孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)的實(shí)驗(yàn)

孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)的實(shí)驗(yàn)孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)的實(shí)驗(yàn)

康達(dá)能力訓(xùn)練中心

張榮張紅蕾王彥

語(yǔ)言是人類交流的工具，人借助于語(yǔ)言進(jìn)行交流、溝通，達(dá)到相互了解，相互融合的目的。孤獨(dú)癥是一種廣泛發(fā)育障礙，多起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的社會(huì)交往缺陷、溝通障礙、刻板的行為方式及狹隘的興趣，患兒的心理活動(dòng)，諸如感知覺(jué)、思維、言語(yǔ)、意志行為活動(dòng)都可能受到損害。而語(yǔ)言發(fā)育遲緩和偏離是孤獨(dú)癥兒童最顯著的特征之一，很多家長(zhǎng)也是因?yàn)楹⒆硬粫?huì)說(shuō)話才發(fā)現(xiàn)孩子問(wèn)題的，因此，語(yǔ)言訓(xùn)練是孤獨(dú)癥兒童訓(xùn)練中的主要組成部分。孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言障礙表現(xiàn)的比較復(fù)雜，他們不僅有語(yǔ)言發(fā)育遲緩的各種表現(xiàn)，還有語(yǔ)言形式和運(yùn)用方面的異常。有部分兒童存在無(wú)語(yǔ)言現(xiàn)象，但即是有語(yǔ)言發(fā)音基礎(chǔ)的孩子，有部分不會(huì)正確使用言語(yǔ)進(jìn)行交流。有的孤獨(dú)癥兒童會(huì)背誦不少詩(shī)歌，會(huì)背很多廣告詞，但并不理解其中的意思，不能用正確語(yǔ)言表達(dá)自己的心愿，也不能說(shuō)很簡(jiǎn)單的生活化問(wèn)題。常出現(xiàn)人稱代詞混亂，鸚鵡學(xué)舌式語(yǔ)言，為了訓(xùn)練孩子的語(yǔ)言能力，我們把語(yǔ)言能力分為三個(gè)階段：

1、基礎(chǔ)發(fā)音階段；

2、語(yǔ)言理解階段；

3、語(yǔ)言表達(dá)階段。

以15名不同程度的孤獨(dú)癥兒童作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，進(jìn)行一對(duì)一強(qiáng)化訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)1—2年的訓(xùn)練，每個(gè)孩子進(jìn)步都很大，下面我們把訓(xùn)練前后情況做一分析。

一、被試情況介紹：

（1）三個(gè)階段訓(xùn)練目標(biāo)（見表）

語(yǔ)言目標(biāo)目標(biāo)/分級(jí)1234語(yǔ)言基礎(chǔ)訓(xùn)練a、外部舌位功能訓(xùn)練正伸舌側(cè)伸舌上卷舌、下卷舌舌環(huán)繞唇b、唇部功能訓(xùn)練雙唇張開、合唇會(huì)鼓氣、吹氣碰唇、舔唇、噘唇、咧唇利用唇部動(dòng)作發(fā)音c、內(nèi)部舌位功能訓(xùn)練鼓腮、舌抵下牙齒舌上卷、舔上腭彈舌利用內(nèi)部舌位的功能發(fā)音d、舌唇氣流統(tǒng)合啊……、開火車---等震雙唇吹紙、吹哨子吹氣球大量有節(jié)奏仿說(shuō)兒歌語(yǔ)言理解訓(xùn)練a、聽覺(jué)語(yǔ)言理解能力訓(xùn)練呼之回視、呼之回應(yīng)理解多個(gè)大動(dòng)作指令理解多個(gè)小動(dòng)作指令聽音樂(lè)打節(jié)拍b、視覺(jué)理解能力訓(xùn)練能理解手勢(shì)指令、能理解表情指令模仿口部動(dòng)作能模仿不同發(fā)音能模仿連續(xù)動(dòng)作主動(dòng)語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練a、簡(jiǎn)單表達(dá)性語(yǔ)言訓(xùn)練能做簡(jiǎn)單需求性表達(dá)改變鸚鵡學(xué)舌式語(yǔ)言正確使用人稱代詞能主動(dòng)看圖說(shuō)話b、非語(yǔ)言表達(dá)能力訓(xùn)練會(huì)用手指所需物品會(huì)想辦法取物品會(huì)用動(dòng)作表示常用物品的用途會(huì)以表情變化表示心情c、書面語(yǔ)言表達(dá)能力訓(xùn)練糖葫蘆連線、數(shù)字連線點(diǎn)連畫、點(diǎn)連字看卡片寫字聽寫短句、讀短句d、互動(dòng)性交流訓(xùn)練常用短句訓(xùn)練疑問(wèn)句訓(xùn)練主動(dòng)提問(wèn)式訓(xùn)練結(jié)構(gòu)化交流訓(xùn)練

（2）15名孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言訓(xùn)練前后達(dá)標(biāo)情況：

實(shí)驗(yàn)對(duì)象：

15名孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言情況

編號(hào)姓名出生年月訓(xùn)練時(shí)間智商現(xiàn)狀訓(xùn)練前訓(xùn)練后1夏X1999．6．2一年4560幼兒園需家庭訓(xùn)練2史XX1999．7．16一年3555半天幼兒園3李XX1998．3．88個(gè)月5065半天幼兒園4張XX1997．4．126個(gè)月7285一年級(jí)5曲XX1999．6．2一年半4065幼兒園需家庭訓(xùn)練6郭XX1998．8．6一年半3055幼兒園需家庭訓(xùn)練7馬X1998．6．12二年2550半天幼兒園8王XX1998．8．610個(gè)月6075幼兒園9常X1997．6．8二年5596一年級(jí)10夏XX1997．10．6二年6078一年級(jí)11劉XX2001．2．89個(gè)月6570幼兒園12華XX1997．5．1一年半5068一年級(jí)13孫XX2000．2．96個(gè)月4850幼兒園需家庭訓(xùn)練14張XX1998．3．2二年4565幼兒園15王XX2002．1．86個(gè)月6096幼兒園

實(shí)驗(yàn)過(guò)程：

1、夏X：男，1999年6月2日出生,智商45

語(yǔ)言目標(biāo)：

Ⅰa1（-）Ⅰa2（-）Ⅰa3（-）Ⅰa4（-）

Ⅰb1（-）Ⅰb2（-）Ⅰb3（-）Ⅰb4（-）

Ⅰc1（-）Ⅰc2（-）Ⅰc3（-）Ⅰc4（-）

Ⅰd1（-）Ⅰd2（-）Ⅰd3（-）Ⅰd4（-）

Ⅱa1（-）Ⅱa2（-）Ⅱa3（-）Ⅱa4（-）

Ⅱb1（-）Ⅱb2（-）Ⅱb3（-）Ⅱb4（-）

Ⅲa1（-）Ⅲa2（-）Ⅲa3（-）Ⅲa4（-）

Ⅲb1（-）Ⅲb2（-）Ⅲb3（-）Ⅲb4（-）

Ⅲc1（-）Ⅲc2（-）Ⅲc3（-）Ⅲc4（-）

Ⅲd1（-）Ⅲd2（-）Ⅲd3（-）Ⅲd4（-）

2、史XX：男，1999年7月16日，IQ：35

同上

3、李XX：男，1998年3月8日出生，IQ：36

同上

4、張XX：男、1997年4月12日出生，IQ：50

Ⅰa1（+）Ⅰa2（+）Ⅰa3（+）a4（+）

Ⅰb1（+）Ⅰb2（+）Ⅰb3（+）b4（+）

Ⅰc1（+）Ⅰc2（+）Ⅰc3（+）Ⅰc4（+）

Ⅰd1（+）Ⅰd2（—）Ⅰd3（—）Ⅰd4（—）

Ⅱa1（—）Ⅱa2（—）Ⅱa3（—）Ⅱa4（—）

Ⅱb1（+）Ⅱb2（+）Ⅱb3（—）Ⅱb4（—）

Ⅲa1（+）Ⅲa2（—）Ⅲa3（—）Ⅲa4（—）

Ⅲb1（+）Ⅲb2（+）Ⅲb3（—）Ⅲb4（—）

Ⅲc1（—）Ⅲc2（—）Ⅲc3（—）Ⅲc4（—）

Ⅲd1（—）Ⅲd2（—）Ⅲd3（—）Ⅲd4（—）

5、曲XX：男，1999年6月2日出生，IQ：35

同1

6、郭XX：男，1998年8月6日出生，IQ：30

同1

7、馬X：男，1998年6月12日出生，IQ：25

同1

8、王XX：女，1998年8月6日出生，IQ：40

Ⅰa1（+）Ⅰa2（+）Ⅰa3（—）Ⅰa4（—）

Ⅰb1（+）Ⅰb2（+）Ⅰb3（+）Ⅰb4（+）

Ⅰc1（+）Ⅰc2（—）Ⅰc3（+）Ⅰc4（—）

Ⅱa1（—）Ⅱa2（—）Ⅱa3（—）Ⅱa4（—）

Ⅱb1（—）Ⅱb2（—）Ⅱb3（—）Ⅱb4（—）

Ⅲa1（—）Ⅲa2（—）Ⅲa3（—）Ⅲa4（—）

Ⅲb1（+）Ⅲb2（+）Ⅲb3（—）Ⅲb4（—）

Ⅲc1（—）Ⅲc2（—）Ⅲc3（—）Ⅲc4（—）

Ⅲd1（—）Ⅲd2（—）Ⅲd3（—）Ⅲd4（—）

9、常X：男，1997年6月8日出生，IQ：42

Ⅰa1（+）Ⅰa2（+）Ⅰa3（—）Ⅰa4（—）

Ⅰb1（—）Ⅰb2（—）Ⅰb3（—）Ⅰb4（+）

Ⅰc1（+）Ⅰc2（—）Ⅰc3（+）Ⅰc4（-）

Ⅰd1（+）Ⅰd2（—）Ⅰd3（—）Ⅰd4（—）

Ⅱa1（—）Ⅱa2（—）Ⅱa3（+）Ⅱa4（—）

Ⅱb1（+）Ⅱb2（—）Ⅱb3（+）Ⅱb4（—）

Ⅲa1（+）Ⅲa2（—）Ⅲa3（—）Ⅲa4（—）

Ⅲb1（+）Ⅲb2（+）Ⅲb3（—）Ⅲb4（—）

Ⅲc1（—）Ⅲc2（—）Ⅲc3（—）Ⅲc4（—）

Ⅲd1（—）Ⅲd2（—）Ⅲd3（—）Ⅲd4（—）

10、夏X男，1997年10月6日出生，IQ：50

Ⅰa1（+）Ⅰa2（+）Ⅰa3（—）Ⅰa4（—）

Ⅰb1（+）Ⅰb2（—）Ⅰb3（—）Ⅰb4（-）

Ⅰc1（+）Ⅰc2（—）Ⅰc3（—）Ⅰc4（-）

Ⅰd1（+）Ⅰd2（—）Ⅰd3（—）Ⅰd4（—）

Ⅱa1（—）Ⅱa2（—）Ⅱa3（—）Ⅱa4（—）

Ⅱb1（+）Ⅱb2（—）Ⅱb3（—）Ⅱb4（—）

Ⅲa1（—）Ⅲa2（—）Ⅲa3（—）Ⅲa4（—）

Ⅲb1（—）Ⅲb2（+）Ⅲb3（—）Ⅲb4（—）

Ⅲc1（—）Ⅲc2（—）Ⅲc3（—）Ⅲc4（—）

Ⅲd1（—）Ⅲd2（—）Ⅲd3（—）Ⅲd4（—）

11、劉XX：男，2001年10月6日，IQ：55

同1

12、華XX：女，1997年5月1日，IQ：50

Ⅰa1（+）Ⅰa2（+）Ⅰa3（—）Ⅰa4（—）

Ⅰb1（+）Ⅰb2（+）Ⅰb3（+）Ⅰb4（+）

Ⅰc1（—）Ⅰc2（—）Ⅰc3（—）Ⅰc4（-）

Ⅱa1（+）Ⅱa2（+）Ⅱa3（+）Ⅱa4（—）

Ⅱb1（+）Ⅱb2（—）Ⅱb3（—）Ⅱb4（—）

Ⅲa1（+）Ⅲa2（—）Ⅲa3（—）Ⅲa4（—）

Ⅲb1（+）Ⅲb2（+）Ⅲb3（—）Ⅲb4（—）

Ⅲc1（—）Ⅲc2（—）Ⅲc3（—）Ⅲc4（—）

Ⅲd1（—）Ⅲd2（—）Ⅲd3（—）Ⅲd4（—）

13、孫XX：男，2000年2月9日出生，IQ：48

同1

14、張XX：男，1998年3月2日出生，IQ：45

同1

15、王XX：男，2002年1月8日出生，IQ：50

同1

二、訓(xùn)練計(jì)劃制定：

（—）、訓(xùn)練時(shí)間

例1——（一年）例2——（一年）例3——（8個(gè)月）

例4——（6個(gè)月）例5——（一年半）例6——（一年半）

例7——（二年）例8——（10個(gè)月）例9——（二年）

例10——（二年）例11——（9個(gè)月）例12——（一年半）

例13——（6個(gè)月）例14——（二年）例15——（6個(gè)月）

每個(gè)孩子的訓(xùn)練計(jì)劃分三個(gè)階段：

第一階段（語(yǔ)言基礎(chǔ)能力訓(xùn)練）

第二階段（語(yǔ)言理解能力訓(xùn)練）

第三階段（主動(dòng)語(yǔ)言開發(fā)訓(xùn)練）

（二）具體時(shí)間安排：

第一階段：一對(duì)一訓(xùn)練每天6小時(shí)，每周36小時(shí)；

第二階段：一對(duì)一訓(xùn)練每天4小時(shí)，每周24小時(shí)；

第三階段：一對(duì)一訓(xùn)練每天2小時(shí)，每周12小時(shí)。

（三）訓(xùn)練內(nèi)容：為每階段的測(cè)試內(nèi)容；

（四）訓(xùn)練方法：自然訓(xùn)練法、ABA訓(xùn)練法、結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練法、蒙氏訓(xùn)練法、RDI訓(xùn)練等。

三、訓(xùn)練效果與分析

（一）、訓(xùn)練后達(dá)標(biāo)情況：

內(nèi)容達(dá)標(biāo)率

訓(xùn)練人數(shù)

達(dá)標(biāo)人數(shù)

未達(dá)標(biāo)人數(shù)

達(dá)標(biāo)人數(shù)%

語(yǔ)言基礎(chǔ)能力

Ⅰa1

10

10

0

100%

Ⅰa2

10

10

0

100%

Ⅰa3

14

14

0

100%

Ⅰa4

14

14

0

100%

Ⅰb1

11

11

0

100%

Ⅰb2

12

12

0

100%

Ⅰb3

12

12

0

100%

Ⅰb4

12

12

0

100%

Ⅰc1

11

11

0

100%

Ⅰc2

14

14

0

100%

Ⅰc3

13

13

0

100%

Ⅰc4

14

14

0

100%

語(yǔ)言理解能力

Ⅱa1

14

14

0

100%

Ⅱa2

14

14

0

100%

Ⅱa3

14

14

0

100%

Ⅱa4

15

15

0

100%

Ⅱb1

13

13

0

100%

Ⅱb2

15

15

0

100%

Ⅱb3

15

15

0

100%

Ⅱb4

15

15

0

100%

語(yǔ)言表達(dá)能力

Ⅲa1

12

12

0

100%

Ⅲa2

15

15

0

100%

Ⅲa3

15

15

0

100%

Ⅲa4

15

15

0

100%

Ⅲb1

12

12

0

100%

Ⅲb2

12

11

1

92%

Ⅲb3

15

11

4

73%

Ⅲb4

15

12

3

80%

Ⅲc1

15

14

1

93%

Ⅲc2

15

14

1

93%

Ⅲc3

15

9

6

60%

Ⅲc4

15

5

0

33%

Ⅲd1

15

15

10

100%

Ⅲd2

15

12

3

80%

Ⅲd3

15

9

6

60%

Ⅲd4

15

8

7

53%

（二）分析：通過(guò)對(duì)15名孩子的系統(tǒng)化語(yǔ)言訓(xùn)練，我們認(rèn)為孩子語(yǔ)言康復(fù)的快慢與以下因素有關(guān)：

1、孩子的年齡越小康復(fù)的越快，最明顯的例子就是：王XX開始訓(xùn)練時(shí)只有一歲三個(gè)月，他在6個(gè)月中通過(guò)了三個(gè)過(guò)程的訓(xùn)練，并且很多異常行為都無(wú)出現(xiàn)，到幼兒園后和小朋友融合的很好。幾乎現(xiàn)階段看不出孩子有多大問(wèn)題，并且在某些方面還有超常于其他孩子。

2、基礎(chǔ)越好。后期康復(fù)的結(jié)果越好，張XX、華XX語(yǔ)言基礎(chǔ)比別的孩子好，最終可進(jìn)入正常幼兒園學(xué)習(xí)、正常學(xué)校隨班就讀。

3、強(qiáng)化訓(xùn)練的時(shí)間越長(zhǎng)，康復(fù)的效果越好，即：量的積累才有質(zhì)的變化。馬X、夏X、常X就是最明顯的例子，他們初來(lái)時(shí)年齡已達(dá)到了4歲，但通過(guò)兩年堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練，他們?nèi)齻€(gè)達(dá)到的效果最好，尤其是夏X、常X現(xiàn)在在正常小學(xué)學(xué)習(xí)，均得到了老師的肯定。

四、討論與體會(huì)

我們從事特殊兒童教育康復(fù)十年來(lái)，接觸過(guò)不同類型的語(yǔ)言發(fā)展障礙兒童，例：由于智力低下造成的語(yǔ)言障礙、腦癱兒語(yǔ)言障礙、單純發(fā)展性語(yǔ)言障礙、苯丙酮尿癥引起的語(yǔ)言障礙、多動(dòng)癥、重度學(xué)習(xí)困難造成的表達(dá)性語(yǔ)言障礙、唇裂造成的語(yǔ)言障礙、口吃造成的語(yǔ)言障礙等。現(xiàn)在最常見的是“孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言障礙”，它的特點(diǎn)與以上有相同點(diǎn)也有不同點(diǎn)，但任何孩子的語(yǔ)言發(fā)展都離不開正常語(yǔ)言發(fā)展的過(guò)程和原理。因此，我們要想去矯治各類孩子的語(yǔ)言障礙，首先要明白造成語(yǔ)言發(fā)展遲緩或停滯不前的原因。

正常的言語(yǔ)能力需要一定的生理、心理和環(huán)境條件，言語(yǔ)障礙發(fā)生往往與生理、心理和環(huán)境方面的問(wèn)題有關(guān)，從生理和心理方面講，正常的言語(yǔ)能力有賴于正常的大腦，聽覺(jué)器官和發(fā)音器官。言語(yǔ)交際過(guò)程的核心是是語(yǔ)言符號(hào)與其代表的意義的轉(zhuǎn)換，說(shuō)話人要把意義轉(zhuǎn)換成聲音（語(yǔ)言符號(hào)），聽話人要把聲音（語(yǔ)言符號(hào)）轉(zhuǎn)換成意義。這種轉(zhuǎn)換過(guò)程要由大腦來(lái)完成，在言語(yǔ)過(guò)程中，聽覺(jué)器官是接受語(yǔ)言符號(hào)的裝置，而在兒童語(yǔ)言習(xí)得過(guò)程中，聽覺(jué)器官是接受周圍人的言語(yǔ)，進(jìn)而發(fā)展兒童自己語(yǔ)言能力的必不可少的條件，而健全靈活的發(fā)音器官則是正確清晰發(fā)音的必要條件。

孤獨(dú)癥孩子的發(fā)音器官生理大部分是正常的，但由于受大腦反應(yīng)能力，心理和環(huán)境的影響，其功能出現(xiàn)廢退現(xiàn)象