修改第四章言語障礙的評定與治療月日言語治療學演示文稿

修改第四章言語障礙的評定與治療月日言語治療學演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有142頁\編輯于星期二優(yōu)選修改第四章言語障礙的評定與治療月日言語治療學現(xiàn)在是2頁\一共有142頁\編輯于星期二言語障礙的定義、病因、分類，一般治療流程言語障礙的評定方法言語的功能分類，重點學習（呼吸、發(fā)音、共鳴、構(gòu)音）障礙的評定與治療方法學習目標現(xiàn)在是3頁\一共有142頁\編輯于星期二目錄第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)概述言語障礙常用的評估方法言語呼吸障礙的評定與康復治療發(fā)聲（嗓音）障礙的評定與治療方法共鳴障礙的評定與康復治療構(gòu)音障礙的評定與康復治療現(xiàn)在是4頁\一共有142頁\編輯于星期二提供動力支持喉內(nèi)肌引起聲帶內(nèi)收至2mm，空氣振動發(fā)聲空氣柱由喉腔、口腔、上升至鼻腔舌、嘴唇、牙齒、軟腭等第一節(jié)概述言語聲由四個相對獨立但又相關(guān)聯(lián)的過程所產(chǎn)生，包括：呼吸發(fā)聲共鳴構(gòu)音語音現(xiàn)在是5頁\一共有142頁\編輯于星期二言語產(chǎn)生的三大系統(tǒng)、儲存在肺、氣管及支氣管內(nèi)的氣體有規(guī)律地隨呼氣運動排出，形成氣流；、當氣流到達聲門處時，被轉(zhuǎn)變成一系列的脈沖信號（聲門波）；、然后通過聲道的共鳴作用，形成具有適當形態(tài)的聲波，最終由嘴和鼻發(fā)出言語信號（聲波）。現(xiàn)在是6頁\一共有142頁\編輯于星期二廣義當言語異常偏離正常足夠遠時，導致：①引起充分的重視；②使交流受到干擾；③使聽者或者說者感到沮喪。1狹義臨床上常見的言語障礙，也稱運動性構(gòu)音障礙，主要是由于神經(jīng)病變，導致與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調(diào)，其病理基礎(chǔ)是運動障礙，該障礙可以單獨發(fā)生，也可以與其他語言障礙同時存在，如失語癥伴構(gòu)音障礙等，這可視為狹義的言語障礙的定義。2一、言語障礙的定義現(xiàn)在是7頁\一共有142頁\編輯于星期二言語障礙的分類有三種標準：

病因分類

臨床分類

功能分類二、言語障礙的分類現(xiàn)在是8頁\一共有142頁\編輯于星期二器質(zhì)性言語障礙：指言語器官因腫瘤、先天性結(jié)構(gòu)缺損、炎性粘連等原因致發(fā)音功能受限。01神經(jīng)運動性言語障礙：主要因中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致。02功能性言語障礙：指無明顯器質(zhì)性和神經(jīng)運動性損傷。03病因分類現(xiàn)在是9頁\一共有142頁\編輯于星期二臨床分類構(gòu)音障礙{口吃發(fā)聲障礙（嗓音障礙）聽力障礙運動性構(gòu)音障礙{器質(zhì)性構(gòu)音障礙功能性構(gòu)音障礙痙攣型構(gòu)音障礙遲緩型構(gòu)音障礙失調(diào)型構(gòu)音障礙運動過強型構(gòu)音障礙運動過弱型構(gòu)音障礙混合型構(gòu)音障礙現(xiàn)在是10頁\一共有142頁\編輯于星期二臨床分類嗓音障礙發(fā)聲是由喉部聲門發(fā)出聲波，通過喉以上的共鳴腔產(chǎn)生聲音。發(fā)聲障礙大多由于呼吸系統(tǒng)及喉存在器質(zhì)性、功能性或神經(jīng)性異常所致。1構(gòu)音障礙根據(jù)中樞神經(jīng)癥狀可分為痙攣型、遲緩型、失調(diào)型、運動過強型、運動過弱型、混合型構(gòu)音障礙。構(gòu)音障礙的病情取決于神經(jīng)病學狀態(tài)和進展情況。2口吃是言語流暢性障礙?？杀憩F(xiàn)為重復說初始的單詞或語音、停頓、拖音等。3

聽力障礙兒童一般在7歲左右言語即發(fā)育完成，這時可以稱獲得語言，獲得語言之后的障礙處理只是聽力補償問題；獲得語言之前，需要接受言語訓練。4現(xiàn)在是11頁\一共有142頁\編輯于星期二功能分類呼吸障礙A發(fā)聲（嗓音）障礙B共鳴障礙C構(gòu)音語言障礙D言語障礙的功能分類有助于細化言語治療技術(shù)，因此，我們將采用功能分類的方法來介紹言語治療技術(shù)?，F(xiàn)在是12頁\一共有142頁\編輯于星期二運動性構(gòu)音障礙的運動障礙與言語癥狀

分類運動障礙言語癥狀痙攣型構(gòu)音障礙肌張力增高、反射亢進、病理反射陽性、無肌萎縮費力音、粗糙音、鼻音過重等遲緩型構(gòu)音障礙肌張力降低、反射降低、肌萎縮氣息音、輔音錯誤、鼻音減弱等失調(diào)型構(gòu)音障礙肌張力低下、運動不協(xié)調(diào)主要為韻律失常運動過強型構(gòu)音障礙異常的不隨意運動構(gòu)音歪曲、失重音運動過弱型構(gòu)音障礙運動受限、僵硬單一音量、音調(diào)混合型構(gòu)音障礙多種運動障礙混合或合并各種癥狀混合現(xiàn)在是13頁\一共有142頁\編輯于星期二（一）個人病史信息（二）言語功能的感知與量化評估（三）數(shù)據(jù)分析與診斷、決策與監(jiān)控（四）言語功能障礙的類別（五）言語障礙的實時治療與監(jiān)控

該系統(tǒng)將言語功能的定量診斷評估、實時反饋治療以及康復全程監(jiān)控三大功能融為一體，言語測量和評估是一個循環(huán)反復的過程，需要進行多次的階段性評估，以監(jiān)控言語治療效果。

三、言語障礙的一般治療流程言語治療專家決策系統(tǒng)現(xiàn)在是14頁\一共有142頁\編輯于星期二言語障礙的一般治療流程現(xiàn)在是15頁\一共有142頁\編輯于星期二第二節(jié)：言語障礙常用的評估方法一.自然交談觀察二.言語器官的檢查三.言語量表評估

（一）Frenchay評定法（二）黃昭鳴言語評定法四.語音聲學測量現(xiàn)在是16頁\一共有142頁\編輯于星期二一、自然交談觀察如患者首發(fā)病癥，如腦卒中、腦癱、聽力障礙或腭唇等，在言語時是否發(fā)音功能亢進（全身緊張、擠眉弄眼等）；是否發(fā)音功能低下（發(fā)音無力、聲音輕）；是否呼吸支持不足，呈吐字狀；是否口腔運動受限，聲音聽起來含糊不清等。首次與患者在自然情況下進行交談，可以獲得較重要的言語障礙線索：現(xiàn)在是17頁\一共有142頁\編輯于星期二二、言語器官的檢查有些言語障礙的病因是解剖結(jié)構(gòu)異常所致，因此有必要進行言語器官的常規(guī)檢查：1、喉內(nèi)鏡以排除喉及聲帶的腫瘤、瘢痕等病變；2、鼻咽喉檢查排除兒童腺樣體增生；3、口腔內(nèi)鏡檢查排除腭裂、舌系帶過短等；

這些檢查通常可以邀請耳鼻咽喉科醫(yī)師會診完成，并給出相應檢查報告現(xiàn)在是18頁\一共有142頁\編輯于星期二

（一）Frenchay評定法★（二）黃昭明言語評定法三、言語量表評定★現(xiàn)在是19頁\一共有142頁\編輯于星期二A檢查內(nèi)容包括：反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語八大項。B每項又分為2-6細項，共28細項，每細項按嚴重程度分為a-e五級。C側(cè)重于評定患者構(gòu)音障礙的嚴重程度，而非性質(zhì)。Frenchay評定法現(xiàn)在是20頁\一共有142頁\編輯于星期二Frenchay評定法

現(xiàn)在是21頁\一共有142頁\編輯于星期二（二）黃昭明言語評定法言語康復的RPRAP理論與A+T+M操作模式原理：言語障礙干預由呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音和語音五個模塊所構(gòu)成。---RPRAP原理，2004年由黃昭鳴指出操作模式：定量評估、實時治療和療效監(jiān)控的操作模式。---A+T+M操作模式，2004年由黃昭鳴指出現(xiàn)在是22頁\一共有142頁\編輯于星期二言語康復的RPRAP理論與A+T+M操作模式現(xiàn)在是23頁\一共有142頁\編輯于星期二最長發(fā)聲時進行衡量呼吸功能障礙嗓音基頻、基頻微擾、振幅微擾、標準化聲門嗓音能量（NNE）等參數(shù)進行衡量。發(fā)聲功能障礙第1共振峰、第二共振峰、鼻流量共鳴功能障礙口腔輪替運動速率構(gòu)音障礙四、語音聲學測量現(xiàn)在是24頁\一共有142頁\編輯于星期二四、語音聲學測量意義在于：1、通過測量具有生理病理學意義的聲學參數(shù)。2、發(fā)現(xiàn)患者言語功能障礙的具體方面（呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音）。3、判定其嚴重程度，為制定治療方案以及療效監(jiān)控提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)在是25頁\一共有142頁\編輯于星期二第三節(jié)、言語呼吸障礙的評定與康復治療

言語呼吸障礙的定義：呼氣肌群間的運動方式不當或不協(xié)調(diào)；吸氣肌群間的運動方式不當或不協(xié)調(diào)；與發(fā)聲肌群運動不協(xié)調(diào)等癥狀?，F(xiàn)在是26頁\一共有142頁\編輯于星期二01言語時最省力的呼吸方式是腹式呼吸，主要表現(xiàn)為吸氣時腹部主動隆起和呼氣時腹部被動回縮。這種呼吸方式能保證發(fā)音時喉頸部的穩(wěn)定與放松，通過控制腹部的收縮與隆起來調(diào)節(jié)呼吸，為發(fā)音提供穩(wěn)定可控的動力。如果患者言語時的呼吸方式為胸式或腹胸連動，則認為該患者的呼吸方式異常，臨床表現(xiàn)為言語時胸部隨呼吸而上下起伏。02用來維持言語發(fā)音的呼氣量過低。臨床表現(xiàn)為說話時氣短、氣促、句長短、說長句時需多次停頓換氣，還可能表現(xiàn)出言語響度低等癥狀。03言語呼吸系統(tǒng)與發(fā)聲系統(tǒng)的運動不協(xié)調(diào)，主要表現(xiàn)為硬起音、軟起音或說話一字一頓、說話漏氣、言語響度忽大忽小等。一、言語呼吸障礙的分類呼吸方式異常呼吸支持不足呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)現(xiàn)在是27頁\一共有142頁\編輯于星期二二、言語呼吸功能的評定（一）呼吸功能的主觀評估患者的呼吸方式，治療師可觀察或用自己的雙手分別接觸患者的胸壁和腹壁來檢查患者平靜時及言語時的呼吸方式和程度。1、如果吸氣時胸部隆起，腹部凹進，表示胸式呼吸。2、如果胸腔隆起不明顯，而是腹部隆起，則表示腹式呼吸。3、吸氣時，胸腹腔均表現(xiàn)為明顯的隆起運動，則顯示為胸腹聯(lián)動式呼吸?，F(xiàn)在是28頁\一共有142頁\編輯于星期二（二）呼吸功能的客觀測量1、最長聲時簡稱MPT，是指一個人在深吸氣后，持續(xù)平穩(wěn)發(fā)單韻母/a/的最長時間。最長聲時的測量要求：①發(fā)聲時間盡可能長；②氣息均勻；③響度均勻；④音調(diào)變化幅度較小。

現(xiàn)在是29頁\一共有142頁\編輯于星期二如果患者的最長聲時沒有達到參考標準則提示可能存在：

①呼吸方式異常，如胸式呼吸、胸腹聯(lián)動等；②呼吸支持不足，如肺活量下降等?，F(xiàn)在是30頁\一共有142頁\編輯于星期二2、最大數(shù)數(shù)能力簡稱MCA，是指一個人在深吸氣后，一口氣連續(xù)說1或5的最長時間。

最大數(shù)數(shù)能力主要反映：

①呼氣和發(fā)聲之間的協(xié)調(diào)性

②言語時呼吸控制能力的大小等現(xiàn)在是31頁\一共有142頁\編輯于星期二最大數(shù)數(shù)能力的測量要求為：①一口氣連續(xù)數(shù)數(shù)；②數(shù)數(shù)時速度均勻；③基頻和強度變化連貫；④數(shù)數(shù)時間盡可能長。如果患者的最大數(shù)數(shù)能力沒有達到參考標準，則提示患者可能存在呼吸和發(fā)聲功能不協(xié)調(diào)?，F(xiàn)在是32頁\一共有142頁\編輯于星期二1呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)訓練2指“呼吸放松訓練”，將節(jié)律的呼吸與放松運動相結(jié)合3通過手臂和肩部的運動帶動肋間肌群和肩部肌群運動4使肌群甚至全身得到放松三.言語呼吸障礙的康復治療

（一）基訓礎(chǔ)練現(xiàn)在是33頁\一共有142頁\編輯于星期二☆肩部放松訓練A.雙肩交替運動B.單肩畫圈運動現(xiàn)在是34頁\一共有142頁\編輯于星期二☆肩部放松訓練C.雙肩畫圈運動D.聳立雙肩運動現(xiàn)在是35頁\一共有142頁\編輯于星期二☆頸部放松訓練緩慢作低頭/仰頭，左、右側(cè)頭運動現(xiàn)在是36頁\一共有142頁\編輯于星期二（二）針對訓練1、呼吸方式異常的訓練方法首先采用生理腹式呼吸訓練，讓患者將其生理呼吸糾正為腹式呼吸，然后可采用嗯哼法、擬聲法、數(shù)數(shù)等。作用：將其獲得的生理腹式呼吸方式遷移到言語狀態(tài)下，轉(zhuǎn)變?yōu)檎_的言語腹式呼吸。現(xiàn)在是37頁\一共有142頁\編輯于星期二（1）生理腹式呼吸訓練通過不同的體位讓患者體驗呼吸中“呼”和“吸”的過程，幫助患者建立正確、自然、舒適的呼吸方式。該方法共分為四節(jié)：第一節(jié)為仰臥位訓練，讓患者通過觸覺感知，該體位最為放松，易被調(diào)整為腹式呼吸。第二、三、四節(jié)分別為側(cè)位、坐位、站位訓練，通過不同體位訓練?，F(xiàn)在是38頁\一共有142頁\編輯于星期二☆腹式呼吸目的：改善呼吸的控制及協(xié)調(diào)，增加呼吸肌群的力量。操作：吸氣腹部鼓起來，呼氣腹部凹下去。可在不同的體位下進行（臥位、坐位、站位）現(xiàn)在是39頁\一共有142頁\編輯于星期二☆增加肺活量的訓練

原理：肺活量下降，導致氣流沖擊聲帶振動不足，引致講話時氣息音、句子長度短。

方法：

–用力呼氣：鼻吸氣→吹氣球、吹泡泡、吹波，吹蠟燭、吹哨子、吹紙片、肺功能訓練器訓練，盡量延長呼氣

–唱音法：吸氣→發(fā)a…,I…,bi…，aaaa,等音現(xiàn)在是40頁\一共有142頁\編輯于星期二

1.呼吸氣訓練現(xiàn)在是41頁\一共有142頁\編輯于星期二2.呼吸訓練器現(xiàn)在是42頁\一共有142頁\編輯于星期二（2）“嗯哼”法指通過有節(jié)奏的移動步伐來控制呼吸，并在呼氣時發(fā)出“嗯哼”聲音促進生理腹式呼吸到言語腹式呼吸的過渡訓練方法：站立位，吸氣的同時退后一步，然后向前走，每走一步都發(fā)一個“嗯哼”訓練時所有的發(fā)聲均在一口氣內(nèi)完成，“嗯哼”的個數(shù)可逐漸增多。現(xiàn)在是43頁\一共有142頁\編輯于星期二（3）擬聲法或數(shù)數(shù)法建立在生理腹式呼吸的基礎(chǔ)上，通過模擬簡單有趣的聲音來幫助患者從生理腹式呼吸過渡到言語腹式呼吸。其模擬的聲音可根據(jù)患者情況選擇，如火車、汽車、動物叫聲、數(shù)數(shù)等。訓練時應保持氣息和響度的均勻?，F(xiàn)在是44頁\一共有142頁\編輯于星期二2、呼吸支持不足的訓練方法呼吸支持不足的訓練方法快速用力呼吸法緩慢平穩(wěn)呼吸法最長聲時訓練現(xiàn)在是45頁\一共有142頁\編輯于星期二（1）快速用力呼氣法首先盡量用鼻深吸氣，然后用力快速的將氣流從口腔呼出，從而增加肺活量，提高言語呼吸支持能力。訓練時可將呼氣與發(fā)音結(jié)合訓練，根據(jù)患者情況選擇合適的元音或送氣音，如/p/、/t/、/k/及以此開頭的單、雙音節(jié)詞。現(xiàn)在是46頁\一共有142頁\編輯于星期二（2）緩慢平穩(wěn)呼氣法讓患者深吸氣后，平穩(wěn)持續(xù)的發(fā)音來提高患者言語時對呼氣的控制能力。訓練時可將呼氣與發(fā)音結(jié)合訓練，根據(jù)患者的情況選擇合適的元音或擦音，如/f/、/h/、/x/、/s/、/sh/及以此開頭的單、雙音節(jié)詞。發(fā)擦音時盡量延長發(fā)音時間?，F(xiàn)在是47頁\一共有142頁\編輯于星期二（3）最長聲時訓練訓練時可根據(jù)患者最長聲時的基線數(shù)據(jù)，設(shè)置合適的訓練目標，并逐步增長。訓練過程中要注意保持患者聲音平穩(wěn)以及采用腹式呼吸方式?，F(xiàn)在是48頁\一共有142頁\編輯于星期二3、呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)的訓練方法現(xiàn)在是49頁\一共有142頁\編輯于星期二（1）唱音法通過讓患者連續(xù)的發(fā)長音、段音或者交替發(fā)長音和段音，促進患者呼吸與發(fā)聲的協(xié)調(diào)，提高其言語時靈活控制氣流的能力。其訓練步驟為：①長音訓練：讓患者深吸氣后持續(xù)法發(fā)長音，如/a-ya-da-/，可讓患者逐漸延長一口氣的發(fā)音時間。②短音訓練：要求患者深吸氣后連續(xù)發(fā)幾個短音，如/aaaaa/，可逐漸增加發(fā)音個數(shù)及加快發(fā)音速度。③長短音結(jié)合訓練：當患者能夠順利地發(fā)長音和段音后，讓其深吸氣后發(fā)長短交替的音，如/ya-ya-yaya/。現(xiàn)在是50頁\一共有142頁\編輯于星期二（2）囀音法通過發(fā)音調(diào)和響度連續(xù)起伏變化的旋轉(zhuǎn)音，步驟為：①快速囀音訓練：教患者用較快的速度發(fā)囀音，可選擇元音和濁音，如/i--/、/ma--/等，然后從囀音過渡到正常發(fā)音，如/ma--/—媽；②慢速囀音訓練：教患者用較慢的速度發(fā)囀音，可選擇元音和濁音，如/u--/、/na--/等，然后從囀音過渡到正常發(fā)音，如/na--/—拿；③教患者時快時慢地發(fā)囀音，可選擇元音和濁音，如/e--/、/ma--/等，然后從囀音過渡到正常發(fā)音，如/ma--/—媽媽；

現(xiàn)在是51頁\一共有142頁\編輯于星期二（3）逐字增加句長法原理：增加一口氣控制的字數(shù)操作：吸氣→講出相應的詞或句子如：寶寶大寶寶大寶寶笑大寶寶愛笑大寶寶愛大笑現(xiàn)在是52頁\一共有142頁\編輯于星期二第四節(jié)發(fā)聲（嗓音）障礙的評定與康復治療嗓音障礙根據(jù)病因分成三類：器質(zhì)性嗓音障礙功能性嗓音障礙神經(jīng)運動性嗓音障礙現(xiàn)在是53頁\一共有142頁\編輯于星期二嗓音障礙的評定嗓音障礙的評定主要包括三個方面：專業(yè)人員的嗓音主觀聽感知分析嗓音的客觀參數(shù)測試嗓音障礙患者的自我評定現(xiàn)在是54頁\一共有142頁\編輯于星期二（一）嗓音障礙的主觀聽感知分析嗓音障礙的評估量表有：等量分級量表（EAI）和視覺模擬量表（VAS）。

主觀聽感知分析：理想的評委、有經(jīng)驗的從事于嗓音醫(yī)學工作的耳鼻喉科醫(yī)生、嗓音學家或嗓音治療師等專業(yè)人員進行。

采用的嗓音樣本是話語聲和持續(xù)長元音。

目前國際上公認采用嗓音障礙的GRBAS評估系統(tǒng)來確保聽感知評估的標準化。

現(xiàn)在是55頁\一共有142頁\編輯于星期二GRBAS評估系統(tǒng)5個參數(shù)：總嘶啞度（grade,G)、粗糙聲（rough,R）、氣息聲（breathy,B）、無力嗓音（asthenic,A）緊張嗓音（strained,S）。4級評估量表：0，正常；1，輕度障礙；2，中度障礙；3，中度障礙?，F(xiàn)在是56頁\一共有142頁\編輯于星期二（二）嗓音的客觀測試

嗓音的客觀測量參數(shù)有：基頻聲音強度微擾（基頻微擾和振幅微擾）標準化諧噪比平均氣流量聲門下壓力音域圖現(xiàn)在是57頁\一共有142頁\編輯于星期二（三）嗓音障礙患者的自我評估1、嗓音障礙指數(shù)（VHI）※由功能（F）、生理（P）和情感（E）三個的30個條目組成，每一范疇包括10個條目。※功能范疇描述了患者日常生活中使用嗓音的障礙情況；情感范疇反映了嗓音疾病引起患者的情感反應；生理范疇描述了患者喉部不適的感覺和發(fā)出聲音的變化。※5個級別：0分代表從未出現(xiàn)，1分代表偶爾出現(xiàn)，2分代表有時出現(xiàn)，3分代表經(jīng)常出現(xiàn)，4分代表總是出現(xiàn)?，F(xiàn)在是58頁\一共有142頁\編輯于星期二2、自我評估與臨床表現(xiàn)和檢查的關(guān)系嗓音自我評估以患者為中心，反映患者對疾病和治療過程的主觀感受。是嗓音學家提供其他檢查所不能提供的信息，幫助醫(yī)師考慮患者生理功能的恢復和社會適應能力。使臨床治療目標與患者的主觀感受和生理要求相一致?，F(xiàn)在是59頁\一共有142頁\編輯于星期二二、嗓音障礙的康復治療（一）病因治療（二）嗓音的功能康復訓練（三）預防與嗓音保健現(xiàn)在是60頁\一共有142頁\編輯于星期二（一）病因治療主要包括：手術(shù)治療藥物治療心理行為治療（克服嗓音的濫用）等現(xiàn)在是61頁\一共有142頁\編輯于星期二（二）嗓音功能康復訓練1、嗓音基本訓練2、嗓音對癥治療3、無喉發(fā)聲康復訓練現(xiàn)在是62頁\一共有142頁\編輯于星期二1、嗓音基本訓練嗓音基本訓練包括三部分：

（1）頸喉部推拿（2）肩頸及發(fā)聲器官放松訓練（3）生理和言語腹式呼吸訓練（四）嗓音重讀節(jié)奏訓練現(xiàn)在是63頁\一共有142頁\編輯于星期二頸部放松訓練向前運動向后運動向左運動向右運動現(xiàn)在是64頁\一共有142頁\編輯于星期二向前運動頸部放松，頭部隨著重量向前低下，下頜迅速觸及胸部，然后將下頜緩慢上抬，直至頭部恢復正常的直立位。重復該運動十次?，F(xiàn)在是65頁\一共有142頁\編輯于星期二向后運動頸部放松，頭部隨著重量向后傾，下頜上抬，然后將下頜緩慢低下至頭部恢復正常的垂直位。重復該運動十次?，F(xiàn)在是66頁\一共有142頁\編輯于星期二向左運動頭部直立，然后頸部放松，頭部隨重量倒向左側(cè)，感覺右頸部被拉直，然后頭部恢復直立位。重復該運動五次?，F(xiàn)在是67頁\一共有142頁\編輯于星期二向右運動頭部直立，然后頸部放松，頭部隨重量倒向右側(cè)，感覺左頸部被拉直，然后頭部恢復直立位。重復該運動五次?，F(xiàn)在是68頁\一共有142頁\編輯于星期二聲帶放松訓練平調(diào)向前運動平調(diào)旋轉(zhuǎn)運動升調(diào)左右運動降調(diào)左右運動現(xiàn)在是69頁\一共有142頁\編輯于星期二平調(diào)向前運動深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發(fā)氣，雙唇振動并帶動聲帶振動，發(fā)“嘟…”音。向正前方重復五次?，F(xiàn)在是70頁\一共有142頁\編輯于星期二平調(diào)旋轉(zhuǎn)運動深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發(fā)氣，雙唇振動并帶動聲帶振動，頭部同時做旋轉(zhuǎn)運動，發(fā)“嘟…”音。左右旋轉(zhuǎn)各重復做五次?，F(xiàn)在是71頁\一共有142頁\編輯于星期二升調(diào)左右運動深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發(fā)氣，雙唇振動并帶動聲帶振動，音調(diào)向上（或者向下）變化，發(fā)“嘟…”音。向左前方和右前方各重復五次。

現(xiàn)在是72頁\一共有142頁\編輯于星期二降調(diào)左右運動深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發(fā)氣，雙唇振動并帶動聲帶振動，音調(diào)向上（或者向下）旋轉(zhuǎn)，發(fā)“嘟…”音。向左前方和右前方各重復五次?，F(xiàn)在是73頁\一共有142頁\編輯于星期二2、嗓音對癥治療嗓音障礙經(jīng)基本訓練之后，未得到全面緩解就根據(jù)：（1）聽覺感知評定（2）聲學測量的結(jié)果采用針對性的治療方法現(xiàn)在是74頁\一共有142頁\編輯于星期二（1）音調(diào)治療音頻治療分3個步驟

①先做熱身運動，如哈欠-嘆息法、咀嚼法等②然后進行變調(diào)訓練（降調(diào)訓練或聲調(diào)訓練）③最后進行轉(zhuǎn)調(diào)訓練，增加音調(diào)的變化現(xiàn)在是75頁\一共有142頁\編輯于星期二①熱身運動：哈欠—嘆息法

打哈欠時深吸氣，嘆息時呼氣，嘴和喉部立刻就會得到放松。打哈欠（沒有聲音）和隨后的嘆氣帶出喉音，可以讓氣流慢慢地呼出來。嘆息時的音調(diào)與自然音調(diào)非常接近。對于需要降低音調(diào)的患者而言，嘆息時所產(chǎn)生的嗓音是非常好的訓練參照。現(xiàn)在是76頁\一共有142頁\編輯于星期二使用下面五種聲音訓練延長嘆息：/hɑ-----，hɑ-----，hɑ-----//hɑ—o--，ha—o--，hɑ—o--//hɑ—m--，hɑ—m--，hɑ--m--/哈哈哈哈，哈哈哈哈，哈哈哈哈蛤螞蛤螞，蛤螞蛤螞，蛤螞蛤螞①熱身運動：哈欠—嘆息法

現(xiàn)在是77頁\一共有142頁\編輯于星期二音調(diào)異常的患者，不僅說話時不能張大嘴巴，而且平時也總是緊咬著牙關(guān)的。這是一種緊張的說話方式。咀嚼法可以幫助患者張大嘴巴，起到使嘴和喉部放松的作用。在咀嚼的同時訓練說話，就能形成與自己的自然音調(diào)非常接近的音調(diào)。這種訓練簡單且易操作，趣味性強，而且效果明顯。②熱身運動：咀嚼法現(xiàn)在是78頁\一共有142頁\編輯于星期二②熱身運動：咀嚼法對著鏡子訓練咀嚼動作。張開嘴時看到上下牙齒之間的距離至少有兩指寬。運動下頜，舌做上下運動，夸大唇部運動咀嚼時輕聲發(fā)以下的音節(jié)。/yɑ-m-,yɑ-m-,yɑ-m-/現(xiàn)在是79頁\一共有142頁\編輯于星期二②熱身運動：咀嚼法在咀嚼的同時訓練發(fā)以下的音節(jié)。/nɑ-，nɑ-，nɑ-//dɑ-，nɑ-，nɑ-//gu-，gu-，gu-//lɑ-，lɑ-，lɑ-//hu-，hu-，hu-/發(fā)以上單音節(jié)的時候，可以延長韻母的發(fā)音時間。在進行這項訓練的時候，其音調(diào)應該接近于自然音調(diào)。現(xiàn)在是80頁\一共有142頁\編輯于星期二音調(diào)訓練飛車游戲音調(diào)的高低＝飛車的高低。游戲背景中的直線誘導平調(diào)發(fā)聲?，F(xiàn)在是81頁\一共有142頁\編輯于星期二（2）響度治療響度異常分為：響度過強響度過弱響度單一現(xiàn)在是82頁\一共有142頁\編輯于星期二針對的治療方法為：(1）降低響度的訓練①患者按不同的響度組合方式從1數(shù)到5②由強到弱的訓練現(xiàn)在是83頁\一共有142頁\編輯于星期二（2）增加響度的訓練①減少周圍環(huán)境的噪音②增加呼吸深度③減少一次吸氣后連續(xù)說出的字數(shù)，有助于增加聲音響度④囑患者坐在椅子上，雙手放于椅子下方，數(shù)1到10的同時，盡可能將椅子抬離地面?，F(xiàn)在是84頁\一共有142頁\編輯于星期二（3）音質(zhì)治療通過嗓音的基本訓練之后，如果患者任存在較明顯的粗糙聲或氣息聲則治療如下現(xiàn)在是85頁\一共有142頁\編輯于星期二1）粗糙聲的治療①發(fā)音前做哈欠-嘆息動作，在嘆息時發(fā)聲不帶有粗糙的成分②在聆聽、朗讀或看電視聯(lián)系張嘴運動，只要求嘴唇稍微分開，下頜放松③將音調(diào)降低一個音符，通常使嗓音聽起來較為柔和④使頭部稍微低下，并做頭部旋轉(zhuǎn)運動，以使頸部得到放松⑤可嘗試發(fā)一些以/s、sh、x、h/開頭的音節(jié)，避免聲門閉合過緊現(xiàn)在是86頁\一共有142頁\編輯于星期二2）氣息聲的治療用一種硬起音的方式進行發(fā)音訓練，如：①可采用甩臀后退法、半吞咽法等②減少每次呼吸說出的單詞量③盡量說響一些④將音調(diào)提高一個音符如果是單側(cè)聲帶麻痹，讓患者將頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)發(fā)音現(xiàn)在是87頁\一共有142頁\編輯于星期二3、無喉發(fā)聲康復訓練（1）食管發(fā)音法包括擠推法和吸氣法均將口咽部的空氣進行壓縮，將這種稠密的氣體擠推至空氣相對稀薄的食管。一旦空氣進入食管，外力則將其中的空氣擠進去。通過食管的擠壓使咽食管部產(chǎn)生振動，患者會出現(xiàn)打嗝或“發(fā)音”的現(xiàn)象?，F(xiàn)在是88頁\一共有142頁\編輯于星期二第五節(jié)共鳴障礙的評定與康復治療

上部共鳴器（鼻腔、鼻竇、鼻咽腔）

高音區(qū)軟腭

低音區(qū)

下部共鳴器（胸腔、喉腔、口腔）現(xiàn)在是89頁\一共有142頁\編輯于星期二一、共鳴障礙的分類共鳴障礙：音位靠前或靠后

（說話含糊不清，聲音像是含在喉部）鼻腔共鳴障礙：鼻音功能亢進、

鼻音功能低下

（鼻音過重或鼻音減少）現(xiàn)在是90頁\一共有142頁\編輯于星期二口腔共鳴障礙常見原因：

下頜活動功能障礙（亢進、低下）

舌體活動障礙（舌位靠前、靠后、靠下）

唇的運動障礙

器質(zhì)性障礙

其他原因

現(xiàn)在是91頁\一共有142頁\編輯于星期二二、口腔共鳴障礙的主觀評估前位聚焦：言語聚焦形成于水平線A上X點的前方，說話時舌位靠前，聽上去聲音微弱和單薄。（g）后位聚焦：言語聚焦形成于水平線A上X點的后方，說話時舌位過于靠后，聽上去聲音為壓抑和單調(diào)。（d）喉位聚焦：言語聚焦形成于垂直線B上X點的下方，說話時舌位過度靠下，聲音聽起來像被牢牢地鎖在喉部。(i）現(xiàn)在是92頁\一共有142頁\編輯于星期二口腔共鳴障礙的評估客觀評估：共振峰（F1、F2）共鳴器官活動的改變使聲道的共鳴性質(zhì)發(fā)生變化，使聲音頻譜中的一些頻率得到共振加強或減弱，其中被加強的共振頻率稱為共振峰。測量/a、i、u/三個核心韻母的共振峰頻率F1和F2，可以定量分析言語的聚焦問題。

現(xiàn)在是93頁\一共有142頁\編輯于星期二共振峰的臨床意義聲學聽覺生理F1咽腔共鳴咽腔形狀大?。ㄏ骂M）

F2口腔共鳴口腔形狀大小（舌體）

現(xiàn)在是94頁\一共有142頁\編輯于星期二舌位圖：觀察聚焦（前位、喉位后位聚焦）現(xiàn)在是95頁\一共有142頁\編輯于星期二前位聚焦后位聚焦現(xiàn)在是96頁\一共有142頁\編輯于星期二前位聚焦F2變大

口腔變小舌體靠前后位聚焦F2變小

口腔變大舌體靠后

喉位聚焦F1變大

咽腔變小下頜開大現(xiàn)在是97頁\一共有142頁\編輯于星期二三、口腔共鳴障礙的治療（一）共鳴放松訓練（下頜、唇、舌）(二）針對性音位治療現(xiàn)在是98頁\一共有142頁\編輯于星期二口腔共鳴障礙的治療核心聲母音位對核心韻母音位對現(xiàn)在是99頁\一共有142頁\編輯于星期二（二）針對性音位治療前位聚焦的治療1.選擇后位聲母/g/、/k/，單純或配合韻母/u/、/ou/、/e/進行練習。2.發(fā)音時壓舌板輔助舌體后縮，體會后位聚焦現(xiàn)在是100頁\一共有142頁\編輯于星期二（二）針對性音位治療后位聚焦的治療1.選擇前位聲母/b/、/p/，進行突然爆破的耳語聲訓練（無聲帶震動），感受氣流呼出。2.鼓起雙腮，夸張的發(fā)/b/、/p/，配合較前位的韻母/i/.（鼻、皮、筆等）3.伸舌法

現(xiàn)在是101頁\一共有142頁\編輯于星期二（二）針對性音位治療喉位聚焦的治療1.選擇上位聲母/m/、/n/2.選擇前位聲母/b//p//d//t/3.配合開放氣流的韻母/a/,盡量夸張進行練習，/ma/、/pa/等，體會聲音從喉部釋放出。4.升調(diào)法現(xiàn)在是102頁\一共有142頁\編輯于星期二鼻腔共鳴障礙正常鼻咽機制鼻音功能亢進

現(xiàn)在是103頁\一共有142頁\編輯于星期二鼻音功能低下現(xiàn)在是104頁\一共有142頁\編輯于星期二二、鼻腔共鳴障礙的評估（一）主觀評估：1.鼻音功能亢進（捏鼻有變化為異常）一大早，六個月大的寶寶起來了，開始左顧右瞧，這時阿姨走過來，抱起他說：“乖寶寶”，寶寶朝阿姨笑一笑，嘴里依依呀呀的，可愛極了。

2.鼻音功能低下（捏鼻無變化為異常）尼尼很喜歡將飯含在口中，媽媽罵尼尼，尼尼生氣了；明明向尼尼借橡皮泥玩，尼尼拿起橡皮泥就走；媽媽接尼尼晚了，尼尼生氣地往前奔，媽媽跟也跟不上。這樣的尼尼受人歡迎嗎？

現(xiàn)在是105頁\一共有142頁\編輯于星期二二、客觀測量1.鼻流量檢測儀

鼻腔聲壓級/輸出聲壓級nn+o2.鼻息鏡現(xiàn)在是106頁\一共有142頁\編輯于星期二鼻音功能低下表現(xiàn)：鼻音減少或無鼻音治療：1.共鳴放松訓練

現(xiàn)在是107頁\一共有142頁\編輯于星期二2.哼鳴法（誘導m、n）

延長發(fā)“A--”音，保持發(fā)音方式不變，發(fā)音的同時閉上嘴唇。這樣聲音就會從鼻腔發(fā)出，成為一種“A--M-----”或哼哼聲。延長發(fā)“A--”音，保持發(fā)音方式不變，發(fā)音的同時將舌上抬放置在上排牙齒的后方，盡可能延長發(fā)音，成為一種“A--N----”或哼哼聲。

用手指檢查鼻腔的振動情況?，F(xiàn)在是108頁\一共有142頁\編輯于星期二3.鼻腔共鳴法（治療師引導患者感受鼻腔震動）

鼻韻母與非鼻韻母的對比訓練/a/、/an/單音節(jié)詞的鼻腔共鳴訓練/ma/、/mao/、/niu/雙、多音節(jié)詞的鼻腔共鳴訓練‘奶奶’‘牛奶’短語或句子的鼻腔共鳴訓練‘奶奶喝牛奶’現(xiàn)在是109頁\一共有142頁\編輯于星期二鼻音功能亢進表現(xiàn)：鼻音過重或全鼻音常見原因：軟腭上抬無力

舌根過分后縮、上抬現(xiàn)在是110頁\一共有142頁\編輯于星期二鼻音功能亢進的治療1、共鳴放松訓練2、軟腭上抬訓練

引導氣流法

推撐法

美聲唱法

輔助手法3、輔助器具：腭托現(xiàn)在是111頁\一共有142頁\編輯于星期二引導氣流法吹蠟燭、氣球、吹羽毛等，引導和集中氣流?，F(xiàn)在是112頁\一共有142頁\編輯于星期二推撐法患者兩手相對用力或向下用力推桌子，同時大聲急速發(fā)/a/音，可因為軀干肌的協(xié)同收縮加強軟腭上抬現(xiàn)在是113頁\一共有142頁\編輯于星期二第六節(jié)、構(gòu)音障礙的評定與康復治療由于構(gòu)音器官的運動異?；蛭蠢斫饽繕艘粑坏陌l(fā)音特征等原因，易導致聲韻調(diào)異常，它是導致言語清晰度下降的主要原因。同時，構(gòu)音障礙也可能伴隨這呼吸障礙、發(fā)音障礙以及共鳴障礙?，F(xiàn)在是114頁\一共有142頁\編輯于星期二一、構(gòu)音障礙的臨床表現(xiàn)韻母音位構(gòu)音異常（包括韻母鼻音化、韻母中位化、韻母遺漏、韻母替代）生母音位構(gòu)音異常（包括聲母遺漏、聲母歪曲、聲母替代）聲調(diào)構(gòu)音異常（常見一聲調(diào)、二聲調(diào)、三聲調(diào)和四聲調(diào)之間的發(fā)音混淆）現(xiàn)在是115頁\一共有142頁\編輯于星期二二、構(gòu)音障礙的評估（一）口部運動功能評定1.主觀評估：主要評價下頜、唇、舌在自然狀態(tài)下，模仿口部運動狀態(tài)下的感知覺、肌力及運動功能是否正確，并判斷異常的類型及成因。根據(jù)障礙程度不同，每個評估項目都分為由重到輕的5級。2.客觀測量：目前常用的檢測構(gòu)音器官間交替運動靈活性的參數(shù)為口腔輪替運動速率，即每4秒鐘最多能發(fā)出特定音節(jié)的總數(shù)?，F(xiàn)在是116頁\一共有142頁\編輯于星期二1、面部檢查指導語：請看著我方法：觀察面部A.是否兩側(cè)對稱B.麻痹C.痙攣

D.眼瞼下垂E.口角下垂

F.流涎G.怪相H.口呼吸現(xiàn)在是117頁\一共有142頁\編輯于星期二2、口部肌肉檢查

噘嘴:正常/縮小/對稱？咂唇：5次，力量↓示齒:2次正常/縮小/對稱？唇的力度：紐扣指導語：請看著我,像我這樣做（示范）方法：觀察口部肌肉現(xiàn)在是118頁\一共有142頁\編輯于星期二3、硬腭檢查腭弓：高窄？異常生長物皺褶正常否有無腭裂方法：指套、手電筒，頭后仰現(xiàn)在是119頁\一共有142頁\編輯于星期二4、舌肌運動檢查

舌的外伸：偏移/縮短舔唇左右側(cè)（3秒）：速度，范圍，靈活度，扭曲，張力障礙性運動舔上下唇、外側(cè)（3次）：活動充分、困難/受限左右現(xiàn)在是120頁\一共有142頁\編輯于星期二5、舌頭的運動檢查現(xiàn)在是121頁\一共有142頁\編輯于星期二構(gòu)音語音能力評估該模塊評估內(nèi)容由50個單音節(jié)詞組成，包含了21個聲母、13個韻母和4個聲調(diào)。它通過18項音位對比、36對最小音位對比和音位習得情況的分析，來評估患者聲母音位習得的能力、聲母音位對比的能力以及構(gòu)音的清晰度?，F(xiàn)在是122頁\一共有142頁\編輯于星期二構(gòu)音音位現(xiàn)在是123頁\一共有142頁\編輯于星期二

表達方式判斷類型標記自述引出，無錯誤構(gòu)音正確○自述，由其他音代替置換—自述，省略、漏掉音省略/自述，與目的音相似歪曲△歪曲嚴重，很難判斷無法判斷×構(gòu)音障礙記錄方法（錯音方式）現(xiàn)在是124頁\一共有142頁\編輯于星期二三、構(gòu)音障礙的康復治療（一）口部運動治療（二）構(gòu)音運動治療（三）構(gòu)音語音訓練其中口部運動治療是構(gòu)音障礙矯治的生理基礎(chǔ)。治療時，應以構(gòu)音語音訓練為主線，根據(jù)患者的情況進行必要的口部運動治療和構(gòu)音運動治療，最終使患者掌握目標音位?，F(xiàn)在是125頁\一共有142頁\編輯于星期二1、下頜運動治療盡可能大的張嘴，使下頜下降，然后再閉口。緩慢重復5次，休息。以后加快速度，但需保持上下頜最大的運動范圍。下頜前伸，緩慢地由一側(cè)向另一側(cè)移動。重復5次，休息?，F(xiàn)在是126頁\一共有142頁\編輯于星期二2.舌（1）舌盡量向外伸出，然后縮回，向上向后卷起，重復5次，休息，逐漸增加運動次數(shù)。①治療師可將壓舌板置于患者前，由患者伸舌觸壓舌板。③用壓舌板抵抗舌的伸出，以加強舌伸出力量。③保持最大運動范圍，增加重