墜積性肺炎的高危因素及護(hù)理預(yù)防干預(yù)

墜積性肺炎的高危因素及護(hù)理預(yù)防干預(yù)第1頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四墜積性肺炎的定義墜積性肺炎是一種多原因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物難于咯出,淤積于中小氣管,成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基,從而誘發(fā)的肺部感染性疾病。

它是老年患者較常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥。第2頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四墜積性肺炎的高危因素一、年齡因素：老年人易患?jí)嫹e性肺炎

這與衰老使肺纖毛運(yùn)動(dòng)功能下降,咳嗽反射減弱,呼吸道分泌物不易清出呼吸道,隨重力流向肺底有關(guān)。二、長(zhǎng)期臥床：患者長(zhǎng)期臥床,不能自主改變體位,胸廓活動(dòng)度小,雙肺野后部易蓄積分泌物。第3頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、呼吸肌麻痹：T4以上脊髓損傷可造成肋間癱瘓,呼吸肌麻痹,影響胸式呼吸,造成呼吸困難、呼吸變淺、肺不張、肺萎縮等情況,這些因素會(huì)加重肺底分泌物蓄積[2]。四、呼吸道清除功能減弱或消失：由于各種原因引起的呼吸道清除無(wú)效,氣管及雙肺小氣道的纖毛運(yùn)動(dòng)障礙,咳嗽、噴嚏反射等保護(hù)性反射減弱,患者不能將痰液、分泌物有效排出。第4頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五、侵入性操作：部分患者需氣管切開(kāi)、全麻氣管插管等,破壞了呼吸道原有的屏障功能,增加細(xì)菌侵入呼吸道幾率,造成肺部感染。嚴(yán)重者炎性充血,水腫滲出,并發(fā)墜積性肺炎。六、全身性因素：如昏迷等。

有研究表明:格拉斯哥分級(jí)法評(píng)分值越低易于導(dǎo)致墜積性肺炎[3]?？紤]與昏迷后口咽、消化道分泌物誤吸有關(guān)。第5頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四根據(jù)中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)審定：(1)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰黏稠,肺部出現(xiàn)濕啰音;(2)患者白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高;(3)X線(xiàn)胸片顯示肺部炎性浸潤(rùn)性病變;(4)慢性呼吸道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)性感染,并有病原學(xué)改變或X線(xiàn)胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變,院內(nèi)感染率小于8%。診斷標(biāo)準(zhǔn)第6頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四聽(tīng)診的體位-順序-部位1.體位：一般取坐位，被檢查者肺部活動(dòng)自如；病情嚴(yán)重者取臥位。2.順序：由肺尖開(kāi)始自上而下，左右對(duì)比，爾后上下對(duì)比，由前胸到側(cè)胸，最后聽(tīng)背部。3.部位：第7頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鎖骨上窩腋前線(xiàn)鎖骨中線(xiàn)腋后線(xiàn)肩胛區(qū)腋后線(xiàn)肩胛下區(qū)第8頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四由于肺部感染長(zhǎng)期不愈,反復(fù)發(fā)作,成為重癥老年患者直接或間接死亡的原因,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。據(jù)國(guó)外相關(guān)報(bào)道，其病死率達(dá)33％一71％[1]。其致病菌多為條件致病菌,具有對(duì)常用抗生素不敏感,治療效果欠佳的特點(diǎn),并且在臨床上抗生素的耐藥性日漸突出。因而需要引起患者和醫(yī)務(wù)工作者高度重視,認(rèn)真防治,以降低墜積性肺炎的發(fā)病率和病死率。第9頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理預(yù)防干預(yù)措施一、心理護(hù)理二、預(yù)防呼吸道感染三、翻身扣背四、有效的呼吸功能鍛煉五、濕化氣道六、吸痰七、體位引流八、積極治療呼吸道感染疾病九、健康教育第10頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、心理護(hù)理1、真誠(chéng)的理解患者,將耐心、細(xì)心、愛(ài)心貫穿于每項(xiàng)護(hù)理中,取得病人的信任。2、用通俗的語(yǔ)言講解長(zhǎng)期臥床使正常的生理、排泄功能紊亂,墜積性肺炎及發(fā)生的原因、危害,有效的預(yù)防可避免發(fā)生。3、分散患者對(duì)肢體損傷負(fù)性影響的關(guān)注度,提高患者對(duì)墜積性肺炎防治的重視,使患者積極配合。4、通過(guò)評(píng)估,針對(duì)不同的護(hù)理問(wèn)題,結(jié)合年齡、文化程度等個(gè)體差異而采取不同的護(hù)理措施,提高患者對(duì)護(hù)理的依從性和護(hù)理效果。第11頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、預(yù)防呼吸道感染1、保持病室整潔,開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)30分/次,2~3次/d,使空氣流通，溫度以18~20度為宜,濕度50%~60%為宜。2、保持口腔清潔,飯后漱口,減少食物殘?jiān)鼩埩?防止細(xì)菌繁殖。3、多飲水,1500mL/d左右。靜脈輸液的患者依補(bǔ)液量可適當(dāng)減少飲水量,保持呼吸道的濕潤(rùn),也可降低痰液粘稠度,不可因生活不能自理而克制飲水；對(duì)吸煙者勸其戒煙,講明吸煙會(huì)增加呼吸道感染。4、及時(shí)增減衣服,謝絕呼吸道感染親友的探視,減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。5、督促或協(xié)助患者盡可能的在床上做伸展肢體運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、更換臥位1~2h/次,尤其是半臥位可使膈肌下降,增加肺活量。第12頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、翻身扣背

由于患者長(zhǎng)期臥床，久病體弱，咳嗽無(wú)力,護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者翻身及扣背，每2h1次?？郾硶r(shí)患者取側(cè)臥位或者坐位，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前部，拍打時(shí)力度應(yīng)均勻一致，每次3-5min。同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽及深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，痰液隨即咳出。第13頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四或使用振動(dòng)排痰儀患者根據(jù)病情取適當(dāng)體位。在餐前1～2h或餐后2h進(jìn)行,每天2～3次,叩擊時(shí)間15～20min/次。具體方法為:雙手持排痰儀把柄,置于叩擊處,每處停留10～20s后,將叩擊頭在所需叩擊部位緩慢移動(dòng)前行。叩擊的順序:背部(由下向上,由外向內(nèi))→脊柱→側(cè)胸→胸部。在聽(tīng)診有干濕啰音部位可停留30s。排痰后5～10min后進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰或協(xié)助咯痰。三、翻身扣背第14頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、預(yù)防呼吸道感染向患者做宣教，使其認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期臥床對(duì)呼吸功能的影響,做有效的呼吸功能鍛煉4次/d,15~20min/次,以提高腹肌的力量,可有效地咳嗽,順利排痰。方法:1、深呼吸:患者取仰臥位、半臥位、或半坐臥位,雙膝輕輕彎曲,使腹肌松弛,深吸氣時(shí),腹部徐徐膨隆,后憋氣2s,然后縮唇慢慢呼氣至腹部凹陷。呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的兩倍。2、有效咳嗽:患者先作深呼吸2次后,指導(dǎo)患者做深而慢的吸氣后,憋氣2s,(這時(shí)聲帶關(guān)閉,膈肌提高,增加胸內(nèi)壓),然后放松候部肌肉張口稍伸舌連續(xù)咳嗽2~3次。3、吹氣球:準(zhǔn)備鍛煉用的氣球,先做深呼吸2次,然后深吸氣至腹部徐徐凸隆,對(duì)準(zhǔn)氣球口縮唇,慢吹氣至腹部凹陷,使氣球慢慢充起變大(不要求太大)。第15頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥。2、以上藥液經(jīng)過(guò)超聲發(fā)生器薄膜的高頻振蕩，使液體成為細(xì)微霧滴，藥液隨患者吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作用。五、濕化氣道第16頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、在霧化吸入過(guò)程中,護(hù)士須注意患者的病情變化,嚴(yán)密觀(guān)察其反應(yīng)、面色、心率、呼吸。4、對(duì)于年老體弱的患者,霧量不宜過(guò)大,以免發(fā)生窒息。5、霧化吸入后必須協(xié)助患者拍背,幫助排痰,因?yàn)榛颊咛党誓z狀,霧化后使其溶解松動(dòng),由于痰液從支氣管向氣管流動(dòng)需一定時(shí)間,叩背能使氣管振動(dòng),可有效地使分泌物向大氣管移動(dòng),有利排痰。五、濕化氣道第17頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四吸痰時(shí)先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。吸痰管盡可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在氣管內(nèi)側(cè)的痰液。避免導(dǎo)管在氣管內(nèi)反復(fù)上、下提插而損傷氣道黏膜。每次吸痰不超過(guò)10s，最多連續(xù)不超過(guò)2次。吸痰管1次1換。六、吸痰第18頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四七、體位引流

采用體位引流，可使呼吸系統(tǒng)分泌物或痰液在重力作用下流入大氣道排出。引流期間配合拍胸、拍背的措施，通過(guò)叩擊震動(dòng)胸背部，可使附著在肺泡周?chē)皻夤軆?nèi)的痰液松動(dòng)脫落排出體外。

早期使用體位引流使肺內(nèi)分泌物及時(shí)排出體外，減少了深部吸痰的次數(shù)，減少將細(xì)菌帶入肺內(nèi)的機(jī)會(huì)，同時(shí)降低了深部感染率。而且體位引流操作簡(jiǎn)便可行，節(jié)省經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，臨床效果較好。第19頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四八、積極治療呼吸道感染疾病第20頁(yè)，共2