循環(huán)系統(tǒng)疾病概要

循環(huán)系統(tǒng)疾病概要第1頁/共133頁慢性心力衰竭與評估第2頁/共133頁學習目標掌握慢性心力衰竭的定義，誘因，臨床特點，治療要點掌握慢性心力衰竭的護理評估第3頁/共133頁概述---定義

心力衰竭（簡稱心衰）是指各種心臟疾病導致心功能不全的綜合征。大多指心肌收縮力下降，使心排出量減少，以致不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。第4頁/共133頁概述---分類按病程和發(fā)展速度：急性和慢性按發(fā)生部位：左心衰、右心衰和全心衰按心衰時心肌有無舒縮功能障礙：收縮性心衰和舒張性心衰第5頁/共133頁概述---病因基本病因：原發(fā)性心肌損害、心臟負荷加重第6頁/共133頁概述---誘因感染：最主要的誘因心律失常生理或心理壓力過大血容量增加治療和用藥不當?shù)?頁/共133頁概述---發(fā)病機制代償------不完全代償（負性）第8頁/共133頁臨床表現(xiàn)左心衰竭（肺循環(huán)瘀血、心排血量下降）：心源性呼吸困難（勞力性呼吸困難----陣發(fā)性呼吸困難-----端坐呼吸）；咳嗽、咳痰、咯血、咳嗽；疲乏、頭昏、心悸；少尿及腎功能損害。體征：心尖區(qū)舒張期奔馬律右心衰竭（體循環(huán)）：消化道癥狀，體征：三尖瓣關閉不全。全心衰竭：左、右心衰第9頁/共133頁心功能分級分級臨床表現(xiàn)ⅠⅡⅢⅣ病人有心臟病，但活動量不受限制休息時無自覺癥狀，一般活動有癥狀明顯受限，輕于平時一般活動有癥狀不能從事任何體力活動根據(jù)病人自覺的活動能力第10頁/共133頁實驗室檢查X線檢查超聲心動檢查心-肺吸氧運動試驗心導管檢查放射性核素檢查第11頁/共133頁治療要點病因治療一般治療：鈉鹽藥物治療：利尿藥、ACEI、正性肌力藥第12頁/共133頁護理評估病史身體評估：心功能分級？實驗室及其他檢查心理社會資料第13頁/共133頁心律失常第14頁/共133頁學習目標掌握心律失常的定義、分類掌握心律失常的臨床表現(xiàn)掌握心律失常的護理評估第15頁/共133頁概述---定義

心律失常是指由于各種原因使心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。第16頁/共133頁概述---分類

按照病理生理分類：

1、沖動形成（起源）異常

2、異位心律

3、沖動傳導異常按照心率快慢分類第17頁/共133頁常見的心律失?！]性心動過速

定義病因臨床特點心電圖表現(xiàn)治療要點第18頁/共133頁常見的心律失?！]性心動過緩

定義病因臨床特點心電圖表現(xiàn)治療要點第19頁/共133頁常見的心律失?！B(tài)竇房結綜合征

定義病因臨床特點心電圖表現(xiàn)治療要點第20頁/共133頁常見的心律失?！谇笆湛s

定義病因臨床特點心電圖表現(xiàn)治療要點第21頁/共133頁常見心電圖的識別第22頁/共133頁心電圖各波段組成與命名心電圖波段相應心電活動P波心房除極PR段房室傳導時間QRS波群心室除極ST段與T波心室復極緩慢期與快速期第23頁/共133頁常見的心律失?！嚢l(fā)性心動過速

定義:一系列（3個或3個以上）期前收縮以較高頻率連續(xù)而規(guī)律地發(fā)生，即稱為陣發(fā)性心動過速。病因：室上速（器質或非器質）；室速（器質）臨床特點：突然發(fā)作，突然停止第24頁/共133頁室上性陣發(fā)性心動過速第25頁/共133頁陣發(fā)性心動過速---室上速心電圖特征：頻率約150-250次/分，節(jié)律規(guī)則。QRS波群形態(tài)及時限正常，P波不容易辨認治療方法：首選刺激迷走神經----洋地黃制劑、升壓藥、維拉帕米、普羅帕酮、ATP等藥物-----導管射頻消融術第26頁/共133頁室性陣發(fā)性心動過速第27頁/共133頁陣發(fā)性心動過速---室速心電圖特征：頻率約140-220次/分，節(jié)律可略不規(guī)則。QRS波群寬大、畸形，時限大于0.12秒；ST-T波方向與QRS波群主方向相反；可見心室奪獲或室性融合波，是確立室速診斷的最重要依據(jù)。治療方法：緊急施行同步直流電復律術，或選用利多卡因，可達龍等第28頁/共133頁常見的心律失?！姆繐鋭硬∫颍簾o特殊臨床特點：取決于心室率，聽診心率可規(guī)則或不規(guī)則第29頁/共133頁房撲第30頁/共133頁常見的心律失?！姆繐鋭有碾妶D特征：P波消失，代之以心房活動呈規(guī)律的鋸齒狀撲動波，F(xiàn)波心房率通常是250-350次/分，QRS波群形態(tài)一般正常治療要點：原發(fā)病，最有效終止房撲的方法是直流電復律術，藥物，導管射頻消融術第31頁/共133頁常見的心律失?！姆款潉佣x：是由心房內多個異位節(jié)律點各自以不同的速率發(fā)放沖動所引起。病因：器質性，以風心病二尖瓣狹窄最常見臨床特點：脈搏短絀第32頁/共133頁房顫第33頁/共133頁常見的心律失常—心房顫動心電圖特征：P波消失，代之以350-600次/分、形態(tài)、間隔及振幅絕對不規(guī)則的f波，心室率通常在100-160次/分，R-R間隔絕對不等。QRS波群形態(tài)多正常治療要點：病因和誘因，直流電復律術，藥物，導管射頻消融術、心臟起搏等第34頁/共133頁常見的心律失常—心室撲動與顫動

定義：為致命性心律失常，常為臨終前表現(xiàn)病因：有結構性心臟病的病人臨床特點：迅速意識喪失、抽搐、心臟停搏、呼吸停止、脈搏及心音消失、血壓無法測得。第35頁/共133頁第36頁/共133頁室顫第37頁/共133頁常見的心律失?！氖翌潉有碾妶D特征：心室撲動呈正弦波，波幅大二規(guī)則，頻率為150-300次/分；心室顫動，QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)則的室顫波。治療要點：搶救復蘇第38頁/共133頁常見的心律失?！渴覀鲗ё铚x：心房與心室之間病因：器質性、藥物中毒、電解質紊亂、迷走N高臨床特點：一度無癥狀，二度可有心悸、乏力等三度：阿-斯綜合癥—猝死第39頁/共133頁常見的心律失常—房室傳導阻滯心電圖特征：一度：P-R間期延長大于0.2秒。二度：P-R間期逐漸延長，直至QRS脫漏；P-R間期固定，QRS脫漏；三度：P波不能下傳，P波與QRS波群各自獨立無關，P-P間隔相等，R-R間隔相等。治療要點：病因，阿托品，異丙腎上腺素，起搏器第40頁/共133頁常見的心律失?！A激綜合征定義：指心房沖動提前激動心室的一部分或全體，或心室沖動提前激動心房的一部分或全體。當心電圖呈預激表現(xiàn)，臨場上有心動過速發(fā)作，稱之WPW綜合征。病因：房室傳導特殊組織、先天性臨床特點：具有預激心電圖表現(xiàn)---心室心動過速第41頁/共133頁常見的心律失?！A激綜合征心電圖特征：竇性心搏的P-R間期短于0.12秒；某些導聯(lián)的QRS波群時間超過0.12秒；預激波；繼發(fā)性ST-T波改變，與QRS主波方向相反。治療要點：藥物、導管射頻消融術、外科手術等治療第42頁/共133頁護理評估病史身體評估實驗室及其他檢查心理社會資料評估第43頁/共133頁風濕性心瓣膜病第44頁/共133頁學習目標掌握風濕性心瓣膜病的定義、臨床類型掌握心律失常的護理評估第45頁/共133頁概述---定義

風濕性心瓣膜病簡稱風心病，是風濕性炎癥過程所致瓣膜損害。在慢性瓣膜病的基礎上，還可有反復的風濕炎癥的發(fā)作，稱為風濕活動。臨床以單純二尖瓣病變最常見。第46頁/共133頁概述---臨床特點

第47頁/共133頁概述---并發(fā)癥心功能不全心律失常：房顫最多見栓塞感染性心內膜炎感染第48頁/共133頁概述---預防與治療預防：風濕熱治療：代償、并發(fā)癥、介入、手術第49頁/共133頁護理評估病史身體評估實驗室及其他檢查心理社會資料第50頁/共133頁慢性肺源性心臟病第51頁/共133頁學習目標掌握慢性肺源性心臟病的病因及臨床表現(xiàn)和體征第52頁/共133頁概述---定義

肺源性心臟病是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺動脈血管病變致肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓，繼而右心室結構和（或）功能異常的疾病。第53頁/共133頁病因和發(fā)病機制支氣管、肺疾病，COPD胸廓運動障礙性疾病其他第54頁/共133頁臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期（緩解期）肺、心功能失代償期（急性加重期）：呼吸衰竭或伴心力衰竭第55頁/共133頁實驗室檢查血液檢查動脈血氣分析X線檢查心電圖檢查超聲心動圖檢查其他第56頁/共133頁治療原則急性加重期：控制感染，通暢呼吸道，控制心力衰竭緩解期：原發(fā)病、誘因第57頁/共133頁護理評估病史身體評估實驗室及其他檢查心理社會資料評估第58頁/共133頁冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第59頁/共133頁學習目標掌握冠心病的定義、病因、臨床分型掌握冠心病的臨床表現(xiàn)、治療要點第60頁/共133頁概述---定義

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣），導致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型。第61頁/共133頁病因血脂異常高血壓吸煙糖尿病其他：高度緊張，腦力勞動者等第62頁/共133頁臨床分型1、無癥狀型心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛型冠心病3、心肌梗死型冠心病4、缺血性心肌病型冠心病5、猝死型冠心病第63頁/共133頁急性冠脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高型急性心肌梗死ST段抬高型急性心肌梗死第64頁/共133頁心絞痛---定義心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。第65頁/共133頁心絞痛---病因和發(fā)病機制最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄或痙攣。第66頁/共133頁心絞痛---臨床表現(xiàn)發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)部位，性質，誘因，持續(xù)時間，緩解方式臨床分型：勞力性、自發(fā)性、混合性

第67頁/共133頁心絞痛---實驗室檢查心電圖、放射性核素檢查、冠脈造影等第68頁/共133頁心絞痛---治療原則發(fā)作時治療：休息、藥物緩解期治療：一般、藥物冠狀動脈介入治療外科治療第69頁/共133頁心肌梗死---定義心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血，導致心肌壞死。第70頁/共133頁心肌梗死---病因和發(fā)病機制基本病因：冠狀動脈粥樣硬化第71頁/共133頁心肌梗死---臨床特點先兆癥狀和體征：疼痛，最高、最突出的表現(xiàn)全身癥狀胃腸道癥狀心律失常：起病1-2周內，尤以24小時內，室性多見休克心力衰竭：急性左心衰并發(fā)癥:乳頭肌功能失調或斷裂；心臟破裂；栓塞；心室壁瘤或室壁瘤；心肌梗死后綜合征第72頁/共133頁心肌梗死---實驗室檢查心電圖：病理性Q波；ST段抬高、弓背向上；T波倒置超聲心動圖放射性核素檢查等實驗室檢查：肌紅蛋白起病后2小時升高，肌鈣蛋白I（CTnI）和肌鈣蛋白T（cTnT）在起病后3-4小時升高為反映急性心肌梗死具敏感性和特異性生化指標。心肌酶ck及ck—MB在起病6小時以內升高，24-48小時達高峰，3-4天恢復正常。CK-MB增高的程度能較準確地反映心肌梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功第73頁/共133頁心肌梗死---治療要點一般治療：休息，吸氧，監(jiān)測、藥物解除疼痛在灌注心?。喝芩ê徒槿耄≒CI）消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌委煼荢T段抬高心肌梗死的處理第74頁/共133頁護理評估病史身體評估實驗室及其他檢查心理社會資料第75頁/共133頁原發(fā)性高血壓第76頁/共133頁學習目標掌握原發(fā)性高血壓的定義、臨床特點、并發(fā)癥掌握原發(fā)性高血壓的分類的臨床表現(xiàn)、治療要點第77頁/共133頁概述---定義

高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是多種心血管疾病的危險因素，并影響心、腦、腎等重要器官，最終造成其功能衰竭的疾病。（原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓）國際統(tǒng)一標準：在非藥物狀態(tài)下，收縮壓大于或等于140mmHg和（或）舒張壓大于或等于90mmHg即可診斷為高血壓第78頁/共133頁病因遺傳因素環(huán)境因素第79頁/共133頁臨床特點起病隱襲，病程緩慢，早期多無癥狀，或僅有頭痛、頭暈煩躁等。癥狀輕重與血壓水平未必一致。第80頁/共133頁并發(fā)癥---心、腦血管最常見心：左心室肥厚、擴大-----充血性心力衰竭---冠心病腦血管：頭痛、頭暈、頭部沉重感---腦血管疾病、高血壓腦病腎：進行性腎硬化----蛋白尿、腎功能損害眼底表現(xiàn)：第81頁/共133頁高血壓急癥定義：在短期（數(shù)小時至數(shù)天）內，血壓急劇增高，并伴有心、腦、腎等損害的危急狀態(tài)。1、惡性高血壓：(舒張壓)死亡原因---腎衰竭2、高血壓危象:(收縮壓)3、高血壓腦病：急性腦循環(huán)功能障礙---腦水腫、顱內壓增高第82頁/共133頁高血壓分類和危險度分層高血壓分類：以較高者定級高血壓危險度分層：血壓升高水平、其他心血管危險因素、糖尿病、靶器官損害以及并發(fā)癥情況第83頁/共133頁實驗室及其他檢查X線胸片心電圖超聲心動圖動態(tài)血壓監(jiān)測：白大衣高血壓生化檢查第84頁/共133頁治療要點1、非藥物治療2、藥物治療：利尿藥、B-受體阻斷藥、鈣通道阻斷藥、ACEI、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥、a1受體阻斷藥第85頁/共133頁護理評估病史身體評估實驗室及其他檢查心理社會資料第86頁/共133頁心肌疾病第87頁/共133頁學習目標掌握病毒性心肌炎的定義、臨床特點、治療要點掌握原發(fā)性心肌病的定義、臨床特點、治療要點了解感染性心內膜炎的定義、臨床特點、治療要點了解心包炎的定義、臨床特點、治療要點第88頁/共133頁概述---定義

心肌疾病是指除心臟瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病、肺源性心臟病、先天性心血管病及甲狀腺功能亢進性心臟病等以外的，以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。（原發(fā)性、特異性）心肌病是伴有心功能障礙的心肌疾病。心肌炎是以心肌炎癥為主的心肌疾病。第89頁/共133頁概述---分型

擴張型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常型右室心肌病第90頁/共133頁病毒性心肌炎---定義病毒性心肌炎是指由于病毒感染引起的心肌局灶性或彌漫性炎癥病變。第91頁/共133頁病毒性心肌炎---病因病毒---腸道病毒，柯薩奇病毒啊、B等第92頁/共133頁病毒性心肌炎---臨床特點病前1-3周內有上呼吸道和（或）消化道感染史輕者：無癥狀，重者：心力衰竭，心律失常、心源性休克，猝死。第93頁/共133頁實驗室及其他檢查血液檢查：白細胞，血沉，轉氨酶升高等心電圖X線和超聲心動圖其他：第94頁/共133頁治療要點1、非藥物治療：休息，補充營養(yǎng)2、藥物治療：改善心肌細胞營養(yǎng)、促進代謝、抗病毒、調節(jié)免疫功能3、糖皮質激素：不主張早期使用4、對癥治療第95頁/共133頁護理評估病史身體評估實驗室及其他檢查心理社會資料第96頁/共133頁原發(fā)性心肌病原發(fā)性心肌?。簲U張型心肌病、肥厚型心肌病第97頁/共133頁擴張型心肌病---定義擴張型心肌病以單側或雙側心腔擴大、室壁變薄，心肌收縮功能減退，常伴有充血性心力衰竭和心律失常為特點。是心肌病中最常見的類型。第98頁/共133頁擴張型心肌病---病因病因不明、持續(xù)病毒感染為重要原因（病毒性心肌炎）第99頁/共133頁擴張型心肌病---臨床特點早期可無癥狀，后期主要為呼吸困難、水腫等充血性心力衰竭的表現(xiàn)體征：心尖區(qū)可有收縮期吹風樣雜音第100頁/共133頁實驗室及其他檢查心電圖：ST-T改變X線超聲心動圖：心腔明顯增大，以左室腔為主，心肌變薄，二尖瓣開房幅度小，心肌收縮功能減退，運動減弱。其他：第101頁/共133頁治療要點1、非藥物治療：休息，補充營養(yǎng)2、藥物治療：改善心肌細胞營養(yǎng)、促進代謝、抗病毒、調節(jié)免疫功能3、糖皮質激素4、心律失常的相應處理5、心力衰竭的治療6、心臟移植第102頁/共133頁肥厚型心肌病---定義肥厚型心肌病是以心室肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻，舒張期順應性下降為基本病變的原因不明的心肌病。分為：梗阻性和非梗阻性第103頁/共133頁肥厚型心肌病---病因病因不明、家族史，遺傳疾病第104頁/共133頁肥厚型心肌病---臨床特點輕者可無癥狀，重者主要為呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、暈厥、眩暈、心功能不全和心律失常，猝死體征：心尖搏動可呈拍擊性，心界輕度擴大第105頁/共133頁實驗室及其他檢查心電圖：最常見的表現(xiàn)左心室肥大，ST-T改變，心律失常X線：心影增大超聲心動圖：臨床主要診斷手段，直接顯示室間隔和心室壁的肥厚部位其他：第106頁/共133頁治療要點1、藥物治療2、非藥物治療：休息，補充營養(yǎng)3、介入或手術第107頁/共133頁護理評估病史身體評估實驗室及其他檢查心理社會資料第108頁/共133頁感染性心內膜炎第109頁/共133頁概述---定義

感染性心內膜炎（IE）是指病原微生物，如細菌、真菌、立克次體等侵犯心內膜、心瓣膜或鄰近的大動脈內膜所引起的感染性炎癥，并伴有贅生物形成。瓣膜為最常受累部位。第110頁/共133頁感染性心內膜炎---病因有器質性心臟病者，多見于風濕性心瓣膜?。ㄓ绕涫嵌獍旰椭鲃用}瓣關閉不全）草綠色鏈球菌為最常見的致病菌。第111頁/共133頁感染性心內膜炎---臨床特點全身性感染心臟受累周圍體征栓塞其他第112頁/共133頁實驗室及其他檢查血培養(yǎng)：是診斷感染性心內膜炎最重要的方法。心電圖紅細胞沉降率血常規(guī)：貧血尿常規(guī)超聲心動圖第113頁/共133頁治療要點1、抗生素治療：為最重要的措施2、手術治療第114頁/共133頁護理評估病史身體評估實驗室及其他檢查心理社會資料第115頁/共133頁心包炎第116頁