兒童皮膚病的診療特點(diǎn)演示文稿

兒童皮膚病的診療特點(diǎn)演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四優(yōu)選兒童皮膚病的診療特點(diǎn)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四兒童不能看成是縮小的成人現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四兒童皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)早產(chǎn)兒和足月兒皮膚結(jié)構(gòu)最有意義的差別是角質(zhì)層，早產(chǎn)兒只有2-3層細(xì)胞厚的角質(zhì)細(xì)胞松散在皮膚表面形成隔離群，足月新生兒15層或更多，和成人差不多。嬰兒棘層僅2-3列，乳頭平展，紋理不清，具有易損傷特點(diǎn)。表皮附著不夠牢固，在最初幾周內(nèi)皮膚較易起皰，容易受到膠布的傷害。絕大多數(shù)皮膚彈力纖維是在出生后才形成，到3歲左右才達(dá)到完全的成人結(jié)構(gòu)。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四

嬰兒和成人皮膚組織結(jié)構(gòu)的比較表皮層厚度相似，嬰兒的真皮卻明顯薄弱且含有的膠原纖維束較細(xì)小?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四兒童皮膚附屬器特點(diǎn)新生兒皮脂腺發(fā)達(dá)，額部皮脂分泌比成人還多，胸部的皮脂分泌與成人相等，所以易發(fā)生嬰兒脂溢性皮炎、新生兒痤瘡。幼兒及學(xué)齡前表皮脂質(zhì)僅成人1/3。毛囊在出生時(shí)已發(fā)育完全。有胎毛，而足月兒通常被毳毛所取代。頭發(fā)和眉毛逐漸被較粗的、顏色較濃的終毛取代。新生兒的汗腺密度比一生中的其他任何階段都要高，因?yàn)閶雰旱捏w表面積相對(duì)較小。新生兒活動(dòng)汗腺僅1萬(wàn)多，開(kāi)口常被堵塞，泌汗功能極差，所以對(duì)熱適應(yīng)相當(dāng)差。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四兒童皮膚功能特點(diǎn)嬰兒汗腺排汗要在出生2-5天后才開(kāi)始，首先是面部，然后是在手掌和身體的其他部位。早產(chǎn)兒排汗要到出生后13-24天才開(kāi)始。有資料顯示，開(kāi)始出汗的溫度，成年女性約32℃，成年男性約29℃，而新生兒則達(dá)42℃。這種汗液儲(chǔ)留的現(xiàn)象可能增加痱子發(fā)生的原故。嬰兒皮膚的脂肪含有大量的硬脂及軟脂酸，特別是新生兒，皮下脂肪密度大，遇冷則容易發(fā)生硬化，所以應(yīng)當(dāng)注意保暖?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四兒童皮膚表面積特點(diǎn)各部位皮膚面積比例與成人不同，不能用臨床熟知的九則計(jì)算法，小兒頭部、下肢比例遠(yuǎn)比成人高。嬰幼兒頭部皮膚面積占全身表面積的19％，而16歲以上則為7％?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四兒童血常規(guī)特點(diǎn)血常規(guī)不同時(shí)期正常值不同

名稱(chēng)第1日第7日第2周3個(gè)月6個(gè)月1～2歲4～5歲RBC5.7～6.45.2～5.74.23.94.24.34.4HGB180～195163～180150111123118134WBC201512-12118N%0.650.400.350.30.310.360.58L%0.200.400.550.630.60.560.34PLT150-250150-250150-250250250-300同前同前現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四嬰幼兒特有的皮膚病現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四新生兒中毒性紅斑別名：新生兒過(guò)敏性紅斑、新生兒紅斑臨床特點(diǎn)：

a新生兒常見(jiàn)病，發(fā)生率大約為30％～70％。多發(fā)生在出生后12小時(shí)內(nèi)。

b病因不明，可能為母體某些抗原引起的變態(tài)反應(yīng)，

c好發(fā)于軀干、面部、臀部，

d皮疹呈多形性，紅斑、丘疹、膿皰及風(fēng)團(tuán)，形態(tài)和大小不一。

e外周血中嗜酸性細(xì)胞增多。

f約1天～3天可自行消退，最長(zhǎng)不超過(guò)10天?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四新生兒中毒性紅斑圖現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四嬰兒粟丘疹原發(fā)于新生兒的粟丘疹，約40-50%的新生兒可得這種病，與新生兒的皮脂腺未發(fā)育完善有關(guān)。直至從未發(fā)育的皮脂腺形成以后，損害可自然消失?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四嬰兒脂溢性皮炎嬰兒脂溢性皮炎多在出生后第2-10周內(nèi)發(fā)病。主要癥狀是紅斑及鱗屑性損害，紅斑為圓形或橢圓形，可向外擴(kuò)展，有時(shí)融合成環(huán)狀或多環(huán)狀。斑上覆蓋棕黃色和頭皮黏連的油膩性鱗屑。和成人脂溢性皮炎不同處是不發(fā)生毛囊性皮損，也沒(méi)有濕疹時(shí)的丘皰疹出現(xiàn)。頭皮以外部位常常是較細(xì)碎、顏色較白的鱗屑。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四嬰兒脂溢性皮炎圖現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四新生兒痤瘡新生兒痤瘡常在出生后即出現(xiàn)，或生后數(shù)周、數(shù)月發(fā)生，嬰幼兒可發(fā)生，3個(gè)月以?xún)?nèi)發(fā)病者占大多數(shù)?；純航^大多數(shù)為男孩。皮損一般僅局限于面部，多見(jiàn)于面頰及額、頦部、不累及胸背。損害主要為黑頭粉刺，可有丘疹或膿皰，而囊腫和結(jié)節(jié)少見(jiàn)。一般在數(shù)月內(nèi)皮損自然消退，不留跡痕。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四新生兒痤瘡圖現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四暫時(shí)性新生兒膿皰性黑變病膿皰通常3到5天內(nèi)消失，父母親應(yīng)放心這些色素沉著的皮損通常會(huì)3到4個(gè)月的時(shí)候完全消退。診斷依靠于在膿皰液中發(fā)現(xiàn)多形核白細(xì)胞，沒(méi)有多核巨細(xì)胞、細(xì)菌或真菌。皮損的培養(yǎng)是無(wú)菌的，無(wú)需治療?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四

大理石樣皮膚這是一種出現(xiàn)在軀干和四肢皮膚上的暫時(shí)性良性網(wǎng)狀斑疹。通常是對(duì)低溫的一種反應(yīng)。采取保暖，患病處在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)可消退。持續(xù)性的大理石樣皮膚可見(jiàn)于在唐氏綜合癥、朗日綜合征的患者。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四

先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張性大理石樣皮膚病有異常顯著的斑點(diǎn)狀陰影的患者應(yīng)考慮為先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張性大理石樣皮膚。這種綜合征為血管擴(kuò)張的發(fā)育異常，皮損表現(xiàn)為大理石樣皮膚，通常為紫色。偶見(jiàn)受累區(qū)也出現(xiàn)潰瘍、結(jié)痂或萎縮。皮損經(jīng)再保暖不會(huì)消失，并持續(xù)幾年才逐漸褪去。現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四先天性色素痣先天性色素痣見(jiàn)于超過(guò)1%的新生兒，具有漸增的惡變風(fēng)險(xiǎn)。惡變風(fēng)險(xiǎn)取決于痣的大小，痣越大惡變可能性越大，但即使是小的痣（成人<1.5cm），惡變可能性仍為2.6-4.9%。巨大痣（成人>20cm很少見(jiàn)，約1：20000），具有高達(dá)12%的惡變可能現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四新生兒硬化癥好發(fā)于冬季，初生數(shù)周內(nèi)，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，主要是新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸含量大，遇冷而發(fā)生凝固。臨床表現(xiàn)：體溫不升（31-35），動(dòng)作少，哭聲微弱，不吮乳。雙大腿外側(cè)皮膚變硬，以后逐漸蔓延至雙頰、雙臂外側(cè)、臀部、胸背部乃至全身。皮膚局部發(fā)硬、光滑、冰冷、皮膚緊貼皮下組織，僵硬不能移動(dòng)，呈暗黃色或青紫色。多數(shù)并發(fā)肺炎，還容易伴發(fā)臍炎和敗血癥等。最終常因肺出血而死亡。本病死亡率極高，約為35%-50%。

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四表現(xiàn)與成人不同的兒童皮膚病現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四朗格罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥皮疹最初通常位于腹股溝，伴發(fā)紅斑狀丘疹，水皰、膿皰、瘀斑、糜爛和/或潰瘍?？赡軙?huì)有萎縮現(xiàn)象，特別是腹股溝的皺褶處。鱗屑性紅褐色的丘疹可以蔓延至軀干，形成紫癜。系統(tǒng)表現(xiàn)包括腹瀉、貧血、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大和骨骼方面的病變。現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四朗格罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥圖治療前,2006.12治療后,2007,6現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四朗格罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥圖現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四嬰兒血管瘤嬰兒血管瘤多發(fā)，分為真性血管瘤和血管畸形，前者又分為幾種類(lèi)型有些會(huì)自行消退。面部單純性血管瘤又稱(chēng)“天使之吻”，見(jiàn)于20%的新生兒，出生后頭5年內(nèi)95%會(huì)自行消退。新生兒枕部“鸛咬斑”見(jiàn)于20%的新生兒中，只有50%-75%的嬰幼兒會(huì)在成年后消退。有人將這些真性血管瘤稱(chēng)為橙色斑。草霉?fàn)钛芰觯喊l(fā)生率約3%-8%，早產(chǎn)、女?huà)氚l(fā)生率更高。大多出生后10-50天出現(xiàn)，2-3個(gè)月進(jìn)入快速生長(zhǎng)期，8月-1歲停止生長(zhǎng)，隨后逐漸消失。90%在九歲前自行消退?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四嬰兒血管瘤單純血管瘤草莓狀血管瘤現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四兒童疥瘡俗話(huà)說(shuō)“疥不上頭”但嬰幼兒疥瘡皮損可發(fā)生于頭面部。疥瘡皮損好發(fā)于皮膚薄嫩處，但嬰幼兒在手掌上常有膿皰?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四兒童皮肌炎兒童皮肌炎眼周紫紅斑、Gottron‘s丘疹的高發(fā)生率與成人皮肌炎相似。皮損特征對(duì)兒童皮肌炎的早期診斷更為重要。但肌炎癥狀較輕,合并癥較少,肌萎縮、吞咽困難、間質(zhì)性肺炎、惡性腫瘤的發(fā)生率均明顯低于成人患者。血清CPK、IgG升高率亦明顯低于成人患者。而發(fā)熱、上呼吸道感染的發(fā)生率及抗“O”陽(yáng)性率則明顯高于成人患者?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四兒童皮膚病治療問(wèn)題現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四兒童常用藥劑量問(wèn)題按年齡計(jì)算年齡相當(dāng)成人劑量年齡相當(dāng)成人劑量<1月1/18-1/142-4歲1/4-1/32-6月1/14-1/74-6歲1/3-1/26月-1歲1/7-1/56-9歲1/2-2/31-2歲1/5-1/49-16歲2/3-全量現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四兒童常用藥劑量問(wèn)題按體重計(jì)算如撲爾敏0.35mg/kg/d，苯海拉明2-4mg/kg/d。計(jì)算體重方法但是你會(huì)發(fā)現(xiàn)許多藥物找不到兒童用藥說(shuō)明（缺乏研究，藥80沒(méi)有兒童說(shuō)明），兒童用制劑少（只占整個(gè)制劑品種的1.52%）都是現(xiàn)行的情況。年齡體重1-6月3KG+月齡×0.66-12月3KG+月齡×0.51歲以上8KG+年齡×2現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四兒童常用藥劑量問(wèn)題部分用藥兒童較特殊。如地塞米松靜脈給藥在兒童專(zhuān)科常規(guī)是按0.5mg/kg/d，要是成人按此算50公斤體重就要用到25mg/d，顯然是偏大了。現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四抗組胺藥新生兒、早產(chǎn)兒禁用苯海拉明、賽庚啶嬰兒禁用撲爾敏。2歲以下患者禁用非那根，2006年美國(guó)傳出7名2歲以下兒童接連死亡。2歲以下患者慎用氯雷他定。2歲以上兒童可選用氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪；12歲以下兒童慎用咪唑斯汀、依巴斯汀、阿伐斯汀等藥。

說(shuō)明：在臨床上這些情況往往被忽視，而是按經(jīng)驗(yàn)用藥。

現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四皮質(zhì)類(lèi)固醇激素兒童長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素需十分慎重，因其可抑制患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障的危險(xiǎn)性都增加。如確有必要長(zhǎng)期使用，應(yīng)采用短效（氫化可的松）或中效制劑（強(qiáng)的松），避免使用長(zhǎng)效制劑（地塞米松）。中效制劑隔日療法可減輕對(duì)生長(zhǎng)的抑制作用。氫化可的松（醇型）中含有50％乙醇,故必須充分稀釋至0.2mg/ml后供靜脈滴注用，有中樞神經(jīng)系抑制或肝功能不全者應(yīng)慎用，對(duì)乙醇過(guò)敏的情況也要注意，需用大劑量時(shí)應(yīng)改用氫化可的松琥珀酸鈉?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四抗生素β－內(nèi)酰胺類(lèi)包括青霉素、頭孢菌素和單菌霉素等是治療金葡菌引起的膿皰瘡或癤腫的一線(xiàn)藥物。

頭孢菌素類(lèi)對(duì)甲氧西林敏感的葡萄球菌和大多數(shù)鏈球菌有活性，烏魯木齊市曾去年報(bào)道兒童對(duì)“頭孢菌素類(lèi)抗生素”及部分青霉素類(lèi)抗生素的敏感率為“0”。

克拉霉素已批準(zhǔn)用于治療兒童皮膚感染而且對(duì)非典型分支桿菌感染，尤其是鳥(niǎo)型分桿菌感染有抗菌活性。

阿奇霉素用于兒童要小心謹(jǐn)慎，直到進(jìn)一步取得安全性資料?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四重視兒童皮膚病現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期四兒童人數(shù)眾多2000年，0-14歲的人口為28979萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?2.89%。2005年全國(guó)人口抽樣查中，0-14歲的人口為26478萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.27%。綜合性醫(yī)