合理使用阿司匹林,預(yù)防腦卒中

合理使用阿斯匹林

預(yù)防腦中風(fēng)！現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期三觸目驚心的數(shù)字每21秒鐘就有一位中國(guó)人被腦血管疾病奪去生命每12秒鐘就有一位中國(guó)新發(fā)病人現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期三我國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀發(fā)病率:

120～180/10萬

每年新發(fā)病例:

>200萬死亡率:

80～130/10萬

每年死亡病例:

>150萬患病率:

400～700/10萬

全國(guó)腦卒中患者:

600～700萬幸存者：50%~70%遺留嚴(yán)重殘疾現(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期三預(yù)測(cè)中國(guó)腦卒中死亡病例增加數(shù)，1990～2030

現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期三上醫(yī)醫(yī)未病之?。卦陬A(yù)防現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變治療預(yù)防現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期三未發(fā)病病人恢復(fù)期一級(jí)預(yù)防腦血管病二級(jí)預(yù)防現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期三急性腦血管病的預(yù)防1一級(jí)預(yù)防未發(fā)生腦血管病者查明及治療可治性危險(xiǎn)因素降低腦血管病發(fā)生的可能性

2二級(jí)預(yù)防已發(fā)生腦血管病者查明病因降低復(fù)發(fā)的可能性現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期三急性腦血管病的一級(jí)預(yù)防

可干預(yù)因素不可干預(yù)因素年齡性別種族家族遺傳危險(xiǎn)因素現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期三急性腦血管病的一級(jí)預(yù)防

——可干預(yù)因素高血壓吸煙心臟病酗酒糖尿病頸動(dòng)脈狹窄血脂異常TIA現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期三急性腦血管病的一級(jí)預(yù)防

——可干預(yù)因素?肥胖

?缺乏合理運(yùn)動(dòng)?高半胱氨酸血癥?食鹽攝入量高?血小板聚集性高?口服避孕藥?膳食營(yíng)養(yǎng)素缺乏?藥物濫用?促凝危險(xiǎn)因素?其它疾病現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期三循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最充分的藥物之一超過200個(gè)大規(guī)模隨機(jī)臨床對(duì)照研究參與人數(shù)超過200000人安全性可靠：經(jīng)過110年臨床應(yīng)用驗(yàn)證世界各國(guó)指南一致推薦阿司匹林用于血管事件預(yù)防美國(guó)新聞周刊80年代封面新聞：阿司匹林，神奇的藥物現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期三全世界各國(guó)指南均推薦阿司匹林

用于預(yù)防心腦血管事件歐洲心臟病協(xié)會(huì)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)歐洲動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)歐洲高血壓協(xié)會(huì)現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期三確切的療效AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ,2002,324:71-86阿司匹林使嚴(yán)重血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降約

1

/

4阿司匹林使非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降約

1

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4阿司匹林使血管性死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約

1

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6現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期三女性≥45歲的女性應(yīng)用小劑量ASA做一級(jí)預(yù)防，降低首次卒中的發(fā)生?，F(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期三Women’sHealthStudy

阿司匹林使老年女性雙重獲益*年齡>65歲的健康女性NEnglJMed2005,352:1295首次心腦血管事件危險(xiǎn)降低26%(p=0.008)心肌梗死危險(xiǎn)降低34%(p=0.04)缺血性卒中危險(xiǎn)降低30%(p=0.05)現(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期三冠心病一級(jí)預(yù)防對(duì)于已經(jīng)有冠心病的患者，出于心肌梗塞一級(jí)預(yù)防的目的，為了預(yù)防腦卒中，應(yīng)該使用小劑量ASA（75-150mg）。現(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期三房顫病人一級(jí)預(yù)防非瓣膜性房顫患者，如年齡小于65歲、沒有血管危險(xiǎn)因素，建議服用阿司匹林。非瓣膜性房顫患者，如年齡在65-75歲、沒有血管危險(xiǎn)因素，除非禁忌，建議服用阿司匹林或口服抗凝劑(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR,2.0–3.0)。非瓣膜性房顫患者，如年齡大于75歲，或者雖不到75歲，但有高血壓、左心室功能不全、糖尿病等危險(xiǎn)因素，建議口服抗凝劑(INR2.0–3.0)。現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期三房顫病人一級(jí)預(yù)防房顫患者，如不能接受口服抗凝劑，建議服用阿司匹林。房顫患者，如有機(jī)械性人工瓣膜，建議接受長(zhǎng)期抗凝。INR目標(biāo)值因人工瓣膜類型不同而異，但不能低于2–3。現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期三頸動(dòng)脈狹窄卒中一級(jí)預(yù)防無癥狀頸動(dòng)脈狹窄超過50%的患者推薦阿司匹林預(yù)防首次卒中（除非有禁忌癥）（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）現(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期三大動(dòng)脈粥樣硬化斑塊建議ASA應(yīng)用現(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期三抗血小板藥分類（根據(jù)作用機(jī)制）1，抑制血小板花生四烯酸代謝的藥物：ASA。2，特異性抑制ADP活化血小板的藥物：氯吡格雷。3，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑：阿昔單抗、埃替巴肽、替羅非班、拉米非班；4，增加血小板內(nèi)環(huán)核苷酸含量的藥物：雙嘧達(dá)莫、西洛他唑。5,復(fù)合劑型：ASA50mg+緩釋雙嘧達(dá)莫200mg現(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期三中國(guó)阿司匹林使用率低得令人憂心中國(guó)阿司匹林的使用率CHD：14.38%

*卒中：<

14%

***IMS:diaryinShanghaiin2003**CommentsfrompresidentofCMAinTiantanIntl.StrokeCongress現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期三阿斯匹林使用中的常見問題1什么時(shí)間服用？早上？晚上？現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期三阿斯匹林使用中的常見問題2飯前？飯后？現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期三阿斯匹林使用中的常見問題3劑量？50mg75mg100mg150mg200mg300mg

現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期三阿斯匹林使用中的常見問題4療程？短期？長(zhǎng)期？現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期三阿斯匹林使用中的常見問題5中藥可代替嗎？丹參步長(zhǎng)腦心通通心絡(luò)現(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期三阿斯匹林使用中的常見問題6潘生丁能代替嗎？潘生丁可與阿斯匹林合用現(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期三阿斯匹林使用中的常見問題7阿斯匹林使用的主要副反應(yīng)？胃腸反應(yīng)出血現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期三阿斯匹林使用中的常見問題8需要手術(shù)治療的患者如何使用阿斯匹林？手術(shù)前停用手術(shù)后3個(gè)月現(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期三阿斯匹林使用中的常見問題9如何減少阿斯匹林的胃腸反應(yīng)？飲食注意保護(hù)胃藥的合理使用現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期三阿斯匹林使用中的常見問題10使用阿斯匹林后繼續(xù)發(fā)生腦中風(fēng)？劑量不夠阿斯匹林抵抗現(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期三阿斯匹林使用中的常見問題11使用阿斯匹林時(shí)對(duì)控制高血壓有要求？有！增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)！現(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期三阿斯匹林使用中的常見問題12用阿斯匹林時(shí)對(duì)控制糖尿病有要求？有！血糖控制不好增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)！現(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期三阿斯匹林使用中的常見問題13阿斯匹林能與波立維合用？在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以合用！現(xiàn)在是35頁\一共有38頁\編輯于星期三阿斯匹林使用中的常見問題14阿斯匹林是預(yù)防腦中風(fēng)的首選藥物？一般