血常規(guī)中主要檢測項目介紹

血常規(guī)檢驗普遍性目的（了解血液中各細胞成分的變化，主要包括紅細胞、血小板、白細胞及其分類）檢查方法（扎指頭、耳垂，抽靜脈血血細胞自動分析儀）扎指頭血的優(yōu)缺點（方便；采血量偏差大（20μl玻璃毛細管可相差20%以上）、微小凝血使血小板等減少明顯、消毒不好可以感染疾病）第一頁，共22頁。血液概述組成：血細胞（45%）55%血漿（水，鹽類如鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，球蛋白、白蛋白、纖維蛋白原等蛋白質(zhì)類）紅細胞血小板白細胞來源：紅細胞μ第二頁，共22頁。第三頁，共22頁。第四頁，共22頁。紅細胞與血紅蛋白（紅細胞的功能主要是由血紅蛋白來完成的；血液呈現(xiàn)紅色，也正是因為紅細胞里含有這種血紅蛋白的緣故；血紅蛋白只有在紅細胞內(nèi)才能發(fā)揮作用。）血紅蛋白的組成（血紅蛋白是一種結(jié)合蛋白，由一種被稱為珠蛋白的特殊蛋白質(zhì)和一種含鐵的色素叫亞鐵血紅素組成，其中珠蛋白占96％，而亞鐵血紅素只占4％）貧血（血液中的紅細胞數(shù)量過少，或者紅細胞中血紅蛋白含量過少，都叫做貧血；貧血是由不同病因引起的一組綜合征，而非一種獨立的疾病。）紅細胞和血紅蛋白第五頁，共22頁。1.紅細胞與血紅蛋白增多相對增多絕對增多繼發(fā)性原發(fā)性由低氧血癥疾病產(chǎn)生，引起紅細胞代償性增加：心血管病、肺疾病血紅蛋白運氧能力降低：異常血紅蛋白病皮質(zhì)激素刺激骨髓生成紅細胞：腎上腺皮質(zhì)功能亢進骨髓功能亢進：真性紅細胞增多癥大量失水血漿量減少，血液濃縮：一般見于嘔吐、嚴重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等，多為暫時性增多。第六頁，共22頁。不同年齡貧血診斷標準目前國內(nèi)都按單位容積外周血中血紅蛋白量低于正常值的下限，作為貧血的診斷依據(jù)。這一正常值的下限因性別、女性是否妊娠、年齡以及居住地海拔高度而有所不同。以上均以海平面計，海拔每增高l000m，診斷用血紅蛋白值升高約4％。知識補充第七頁，共22頁。MCV：平均紅細胞體積；MCH：平均紅細胞血紅蛋白含量；MCHC：平均血紅蛋白濃度貧血的形態(tài)學分類第八頁，共22頁。3.失血過多：急性和慢性失血病因分類

1.紅細胞生成減少例如，造血原料(維生素B12、葉酸)不足：巨幼紅細胞性貧血鐵利用障礙:缺鐵性貧血骨髓的功能不正常，骨髓的疾病2.紅細胞破壞增多各種先天或后天獲得的溶血性貧血2.紅細胞與血紅蛋白減少第九頁，共22頁。是指一定條件下離體抗凝全血中紅細胞自然沉降的速率，簡稱血沉。紅細胞沉降率（ESR）采血量/抗凝劑=4：1

觀察病情動態(tài)

區(qū)別功能性與器質(zhì)性病變

鑒別良性與惡性腫瘤檢驗目的:第十頁，共22頁?！緟⒖贾怠?/p>

男0~15mm/h女0~20mm/h【臨床意義】1.生理性：月經(jīng)期、妊娠、老年人、劇烈運動ESR↑紅細胞沉降率（ESR）2.病理性：①炎癥：急性細菌炎癥,風濕熱、結(jié)核病活動期②組織損傷及壞死：心肌梗塞、肺梗塞③惡性腫瘤為惡性腫瘤篩選指標④其他：高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥第十一頁，共22頁。中性分葉桿狀核白細胞分類計數(shù)0.12~0.83~8單核細胞M0.8~420~40淋巴細胞L0~0.10~1嗜堿性粒細胞B0.05~0.50.5~5嗜酸性粒細胞E2~750~700.04~0.51~5中性粒細胞N絕對值（×109/L)百分比（%）★細胞名稱主要功能參與變態(tài)反應參與過敏反應機體免疫吞噬作用吞噬作用第十二頁，共22頁。白細胞根據(jù)形態(tài)差異可分為顆粒和無顆粒兩大類。顆粒白細胞（粒細胞）中含有特殊染色顆粒，用瑞氏染料染色可分辨出三種顆粒白細胞即中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞；無顆粒白細胞包括單核細胞和淋巴細胞。嗜酸性粒細胞的作用：限制嗜堿性粒細胞在速發(fā)性過敏反應中的作用；參與對蠕蟲的免疫反應。淋巴細胞：為人體的免疫活性細胞，參與機體的體液免疫和細胞免疫。淋巴細胞白血病慢性型，以成熟淋巴細胞為主，急性型則以原幼淋巴細胞為主，均可致白細胞總數(shù)增高。某些血液病，如粒細胞缺乏癥的恢復期，常見單核細胞一過性增多。知識補充第十三頁，共22頁。急性大出血1-2h內(nèi)WBC↑↑，為內(nèi)出血早期診斷的重要指標1.中性粒細胞（N）（1）中性粒細胞增多

●生理性增多

飲酒、劇烈運動、激動、沐浴、嚴寒或高溫…●病理性增多①急性感染：最常見②嚴重組織損傷/壞死：外傷、燒傷、手術(shù)、心?！奂毙源蟪鲅浩⑵屏?、宮外孕大出血…④急性中毒：鉛、汞中毒、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒…⑤惡性腫瘤…（白血病、各種惡性腫瘤的晚期）白血病:病理性粒細胞增生↑急性:幼稚白血病細胞↑為主慢性:成熟細胞↑為主第十四頁，共22頁。（2）中性粒細胞減少

①細菌、病毒、原蟲感染：如病毒性肝炎、流感、傷寒、瘧疾…

②血液?。?/p>

如再障、巨幼細胞貧血…

③理化因素損傷：

如放射線、同位素、化學/藥物…

④脾功能亢進：

如淋巴瘤引起脾大…

⑤自身免疫性疾?。?/p>

系統(tǒng)性紅斑狼瘡…成人周圍血中粒細胞絕對值＜18×108稱粒細胞減少癥＜500×106稱粒細胞缺乏癥第十五頁，共22頁。（3）粒缺的治療

①去除病因

②嚴密消毒隔離措施：層流室隔離；漱口水漱口；反復做血培養(yǎng)…

③積極應用殺菌抗生素控制感染：可用亞胺培南（泰能）+氨基糖苷類抗生素靜脈滴注，輕至中度感染亞胺培南0.5g/次，每8小時1次，重度感染1g/次。

④應用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）或粒-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）：300μg/d，皮下注射，重癥時可2次/日，共600

μg.

⑤嚴重感染且適宜的抗生素治療無效時，加用靜脈免疫球蛋白注射液滴注，10g/d，連續(xù)2-3日第十六頁，共22頁。2.嗜酸性粒細胞（E）0.5%~5%嗜酸性粒細胞增多

●過敏性疾病●寄生蟲病●皮膚病3.嗜堿性粒細胞（B）0%~1%

嗜堿性粒細胞增多：

●過敏或炎癥●血液病

第十七頁，共22頁。

①感染性疾?。河绕洳《靖腥救缏檎睢⑺?、腮腺炎②腫瘤：淋巴細胞白血病、淋巴瘤③急性傳染病恢復期④器官移植排斥反應4.淋巴細胞（L）20%～40%

淋巴細胞增多：5.單核細胞3%～

8%病理性增多：

某些感染、血液病、急性傳染病或急性感染恢復期

第十八頁，共22頁。

●血小板減少：（＜100×109/L）

◎血小板的生成障礙:再障、急性白血病

◎血小板的破壞增多：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、脾亢、特發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜等

●血小板增多：（大于300×109/L）

◎骨髓增生異常導致血小板增多

◎脾是清除血小板的場所，所以摘除脾臟后也可發(fā)生一過性血小板增多。血小板第十九頁，共22頁。

●血小板減少：（＜100×109/L）◎大多不表現(xiàn)為自發(fā)性出血(80～100)×109/L◎可有輕度自發(fā)性出血，如皮膚黏膜有出血點、創(chuàng)傷后出血不易止住、女性月經(jīng)量增多等(50～80)×109/L◎大多會出現(xiàn)較明顯的無誘因的自發(fā)性出血，最常見的是皮膚紫癜。(20～50)×109/L◎甚至可以出現(xiàn)顱內(nèi)出血、消化道大出血等危及生命的并發(fā)癥。20