食道癌術(shù)后并發(fā)癥

食道癌概述食管是一長管狀的肌性器官，是消化道最狹窄的部位，上方起自咽食管括約肌，下方止于胃食管連接部，成人長約25-30cm，中切牙距食管入口約15cm食管癌全世界每年大約有30余萬人死于食管癌，我國每年死亡達(dá)15萬人第一頁，共18頁。食道癌病因尚不完全清楚，但與下列因素有關(guān)：亞硝胺及真菌：可使食管上皮發(fā)生增生性改變，逐漸加重，發(fā)展成為癌。遺傳因素和基因營養(yǎng)不良及微量元素缺乏飲食習(xí)慣：進(jìn)食過熱、長期飲酒。環(huán)境因素：明顯的地區(qū)差異。其他因素：食管慢性炎癥、粘膜損傷第二頁，共18頁。食道癌癥狀食管癌主要臨床癥狀是隨著癌灶的發(fā)展而進(jìn)行性加重。早期癥狀：吞咽哽噎感，胸骨后或上腹部疼痛，食管異物感，食物通過滯留感。中晚期癥狀（1）進(jìn)行性吞咽困難，（2）嘔吐黏液，（3）胸背或咽下疼痛，（4）轉(zhuǎn)移癥狀，（5）食道出血，（6）食道穿孔出現(xiàn)持續(xù)而嚴(yán)重的胸背疼痛為腫瘤外侵的表現(xiàn)。累及氣管、支氣管可出現(xiàn)刺激性咳嗽；侵及喉返神經(jīng)則出現(xiàn)聲音嘶啞。第三頁，共18頁。食道癌治療食管癌應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療

其治療原則:

Ⅰ期：首先手術(shù)或內(nèi)鏡下局部給藥，術(shù)后免疫治療，除分化差者外，不需化療。Ⅱ期：首選手術(shù)，可術(shù)前術(shù)后化療及生物化療。Ⅲ期：①術(shù)前術(shù)后化療及生物治療。

②術(shù)前術(shù)后放療。

③術(shù)前化療-放療，術(shù)后化療及生物治療。④化療-放療同時(shí)

或序貫應(yīng)用。Ⅳ期：不宜手術(shù)切除，多應(yīng)用化療而后放療，或化療-放療同時(shí)，也可單純化療或單純放療。第四頁，共18頁。食道癌手術(shù)治療手術(shù)類型依據(jù)患者具體狀況,可選用以下3種手術(shù)類型①癌腫完全治愈性切除手術(shù)

：于食道癌比擬限制時(shí),能夠切除瘤體及其淋巴結(jié),進(jìn)行完全治愈性切除手術(shù)。②姑息性切除手術(shù)：食道癌已屬晚期,與周瘤體能夠切除,但其周圍淋巴結(jié)搬運(yùn)及滋潤往往不能完全鏟除,只能做姑息切除手術(shù)。③減輕表現(xiàn)手術(shù)

：由于癌腫不能切除,患者又不能進(jìn)食者,可實(shí)施胃食管轉(zhuǎn)流術(shù)、食管-空腸(或結(jié)腸)-胃符合術(shù),食管腔內(nèi)塑料管內(nèi)置術(shù),對通常狀況更差者?？尚形缚漳c造瘺術(shù),然后到達(dá)患者能進(jìn)食、彌補(bǔ)養(yǎng)分、延伸生命的意圖第五頁，共18頁。食道癌術(shù)后并發(fā)癥-呼吸道感染

食管癌手術(shù)破壞了胸廓完整性,損害了肋間肌,尤其是損害了膈肌的完整性,使患側(cè)肺的通氣泵受到嚴(yán)重?fù)p傷,所以容易產(chǎn)生呼吸道感染。當(dāng)出現(xiàn)頸、胸或上腹部切口疼痛,或胃已拉入胸內(nèi)使肺受壓縮時(shí),病人可能在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的互相困難,呼吸淺而急促第六頁，共18頁。食道癌術(shù)后并發(fā)癥-吻合口瘺這是食管癌術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生率為5%左右。其發(fā)生原因與吻合方式、吻合口有無張力、吻合口有無繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。吻合口瘺一般在術(shù)后4~6天發(fā)生,也可更遲第七頁，共18頁。食道癌術(shù)后并發(fā)癥-膿胸膿胸常由于手術(shù)分泌物污染胸膜或術(shù)后胸腔引流管處理不當(dāng)引起，患者可發(fā)熱胸痛、氣促等，胸腔可抽出渾濁胸腔積液。術(shù)后應(yīng)對胸腔引流管嚴(yán)格執(zhí)行無菌護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，合理使用抗生素，注意觀察胸腔引流液的量與性狀，若出現(xiàn)渾濁胸腔積液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生第八頁，共18頁。食道癌術(shù)后并發(fā)癥-乳糜胸為術(shù)中胸導(dǎo)管損傷所致，多發(fā)生于術(shù)后2～10天，病人覺胸悶、氣急、心慌。胸水乳糜試驗(yàn)陽性；一旦確診，應(yīng)放置胸腔閉式引流，密切觀察引流量，流量較少者，可給予低脂肪飲食，維持水電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充營養(yǎng)，部分病人可愈合。對乳糜流量大的病人，應(yīng)及時(shí)剖胸結(jié)扎乳糜管第九頁，共18頁。食道癌術(shù)后并發(fā)癥-喉返神經(jīng)麻痹喉返神經(jīng)亦是食管癌手術(shù)后的早期并發(fā)癥。特別是在食管上、中段癌手術(shù)時(shí)，若不注意可能被損傷。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者的發(fā)音情況及呼吸情況，防止誤吸及嗆咳若出現(xiàn)聲音嘶啞或呼吸減弱時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，當(dāng)發(fā)生窒息可在短時(shí)間內(nèi)引起死亡，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場搶救是關(guān)鍵第十頁，共18頁。食道癌術(shù)后并發(fā)癥-功能性胃排空障礙部分食管癌患者在切除時(shí)還需要切除胃壁,甚或胃的一部分且食道與胃相連,功能上可產(chǎn)生相互的影響。食管癌切除手術(shù)后,常易出現(xiàn)胃運(yùn)動(dòng)失常,引起胸胃功能排空障礙而導(dǎo)致大量胃內(nèi)容物潴留?？筛鶕?jù)具體的情況予以倒置胃管引流、胃管胃腸減壓、空腸造瘺或胃液回輸?shù)戎委?并給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持和藥物調(diào)理胃腸道功能等處理,改善惡心、嘔吐癥狀促進(jìn)患者胸胃功能的恢復(fù),提高生活質(zhì)量第十一頁，共18頁。

術(shù)后并發(fā)癥常常導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致病人死亡。術(shù)前因禁食、嘔吐等原因致電解質(zhì)失衡，術(shù)后與手術(shù)損傷胸導(dǎo)管、淋巴管引起乳糜胸有關(guān)，也可對患者生命造成危脅。胸腔引流液如發(fā)現(xiàn)有異常出血、混濁液、食物殘?jiān)蛉槊右号懦觯瑒t提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應(yīng)采取相應(yīng)措施，爭取搶救時(shí)間。食道癌病人進(jìn)行開胸手術(shù)后，創(chuàng)傷很大，術(shù)后恢復(fù)慢，需要強(qiáng)大的自身抵抗力，虛弱的老年患者無法承受，導(dǎo)致病情加速發(fā)展

那么該怎么樣預(yù)防避免食道癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生？第十二頁，共18頁。

目前，生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(biologicalresponsemodifiers，BRM)是術(shù)前配合服用的藥物首選。凡某一類物質(zhì)主要通過免疫系統(tǒng)直接或間接增強(qiáng)機(jī)體的抗腫瘤效應(yīng)，并對腫瘤有治療效果的藥劑或方法，都可稱為生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑。這些BRM藥物包括對機(jī)體免疫功能有增強(qiáng)作用、調(diào)節(jié)作用及能恢復(fù)、重建免疫功能的藥物，在術(shù)前服用可以預(yù)防并且避免并發(fā)癥的發(fā)生，某些中藥、多糖類，皂苷類及微量元素也能促進(jìn)免疫功能，均歸類為生物調(diào)節(jié)劑。國家批準(zhǔn)的皂苷類BRM藥物其中效果突出的是人參皂苷rh2第十三頁，共18頁。維普資訊：人參皂苷rh2對食道癌的作用第十四頁，共18頁。臨床發(fā)現(xiàn)，人參皂苷Rh2不但具有抑制癌細(xì)胞增殖、抑制致癌活性，誘發(fā)、誘導(dǎo)癌細(xì)胞分化凋亡，抗腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移，逆轉(zhuǎn)腫瘤耐藥性的抗癌、防癌作用，還可以提高化療的效果、克服化療的毒副作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能，全面恢復(fù)患者體質(zhì)。對于食道癌病人而言，術(shù)前服用人參皂苷rh2，不僅能夠減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，且對術(shù)后鞏固治療和康復(fù)治療有相當(dāng)明顯的作用，能夠較好的減輕復(fù)發(fā)率，同時(shí)提高整體五年生存率第十五頁，共18頁。第十六頁，共18頁。由此可見，為了減輕食道癌并發(fā)癥的發(fā)生率，在術(shù)前需要積極配合加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，以防止術(shù)后因胸式呼吸減弱致低氧血癥及無效咳嗽，術(shù)前半個(gè)月即可是服用BR類藥物-人參皂苷rh2以增進(jìn)