心內(nèi)管常用化驗(yàn)檢查結(jié)果及臨床意義

心內(nèi)管常用化驗(yàn)檢查結(jié)果及臨床意義第1頁(yè)/共46頁(yè)

心血管常用化驗(yàn)檢查結(jié)果及臨床意義心內(nèi)二楊淼淼第2頁(yè)/共46頁(yè)心肌酶

心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱，一般有天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及同功酶、a一羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），中國(guó)國(guó)內(nèi)常將這一組與心肌損傷相關(guān)的酶合稱為心肌酶譜，對(duì)診斷心肌梗塞有一定的價(jià)值。第3頁(yè)/共46頁(yè)心肌酶正常值1.乳酸脫氫酶LDH100-240IU/L2.谷草轉(zhuǎn)氨酶AST0-40IU/L3.磷酸肌酸激酶CK24-194IU/L4.磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB0-25IU/L5.谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT0-40IU/L第4頁(yè)/共46頁(yè)心肌酶臨床意義血清乳酸脫氫酶（LDH）急性心梗12-24hLDH升高，48-72h達(dá)高峰，1-2周后恢復(fù)正常（比AST、CK持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)），因此可作為急性心肌梗塞后期的輔助診斷指標(biāo)。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要存在于各種細(xì)胞中，尤以肝細(xì)胞為最,心肌梗死、心肌炎、心力衰竭時(shí),血清ALT活性增高谷草轉(zhuǎn)氨酶又名天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）心肌梗塞發(fā)病6～12小時(shí)顯著升高，增高的程度可反映損害的程度，并在發(fā)作后48小時(shí)達(dá)到最高值，約3～5天恢復(fù)正常；AST在心肌中含量最多，所以在急性心梗6-12h升高，48h達(dá)高峰，3-5d恢復(fù)正常。第5頁(yè)/共46頁(yè)心肌酶臨床意義血清肌酸激酶（CK）同工酶急性心梗，血清CK活力明顯升高，發(fā)病4-6h

CK升高，12-24h達(dá)高峰，升高幅度大，2-4天恢復(fù)正常。肌酸激酶（CK）對(duì)心肌缺血和心內(nèi)膜下心肌梗塞的診斷比其它酶靈敏

CK同工酶有三種：CKBB、CKMB、CKMM。心梗時(shí)，有CKMB，CKMM兩種同功酶，以CKMB為主，當(dāng)CKMB>5%，診斷心梗。CK同功酶的特異性和敏感性高于CK，目前臨床傾向用CKMB替代CK作為心肌損傷的常規(guī)檢查項(xiàng)目。急性心肌梗塞胸痛發(fā)作后4～6小時(shí)，病人血清CK-MB先于總活性開(kāi)始升高，12～36小時(shí)達(dá)峰值；多在72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。如果梗塞后3～4天，CK-MB仍持續(xù)不降，表明心肌梗塞仍在繼續(xù)進(jìn)行，如果已下降的CK-MB再次升高則提示原梗塞部位病變擴(kuò)展或有新的梗塞病灶；如果胸痛患者在48小時(shí)內(nèi)尚未出現(xiàn)CK-MB升高，或小于總活性的2，即可排除急性心肌梗塞的診斷.

各種類型的心臟手術(shù)后可引起血清CK-MB活性增強(qiáng)第6頁(yè)/共46頁(yè)肌鈣蛋白

肌鈣蛋白，由T、C、I三亞基構(gòu)成，和原肌球蛋白一起通過(guò)調(diào)節(jié)鈣離子對(duì)橫紋肌動(dòng)蛋白ATP酶的活性來(lái)調(diào)節(jié)肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白相互作用。當(dāng)心肌損傷后，心肌肌鈣蛋白復(fù)合物釋放到血液中，4-6小時(shí)后，開(kāi)始在血液中升高，升高的肌鈣蛋白I能在血液中保持很長(zhǎng)時(shí)間6-10天。肌鈣蛋白I具有高度心肌特異性和靈敏度，所以肌鈣蛋白I已成為目前最理想的心肌梗死標(biāo)志物。正常值：TnT0～0.15μg/L。第7頁(yè)/共46頁(yè)肌鈣蛋白臨床意義對(duì)心肌損傷的診斷在諸多診斷急性心肌梗死(AMI）的臨床生化指標(biāo)中，CK-MB（血清心肌酶）曾一度被認(rèn)為是診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”，已廣泛應(yīng)用多年.隨著對(duì)心肌肌鈣蛋白（cTn）深入研究，無(wú)論是對(duì)心肌的特異性還是診斷敏感性，CK-MB的地位都受到了嚴(yán)重挑戰(zhàn).cTn被認(rèn)為是目前最好的確定標(biāo)志物，正逐步取代CK-MB成為AMI的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”.

無(wú)論是不穩(wěn)定心絞痛還是無(wú)Q波的心肌梗死，最初24小時(shí)的cTnT最具預(yù)后價(jià)值.對(duì)不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈疾患病人的隨訪發(fā)現(xiàn)，cTnT和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)兩項(xiàng)都正常者，死亡或AMI的僅1%；若異常，死亡或AMI可達(dá)50%.對(duì)急性冠狀動(dòng)脈疾患（包括心肌梗死）病人的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，cTnT小于0.1μg/L的病人的死亡率僅4%，相比而言，大于0.1μg/L的病人的死亡率則大3倍

cTnT和cTnI在AMI后（3~6h）血中濃度很快升高，和CK-MB（3~8h）相當(dāng)或稍早，它們測(cè)定的特異性和靈敏度明顯高于CK-MB.cTn具有相當(dāng)長(zhǎng)的診斷窗口期（cTnI7~9天，cTnT更長(zhǎng)）.cTn對(duì)急性胸痛病人（無(wú)論有無(wú)骨骼肌損傷）的診斷均優(yōu)于CK-MB第8頁(yè)/共46頁(yè)凝血四項(xiàng)

凝血四項(xiàng)屬于檢驗(yàn)科臨檢檢查項(xiàng)目之一，歸屬于血栓性疾病檢查。為手術(shù)前必查項(xiàng)目、血栓前檢查項(xiàng)目及監(jiān)控臨床口服抗凝藥物患者。凝血四項(xiàng)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）第9頁(yè)/共46頁(yè)凝血四項(xiàng)正常值1.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：秒數(shù):25-37，需與正常對(duì)照比較超過(guò)10s以上異常2.凝血酶原時(shí)間（PT）：秒數(shù):11-14，需與正常對(duì)照超過(guò)3s以上異常?；顒?dòng)度:80-120%INR:0.8-1.23.纖維蛋白原（FIB）：2-4g/L4.凝血酶時(shí)間（TT）：秒數(shù):12-16需與正常對(duì)照超過(guò)3s以上異常第10頁(yè)/共46頁(yè)凝血四項(xiàng)臨床意義

APTT：主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測(cè)肝素用量。增高見(jiàn)于血漿因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子X(jué)I水平減低：如血友病A、血友病B及因子X(jué)I缺乏癥；降低見(jiàn)于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況；

PT：主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中INR常用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑。延長(zhǎng)見(jiàn)于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見(jiàn)于維生素K缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑等；縮短見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等；

FIB：主要反映纖維蛋白原的含量。增高見(jiàn)于急性心肌梗死減低見(jiàn)于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化；

TT：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間。增高見(jiàn)于DIC纖溶亢進(jìn)期，低（無(wú)）纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs）增高；降低無(wú)臨床意義。第11頁(yè)/共46頁(yè)B型尿鈉肽（BNP）B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（Brainnatriureticpeptide，BNP），是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中。當(dāng)左心室功能不全時(shí)，由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能。

BNP具有重要的病理生理學(xué)意義，它可以促進(jìn)排鈉、排尿，具較強(qiáng)的舒張血管作用，可對(duì)抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的縮血管作用，同ANP一樣是人體抵御容量負(fù)荷過(guò)重及高血壓的一個(gè)主要內(nèi)分泌系統(tǒng)。心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng)，心室負(fù)荷增加導(dǎo)致BNP釋放。第12頁(yè)/共46頁(yè)B型尿鈉肽（BNP）正常值血漿BNP水平與心力衰竭的NYHA分級(jí)呈正相關(guān),通常以100pg/ml為診斷HF臨界值，但心衰合并慢性腎功能不全時(shí)BNP（估計(jì)GFR低于60ML／MIN）合適的Cut-off值約為200pg/ml第13頁(yè)/共46頁(yè)B型尿鈉肽（BNP）臨床意義

如果BNP〈100pg/ml，心衰的可能性極小，其陰性預(yù)測(cè)值為90%；如果BNP〉500pg/ml，心衰的可能性極大，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90%；當(dāng)BNP值介于100~500pg/ml之間時(shí)，應(yīng)該考慮以下一些方面：因穩(wěn)定的潛在功能障礙引起B(yǎng)NP基線值升高；肺心病的右心衰表現(xiàn)；急性肺動(dòng)脈栓塞或腎衰第14頁(yè)/共46頁(yè)B型尿鈉肽（BNP）BNP主要用于診斷心力衰竭、監(jiān)測(cè)病程進(jìn)展、對(duì)療效和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)用于AMI患者在治療后對(duì)其心室功能的恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)治療有效時(shí)，BNP水平可明顯下降，BNP水平的持續(xù)升高或持續(xù)不降低，通常提示患者的心衰未得到糾正或正進(jìn)一步加重；在急診室對(duì)呼吸急促患者的鑒別診斷，也可通過(guò)測(cè)定BNP水平準(zhǔn)確篩選出非心衰患者引起的呼吸困難，由于其所具有的心肌特異性，BNP水平測(cè)定就具有很高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值；還有研究提示，BNP水平升高與高危患者的死亡率增加和再次住院治療的風(fēng)險(xiǎn)均呈高度相關(guān)，由于BNP是目前唯一最好的評(píng)價(jià)心衰的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，其檢測(cè)快速、敏感、特異，檢測(cè)該指標(biāo)來(lái)幫助篩選是否需做超聲心動(dòng)圖。第15頁(yè)/共46頁(yè)血?dú)夥治?/p>

血?dú)夥治?，是醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。第16頁(yè)/共46頁(yè)血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義1.酸堿度(pH)參考值7.35～7.45。<7.35為失代償性酸中毒癥，>7.45為失代償性堿中毒。但pH正常并不能完全排除無(wú)酸堿失衡。代償性酸或堿中毒時(shí)PH均在7.35～7.45的正常范圍之間。2.二氧化碳分壓(PCO2)參考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。>50mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。3.二氧化碳總量(TCO2)參考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。4.氧分壓（PO2）參考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危險(xiǎn)。第17頁(yè)/共46頁(yè)血?dú)夥治?.氧飽和度(SatO2)參考值91.9%~99%6.實(shí)際碳酸氫根（AB）參考值21.4～27.3mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）參考值21.3～24.8mmol/L。AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計(jì)算出SB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒（未代償），二者皆高為代謝性堿中毒（未代償），AB>SB為呼吸性酸中毒，AB<SB為呼吸性堿中毒。7.剩余堿（BE）參考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，負(fù)值為降低。8.陰離子間隙（AG）參考值8～16mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況，一般根據(jù)pH，PaCO2,BE（或AB）判斷酸堿失衡，根據(jù)PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BE超出正常提示有代謝酸失衡。但血?dú)夂退釅A分析有時(shí)還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察，才能得到正確判斷。第18頁(yè)/共46頁(yè)血?dú)夥治鰳?biāo)本采集

（1）采血部位：血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血，能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，常取部位是肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、前臂動(dòng)脈等，也可用動(dòng)脈化毛細(xì)血管血，只是PO2低于動(dòng)脈血；靜脈血也可供作血?dú)鉁y(cè)定，但與動(dòng)脈血差別較大。（2）抗凝集的選擇：因需測(cè)定全血血?dú)?，所以必須抗凝，一般用肝素抗凝（最適用肝素鋰，濃度為500-1000U/ml）。（3）注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標(biāo)本。（4）標(biāo)本放置時(shí)間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測(cè)，否則，會(huì)因?yàn)槿杏谢钚缘腞BC代謝，不斷地消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過(guò)2小時(shí)。（5）采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。第19頁(yè)/共46頁(yè)血生化

檢測(cè)存在于血液中的各種離子、糖類、脂類、蛋白質(zhì)以及各種酶、激素和機(jī)體的多種代謝產(chǎn)物的含量，叫做血生化檢查?？梢詾獒t(yī)生提供診斷與治療依據(jù)，并能幫助臨床確定病情、監(jiān)測(cè)治療效果。血生化檢查內(nèi)容包括生化檢查，血清電解質(zhì)及微量元素，血清酶檢查，血脂、血糖、蛋白質(zhì)檢查。第20頁(yè)/共46頁(yè)血生化血生化檢查正常值及臨床意義1.總膽紅素正常情況：(5.1-17.1)umol/L

增高：急、慢性肝炎，梗阻性黃疸，血色素沉著癥，肝癌，膽結(jié)石,膽管炎，肝硬化，溶血性疾病。2.間接膽紅素正常情況：(1.7-13.7)umol/L

增高：溶血性疾病，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥。3.直接膽紅素正常情況：(0-3.4)ummol/L

增高：肝炎，肝硬化，藥物性肝損害，肝癌，肝內(nèi)結(jié)石，膽道阻塞。4.尿素氮正常情況：(1.79-7.14)mmol/L

增高：高蛋白飲食，少尿，腎功能不全，高血壓，痛風(fēng)，多發(fā)性骨髓瘤，利尿劑，消化道出血。降低：妊娠，低蛋白飲食。肝功能不全。第21頁(yè)/共46頁(yè)血生化血生化檢查正常值及臨床意義5.肌酐（血清）正常情況：男性：(44.2-133)ummol/L;女性：(70.7-106.1)ummol/L

增高：腎功能不全，充血性心力衰竭，肢端肥大癥，巨人癥。降低：肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，尿崩癥。6.肌酸正常情況：男性：(12.96-38.1)ummol/L;女性：(26.7-70.9)ummol/L

增高：肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，多發(fā)性肌炎，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，發(fā)熱，妊娠，饑餓，服用腎上腺皮質(zhì)激素。降低：甲狀腺機(jī)能減退，使用苯丙酸諾龍等藥物。7.尿酸正常情況：男性：(150-420)umol/L;女性：(90-357)umol/L

增高：痛風(fēng)，腎功能不全，子癇及妊娠期惡心嘔吐，重癥肝炎，多發(fā)性骨髓瘤，慢性血液病。第22頁(yè)/共46頁(yè)血生化血清電解質(zhì)及微量元素正常值及臨床意義

1.鈉（Na）正常情況：(134-143)mmol/L

增高：嘔吐、腹瀉，多尿引起的水分不足，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)，肢端肥大癥。降低：腎功能障礙，尿毒癥，應(yīng)用速尿等利尿劑，阿狄森病，21－羥化酶缺乏癥，心功能不全，失代償性肝硬化。2.鉀（K）正常情況：(3.3-5)mmol/L

增高：少尿，阿狄森病，類癌綜合征，饑餓，慢性消耗性疾病，發(fā)熱，慢性阻塞性肺部疾病，服用安體舒通、氨苯喋啶等利尿劑。降低：鉀攝入不足、嘔吐、腹瀉導(dǎo)致鉀的缺失，腎功能障礙，醛固酮增多癥，柯興綜合征。先天性腎上腺皮質(zhì)增生，服用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等。3.氯化物（Cl）正常情況：(95-105)mmol/L

增高：少尿，呼吸性堿中毒降低：腎功能障礙，尿毒癥，應(yīng)用速尿等利尿劑，阿狄森病，21－羥化酶缺乏癥，心功能不全，失代償性肝硬化。第23頁(yè)/共46頁(yè)血生化血清電解質(zhì)及微量元素正常值及臨床意義4.鈣（Ca）正常情況：(2.25-2.75)mmol/L

增高：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，骨腫瘤，應(yīng)用維生素D過(guò)量。降低：手足搐搦癥，甲狀旁腺機(jī)能不全，維生素D缺乏癥，骨質(zhì)軟化癥，佝僂病，慢性腹瀉，阻塞性黃疸，腎臟病，急性出血性胰腺炎。5.磷（P）正常情況：(00.97-1.6)mmol/L

增高：腎功能不全，甲狀旁腺機(jī)能低下，腫瘤骨轉(zhuǎn)移，肢端肥大癥，維生素D中毒，廢用性骨萎縮。降低：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，維生素D依賴性佝僂病，吸收不良綜合征，腎小管功能不全，范可尼綜合征。6.鐵(Fe)

正常情況：(9-27)umol/L

增高：再生障礙性貧血，粒幼紅細(xì)胞性貧血。降低：缺鐵性貧血，真性紅細(xì)胞增多癥，慢性感染，惡性腫瘤，腎性貧血第24頁(yè)/共46頁(yè)血生化血清電解質(zhì)及微量元素正常值及臨床意義7.鎂（Mg）正常情況：(00.7-1.15)mmol/L

增高：腎小球腎炎，少尿，肌無(wú)力癥。降低：尿毒癥，原發(fā)性醛固酮增多癥，使用利尿劑，妊娠。8.銅（Cu）正常情況：(11-22)umol/L

增高：再生障礙性貧血，膽道感染，急性白血病，肝炎，缺鐵性貧血，惡性腫瘤。降低：肝硬化，肝豆?fàn)詈俗冃?，腎功能障礙。9.鋅（Zn）正常情況：(7.65-22.95)umol/L

增高：溶血性貧血，紅細(xì)胞增多癥，嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，放療后，原發(fā)性高血壓。降低：肢端性皮炎，肝炎，肝硬化，肝癌及其他惡性腫瘤，惡性貧血，再生障礙性貧血，潰瘍性結(jié)腸炎，克隆病。第25頁(yè)/共46頁(yè)血生化血清酶檢查正常值及臨床意義1.LDH正常情況：(225-540)u/dl

增高：心肌梗塞，血液病，肌病，腎臟病，腫瘤，肝臟病2.LDH1

正常情況：(24-34)%

增高：心肌梗塞，溶血性貧血，甲狀腺功能低下，肌營(yíng)養(yǎng)不良，肝硬化，腎腫瘤。3.LDH2正常情況：(35-44)%

增高：白血病，惡性腫瘤，間質(zhì)性肺炎4.LDH3

正常情況：(15-27)%

增高：白血病，惡性腫瘤，間質(zhì)性肺炎5.LDH4正常情況：(0-5)%

增高：肝炎，肝癌，肝硬化，多發(fā)性肌炎6.LDH5正常情況：(0-2)%

增高：肝炎，肝硬化，肝癌，多發(fā)性肌炎第26頁(yè)/共46頁(yè)血生化血清酶檢查正常值及臨床意義7.谷丙轉(zhuǎn)氨酶SGPT

正常情況：(15-40)u/ml

增高：肝炎，脂肪肝，肝臟腫瘤，肝硬化，溶血性疾病，心肌梗塞，肌肉病變。8.5'-核苷酸酶(5'-NT)

正常情況：(2-17)u/ml

增高：阻塞性黃疸，肝癌9.r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)

正常情況：低于50IU/ml

增高：肝內(nèi)和肝外梗阻性黃疸，肝炎，肝硬化，酒精或藥物性肝損害。10.亮氨酸氨基肽酶(LAP)

正常情況：(27-50)u/dl

增高：膽道梗阻，肝癌，急/慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，妊娠，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。11.磷酸肌酸激酶CPK

正常情況：男性：(8-60)u/L;女性：(14.5-40)u/L

增高：心肌梗塞，肌營(yíng)養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎，周期性四肢麻痹，凍傷，肌萎縮，頭部外傷。降低：狀腺機(jī)能亢進(jìn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，干燥綜合征，服用皮質(zhì)激素時(shí)。第27頁(yè)/共46頁(yè)血生化血清酶檢查正常值及臨床意義12.醛縮酶正常情況：(5-27)u/100ml

增高：心肌梗塞，急性肝炎，肌營(yíng)養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎，黃疸，惡性腫瘤。13.單胺氧化酶(MAO)

正常情況：(8-31)u/ml

增高：慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，癌轉(zhuǎn)移。降低：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，惡性腫瘤，服用糖皮質(zhì)激素期間。14.血清胰淀粉酶正常情況：(8-32)u

增高：急慢性胰腺炎，胰腺腫瘤，肝炎，膽道及膽囊疾病，消化道潰瘍穿孔，腹部外傷，腮腺炎。15.磷酸肌酸激酶正常情況：男性：(8-60)u/L;女性：(14.5-40)u/L

增高：心肌梗塞，肌營(yíng)養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎，周期性四肢麻痹，漿傷，肌萎縮，頭部外傷。降低：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，干燥綜合征，服用皮質(zhì)激素時(shí)。第28頁(yè)/共46頁(yè)血生化血清酶檢查正常值及臨床意義16.酸性磷酸酶（ACP）正常情況：(0-5)金氏單位增高：前列腺癌，骨轉(zhuǎn)移或有肝轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，骨腫瘤，畸形性骨炎，多發(fā)性骨髓瘤，血液系統(tǒng)疾病，腎臟感染。17.α1－抗胰蛋白酶蛋白正常情況：(220-370)mg/dl

增高：感染性疾病，膠原病，惡性腫瘤，服用避孕藥。降低：先天性缺乏，肺氣腫，小兒肝硬化，新生兒呼吸窘迫綜合征，重癥肝炎，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，腎臟病。18.堿性磷酸酶（AKP）正常情況：成人：(3-13)金氏單位；兒童：(5-28)金氏單位增高：阻塞性黃疸，肝炎，肝癌，畸型性骨炎，佝僂病，軟骨病，骨轉(zhuǎn)移癌，骨折修復(fù)期19.谷草轉(zhuǎn)氨酶（SGOT）正常情況：(8-28)mmol/L

增高：心肌梗塞急性期，肝炎，心肌炎，胸膜炎，腎炎，肺炎，肌炎。第29頁(yè)/共46頁(yè)血生化血脂、血糖、蛋白質(zhì)正常值及臨床意義1.膽固醇正常情況：(2.8-6)mmol/L

增高：肥胖，糖尿病，妊娠，甲狀腺機(jī)能低下，腎病，脂代謝異常降低：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，阿狄森病，肝硬化，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良。2.甘油三脂（血清）正常情況：(00.56-1.7)mmol/L

增高：高脂蛋白血癥，肥胖癥，動(dòng)脈硬化癥，痛風(fēng)，甲狀腺機(jī)能低下，柯興綜合征，糖尿病，妊娠。降低：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，慢性腎上腺功能不全，腦垂體功能低下，肝硬化。3.脂蛋白正常情況：乳糜微粒（－）；a－脂蛋白（HDL〕20%－40%，前β脂蛋白（VLDL）13%－25%，β脂蛋白50%－60%（LDL）異常：乳糜微粒陽(yáng)性，伴有甘油三脂增高為I型高脂血癥；β－脂蛋白及膽固醇增高為Iia型高脂血癥；β脂蛋白、膽固醇、甘油三脂均高為Iib型；前β和β連成一起，伴有甘油三脂和膽固醇增高，為III型高脂血癥；前β－脂蛋白增高伴有甘油三脂增高，膽固醇正?；蛟龈邽镮V型高脂血癥；乳糜微粒陽(yáng)性，前β－脂蛋白，膽固醇和甘油三脂均增高為V型高脂血癥。第30頁(yè)/共46頁(yè)血生化血脂、血糖、蛋白質(zhì)正常值及臨床意義4.β－脂蛋白定量正常情況：40歲以下者<5.0g/L,大于40歲者<6.1g/L.

增高：II型高脂蛋白血癥。5.血糖正常情況：(3.5-5.5)mmol/L

增高：糖尿病，嗜鉻細(xì)胞瘤，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，妊娠。降低：胰島細(xì)胞瘤，胰外腫瘤，肝硬化，肝炎，營(yíng)養(yǎng)不良，一過(guò)性低血糖，傾倒綜合征，胰島素等降糖藥過(guò)量，甲狀腺素不足。6.葡萄糖耐量試驗(yàn)正常情況：口服一定量葡萄糖后，血糖深度迅速上升，于0.5-1小時(shí)達(dá)到高峰，峰值不超過(guò)8.9mmol/L,于2－2.5小時(shí)恢復(fù)至空腹水平增高：甲狀腺機(jī)能減退，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，垂體前葉功能減退。降低：糖尿病，肝臟病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，垂體前葉及腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。(葡萄糖耐量試驗(yàn)方法：：在采取空腹血后，給葡萄糖100g口服，此后第1/2、1、2、3小時(shí)分別采血并測(cè)定血糖。)第31頁(yè)/共46頁(yè)血生化血脂、血糖、蛋白質(zhì)正常值及臨床意義7.血清總蛋白正常情況：(60-80)g/L

增高：總蛋白增高，脫水。降低：血液稀釋，饑餓，營(yíng)養(yǎng)不良，消化吸收不良綜合征，嚴(yán)重甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，重癥糖尿病，燒傷，蛋白質(zhì)吸收功能障礙的胃腸道疾患，出血。8.血清白蛋白正常情況：(35-50)g/L

增高：脫水降低：營(yíng)養(yǎng)攝入不足，肝硬化，燒傷，低蛋白血癥，腎病綜合征。9.血清球蛋白正常情況：(20-30)g/L

增高：感染性疾病，多發(fā)性骨髓瘤，結(jié)締組織病，肝硬化，瘧疾，絲蟲(chóng)病等。降低：腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)，營(yíng)養(yǎng)不良。10.白蛋白正常情況：(55-70)%

增高：脫水降低：腎病，出血甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，營(yíng)養(yǎng)不良，肝硬化，慢性腎炎失蛋白腸病。第32頁(yè)/共46頁(yè)血生化血脂、血糖、蛋白質(zhì)正常值及臨床意義11.α1－球蛋白正常情況：(2-5)%

增高：結(jié)核，惡性腫瘤，各種炎癥降低：營(yíng)養(yǎng)不良，重度肝臟損害。12.α2－球蛋白正常情況：(4-9)%

增高：結(jié)核，惡性腫瘤，各種炎癥13.β－球蛋白正常情況：(7-12)%

增高：多發(fā)性骨髓瘤，腎病、急性炎癥，甲狀腺機(jī)能低下。降低：營(yíng)養(yǎng)不良，重度肝臟損害14.r-球蛋白正常情況：(12-20)%

增高：病毒性肝炎，慢性感染，肝硬化，多發(fā)性骨髓瘤降低：腎病15.β2－球蛋白正常情況：血液β2M在20－39歲低于2mg/L，40－49歲低于2.5mg/L，60－79歲低于3mg/L.尿β2M低于0.3mg/L.

增高：血β2增高提示腎小球功能操作；尿β2M增高見(jiàn)于間質(zhì)性腎炎，多發(fā)性骨髓瘤，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，肝炎等。第33頁(yè)/共46頁(yè)血生化血脂、血糖、蛋白質(zhì)正常值及臨床意義16.α2－巨球蛋白正常情況：(1.5-3.5)g/L

增高：慢性肝臟疾病，腎病綜合征，使用雌激素，糖尿病。降低：皮膚彈性過(guò)度綜合征，雌激素缺乏，系統(tǒng)性紅斑狼瘡。17.粘蛋白正常情況：(7.1-8.7)g/L

增高：急性炎癥，惡性腫瘤，風(fēng)濕熱和結(jié)締組織病。降低：肝炎，肝硬化，腦垂體及腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，甲狀腺機(jī)能障礙。第34頁(yè)/共46頁(yè)血常規(guī)

血常規(guī)檢查是臨床上最基礎(chǔ)的化驗(yàn)檢查之一。血常規(guī)檢查項(xiàng)目包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板數(shù)量等.看報(bào)告時(shí)可分為三大塊，即紅細(xì)胞系統(tǒng)，白細(xì)胞系統(tǒng)和血小板系統(tǒng)。第35頁(yè)/共46頁(yè)血常規(guī)紅細(xì)胞系統(tǒng)：紅細(xì)胞在人體內(nèi)主要功能是攜帶氧。如果紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容都標(biāo)有“↓”號(hào)，提示有貧血存在，組織可能有缺氧表現(xiàn)。如果“↑”顯示體內(nèi)紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞增多也是不正常的。白細(xì)胞系統(tǒng)：白細(xì)胞在血常規(guī)中顯示“↑”或“↓”都不正常。它的總數(shù)是局限在“正常范圍”內(nèi)的，如剛出生正常新生兒的白細(xì)胞總數(shù)是（9～30）×109/L，平均是20×109/L。隨年齡增長(zhǎng)，正常值會(huì)逐漸降低，如6月到6歲的幼兒為（6～15）×109/L，平均為10×109/L；7～12歲為（4.5～13.5）×109/L，平均為8×109/L。超過(guò)高值則疑有炎癥存在，多為細(xì)菌感染，少于低值，可能是病毒感染，或藥物作用，以上是指白細(xì)胞總數(shù)而言，還應(yīng)進(jìn)一步了解白細(xì)胞是由五種白細(xì)胞組成的，各有自己的功能，其中占比例最多的是中性粒細(xì)胞（代表符號(hào)為N)，約占50%～70%（年齡不同，百分比有變化)，主要起吞噬殺滅細(xì)菌作用。第二種是淋巴細(xì)胞（代表符號(hào)為L(zhǎng))，約占20%～40%，產(chǎn)生細(xì)胞因子破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu)，使細(xì)菌不能生存。第三種細(xì)胞是單核細(xì)胞（代表符號(hào)為M)，約占1%～8%，產(chǎn)生抗體。第四種細(xì)胞是嗜酸性粒細(xì)胞（符號(hào)E)，約占0.5%～5%，機(jī)體過(guò)敏或寄生蟲(chóng)感染時(shí)可增加比例數(shù)。末位是嗜堿性粒細(xì)胞（符號(hào)B)，約占0～0.75%，各種比例如不協(xié)調(diào)，預(yù)示可能有某種病。

血小板系統(tǒng)：血小板（PL)約為（100～300)×109/L，主要功能是防止出血，如低于正常值可能有出血傾向。第36頁(yè)/共46頁(yè)血常規(guī)正常值及臨床意義1.紅細(xì)胞（RBC）正常情況：男性（4.0～5.5）×10*12/L女性（3.5～5.0）×10*12/L新生兒（6.0～7.0）×10*12/L增高：真性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水，肺源性心臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的居民，嚴(yán)重?zé)齻?，休克等。降低：貧血，出?.血紅蛋白（Hb）正常情況：男性120～160g/L女性110～150g/L新生兒170～200g/L增高：真性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水，肺源性心臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的居民，嚴(yán)重?zé)齻?，休克等。降低：貧血，出?.白細(xì)胞（WBC）正常情況：成人（4.0～10.0）×10*9/L新生兒（15.0～20.0）×10*9/L6個(gè)月至2歲（11.0～12.0）×10*9/L升高：各種細(xì)菌感染，炎癥，嚴(yán)重?zé)齻?。明顯升高時(shí)應(yīng)除外白血病。降低：白細(xì)胞減少癥，脾功能亢進(jìn)，造血功能障礙，放射線，藥物，化學(xué)毒素等引起骨髓抑制，瘧疾，傷寒，病毒感染，副傷寒。第37頁(yè)/共46頁(yè)血常規(guī)正常值及臨床意義4.中性粒細(xì)胞正常情況：（50-70）%增高：細(xì)菌感染，炎癥；降低：病毒性感染5.嗜酸性粒細(xì)胞正常情況：（0-00。75）%增高：慢性粒細(xì)胞白血病及慢性溶血性貧血。6.淋巴細(xì)胞正常情況：（20-30）%增高：百日咳，傳染性單核細(xì)胞增多癥，病毒感染，急性傳染性淋巴細(xì)胞增多癥，淋巴細(xì)胞性白血病；降低：免疫缺陷7.單核細(xì)胞正常情況：（3-8）%增高：結(jié)核，傷寒，瘧疾，單核細(xì)胞性白血病。第38頁(yè)/共46頁(yè)血常規(guī)正常值及臨床意義8.血小板（PLT）正常情況：（100～300）×10*9/L升高：原發(fā)性血小板增多癥，真性紅細(xì)胞增多癥，慢性白血病，骨髓纖維化，癥狀性血小板增多癥，感染，炎癥，惡性腫瘤，缺鐵性貧血，外傷，手術(shù)，出血，脾切除后的脾靜脈血栓形成，運(yùn)動(dòng)后。降低：原發(fā)性血小板減少性紫癜，播散性紅斑狼瘡，藥物過(guò)敏性血小板減少癥，彌漫性血管內(nèi)凝血，血小板破壞增多，血小板生成減少，再生障礙性貧血，骨髓造血機(jī)能障礙，藥物引起的骨髓抑制，脾功能亢進(jìn)。9.血沉正常情況：男性：（0-15）mm/h；女性:0～20mm／h增快：急性炎癥，結(jié)締組織病，嚴(yán)重貧血，惡性