臨床常見神經(jīng)心理問題之睡眠障礙焦慮與抑郁

臨床常見神經(jīng)心理問題之睡眠障礙焦慮與抑郁1、病史問詢要點(diǎn)7有無催眠藥或精神藥物服用史8有無長期酗酒、抽煙史9有無基礎(chǔ)疾病，如心肌病、哮喘第三頁，共29頁。22、體格檢查A常規(guī)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查B耳鼻喉和口腔檢查了解有無上呼吸道阻塞必要時(shí)進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)檢查了解神經(jīng)精神狀態(tài)C第四頁，共29頁。33、睡眠障礙主要病因鑒別診斷種類嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)失眠癥對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損每周發(fā)生3次以上，并持續(xù)減少1個(gè)月排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠嗜睡癥明顯感到痛苦或影響社會功能幾乎每天發(fā)生，并持續(xù)至少1個(gè)月排除因睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致與精神障礙的嗜睡情況睡眠-覺醒節(jié)律障礙明顯感到苦惱或社會功能受損幾乎每天發(fā)生，并持續(xù)至少1個(gè)月排除軀體疾病或精神障礙（抑郁癥等）導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡行癥不明顯影響日常生活和社會功能反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走數(shù)分鐘至半小時(shí)排除器質(zhì)性疾?。òV呆、癲癇等）導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠-覺醒節(jié)律障礙和癔癥第五頁，共29頁。44、睡眠障礙的診斷流程第六頁，共29頁。55、轉(zhuǎn)診和注意事項(xiàng)有明確病因，需要治療原發(fā)病A病情復(fù)雜，診斷困難B非藥物治療無效C（1）、需轉(zhuǎn)診的信號第七頁，共29頁。65、轉(zhuǎn)診和注意事項(xiàng)（2）、注意事項(xiàng)睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)兒童睡眠障礙的處理老年人睡眠障礙的處理第八頁，共29頁。7（二）、焦慮癥LOREM廣泛性焦慮癥廣場恐怖癥強(qiáng)制性障礙驚恐發(fā)作創(chuàng)傷后精神緊張性障礙急性焦慮癥社交恐懼癥急性應(yīng)激障礙焦慮癥是指以廣泛和持久緊張、擔(dān)心、恐懼或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的情緒障礙，伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動不安等行為特征。分類第九頁，共29頁。8緊張、焦慮、擔(dān)憂、驚恐、不安全感、易哭泣、睡眠障礙神經(jīng)精神癥狀口干、咽下困難、上腹不適、消化不良、腹脹等消化癥狀肌肉緊張、運(yùn)動性不安、小動作增多、徘徊、靜坐不能運(yùn)動系統(tǒng)癥狀呼吸困難、胸悶、過度換氣等呼吸癥狀心悸、心動過速、心前區(qū)不適、期前收縮、面色潮紅心血管系統(tǒng)癥狀尿頻尿急、勃起不能、陽痿、性功能減退、月經(jīng)紊亂泌尿生殖癥狀1、詢問病史要點(diǎn)第十頁，共29頁。9離異、喪偶最近經(jīng)歷的生活改變及壓力甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖、心率失常、癲癇等其他疾病情況精神病史激素、鎮(zhèn)靜催眠藥和其他抗精神病藥等用藥史家族史1、詢問病史要點(diǎn)結(jié)婚、離異、喪偶、工作變動、生意失敗等第十一頁，共29頁。10首先注意全身有無低血糖、藥物和酒精依咖啡因過量有無甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能測定輔助檢查血常規(guī)、血糖、心電圖、超聲心動圖焦慮評價(jià)量表SAS、HAMA、STAI、BAI、HAI2、體格檢查第十二頁，共29頁。113、焦慮癥的重要鑒別診斷精神性疾病抑郁藥物與酒精依賴/戒斷苯二氮卓類依賴/戒斷精神分裂癥早老性癡呆器質(zhì)性疾病藥物相關(guān)：苯異丙胺、支氣管擴(kuò)張藥、咖啡因過量、麻黃堿、左旋多巴、甲狀腺素心血管：心絞痛、心律失常、二尖瓣脫垂內(nèi)分泌：甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、雷癌癥綜合癥、低血糖、胰島瘤神經(jīng)系統(tǒng)：癲癇，特別是復(fù)雜部分發(fā)作、急性大腦綜合癥呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、成人急性呼吸窘迫綜合癥、肺動脈栓賽第十三頁，共29頁。124、焦慮癥的診療流程第十四頁，共29頁。135、實(shí)踐要點(diǎn)01伴有抑郁癥或精神病02如果有毒品和酒精依賴或戒斷使治療復(fù)雜化03基礎(chǔ)治療失?。?）轉(zhuǎn)診指征第十五頁，共29頁。145、實(shí)踐要點(diǎn)（2）注意不要混淆抑郁與焦慮抑郁癥可能是焦慮癥狀的原因01盡量嘗試非藥物措施來處理焦慮03焦慮伴隨心悸、面色潮紅等心血管癥狀者，應(yīng)排除甲亢02使用苯二氮卓類藥物英小心，要短期使用04第十六頁，共29頁。15（三）、抑郁癥抑郁癥（depression）是一種常見的心境障礙，可有各種原因引起，臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏和樂趣喪失等核心癥狀，并伴有焦慮、自罪自責(zé)等心理癥狀，以與存在睡眠紊亂、食欲紊亂、性功能減退等軀體癥狀，持續(xù)至少2周，重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，甚至出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作可緩解，部分可有殘留癥狀或慢性化。第十七頁，共29頁。16焦慮自罪自責(zé)睡眠紊亂食欲紊亂性功能減退核心癥狀：情緒低落、興趣缺乏、樂趣喪失第十八頁，共29頁。171、詢問病史要點(diǎn)情緒低落、無興趣、不開心、易哭泣；注意力和思考能力下降、猶豫不決；常常想到死，或者常常有自殺念頭神經(jīng)精神狀態(tài)01明顯食欲下降或增加，以及體重減少或增加飲食方面02失眠或睡眠過度（容易早醒）睡眠方面03第十九頁，共29頁。181、詢問病史要點(diǎn)精力缺乏、容易疲勞精力方面04性生活不感興趣05下降，感覺毫無希望、無價(jià)值、自罪自責(zé)生活適應(yīng)能力06第二十頁，共29頁。191、詢問病史要點(diǎn)頭痛、全身酸痛、消化不良、食欲減退、便秘、體重減輕、口干、胸、腹部不常見疼痛或感覺、月經(jīng)紊亂等軀體癥狀07離異、喪偶、分居、退休、失業(yè)負(fù)性事件08用藥史09第二十一頁，共29頁。201、詢問病史要點(diǎn)甲減、惡性腫瘤、貧血其他疾病情況10精神病或自殺家族史11第二十二頁，共29頁。212、體格檢查注意全身：有無貧血、藥物和酒精依賴01有無甲減或甲亢02輔助檢查：血常規(guī)、血糖、甲功、心電圖03抑郁量表：SDS、HAMD等04第二十三頁，共29頁。223、抑郁癥的鑒別診斷分類根據(jù)分類社會功能損害程度輕性抑郁癥重性抑郁癥有無精神病性癥狀（幻覺、妄想、緊張綜合癥）無精神病性癥狀的抑郁癥有精神病學(xué)癥狀的抑郁癥間隔時(shí)間（至少2個(gè)月）首發(fā)性抑郁癥復(fù)發(fā)性抑郁癥第二十四頁，共29頁。233、抑郁癥的鑒別診斷重性抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)興趣喪失、無愉快感精力減退或疲乏感精神運(yùn)動性遲滯或激越自我評價(jià)過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為睡眠障礙：如失眠、早醒、或睡眠過度食欲降低或體重明顯減輕性欲減退2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果3）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周；可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁第二十五頁，共29頁。243、抑郁癥的鑒別診斷精神性疾病焦慮精神分裂癥藥物和酒精依賴癡呆器質(zhì)性疾病惡性腫瘤（肺癌、胰腺癌、淋巴瘤）內(nèi)分泌：甲亢、甲減、庫欣綜合癥、艾迪生病貧血：尤其是惡性貧血感染后狀態(tài)（如傳染性單核細(xì)胞增多癥）腦血管病帕金森病充血性心力衰竭系統(tǒng)性紅斑狼瘡藥物：抗高血壓藥、地西泮、抗震顫麻痹藥皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥、非甾體抗炎藥等第二十六頁，共29頁。25