幾種特殊類型單皰病毒性角膜炎的診療

（優(yōu)選）幾種特殊類型單皰病毒性角膜炎的診療現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三2006年7月5日白內(nèi)障術(shù)后HSK病例1白內(nèi)障術(shù)后2月治療:ACV1.0DXM5mg無(wú)防腐劑人工淚液可樂(lè)必妥1%環(huán)孢霉素眼水0.02%FMT現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三2006年7月24日7.8停ACV針,改口服ACV2#5/日7.10麗科明和自體血清7.11改0.02%FMT為典必殊qid7.21出院可樂(lè)必妥BID1%CSABID人工淚液QID典必殊tidACV2#5/日現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三2006年8月2日出院隨訪2006年8月16日2006年10月17日現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三右眼白內(nèi)障術(shù)后2月白內(nèi)障術(shù)后HSK病例2左眼白內(nèi)障術(shù)后1個(gè)半月現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三綜合治療2月后現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三PKP術(shù)后復(fù)發(fā)單皰病毒性角膜炎容易和排斥反應(yīng)混淆術(shù)后應(yīng)該至少口服ACV3月以上出現(xiàn)排斥反應(yīng)時(shí)，加用口服ACV如果有上皮病變或者植片溶解，局部不能用激素?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三眼部手術(shù)并發(fā)HSK治療方案盡量減少局部用藥麗科明、無(wú)防腐劑人工淚液、自體血清局部低濃度激素：0.02%氟美瞳必要時(shí)用1%CSA全身口服ACV口服激素病情嚴(yán)重，可靜脈注射ACV1.0+DXM5mg現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜潰瘍無(wú)菌性潰瘍病毒引起的基底膜的破壞，使得上皮不能生長(zhǎng)分為點(diǎn)狀上皮糜爛和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍?cè)缙诒憩F(xiàn)為角膜表面不規(guī)整，無(wú)光澤橢圓形，邊緣光滑的潰瘍底部呈灰白色混濁，邊緣光滑增厚，甚至基質(zhì)溶解變薄，導(dǎo)致角膜穿孔現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜潰瘍治療配戴高含水量可過(guò)夜的隱形眼鏡（AdvanceAcuve2weeksJohnson&Johnson）戴鏡期間用抗生素眼水2次/日預(yù)防感染如果沒(méi)有隱形眼鏡，間斷隔天涂抗生素眼膏后加壓包扎使用不含防腐劑的人工淚液（瑞新、倍然等）6次/日現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜潰瘍治療酌情使用低濃度的激素（如0.02%氟美瞳）1-2次/日有虹睫炎時(shí)適當(dāng)散瞳（東莨菪堿）2次/日同時(shí)口服抗病毒藥物基質(zhì)有溶解穿孔的傾向，可羊膜移植或組織粘合劑粘貼，必要時(shí)角膜移植現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三全角膜型HSK累及上皮層、基質(zhì)和內(nèi)皮層現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三2006年8月28日2006年9月5日2006年9月16日現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三HSK混合型治療方案盡量減少局部用藥麗科明、無(wú)防腐劑人工淚液、自體血清局部低濃度激素：0.02%氟美瞳必要時(shí)用1%CSA全身口服ACV口服激素治療性隱形眼鏡羊膜移植現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三TheDiagnosisandTreatmentofherpessimplexkeratitis

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三ClassificationofHSVkeratitisI.Infectiousepithelialkeratitis

A.Corneavesicles

B.Dendriticulcer

C.Geographiculcer

D.MarginalulcerII.Stromalkeratitis

A.Necrotizingstromalkeratitis

B.Immunestromal(interstitial)keratitisIII.Endotheliitis

A.Disciform

B.Diffuse

C.Linear現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三I.Infectiousepithelialkeratitis

A.punctateepithelialkeratopathy(PEK)minute,raised,clearvesiclesintheearlystagesofarecurrenceWithin24hours,thevesiclescoalescetoformthetypicaldendriticandgeographiculcers現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三B.dendriticulcerbranching,linearlesionwithterminalbulbsandswollenepithelialbordersthatcontainlivevirusstainspositiveforfluorescein現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三dendriticulcer現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三C.geographiculcerepitheliallesionthatextendsthroughthebasementmembraneassociatedwiththeprevioususeoftopicalcorticosteroids現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三geographiculcer現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三D.HSVmarginalulcerresultsfromactiveviraldiseaselikedendriticulcerproximitytolimbus,accompanyingbloodvessels,uniqueclinicalfeaturesanteriorstromalinfiltrateunderlyingtheulcerandadjacentlimbalinjectiondendriticulceroverlyingthestromalinfiltratemoresymptomaticmoreintenseandlongerlastingdiseaseSomepatientsrequiretopicalcorticosteroids現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三

HSVmarginalulcer

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三II.Stromaldisease

現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三A.Necrotizingstromalkeratitisdirectviralinvasionofthecornealstromaclinicalfindingsarenecrosis,ulceration,anddenseinfiltrationofthestromawithanoverlyingepithelialdefectthinningandperforation現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三perforation,infection現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三necrosis,ulceration,thinning,perforation現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三B.Immunestromal(interstitial)keratitisretainedviralantigenwithinthestromaStromalinfiltrationimmuneringstromalneovascularization，sectoral現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三stromalkeratitis現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三stromalkeratitis現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三stromalkeratitis現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三III.Endotheliitisstromaledemawithoutstromalinfiltratekeraticprecipitates(KP),overlyingstromalandepithelialedema,andiritisthepresenceofHSVIantigenincornealendothelialcellsthreeforms:disciform,diffuse,andlinear現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三A.DisciformendothelitisKPiritisedemafromendothelialdecompensationsensitivetotopicalcorticosteroids現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三

Herpessimplexdisciformkeratitis

現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三B.DiffuseendotheliitisscatteredKPovertheentirecorneawithoverlyingdiffusestromaledemairitisInseverecases,adense,retrocornealplaqueofinflammatorycellsaccompaniedbyhypopyonmaybeseen現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三

Diffuseendotheliitis

現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三C.LinearendotheliitislineofKPKPcanbesectoralor,insomecases,circumferentialedemabetweentheKPandthelimbusKPlocatedattheleadingedgeoftheedemabothcorticosteroidsandantiviralagents現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三

Linearendotheliitis

現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三Diagnosisthoroughophthalmicexaminationviralculture:slowCytologicexaminationofspecimensstainedwithGiemsaorWrightstains,Multinucleatedgiantcells,nonspecific,intranuclearinclusionsImmunologictests:TheHerpchek,Virogen-latexagglutination,enzymeimmunofiltration,andthe1-hourenzymelinkedimmunoassaycandetectHSVantigenincellcultureanddirectspecimenswithin5hourselectronmicroscopyDNAhybridizationtechniquesSerumantibodytiters:diagnosisofprimaryinfection現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三TreatmentDebridementDrugtherapySurgicalControloftriggermechanismsofrecurrent現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三DebridementDendritickeratitisWoundcotton-tippedapplicatorNotopicaliodineoretherCycloplegicWithantiviral現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三Drugtherapy

Antiviralagentsidoxuridine(IDU)vidarabineorAra-Atrifluridine(F3T)Cyclocytidine(CC)acyclovirbromovinyldeoxyuridine(BVDU):Europegeneralacyclovir現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三TopicalantiviralsHSVblepharitisHSVconjunctivitisInfectiousepithelialkeratitisProphylaxisforcorticosteroidtreatmentofimmunestromalkeratitis(dropfordropwithtopicalcorticosteroid)現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三OralantiviralsPrimaryHSVinfectionSelectedcasesofseverediffuseendotheliitisSelectedcasesofsevereiridocyclitis/trabeculitisLinearendotheliitisImmunocompromisedpatientsPediatricpatientsrefractorytotopicalmedicationsProphylaxisagainstrecurrentinfectiousepithelialkeratitisProphylaxisforpost-PKpatientswithhistoryofHSVkeratitis現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三CorticosteroidsAdvantages:inhibitionofcellularinfiltrationandopacificationandscarring,inhibitionofthereleaseoftoxicenzymes,andinhibitionofneovascularizationDisadvantages:exacerbationandspreadofactiveviralinfection,enhancementofcollagenolyticenzyme,cornealthinnning現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三TopicalcorticosteroidsMarginalkeratitisModerateimmunestromalkeratitisModeratedisciformendotheliitisModeratediffuseendotheliitisModerateiridocyclitis/trab