線、7#線、5-0愛(ài)惜邦縫線、3000ML的生理鹽水史賽克關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)、光纖、顯示器、等離子消融機(jī)、骨動(dòng)力系統(tǒng)、電動(dòng)氣壓止血帶、吸引器敷料器械一次性物品儀器手術(shù)各步驟的配合消毒、鋪單、等準(zhǔn)備的配合上止血帶八號(hào)手套套腳貼好手術(shù)貼膜連接各導(dǎo)線、管道沖洗管及吸引器驅(qū)血手術(shù)各步驟的配合切開(kāi)、進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔的配合尖刀直鉗戳卡裝關(guān)節(jié)鏡鏡頭探鉤檢查韌帶損傷情況手術(shù)各步驟的配合清理關(guān)節(jié)腔，股骨髁間成型的配合清理關(guān)節(jié)腔－刨削刀股骨髁間成型－髓核鉗成型后的髁間窩手術(shù)各步驟的配合取腘繩肌腱、縫合成型的配合刀、止血鉗繩子取腱器手術(shù)各步驟的配合手術(shù)各步驟的配合手術(shù)各步驟的配合手術(shù)各步驟的配合手術(shù)各步驟的配合手術(shù)各步驟的配合骨隧道定位及建立脛骨隧道脛骨定位器、套筒、電鉆、配套克氏針（與套筒及鉆頭）、鉆頭股骨隧道股骨定位器、電鉆、克氏針、尖刀、鉆頭手術(shù)各步驟的配合手術(shù)各步驟的配合手術(shù)各步驟的配合手術(shù)各步驟的配合手術(shù)各步驟的配合檢查重建韌帶的張力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度縫合及包扎圓針4＃皮下角針1＃皮膚棉墊、彈力繃帶護(hù)理關(guān)注點(diǎn)手術(shù)體位：取平臥位，并根據(jù)病變部位的不同，下肢可伸直或屈曲，術(shù)者位于患側(cè)以利于變換關(guān)節(jié)位置及對(duì)膝關(guān)節(jié)的屈曲，旋轉(zhuǎn)。手術(shù)切口感染的預(yù)防手術(shù)物品清點(diǎn)低體溫預(yù)防用物準(zhǔn)備護(hù)理配合麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉儀器使用：正確連接各儀器設(shè)備管道，密切觀察使用情況。