醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預防及處理

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預防及處理昆醫(yī)附一院血液科李文海精選課件

自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來,醫(yī)務(wù)人員與具有傳染性疾病的患者接觸而被感染的危險已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個引人關(guān)注的職業(yè)性問題。

由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)等等，經(jīng)血液傳播疾病出現(xiàn)蔓延趨勢，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風險日益增加。精選課件

2002.11～2003.6，一場突如其來的重大災(zāi)難：傳染性非典型性肺炎（SARS）在我國局部地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)流行。內(nèi)地診斷SARS病例5326例，其中醫(yī)務(wù)人員1002例。死亡病例中約30%是醫(yī)務(wù)人員。

2003.3.26衛(wèi)生部報告：北京出現(xiàn)10例SARS病例，3人死亡，其中2人是醫(yī)務(wù)人員。

衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率為18.38%（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%）。

北京醫(yī)務(wù)人員中SARS感染，護士占48.8%。精選課件

2002～2003年在全球報告的“非典”病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達22.3%，并以青壯年醫(yī)務(wù)人員（25～49歲）為主，約占80%，無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露史上前所末有的，并且相當一部分是高學歷、高職稱的醫(yī)學精英遭受了"非典"感染性職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻出自己寶貴的生命。醫(yī)院感染學界認為這是醫(yī)院感染史上的一場悲劇，這一血的教訓足以引起醫(yī)務(wù)人員對感染性職業(yè)暴露的高度重視。精選課件

截止目前，我國出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢。北京一家醫(yī)院就曾先后收治過３名護士，她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保護措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后發(fā)生艾滋病毒感染。

又如：某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6名醫(yī)護人員均因無保護措施參加搶救，在搶救中均直接接觸血液頻率最多的那位重傷員，后經(jīng)檢測證實是艾滋病人，致使6名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾滋病毒職業(yè)暴露。半年后有2名血液檢出艾茲病毒抗體陽性，造成一起醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露的悲劇。精選課件

經(jīng)各種資料證實：實驗室人員、醫(yī)護人員、預防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，護工等被認為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以護士位居首位。精選課件主要內(nèi)容一醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類二醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素三醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預防四醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理精選課件一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。精選課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露物理性職業(yè)暴露化學性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露精選課件醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動時意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。感染性職業(yè)暴露必須具備兩個要素：一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者；二、要有感染性暴露源。精選課件醫(yī)務(wù)人員常見的醫(yī)院感染呼吸道傳播（流感病毒、結(jié)核病毒、腦膜炎雙球菌）消化道傳播（甲肝、戊肝、沙門氏菌、志賀氏菌、輪狀病毒等腸道病毒）血液傳播（HBV、HCV、HIV、梅毒等）接觸傳播（流行性角膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌）精選課件感染性職業(yè)暴露的評估分型

:輕度類型暴露：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀.重度類型暴露：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀.暴露源不明型暴露：不能確定暴露源者.

精選課件分級一級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。二級暴露1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。精選課件（一）防護意識淡?。ǘ┽?、刀刺傷與割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染（五）其它相關(guān)因素二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素

未接受有關(guān)傳染病的健康教育及培訓，醫(yī)務(wù)人員對傳染病認識不足

醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生條件差，醫(yī)務(wù)人員消毒、隔離意識薄弱，未嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行精選課件

醫(yī)務(wù)人員對使用后銳器放置不當,接觸患者血液等體液不戴手套,手術(shù)中對于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護措施,處理使用過的注射器及針頭時違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的防護意識欠缺所至。

種種資料表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露最常見的途徑,其次是意外直接接觸血液。

精選課件

醫(yī)務(wù)人員最危險的職業(yè)暴露是針刺傷。護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%的護士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗人員也有針刺傷的危險。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達18%，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%～30%。

針刺傷與銳器傷精選課件血源性感染疾病疾病名稱病原體

血液傳播乙型肝炎乙型肝炎病毒（HBV）

常見丙型肝炎丙型肝炎病毒（HCV）

常見丁型肝炎丁型肝炎病毒（HDV）

罕見庚型肝炎庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）

罕見艾滋病人類免疫缺陷病毒（HIV）

相關(guān)梅毒蒼白密螺旋體

相關(guān)瘧疾瘧原蟲

相關(guān)精選課件針刺傷與銳器傷在臨床的發(fā)生率極高，是導致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的最主要的危險因素，也是經(jīng)血傳播病原體的主要途經(jīng)。有調(diào)查顯示，美國對703例醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露原因分析，100%與感染性血液、體液、分泌物、排泄物有關(guān)美國每年醫(yī)務(wù)人員被針刺傷或皮膚受傷的有60～80萬人精選課件

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護理工作中，如果沒有采取正確有效的防護措施，有被經(jīng)血液、體液、嘔吐物、排泄物傳播疾病感染的風險?；颊叩难?、體液、嘔吐物、排泄物有可能污染醫(yī)務(wù)人員的手、眼、鼻、口。當醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚有破損時，接觸具有傳染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染的可能；當帶病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺到醫(yī)務(wù)人員的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。

精選課件三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預防

（一）加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知識的教育，強化自我防護意識，增強職業(yè)暴露防護的自律性；（二）嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標準，貫徹標準預防原則，加強自我防護；（三）醫(yī)院加強職業(yè)暴露預防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作環(huán)境。精選課件標準預防標準預防的概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。標準預防既強調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，也強調(diào)疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員和病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人。因此，標準預防既保護病人又保護醫(yī)務(wù)人員，故又稱為所謂的雙向防護。精選課件標準預防的措施

1、洗手：接觸每個病人前后，每次操作前后都要洗手接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、戴手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必須戴雙層手套；在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。精選課件3、口罩、面罩、護目鏡和隔離衣

：有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險性。4、可重復使用的設(shè)備：

(1)可復用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。(2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。(3)需重復使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。(4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理。(5)禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。精選課件6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒：

(1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。

(2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。

(3)可重復使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。

(4)復用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。精選課件7、急救場所可能出現(xiàn)需要復蘇時，用簡易呼吸囊(復蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。8、醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關(guān)法律法規(guī)進行無害化處理。9、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照《消毒管理辦法》嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范。（1）進入人體組織、無菌器官的器械、器具和物品必須達到滅菌水平；（2）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；（4）使用一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定；（5）一次性使用的器械、器具不得重復使用。精選課件標準預防的隔離措施

標準預防的隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑而建立的，如接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離、常規(guī)工具和蟲媒隔離等5種，后兩種在西方國家已不實行隔離系統(tǒng)包括3種即接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。實際上就是對血液和體液實施全面屏障隔離。隔離的對象為“所有”的病人。對醫(yī)護人員而言，不管對象是已知或未知血液或體液感染的病人，都應(yīng)采用屏障隔離措施。精選課件個人防護---3R原則認識（Reconnition）——認清你該做什么，

有備無患重復（Repetition）——正確、熟練、反復地操練強化（Reinforcement）——在例行操作中反復強化，使習慣成自然精選課件四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理（一）緊急處理

1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2、如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復用生理鹽水沖洗干凈。精選課件（二）登記和報告

職業(yè)暴露后要將暴露情況及時進行登記和報告，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和患者的姓名、性別、年零、診斷、祥細通迅、住址，包括親屬的姓名及祥細通迅及住址；暴露處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。精選課件

（三）預防性用藥

1、免疫預防：根據(jù)某種感染的危險程度和發(fā)生感染的頻率進行預防接種，使用疫苗應(yīng)盡量在醫(yī)務(wù)人員進入高危區(qū)工作之前進行。

2、預防性用藥：根根衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)務(wù)人員艾茲病職業(yè)暴露防護指導原則》，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾茲病職業(yè)暴露者，要根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水