手術(shù)室護理實踐指南感染控制管理

第八篇

感染控制管理

一、概述二、名詞術(shù)語三、手術(shù)人員著裝四、手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒五、低溫滅菌技術(shù)第一頁，共13頁。

1、概述

1.1目的為手術(shù)室護士提供提供手術(shù)室感染控制管理指導原則及意見，以減少感染不良事件發(fā)生，保障患者安全。1.2適用范圍適用于手術(shù)室、心導管室、介入室及其他實施有創(chuàng)檢查及治療的部門。第二頁，共13頁。

2、名詞術(shù)語

2.1污染物污染物（fomite）指已被有活力的病原體（細菌、病毒）污染的物體，并可以將病原體繼續(xù)播散給其他宿主。2.8環(huán)境表面環(huán)境表面（environmentalsurface）包括固定表面和移動表面。固定表面指手術(shù)室內(nèi)部建筑的表面，如墻面、地面、天花板、手術(shù)燈、吊塔、門、壁柜等；移動表面指非固定的設(shè)備，如麻醉機、監(jiān)護儀、手術(shù)用的各種儀器、手術(shù)床、治療車、拖盆等。2.9環(huán)境表面清潔環(huán)境表面清潔（environmentalsurfacecleaning）指消除環(huán)境表面有機物、無機物和可見污染物的過程。2.10隨時清潔/消毒隨時清潔/消毒（concurrentcleaning/disinfection）指對于手術(shù)患者的體液、血液、排泄物、分泌物等造成的環(huán)境表面的污染所開展的及時清潔/消毒的過程。2.11終末清潔/消毒終末清潔/消毒（terminalcleaning/disinfection）指每日手術(shù)結(jié)束后或感染手術(shù)結(jié)束后進行環(huán)境表面的徹底清潔/消毒的過程。2.15高頻接觸表面高頻接觸表面（high-touchsurface）指手術(shù)過程中被患者的身體、手術(shù)人員的手頻繁接觸的環(huán)境表面。如手術(shù)床、遙控器、約束帶、儀器車、儀器設(shè)備、輸液架、鍵盤、門開關(guān)、腳踏板等。第三頁，共13頁。

4、

手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒

4.1目的提供手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒的方法，確保手術(shù)患者安全。第四頁，共13頁。

4.2管理基本要求

應(yīng)結(jié)合本手術(shù)室的實際工作情況，建立組織管理體系、健全各項規(guī)章制度，明確各崗位人員的職責。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)參與手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒的質(zhì)量監(jiān)督，并定期對環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員進行業(yè)務(wù)指導。手術(shù)室應(yīng)將手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒的管理納入手術(shù)室質(zhì)量管理體系中。設(shè)立專人負責管理，定期進行檢查與檢測，及時總結(jié)分析與反饋，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時糾正。醫(yī)務(wù)人員：應(yīng)熟悉手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒的原理和方法，有責任參與、維護和監(jiān)督管理。第五頁，共13頁。負責使用中設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作。對手術(shù)過程中發(fā)生的小面積患者體液、血液等污染時應(yīng)及時清潔與消毒。負責監(jiān)督、指導保潔員對儀器設(shè)備等進行清潔與消毒。環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（或單位內(nèi)部承擔部門）：保潔隊伍穩(wěn)定，人力配備滿足需求。應(yīng)對保潔員進行上崗培訓和定期繼續(xù)教育，包括醫(yī)院感染預防與控制的基本知識與基本技能等。應(yīng)制定標準化的清潔與消毒方法操作規(guī)程，包括：工作流程、時間和頻率，清潔劑與消毒劑名稱、配置濃度、監(jiān)測濃度方法、作用時間以及更換頻率等。保潔人員：負責除診療設(shè)備與儀器以外的所有環(huán)境表面的日常清潔與消毒，在醫(yī)務(wù)人員指導下對設(shè)備與儀器等進行終末清潔與消毒。第六頁，共13頁。

4.3清潔與消毒原則

應(yīng)根據(jù)不同環(huán)境污染風險區(qū)域和衛(wèi)生等級管理要求，選擇清潔衛(wèi)生的方式、強度、頻率和制劑。具體要求見表一應(yīng)采取濕式清潔方法，遵循先清潔再消毒的原則.清潔時應(yīng)有序進行，遵循由上而下、由周圍區(qū)到中心區(qū)、有清潔區(qū)到污染區(qū)的原則。對于少量（〈10ml）的濺污，先清潔再消毒，或使用消毒濕巾直接擦拭，實現(xiàn)清潔-消毒一步法完成。對于大量（〉10ml）的濺污，先采用吸附材料覆蓋、消毒清除后，在實施清潔消毒措施。注意保護地面避免塑膠地面破損而形成生物膜。碘作為一種經(jīng)典的消毒成分廣泛用于皮膚消毒，但具有強氧化性，易造成塑膠地面黃染、腐蝕、缺損，推薦使用可擦洗碘制劑。第七頁，共13頁。對難清潔或不易頻繁擦拭的表面，采用屏障保護，推薦使用鋁箔、塑料薄膜等覆蓋物，“一用一更換”，或一用一清潔/消毒，如電腦鍵盤等。精密儀器設(shè)備表面的清潔與消毒時，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。使用的消毒劑應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。高度環(huán)境污染風險區(qū)域地面消毒采用500-1000毫克每升有效氯的消毒液擦拭，作用10分鐘，物體表面消毒方法同地面或采用1000-2000毫克每升季銨鹽類消毒液擦拭。使用后污染的擦拭布巾、地巾等不應(yīng)重復浸泡至使用中的清水、清潔劑和消毒劑溶液中。第八頁，共13頁。

4.4日常清潔與消毒

手術(shù)間每日啟用前：宜用清水進行物表清潔。術(shù)中：發(fā)生血液、體液污染手術(shù)臺周邊物體表面、地面及設(shè)備或疑似污染時應(yīng)立即對實施污點清潔與消毒。術(shù)后接臺手術(shù)之間：應(yīng)對手術(shù)臺及周邊至少1-1.5米范圍的高頻接觸物表進行清潔與消毒。全天手術(shù)結(jié)束：應(yīng)對說有物體表面進行終末清潔/消毒（可除兩米以上的墻面、天花板）。每周：應(yīng)對手術(shù)間所有物面（包括高空處表面）、回風口、送風口進行清潔/消毒。第九頁，共13頁。輔助間、走廊、生活區(qū)物體表面每天至少清潔一至兩次，地面視污染程度拖擦制定頻率，每天不少于二至三次，保持地面干凈、干燥、無塵無污垢、無碎屑。無異味等。手術(shù)患者出入門口地面應(yīng)隨時保持過道地面清潔。進入手術(shù)室的推車、醫(yī)療用品、設(shè)備等應(yīng)保持清潔。洗手池：有防濺設(shè)施，管道不應(yīng)裸露，池壁光滑無死角，應(yīng)每日清潔和消毒。朊毒體、氣性壞疽、呼吸道傳染病及突發(fā)原因不明的傳染性疾病患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)按“《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）要求進行終末清潔消毒。開放性肺結(jié)核患者建議在?？漆t(yī)院集中收治，如需手術(shù)應(yīng)安排在負壓手術(shù)間進行，包括手術(shù)后復蘇。第十頁，共13頁。4.5清潔工具的管理4.5.1不同區(qū)域的清潔工具應(yīng)有明確標識，區(qū)分使用。

清潔工具的配置數(shù)量、復用處置設(shè)施應(yīng)與手術(shù)室規(guī)模相匹配。

擦拭布巾和地巾應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，宜使用細纖維材布和脫卸式地巾。復用處置方式：包括手工和機械清洗與消毒二種方法。手工清洗與消毒擦拭布巾：清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑)中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾：清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。機械清洗與消毒有條件的醫(yī)療機構(gòu)宜采用熱力型清洗-消毒機，將使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內(nèi)，按照使用說明實施機械清洗、熱力消毒、機械干燥、裝箱備用。第十一頁，共13頁。4.6質(zhì)量監(jiān)測環(huán)境表面清潔質(zhì)量審核方法以目測法為主，可根據(jù)實際情況選用化學法、微生物法。目測法：以目測檢查環(huán)境干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等?；瘜W法熒光標記法將熒光標記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實施清潔工作前預先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標記是否被有效清除，計算有效的熒光標記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。熒光粉跡法將熒光粉撒在工作區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實施清潔工作前預先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光