微量元素與維生素代謝紊亂

微量元素與維生素代謝紊亂第1頁/共26頁微量元素與維生素的代謝紊亂臨床生物化學(xué)檢驗第2頁/共26頁●宏量元素又稱常量元素，其占人體總重量1／10000以上，每人每日需要量在100mg以上。這類元素包括碳、氫、氧、氮、鈣、硫、磷、鈉、鉀、氯和鎂11種。已占人體總重量的99.95%?！裎⒘吭兀╰raceelement)系指占人體總重量1／10000以下，每人每日需要量在100mg以下的元素?！癖匦璧奈⒘吭赜校鸿F(Fe)、銅(Cu)、錳(Mn)、鋅(Zn)、鉻(Cr)、鈷(Co)、鉬(Mo)、鎳(Ni)、釩(V)、硅(Si)、錫(Sn)、硒(Se)、碘(1)、氟(F)；共14種。第一節(jié)微量元素代謝紊亂第3頁/共26頁（一）鐵●功能鐵，系指體內(nèi)具有重要生理功能的鐵，包括血紅蛋白(占67.58％)、肌紅蛋白(約3％)、少量含鐵酶及轉(zhuǎn)鐵蛋白中所含的鐵?！褓A存鐵又分為鐵蛋白和含鐵血黃素，鐵蛋白的鐵是可以被立即動用的貯存鐵，而含鐵血黃素是不能立即被動用的貯存鐵?！耔F吸收部位主要在十二指腸及空腸上段。Fe2+較Fe3+易吸收，食物中的鐵多為Fe3+，所以必須經(jīng)過消化道將Fe

3+還原成Fe2+才能充分吸收。●吸收的Fe2+在腸粘膜上皮細胞內(nèi)重新氧化為Fe3+，并與一種脫鐵鐵蛋白結(jié)合，形成儲存形式的鐵蛋白。第4頁/共26頁生物學(xué)作用(1)維持正常造血功能(2)參與體內(nèi)氧的轉(zhuǎn)運、交換和組織呼吸過程(3)增強免疫功能(4)對其他微量元素代謝的影響第5頁/共26頁臨床意義1、鐵缺乏癥與缺鐵性貧血①鐵的需要量增加而攝入不足，②鐵吸收不良，③失血。2、鐵中毒●急性鐵中毒見于過量誤服亞鐵鹽類，食用鐵器煮的食物如山里紅，靜脈注射鐵劑過量等。●慢性鐵中毒也稱繼發(fā)性血色病。可見于長期過量服用或注射鐵劑，攝入含鐵量高的特殊食品，慢性酒精中毒鐵的吸收增加，原發(fā)性血色病，小腸吸收過多的鐵，腸外輸入過多的鐵等。第6頁/共26頁（二)鋅●鋅(zinc，Zn)主要在十二指腸和空腸通過主動運轉(zhuǎn)機制被吸收，以視網(wǎng)膜、胰腺及前列腺含鋅較高。生物學(xué)作用1．鋅可作為多種酶的功能成分或激活劑2．促進機體生長發(fā)育3．促進維生素A的正常代謝和生理功能4．參與免疫功能過程5．與胰島素的生成有關(guān)6．有維護視力的功能7．與味覺有關(guān)8．與自由基清除有關(guān)第7頁/共26頁臨床意義1．鋅缺乏癥伊朗鄉(xiāng)村病、腸原性肢端皮炎（以皮炎、脫發(fā)、腹瀉為特征的嬰幼兒疾?。?．鋅中毒第8頁/共26頁（三）碘●食物中的無機碘溶于水形成碘離子，以消化道吸收為主，經(jīng)門靜脈進入體循環(huán)，吸收后的碘有70％-80％被攝入甲狀腺細胞內(nèi)貯存、利用。生物學(xué)作用●碘是通過甲狀腺素而發(fā)揮其生理作用的，甲狀腺素具有的生物學(xué)作用都與碘有關(guān)?！窦谞钕偎啬芴岣咧袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的興奮性，維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，加速生長發(fā)育，保持正常的機體新陳代謝，加速各種物質(zhì)的氧化過程，促進糖的吸收與利用，對脂肪的分解氧化，膽固醇的轉(zhuǎn)化和排泄都起促進作用。第9頁/共26頁(一)碘缺乏與地方病

1．地方性甲狀腺腫

2．地方性克汀病(二)碘過量與高碘性甲狀腺腫

1．高碘性甲狀腺腫

2．碘性甲狀腺功能亢進臨床意義第10頁/共26頁（四）銅

生物學(xué)作用①構(gòu)成含銅酶與銅結(jié)合蛋白的成分②維持正常造血功能③促進正常黑色素形成及維護毛發(fā)正常結(jié)構(gòu)④保護機體細胞免受超氧陰離子的損傷第11頁/共26頁臨床意義(一)銅缺乏癥主要原因：①處于生長階段，需要量大而供給量相對不足；②長期腹瀉和營養(yǎng)不良；③伴有小腸吸收不良的病變；④腎病綜合征，尿內(nèi)蛋白含量增加，銅丟失過多；⑤長期使用螯合劑。(二)銅中毒1．急性銅中毒2．慢性銅中毒第12頁/共26頁（五）硒●硒主要在十二指腸吸收，吸收入血后硒主要與α-球蛋白或β-球蛋白結(jié)合，小部分與極低密度脂蛋白結(jié)合而運輸?！裎梢苑植嫉剿械能浗M織，以肝、胰腺、腎和脾含量較多。生物學(xué)作用1．硒是谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)的重要組成成分；2．參與輔酶A和輔酶Q的合成；3．保護視器官的健全功能；4．是體內(nèi)抵抗有毒物質(zhì)的保護劑；5．增強機體免疫力；6．保護心血管和心??；7．調(diào)節(jié)維生素A、C、E、K的代謝；8．對腫瘤的影響第13頁/共26頁臨床意義1．硒缺乏●克山病是一種以心肌壞死為主的地方病，其臨床表現(xiàn)為心力衰竭或心源性休克、心律失常、心功能失代償?！翊蠊枪?jié)病人表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)粗大、身材矮小、勞動力喪失。2．硒中毒第14頁/共26頁第15頁/共26頁二、有害的微量元素(一)鉛●鉛是一種具有神經(jīng)毒性的重金屬元素，其理想血濃度為零，主要經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚吸收?！胥U中毒機制中最重要的是卟啉代謝紊亂，使血紅蛋白的合成受到障礙。鉛還可致血管痙攣，又可直接作用于成熟紅細胞，而引起溶血?？墒勾竽X皮層興奮和抑制的正常功能紊亂，引起一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第16頁/共26頁(二)汞●金屬汞及其化合物主要以蒸氣和粉塵形式經(jīng)呼吸道侵入機體，還可經(jīng)消化道，皮膚侵入?！裎廴经h(huán)境的汞，特別是在水體中的汞，在厭氧微生物的作用下，形成甲基汞(Met-Hg)?！窆瘜C體的作用，主要是由于汞離子與巰基(-SH)的結(jié)合，汞與酶的巰基結(jié)合后，使酶的活性喪失，影響細胞的正常代謝出現(xiàn)中毒癥狀。第17頁/共26頁(三)砷●砷及其化合物經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚吸收，吸收入血后主要與血紅蛋白結(jié)合，隨血液分布到全身組織和器官?！裆閷毎械膸€基(-SH)有很大的親和力，入侵到機體的砷可與參與機體代謝的許多含巰基的酶結(jié)合，特別易與丙酮酸氧化酶的巰基結(jié)合，使酶的活性喪失，丙酮酸不能進一步氧化，影響細胞的正常代謝。第18頁/共26頁第二節(jié)微量元素測定

一、樣品的采集、保存和預(yù)處理二、主要微量元素的檢測

（一）血清鐵和總鐵結(jié)合力測定（二）銅測定（三）鋅測定

第19頁/共26頁第20頁/共26頁笫二節(jié)維生素代謝紊亂

一、維生素的分類與功能

第21頁/共26頁第22頁/共26頁二、主要維生素缺乏癥和中毒引起維生素缺乏癥的常見原因

1．維生素的