版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
冠脈CT血管造影診斷高危斑塊病變影像學特征分析大多數(shù)急性冠脈綜合征都是由于動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛而引起的突發(fā)管內血栓形成所導致的。而預防急性冠脈綜合征的的發(fā)生發(fā)展,也成為了降低冠心病死亡率和發(fā)病率唯一有效的策略。易于破裂的冠脈病變斑塊在形態(tài)上與穩(wěn)定型斑塊截然不同,這就提供了一個寶貴的機會,允許醫(yī)務人員在病變斑塊導致臨床事件前采用非創(chuàng)傷性影像學檢查來鑒別不穩(wěn)定型斑塊?,F(xiàn)代
CT
掃描儀有著亞毫米級別的高空間分辨率和出色的圖像質量,能早期探測、標記并定量分析冠狀動脈粥樣硬化病變。斑塊的形態(tài)學特征
組織學調查研究表明斑塊的三個特點與急性冠脈事件相關:斑塊破裂,糜爛,鈣化。三分之二的急性血栓形成性心血管事件與薄層纖維帽覆蓋的粥樣斑塊破裂有關(見圖
1b)。不穩(wěn)定型斑塊和破裂的斑塊除了前者有薄層纖維帽覆蓋,其余形態(tài)上相似?,F(xiàn)學術界普遍認為,這些覆有薄層纖維帽的斑塊(TCFA)(
纖維帽厚度
<65um)是破裂的前兆。目前的
CT
掃描儀空間分辨率有限(
≈
400
微米),使得
CCTA
無法對纖維帽進行形態(tài)學分析。組織病理學上認為傾向于破裂的斑塊在空間三維上均有增大。高危斑塊特征——體積大
PROSPECT
試驗是一項前瞻性、多中心的研究,是第一個同時也是最大的針對冠脈斑塊的自然史研究,目的是評估易損斑塊的自然進程,利用有創(chuàng)性的血管造影和血管內超聲(IVUS)檢測易損斑塊。該研究共納入
697例
ACS(急性冠脈綜合征)患者,所有患者均接受灰階
IVUS
及虛擬組織學
IVUS(VH-IVUS)檢查,以檢測非罪犯病變。隨訪
3.4
年后,發(fā)現(xiàn)
IVUS
結果提示狹窄面積≥70%(
P
<0.001)
對未來心血管事件有很好的預測作用。CT
具有亞毫米同質空間分辨率,且能夠量化整體的冠脈斑塊體積和分析斑塊成分,血管內超聲也具有類似的功能。具有自動化軟件的工具已經(jīng)運用于斑塊的定量與定性(見圖
2)。自動化的定量分析斑塊能夠提高
CCTA
在斑塊分析上的可重現(xiàn)性,準確性與效率。斑塊體積自動化三維重現(xiàn)在危險分層方面優(yōu)于傳統(tǒng)閱片。橫向臨床研究表明:ACS
患者罪犯斑塊的體積比穩(wěn)定型心絞痛的患者更大
(SAP;
193
mm3
對104
mm3;P
=
0.001)。對于不穩(wěn)定型心絞痛的病人,CCTA
檢查發(fā)現(xiàn),破裂的斑塊的體積比沒有破裂的斑塊大(313
±
356mm3
vs
118
±
93
mm3;
P
<0.0001),而且破裂斑塊的低
CT
衰減面積(即斑塊中富含脂質的部分)也比非破裂斑塊大
(99
±
161
mm3
vs
19
±
18
mm3;P
<0.0001)
。縱向臨床研究顯示:通過
CCTA
檢測斑塊體積可以有效地早期診斷未來的心血管事件。一項納入
1059
例有穩(wěn)定型胸痛的患者的回顧性研究顯示:在
27
±
10
個月的隨訪期間,冠脈斑塊體積較大的患者更容易發(fā)展為ACS(134.9
±
14.1
mm3
vs
57.8
±
5.7
mm3;
P
<0.001)。高危斑塊特征——低
CT
衰減
傳統(tǒng)上來講,
CCTA
根據(jù)有無鈣化成分對斑塊進行分類,從而分為鈣化斑塊,部分鈣化斑塊和非鈣化斑塊(NCP)。即使是早期多排螺旋
CT
技術(如
20
世紀
90
年代后期使用的
4
層
CT)也可以鑒別鈣化斑塊成分與
NCP
成分。然而,根據(jù)
CT
衰減值將
NCP
分為富含脂質和纖維性病變仍然具有一定的難度。通過斑塊像素
CT
值的直方圖分析可知,與纖維成分為主的斑塊相比較而言,富含脂質斑塊大多處于低
HU
值像素區(qū)域。以上的觀察結果在一個臨床試驗中得到驗證,其顯示:低于
60HU
的斑塊像素的相關區(qū)域,可以準確地檢測出富含脂質的動脈粥樣硬化病變
(
敏感性,
73%;
特異性,
71%)。高危斑塊特征——餐巾環(huán)征
在誘發(fā)
ACS
的斑塊中以及
PCI
操作中發(fā)現(xiàn)的慢血流或無復流現(xiàn)象相關的斑塊中均可見非鈣化斑塊的環(huán)狀低衰減影。餐巾環(huán)征
(NRS)
就是用來描述這種特定的斑塊
CT
衰減模式。NRS
可描述斑塊的性質,根據(jù)如下兩個特征,能被定義成非鈣化斑塊:與腔內相接的中心性低
CT
衰減病變,周圍有環(huán)狀稍高衰減斑塊組織包繞(見圖3)。一個斑塊衰減模式分析報告推薦使用斑塊分類表,把非鈣化斑塊細分成同質性斑塊和異質性斑塊,把多層異質性斑塊再細分成
NRS
和非
NRS
病變(見圖
4)。以往都是根據(jù)斑塊鈣化進行分類,模式分類對鑒別嚴重病變的診斷價值遠比傳統(tǒng)的方式高(受試者工作曲線的線下面積:)。臨床調查發(fā)現(xiàn),NRS
檢測
TCFA
或者
ACS
罪犯斑塊有
96–100%
的特異性。高危斑塊特征——正性重構
正性重構是指:在有冠脈粥樣硬化的血管壁,當斑塊持續(xù)增大,血管壁也會發(fā)生代償性的增大,從而維持管腔內的有效面積。組織病理學研究顯示:正性重構與豐富的巨噬細胞和激增的壞死中心有關。CCTA
可以檢測血管壁的外部以及管腔直徑尺寸。重構指數(shù)的計算方法為:血管最大狹窄部分的的橫截面面積除以近端和遠端參照段的截面積的平均值。目前,正性重構
CCTA
可視化普遍定義為重構指數(shù)的閾值≥1.1,而一些研究人員則在
IVUS
研究的基礎上取≥1.05
或
>1.0
作為臨界點。自動化軟件也使得重構指數(shù)的量化更加容易。高危斑塊特征——點狀鈣化
在心源性猝死的患者身上,通過組織病理學檢查可以發(fā)現(xiàn),大多數(shù)急性破裂的斑塊都有鈣化的現(xiàn)象,但大約三分之二都只有
CT
無法檢測到的微小鈣化通過
CCTA,可以看到點狀鈣化是非鈣化斑塊組織包繞下的高密度
(>130
HU)
小成分。傳統(tǒng)上,所謂“點狀”的臨界定義是
CCTA
視野下
<3
mm
的小鈣化物質。如今,點狀鈣化又被進一步細分為小型
(<1
mm)、中型(1–3
mm)
和大型
(>3
mm)
鈣化。VH-IVUS
檢查發(fā)現(xiàn)的易損斑塊特征與小型點狀鈣化密切相關。斑塊的功能特征
盡管理論上認為斑塊形成的危險因素(包括吸煙,高膽固醇,高血壓,和胰島素抵抗)對整個血管床都有影響,但是在冠脈的某些特殊部位(如分叉血管外壁,側分支,動脈內彎處)干擾了血流的正常流動,導致斑塊形成。此外,如血管內皮剪切力(ESS)之類的血流動力學因素也促進了動脈粥樣硬化斑塊的定植和演變。低
ESS
促進動脈粥樣硬化的氛圍和高風險的斑塊形成,而在狹窄的易損斑塊部位,高
ESS
又會加劇纖維帽的不穩(wěn)定性,促進斑塊破裂。在上世紀
90
年代初,尸檢報告顯示,超過三分之二的梗死是從非梗阻性病變演變而來(即病變小于管腔的
70%)
。血管內皮剪切力的
CT
檢查
血管內皮剪切力(ESS)是指血流經(jīng)過動脈壁與血管內皮摩擦產生的切線力。在冠狀動脈低速血流段和亂流或湍流段,即
ESS
低的地方,內皮細胞啟動促粥樣硬化的基因表達。持續(xù)的低
ESS
可減少一氧化氮(NO)的生成,增加
LDL
的吸收,加速內皮細胞凋亡,引起局部氧化應激和炎癥反應,從而介導粥樣內皮表型,導致高危病灶的形成。相比之下,在層流的直動脈段,ESS
隨生理結構的變化而變化,內皮細胞表達粥樣保護基因,維持斑塊穩(wěn)定。然而,斑塊狹窄部位的高剪切力會啟動病理生理學程序,使斑塊穩(wěn)定性降低并破裂。ESS-CTCCTA
冠脈三維成像幫助計算流體力學(CFD)應用于
ESS-CT,對冠脈壁運動情況進行評估血流儲備分數(shù)的
CT
檢查
斑塊中度狹窄而無缺血癥狀
(FFR
≥0.8)
的病人,5
年內發(fā)生心梗的人數(shù)卻不到
1%,這結果近似于無冠脈疾病的對照組。FFR-CT
有助于診斷缺血性病變,有希望能提高
CT
檢測高危病變的準確性。值得一提的是,F(xiàn)FR-CT
數(shù)據(jù)可源自
CCTA,無需接受重復的檢查、額外的射線或者藥物處理(見圖
7)。在解剖性
CT
血管造影測定血流儲備分數(shù)
(DeFACTO)
的臨床試驗中,一項多中心的國際性研究收錄了
252
例患者,來評估
FFR-CT
的診斷績效。以每個病人為基礎,在診斷缺血性病變方面
FFR-CT
優(yōu)于
CCTA
(
準確度73%
vs
64%;
敏感度
90%
vs
84%;
特異度
54%
vs
42%)。與單純
CCTA
診斷梗阻性
CAD
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 電商平臺廣告服務合同范本1
- 電商平臺供應鏈優(yōu)化服務合同
- 電力能源管理平臺建設合同
- 2024-2030年中國空調電機市場需求規(guī)模與投資策略深度研究研究報告
- 2024-2030年中國空氣能熱水器市場前景展望與發(fā)展趨勢預測分析研究報告
- 日化用品行業(yè)品牌傳播與市場拓展方案設計
- 2024-2030年中國移動電商行業(yè)市場現(xiàn)狀供需分析及市場深度研究發(fā)展前景及規(guī)劃可行性分析研究報告
- 2024-2030年中國私人飛機行業(yè)市場發(fā)展分析及發(fā)展前景與投融資研究報告
- 2024-2030年中國磁性編碼器行業(yè)運營態(tài)勢及投資戰(zhàn)略規(guī)劃建議研究報告
- 2024-2030年中國碳碳復合材料行業(yè)發(fā)展趨勢與前景展望戰(zhàn)略研究報告
- 2024至2030年中國鋼鐵行業(yè)節(jié)能減排行業(yè)市場發(fā)展現(xiàn)狀及投資規(guī)劃建議報告
- 抖音:短視頻與直播運營全套教學課件
- 2024年建筑業(yè)10項新技術
- (2024年)剪映入門教程課件
- 分輸站施工組織設計技術標
- 新蘇教版四年級上冊科學 1.3《鳥類》教學課件
- 小額貸款公司商業(yè)計劃書(推薦版)
- 城市建設各行業(yè)編制定員試行標準
- 《裝飾畫》課件(PPT)
- 中石油煤層氣有限責任公司鄂東氣田渭北地區(qū)煤層氣10億立方米年處理廠環(huán)境影響評價報告書
評論
0/150
提交評論