變態(tài)心理學(xué)第5章(1)神經(jīng)癥

第五章神經(jīng)癥性障礙現(xiàn)在是1頁\一共有60頁\編輯于星期四第一節(jié)概述

神經(jīng)癥的共性

1、起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)；

2、病前多有一定的易感素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；

3、癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)；

4、社會(huì)功能相對(duì)完好；

5、一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；

6、一般自知力完整，有求治要求?，F(xiàn)在是2頁\一共有60頁\編輯于星期四

許又新：神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦，且妨礙了心理功能和社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。

CCMD-3：神經(jīng)癥（neurosis），是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙.本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，使其主動(dòng)就醫(yī)。符合癥狀至少三個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定?，F(xiàn)在是3頁\一共有60頁\編輯于星期四神經(jīng)癥的主要類別一、焦慮及其障礙二、恐懼及其障礙三、強(qiáng)迫及其障礙四、軀體形障礙五、神經(jīng)衰弱現(xiàn)在是4頁\一共有60頁\編輯于星期四

第二節(jié)焦慮及其障礙現(xiàn)在是5頁\一共有60頁\編輯于星期四概念1、焦慮：是一種以顯著的負(fù)性情緒、緊張的軀體癥狀以及對(duì)未來的擔(dān)憂為特點(diǎn)的情緒狀態(tài)?！疤岵黄稹钡慕箲]：焦慮是一種指向未來的情緒狀態(tài)，它的特點(diǎn)是，因?yàn)椴荒茴A(yù)測或控制將要發(fā)生的事件而感到擔(dān)心。輕度的焦慮可以讓人們把工作完成的更好！可是，面對(duì)日常生活我們事事焦慮，那無疑會(huì)讓我們過得很痛苦?，F(xiàn)在是6頁\一共有60頁\編輯于星期四我們一直在擔(dān)心沒有發(fā)生的事情！現(xiàn)在是7頁\一共有60頁\編輯于星期四適度焦慮可以提高智力和體力活動(dòng)上的績效過度焦慮的影響焦慮產(chǎn)生的原因：遺傳，不可控因素，生活瑣事，壓力現(xiàn)在是8頁\一共有60頁\編輯于星期四2、恐懼：是對(duì)當(dāng)前一種危險(xiǎn)情境的即時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，具有很強(qiáng)的逃避傾向，伴隨交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的增強(qiáng)?？謶值恼J(rèn)知成分是清晰的，特定的危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，比如怕狗恐懼是正常的，恐懼癥是異常的現(xiàn)在是9頁\一共有60頁\編輯于星期四3、焦慮和恐懼的異同認(rèn)知成分—關(guān)鍵的區(qū)別軀體成分—基本相同行為成分—類似，戰(zhàn)斗或逃跑，焦慮不知如何是好恐懼是基于事實(shí)或是對(duì)真實(shí)危險(xiǎn)的夸大，焦慮時(shí)基于一種無形的危險(xiǎn)。現(xiàn)在是10頁\一共有60頁\編輯于星期四焦慮癥指一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)型不安，臨床分為臨床上分為廣泛性焦慮癥（Generalizedanxietydisorder）和驚恐障礙（PanicDisorder

）

.現(xiàn)在是11頁\一共有60頁\編輯于星期四主要癥狀焦慮情緒主要特征廣泛和持續(xù)性焦慮\反復(fù)發(fā)作的驚恐不安伴隨癥狀自主神經(jīng)紊亂\肌肉緊張\運(yùn)動(dòng)型不安臨床分類廣泛性焦慮障礙驚恐障礙

現(xiàn)在是12頁\一共有60頁\編輯于星期四焦慮癥的患病率（美國）每年有2300萬美國人遭受焦慮癥的困擾。1999年，美國要在焦慮癥上直接或間接地花費(fèi)423億美元。約占全美心理健康總帳單（＄1480億）的30%。在一生當(dāng)中，有30%的女性，19%的男性遭受過焦慮癥的困擾。（美國國家心理健康研究所）現(xiàn)在是13頁\一共有60頁\編輯于星期四調(diào)查：焦慮障礙的患病率：（prevalencerate）中國12個(gè)地區(qū)（1982）1.48‰,

男：女=1：2；美國（1994）廣泛性焦慮癥：男2%，女4.3%：驚恐發(fā)作：男1.3%，女3.2%。.發(fā)病年齡：20-40歲現(xiàn)在是14頁\一共有60頁\編輯于星期四全院3240名低年級(jí)大學(xué)生中有焦慮、抑郁問題的學(xué)生為185人，占5.7%，有自殺傾向問題的學(xué)生為65人，占2.0%。2004級(jí)學(xué)生，有焦慮、抑郁問題的學(xué)生為78人，占5.31%，2005級(jí)學(xué)生，有焦慮、抑郁問題的學(xué)生為107人，占6.04%，現(xiàn)在是15頁\一共有60頁\編輯于星期四典型病例

楊X，女，38歲，高中文化，已婚，教師。頭痛、頭昏、失眠、心煩意亂、坐臥不寧多年，陣發(fā)性心悸、氣促、驚恐，反復(fù)發(fā)作1年余。

首次發(fā)病年月不清，患者只記得素來性急氣躁，易于激惹。常常心煩意亂，頭痛頭昏，很少有心情安穩(wěn)的時(shí)候。等公共汽車時(shí)不停地走下人行道翹首張望，即使沒有急事也難做到像旁人那樣悠閑自在地靜待。撥電話、調(diào)收音機(jī)時(shí)心急抖，極無耐性，恨不得砸爛機(jī)器。熱心工作、愛護(hù)學(xué)生，但卻常為一點(diǎn)小事大發(fā)雷霆，事后自己后悔，學(xué)生和家長也有意見。患者經(jīng)常擔(dān)心有什么不幸將要來臨，上課時(shí)擔(dān)心家中被盜；學(xué)生放學(xué)回家，擔(dān)心途中出車禍；學(xué)校評(píng)比擔(dān)心自己落后(實(shí)際上經(jīng)常是先進(jìn))。經(jīng)常失眠、多夢(mèng)，月經(jīng)也不規(guī)則，一遇事便要上廁所小便。現(xiàn)在是16頁\一共有60頁\編輯于星期四兩年前為了文憑上函授中專。家中反映患者脾氣更大，整日雙眉緊鎖，坐立不安，常訴胸痛，在某醫(yī)院檢查不見特殊異常，診斷為神經(jīng)衰弱，給服腦樂靜、天麻丸等藥，患者服用幾次，未見好轉(zhuǎn)便不再服用。一年多前途經(jīng)某菜場時(shí)突發(fā)性心慌心悸、呼吸困難，患者極度恐懼，好像“周圍沒有空氣”，“天要塌下來了”，大聲尖叫，抱頭鼠竄，最后死死抱住一根電桿，渾身戰(zhàn)栗、大汗淋漓，癱軟下來，持續(xù)約半小時(shí)?；颊呤潞蠡貞浧饋硪材髌涿?，不知為何如此驚慌和恐懼。

此后發(fā)作頻繁，每次發(fā)作十多分鐘，程度較首次為輕，多為突然心慌、胸悶，出現(xiàn)頻死感，抓住親人的手驚叫“不得了!不得了!”。發(fā)作后疲乏無力、臉色蒼白。否認(rèn)即往重大軀體疾患史。現(xiàn)在是17頁\一共有60頁\編輯于星期四

病前性格耿直、急躁、好勝心強(qiáng)，急于求成。結(jié)婚十七年，夫妻關(guān)系一般，一兒一女均健。

家族病史不詳，自稱一家都是急性子。

體檢：體溫37.1℃、脈搏90次／分、呼吸20次／分、血壓120／84毫米汞柱。心肺聽診陰性。神經(jīng)系統(tǒng)未見特殊異常。

精神檢查：神口清合作，年貌相符、略顯憔悴。講話急切、偶有吃。情緒明顯焦慮不安，一再詢問：“我會(huì)不會(huì)瘋”、“會(huì)不會(huì)死”。不斷長吁短嘆、搓拳頓足。未發(fā)現(xiàn)幻覺、妄想，智力正常，自知力充分。

實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。

診斷：1.廣泛性焦慮癥；2.驚恐發(fā)作?，F(xiàn)在是18頁\一共有60頁\編輯于星期四一、驚恐障礙

PanicDisorder（一）定義（CCMD-3）驚恐障礙:是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等?，F(xiàn)在是19頁\一共有60頁\編輯于星期四驚恐障礙的數(shù)據(jù)每年，美國大約有240萬人遭受驚恐障礙，有1.7%的人口患此病。驚恐障礙女性患者幾乎為男性的2~3倍。發(fā)病期成年早期到40歲不等，平均在25~29之間?，F(xiàn)在是20頁\一共有60頁\編輯于星期四（二）驚恐發(fā)作（Panicattack）的臨床表現(xiàn)（1）情緒上，被強(qiáng)烈的疑慮、恐懼或人格解體所擊潰（2）生理上，急性應(yīng)激反應(yīng)，如呼吸急促、頭暈眼花、心跳加速，發(fā)抖或胸口疼痛等。（3）認(rèn)知上伴有涉死感或失控感。（4）突發(fā)，常10分鐘內(nèi)達(dá)到高峰（時(shí)間5-20分鐘<1小時(shí)）不可預(yù)測。發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰。（5）呈發(fā)作性，間歇期有預(yù)期性焦慮以上癥狀無器質(zhì)性基礎(chǔ)現(xiàn)在是21頁\一共有60頁\編輯于星期四驚恐障礙的診斷與鑒別診斷CCMD－3【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】：1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶現(xiàn)在是22頁\一共有60頁\編輯于星期四驚恐障礙的診斷CCMD－3[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]：病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]：在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】：1排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；2排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。現(xiàn)在是23頁\一共有60頁\編輯于星期四（三）驚恐障礙的病因1、遺傳的對(duì)壓力的易感性（情境）驚恐障礙一級(jí)親屬中約有15%類此病，為一般居民的10倍。單卵雙生子同病率45%，雙卵雙生子同病率15%.2、對(duì)未來驚恐發(fā)作的焦慮3、認(rèn)知理論—對(duì)生理變化的過度敏感4、心理動(dòng)力學(xué)—童年親人喪失或分離性焦慮現(xiàn)在是24頁\一共有60頁\編輯于星期四（四）治療（Treatment）1.心理治療（psychotherapy）認(rèn)知療法cognitivetherapy過高估計(jì)可能性過分戲劇化或?yàn)?zāi)難化想象行為療法behavioraltherapy放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等認(rèn)知行為療法支持療法supporttherapy

2.藥物治療（drugtreatment）現(xiàn)在是25頁\一共有60頁\編輯于星期四驚恐障礙案例一天晚上，年輕漂亮的楊小姐突然感到胸悶、氣急心臟好像要從嘴里跳出來，且大汗淋漓、全身顫抖、極度恐懼、不能控制，有一種即將窒息、馬上要死亡的感覺。她大喊救命，立即要去醫(yī)院急診。家屬見狀，迅速叫救護(hù)車送她到附近的醫(yī)院就診。剛到醫(yī)院急診科，上述感覺便消失得無影無蹤。醫(yī)生檢查后沒有發(fā)現(xiàn)異常，心電圖也未見異常，只好對(duì)癥處理一下，讓楊小姐回家。現(xiàn)在是26頁\一共有60頁\編輯于星期四驚恐障礙案例可是在此后的一周里，楊小姐又發(fā)作了兩次，每次發(fā)作無明顯誘因。無奈，醫(yī)生只得把楊小姐收入急診觀察病房檢查。在觀察期間，醫(yī)生為她做了24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)及相關(guān)的檢查，結(jié)果一無所獲，發(fā)作卻沒有終止。心理醫(yī)生會(huì)診后，診斷為驚恐障礙。經(jīng)采用精神藥物及心理治療后，楊小姐的病不再發(fā)作?，F(xiàn)在是27頁\一共有60頁\編輯于星期四二、廣泛性焦慮癥

Generalizedanxietydisorder定義：廣泛性焦慮癥，指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦現(xiàn)在是28頁\一共有60頁\編輯于星期四臨床描述（1）核心癥狀：慢性、持續(xù)以及難控制的過度擔(dān)憂自由浮動(dòng)性焦慮：預(yù)期焦慮：（2）軀體焦慮：運(yùn)動(dòng)不安軀體癥狀：胸骨后壓縮感肌肉緊張、神經(jīng)性頭痛自主神經(jīng)功能紊亂（3）覺醒度提高（與緊張有關(guān)）（4）其他：常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、驚恐發(fā)作等現(xiàn)在是29頁\一共有60頁\編輯于星期四廣泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

（CCMD－3）[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]：1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：①以?；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月?，F(xiàn)在是30頁\一共有60頁\編輯于星期四廣泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

（CCMD－3）【排除標(biāo)準(zhǔn)】：1排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮?，F(xiàn)在是31頁\一共有60頁\編輯于星期四廣泛性焦慮障礙的原因個(gè)人特質(zhì)：多具有神經(jīng)質(zhì)個(gè)性特征（遺傳基因）對(duì)危險(xiǎn)的過度敏感，尤其是針對(duì)其個(gè)人的威脅現(xiàn)在是32頁\一共有60頁\編輯于星期四焦慮的生物學(xué)原因1．遺傳因素（geneticfactors）2．乳酸鹽增高3．中樞去甲腎上腺素能（NE），5-羥色胺（5-HT）活動(dòng)抑制性氨基酸如γ-氨基丁酸（GABA）的功能不足4．苯二氮卓受體與anxiety發(fā)生有關(guān)（探討）現(xiàn)在是33頁\一共有60頁\編輯于星期四廣泛性焦慮障礙的治療抗焦慮、抑郁藥物療法抗抑郁劑：多慮平（doxepine）;SSRIs：氟西?。ò賾n解，優(yōu)刻）fluoxetine；怕羅西汀（賽樂特）paroxetine舍去林（左洛復(fù)）sertraling抗焦慮藥:丁螺環(huán)酮（buspirone）心理療法—認(rèn)知行為治療現(xiàn)在是34頁\一共有60頁\編輯于星期四（一）恐懼癥的概念（CCMD-3）恐懼癥(phobia)是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作?？謶职l(fā)作時(shí)常伴有顯著地焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避令其害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。第三節(jié)恐懼癥現(xiàn)在是35頁\一共有60頁\編輯于星期四每個(gè)人都有過恐懼心態(tài)。正常的恐懼與以往的經(jīng)歷有關(guān)，如“一旦被蛇咬，十年怕井繩”。正常情況下人們可清楚地認(rèn)識(shí)到當(dāng)時(shí)處境是否危險(xiǎn)或危及生命，故恐懼對(duì)正常人來說是種有益的防御反應(yīng)。而恐怖性障礙患者對(duì)某些情景、場合產(chǎn)生不必要的十分恐懼的心情，不能自控地盡量回避，不但別人認(rèn)為難于理解，有時(shí)本人也知道不切實(shí)際、不合情理，卻又無法擺脫而感到苦惱，這就是病態(tài)的恐懼?，F(xiàn)在是36頁\一共有60頁\編輯于星期四患病率為0.59‰（中國，1982）終生患病率：廣場恐懼6.7%，社交恐懼13.3%，特殊恐懼11.3%。三種恐懼癥起病年齡的中值分別為29歲、16歲、15歲。（美國，1996）流行病學(xué)現(xiàn)在是37頁\一共有60頁\編輯于星期四CCMD-3關(guān)于恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下1．符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2．以恐懼癥狀為主要臨床相，符合以下各條：①對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；②發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過分或不必要，但無法控制。3．對(duì)恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀。4．排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥?，F(xiàn)在是38頁\一共有60頁\編輯于星期四正常的恐懼與其他類型神經(jīng)癥的鑒別顳葉癲癇鑒別診斷現(xiàn)在是39頁\一共有60頁\編輯于星期四臨床分型廣場恐懼癥（agoraphobia）社交恐懼癥（socialphobia)特定（單一）恐懼癥（specificphobia）現(xiàn)在是40頁\一共有60頁\編輯于星期四

廣場(場所)恐懼癥（agoraphobia）

是對(duì)露天空間的恐懼，多起病于25歲左右，女性多于男性（2倍）。表現(xiàn)為：對(duì)某些特定環(huán)境的恐懼，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒有即刻用的出口?；颊咴诳吹街車际侨藭r(shí)，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼，擔(dān)心自己無法逃避或得不到幫助，因而回避這些環(huán)境?，F(xiàn)在是41頁\一共有60頁\編輯于星期四臨床癥狀：書81頁舉例：周杰倫患幽閉空間恐懼癥坐飛機(jī)挑過道位

李嘉欣患有密室恐懼癥在狹小房間會(huì)感到不安

現(xiàn)在是42頁\一共有60頁\編輯于星期四廣場恐懼癥和驚恐障礙的關(guān)系廣場恐懼癥通常發(fā)生在驚恐情境中，有兩個(gè)特點(diǎn)（1）大部分都是有驚恐發(fā)作開始的

（2）個(gè)體并不對(duì)廣場或人群聚集的地方本身感到恐懼，而是害怕自己會(huì)在那些場所發(fā)生驚恐發(fā)作，并害怕自己會(huì)得不到幫助。治療：暴露+認(rèn)知現(xiàn)在是43頁\一共有60頁\編輯于星期四

社交恐懼癥（socialphobia）

一、定義：（1）符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）害怕的對(duì)象主要為社交場合（如公共場合進(jìn)食、說話、聚會(huì)或開會(huì)，或怕自己做出一些難堪的行為等）和人際接觸（怕與他人接觸或目光對(duì)視，擔(dān)心被人審視等）；（3）常伴有自我評(píng)價(jià)和害怕批評(píng)（4）排除其他恐懼障礙現(xiàn)在是44頁\一共有60頁\編輯于星期四多始于青春期，偶爾始于童年期，極少數(shù)25歲以后發(fā)病，女性多于男性。主要表現(xiàn)為害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對(duì)視，甚至覺得無地自容，因而回避社交，大部分患者單身。常見的類型有廣泛性、非廣泛性和公共場合發(fā)言恐懼三種亞型。二、臨床描述現(xiàn)在是45頁\一共有60頁\編輯于星期四病例：一位女大學(xué)生，6年前在高中讀書時(shí)，又一次在食堂遇到一個(gè)同班的男同學(xué)，相互對(duì)視了一下。她忽然覺得自己臉紅了，怕被同學(xué)看出自己對(duì)那位男同學(xué)的傾慕之情。以后見到別的男生她也感到不自然，臉紅，心情郁悶，沉悶。考入大學(xué)不久，她見了女同學(xué)也臉紅起來，覺得誰都能看出她的心事。近一年來，不論見到熟人生人，都感到心中有愧，羞于見人。因此，她盡量避開人，不去食堂吃飯，一個(gè)人在教室角落里看書，與父母姐妹都很少接觸，甚至想自殺或過隱居生活。現(xiàn)在是46頁\一共有60頁\編輯于星期四三、原因1個(gè)體有焦慮的生物易感性與社會(huì)抑制的生物傾向性。2壓力下可能在社會(huì)情境中出現(xiàn)未預(yù)期的驚恐發(fā)作，導(dǎo)致以后再次發(fā)作。3可能經(jīng)歷了源于真實(shí)驚恐的社會(huì)創(chuàng)傷，并對(duì)相同相似情境感到焦慮?，F(xiàn)在是47頁\一共有60頁\編輯于星期四四、治療抗抑郁藥，如單胺氧化酶抑制劑，5-羥色胺重吸收抑制劑行為預(yù)演+認(rèn)知治療現(xiàn)在是48頁\一共有60頁\編輯于星期四

特定恐懼癥（specificphobia）

一、CCMD-3定義（1）符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）恐懼對(duì)象是廣場恐懼癥和社交恐懼癥中未包括的特定物體或情境，如動(dòng)物（昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)或尖銳鋒利的物品等（3）排除其他恐懼障礙?，F(xiàn)在是49頁\一共有60頁\編輯于星期四二、臨床描述患者對(duì)某一具體的物件、動(dòng)物等有一種不合理的恐懼。最常見的（1）動(dòng)物恐懼癥，如蛇、狗、貓、鼠、鳥、蜘蛛、青蛙、毛毛蟲等（2）自然環(huán)境恐懼癥，如黑暗、風(fēng)、雷電、高度等（3）情境恐懼癥：橋、電梯、飛機(jī)、封閉的場所、公共交通工具等（4）血、注射和傷口恐懼癥（5）其他包括