周圍神經(jīng)損傷臨時演示

（優(yōu)選）周圍神經(jīng)損傷臨時現(xiàn)在是1頁\一共有117頁\編輯于星期二周圍神經(jīng)損傷第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍骨科研究所骨5科手、周圍神經(jīng)外科叢銳現(xiàn)在是2頁\一共有117頁\編輯于星期二倫勃朗《杜普教授的解剖課》1632現(xiàn)在是3頁\一共有117頁\編輯于星期二神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)

周圍神經(jīng)指神經(jīng)系統(tǒng)的周圍部分，包括在中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外所有的神經(jīng)細胞（神經(jīng)纖維），神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)叢等現(xiàn)在是4頁\一共有117頁\編輯于星期二神經(jīng)腦和脊髓周圍神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科手外科現(xiàn)在是5頁\一共有117頁\編輯于星期二AmericanAssociationforHandSurgeryAAHS現(xiàn)在是6頁\一共有117頁\編輯于星期二BellTower現(xiàn)在是7頁\一共有117頁\編輯于星期二父親腳踢四歲女兒神經(jīng)損傷喪失行走能力現(xiàn)在是8頁\一共有117頁\編輯于星期二現(xiàn)在是9頁\一共有117頁\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁\一共有117頁\編輯于星期二

脊髓后角脊髓前角現(xiàn)在是11頁\一共有117頁\編輯于星期二現(xiàn)在是12頁\一共有117頁\編輯于星期二

臂叢神經(jīng)纖維功能分析（動畫）現(xiàn)在是13頁\一共有117頁\編輯于星期二動畫現(xiàn)在是14頁\一共有117頁\編輯于星期二

周圍神經(jīng)損傷原因及分類傷因分類西京骨科現(xiàn)在是15頁\一共有117頁\編輯于星期二銳器傷——刀、玻璃現(xiàn)在是16頁\一共有117頁\編輯于星期二火器傷——軍用槍、獵槍、自制槍現(xiàn)在是17頁\一共有117頁\編輯于星期二牽拉傷——交通事故、醫(yī)源性

現(xiàn)在是18頁\一共有117頁\編輯于星期二壓迫傷——姿勢、止血帶、特殊解剖部位現(xiàn)在是19頁\一共有117頁\編輯于星期二化學(xué)傷—藥物注射現(xiàn)在是20頁\一共有117頁\編輯于星期二

神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙——多為一過性，可自身恢復(fù)

神經(jīng)軸索斷裂——神經(jīng)干連續(xù)性存在

神經(jīng)斷裂——神經(jīng)干連續(xù)性中斷

傷因分類西京骨科現(xiàn)在是21頁\一共有117頁\編輯于星期二周圍神經(jīng)損傷后的變性和再生

神經(jīng)損傷后，損傷的遠端出現(xiàn)軸索與髓鞘的分解、破碎、被吸收。軸突內(nèi)的微絲、微管、線粒體等相互發(fā)生退變，這一退變過程，一般在神經(jīng)傷后8周左右完成。解剖生理變性西京骨科現(xiàn)在是22頁\一共有117頁\編輯于星期二

施萬細胞增生，持續(xù)2～3周，傷后7～10天開始向遠端生長。一般生長速度以1～2mm/天計算。

再生西京骨科現(xiàn)在是23頁\一共有117頁\編輯于星期二

周圍神經(jīng)損傷的診斷方案傷因、傷部

臨床檢查

電生理檢查傷肢姿勢運動、感覺Tinel’stestVelocity、AmpSEP、EMG、檢查診斷現(xiàn)在是24頁\一共有117頁\編輯于星期二0級：肌肉無收縮1級：可見肌肉收縮2級：不能對抗地心引力下活動關(guān)節(jié)3級：對抗地心引力下活動關(guān)節(jié)4級：能夠?qū)共糠滞饬顒雨P(guān)節(jié)5級：肌力正常檢查診斷西京骨科肌力檢查（五級六分法）現(xiàn)在是25頁\一共有117頁\編輯于星期二感覺檢查（五級六分法）0級：完全無感覺1級：有深痛覺2級：有痛覺及部分觸覺3級：痛覺和觸覺完全4級：痛、觸空主，兩點瓣別覺距離大5級：感覺完全正常檢查診斷西京骨科現(xiàn)在是26頁\一共有117頁\編輯于星期二臨床治療西京骨科周圍神經(jīng)損傷的處理盡可能早的恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性原則現(xiàn)在是27頁\一共有117頁\編輯于星期二非手術(shù)治療防止癱瘓肌肉過度伸展保持關(guān)節(jié)動度物理治療肌肉的功能鍛煉手術(shù)治療神經(jīng)松解術(shù)神經(jīng)吻合術(shù)神經(jīng)移植術(shù)神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)肌肉轉(zhuǎn)移術(shù)臨床治療周圍神經(jīng)損傷的處理現(xiàn)在是28頁\一共有117頁\編輯于星期二現(xiàn)在是29頁\一共有117頁\編輯于星期二現(xiàn)在是30頁\一共有117頁\編輯于星期二手術(shù)效果欠佳原因先決因素損傷嚴(yán)重、性質(zhì)復(fù)雜年齡大錯過手術(shù)時機全身疾病西京骨科臨床治療現(xiàn)在是31頁\一共有117頁\編輯于星期二技術(shù)水平不足縫合材料經(jīng)驗缺乏傷口復(fù)雜，位置深神經(jīng)手術(shù)操作不當(dāng)臨床治療手術(shù)條件現(xiàn)在是32頁\一共有117頁\編輯于星期二操作輕柔，銳性分離神經(jīng)瘤切除應(yīng)徹底選用適宜的縫線及縫合方式無張力下縫合修復(fù)后的神經(jīng)床臨床治療神經(jīng)手術(shù)應(yīng)遵循原則現(xiàn)在是33頁\一共有117頁\編輯于星期二手術(shù)概述適應(yīng)癥手術(shù)時機器械與設(shè)備麻醉消毒和鋪單現(xiàn)在是34頁\一共有117頁\編輯于星期二手術(shù)應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)生在器械、人員條件均具備的情況下進行一期修復(fù)還是二期修復(fù)目前無定論清潔傷口，可以直接修復(fù)或傷后2～3周修復(fù)可能感染、擦傷、撕脫傷、火器傷導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，直接等待二期修復(fù)現(xiàn)在是35頁\一共有117頁\編輯于星期二現(xiàn)在是36頁\一共有117頁\編輯于星期二

常見周圍神經(jīng)損傷

西京骨科現(xiàn)在是37頁\一共有117頁\編輯于星期二

多為牽拉傷損傷范圍廣（多神經(jīng)損傷）部分為不可逆根性撕脫傷手術(shù)效果差

臂叢神經(jīng)損傷的特點現(xiàn)在是38頁\一共有117頁\編輯于星期二C5—肩、

C6—屈肘、

C7—伸肘、

C8、T1—手部運動、

Honner’s征—根性現(xiàn)在是39頁\一共有117頁\編輯于星期二上臂叢神經(jīng)傷：肩部及上臂癱瘓為主手部運動、感覺基本正常西京骨科現(xiàn)在是40頁\一共有117頁\編輯于星期二吳雪皎，男，44歲，左頸部到砍傷10天入院。查體：肩關(guān)節(jié)運動障礙，肱二頭肌0級，肱三頭肌3肌。前臂肌、手肌群正常。術(shù)中見：C5大部斷裂，C6完全斷裂；C7、C8、T1正常。手術(shù)修復(fù)C5、C6?，F(xiàn)在是41頁\一共有117頁\編輯于星期二下臂叢神經(jīng)傷：肩部及上臂損傷輕手部運動、感覺癱瘓重，Honner’s征陽性?，F(xiàn)在是42頁\一共有117頁\編輯于星期二上臂感覺分布西京骨科現(xiàn)在是43頁\一共有117頁\編輯于星期二肌皮神經(jīng)損傷：銳器傷多見，運動損害為主肱二頭肌癱瘓——屈肘障礙西京骨科現(xiàn)在是44頁\一共有117頁\編輯于星期二腋神經(jīng)損傷：銳器傷、肩關(guān)節(jié)脫位三角肌、小圓肌癱瘓——肩外展受限現(xiàn)在是45頁\一共有117頁\編輯于星期二

正中神經(jīng)損傷

傳教士手畸形機理：（高位）

1.拇長屈肌腱;食、中指指深屈肌腱癱瘓

2.環(huán)、小指指深屈肌腱正常

感覺障礙：橈側(cè)掌面三個半手指西京骨科現(xiàn)在是46頁\一共有117頁\編輯于星期二現(xiàn)在是47頁\一共有117頁\編輯于星期二現(xiàn)在是48頁\一共有117頁\編輯于星期二猿手畸形機理：（腕部）

1.大魚際肌癱瘓——手掌扁平

2.拇長屈肌腱功能正常

3.食、中、環(huán)、小指指屈深肌腱正常現(xiàn)在是49頁\一共有117頁\編輯于星期二正中神經(jīng)感覺分布西京骨科現(xiàn)在是50頁\一共有117頁\編輯于星期二骨折伴正中神經(jīng)傷腕管綜合癥正中神經(jīng)傷現(xiàn)在是51頁\一共有117頁\編輯于星期二男性，20歲，尺橈骨骨折夾板固定，8小時后前臂腫脹，36小時后行前臂筋膜間隙切開減壓。圖為傷后1年，前臂缺血攣縮畸形。現(xiàn)在是52頁\一共有117頁\編輯于星期二尺神經(jīng)傷

運動障礙：爪形手畸形；夾紙試驗陽性

感覺障礙：尺側(cè)掌面一個半手指現(xiàn)在是53頁\一共有117頁\編輯于星期二尺神經(jīng)運動、感覺支配現(xiàn)在是54頁\一共有117頁\編輯于星期二爪型手形成機理：1.環(huán)、小指指深屈肌腱功能正常2.骨間肌、蚓狀肌功能障礙—屈MP、伸PIP不能3.小魚際肌癱瘓—尺側(cè)手掌扁平西京骨科現(xiàn)在是55頁\一共有117頁\編輯于星期二現(xiàn)在是56頁\一共有117頁\編輯于星期二橈神經(jīng)損傷特點：1.銳器傷、嵌壓傷2.支配手外肌3.運動神經(jīng)為主,手術(shù)效果好主要畸形：垂腕、垂指畸形

西京骨科現(xiàn)在是57頁\一共有117頁\編輯于星期二橈神經(jīng)：在上臂后方緊貼肱骨干下行，該處易損傷。在肘上分成骨間背神經(jīng)和淺枝。西京骨科現(xiàn)在是58頁\一共有117頁\編輯于星期二肱骨中段骨折伴橈神經(jīng)損傷西京骨科現(xiàn)在是59頁\一共有117頁\編輯于星期二腋部卡壓引起橈神經(jīng)損傷西京骨科現(xiàn)在是60頁\一共有117頁\編輯于星期二

患者張樹平，男，50歲，上臂外傷至肱骨干骨折，在外院手術(shù)，術(shù)后垂腕畸形，術(shù)后4個月，上臂畸形，X線示內(nèi)固定松動，骨不連，橈神經(jīng)癱瘓。術(shù)中見橈神經(jīng)斷裂，缺損4cm，橈骨不連，內(nèi)固定松動。術(shù)中取出內(nèi)固定，換用內(nèi)鎖髓內(nèi)釘重新固定，取自體髂骨植骨，橈神經(jīng)修復(fù)西京骨科現(xiàn)在是61頁\一共有117頁\編輯于星期二現(xiàn)在是62頁\一共有117頁\編輯于星期二現(xiàn)在是63頁\一共有117頁\編輯于星期二

患者王東華，男，有上臂刀傷，高位橈神經(jīng)傷，伸肘、伸腕、伸指功能障礙?，F(xiàn)在是64頁\一共有117頁\編輯于星期二指神經(jīng)損傷特點：1.純感覺神經(jīng)2.多伴有手部復(fù)合組織傷3.神經(jīng)修復(fù)后效果好西京骨科現(xiàn)在是65頁\一共有117頁\編輯于星期二現(xiàn)在是66頁\一共有117頁\編輯于星期二坐骨神經(jīng)損傷特點：1.位置高、部位深2.銳器傷、注射傷、髖脫位3.膝以下運動、感覺功能障礙(連枷足、套式感覺障礙)4.手術(shù)效果?西京骨科現(xiàn)在是67頁\一共有117頁\編輯于星期二坐骨神經(jīng)：出坐骨大孔經(jīng)梨狀肌下緣下行，在臀部易因髖關(guān)節(jié)脫位和注射而致?lián)p傷?，F(xiàn)在是68頁\一共有117頁\編輯于星期二坐骨神經(jīng)的感覺支配現(xiàn)在是69頁\一共有117頁\編輯于星期二髖關(guān)節(jié)脫為引起坐骨神經(jīng)損傷，足下垂畸形?，F(xiàn)在是70頁\一共有117頁\編輯于星期二現(xiàn)在是71頁\一共有117頁\編輯于星期二腓總神經(jīng)傷特點：腓深神經(jīng)1.銳器傷、壓迫2.足下垂畸形腓淺神經(jīng)1.銳器傷、壓迫2.足內(nèi)翻畸形；足外側(cè)感覺障礙效果好!西京骨科現(xiàn)在是72頁\一共有117頁\編輯于星期二腓總神經(jīng)在腓骨小頭處易損傷西京骨科現(xiàn)在是73頁\一共有117頁\編輯于星期二腓總神經(jīng)感覺支配西京骨科現(xiàn)在是74頁\一共有117頁\編輯于星期二現(xiàn)在是75頁\一共有117頁\編輯于星期二脛神經(jīng)損傷特點：1.銳器傷、注射傷2.跟性足3.足底及足跟感覺障礙西京骨科現(xiàn)在是76頁\一共有117頁\編輯于星期二脛神經(jīng)解剖及感覺支配西京骨科現(xiàn)在是77頁\一共有117頁\編輯于星期二股神經(jīng)損傷特點：1.銳器傷、嵌壓2.伸膝功能障礙3.手術(shù)效果好西京骨科現(xiàn)在是78頁\一共有117頁\編輯于星期二股神經(jīng)解剖西京骨科現(xiàn)在是79頁\一共有117頁\編輯于星期二現(xiàn)在是80頁\一共有117頁\編輯于星期二現(xiàn)在是81頁\一共有117頁\編輯于星期二主要特色臂叢神經(jīng)損傷的治療臂叢損傷后的屈肘功能重建胸廓出口綜合癥的診斷及治療現(xiàn)在是82頁\一共有117頁\編輯于星期二根干股束支*****現(xiàn)在是83頁\一共有117頁\編輯于星期二

現(xiàn)在是84頁\一共有117頁\編輯于星期二臂叢神經(jīng)損傷手術(shù)治療3種情況神經(jīng)連續(xù)性存在，粘連壓迫神經(jīng)松解術(shù)神經(jīng)損傷，形成嚴(yán)重瘢痕或神經(jīng)瘤神經(jīng)修復(fù)或移植修復(fù)術(shù)

根性撕脫或嚴(yán)重神經(jīng)變性神經(jīng)移位修復(fù)術(shù)現(xiàn)在是85頁\一共有117頁\編輯于星期二現(xiàn)在是86頁\一共有117頁\編輯于星期二頸部臂叢上干刀砍傷探查修復(fù)術(shù)現(xiàn)在是87頁\一共有117頁\編輯于星期二吳雪皎，男，44歲，左頸部到砍傷10天入院。查體：肩關(guān)節(jié)運動障礙，肱二頭肌0級，肱三頭肌3肌。前臂肌、手肌群正常。術(shù)中見：C5大部斷裂，C6完全斷裂；C7、C8、T1正常。手術(shù)修復(fù)C5、C6?，F(xiàn)在是88頁\一共有117頁\編輯于星期二現(xiàn)在是89頁\一共有117頁\編輯于星期二C5C7C6現(xiàn)在是90頁\一共有117頁\編輯于星期二鎖骨膈神經(jīng)上干前股付神經(jīng)肩胛上神經(jīng)現(xiàn)在是91頁\一共有117頁\編輯于星期二鎖骨膈神經(jīng)上干前股付神經(jīng)肩胛上神經(jīng)C5C7C6開展臂叢神經(jīng)損傷多組神經(jīng)移位重建手術(shù)臂叢神經(jīng)探查，膈神經(jīng)－上干前股（肌皮神經(jīng)）、副神經(jīng)－肩胛上神經(jīng)移植修復(fù)重建肩肘功能李向陽628632現(xiàn)在是92頁\一共有117頁\編輯于星期二臂叢神經(jīng)損傷多組神經(jīng)移位重建手術(shù)的常態(tài)化

膈、副神經(jīng)移位肋間神經(jīng)移位副神經(jīng)－肩胛上神經(jīng)膈神經(jīng)－肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)肋間神經(jīng)現(xiàn)在是93頁\一共有117頁\編輯于星期二現(xiàn)在是94頁\一共有117頁\編輯于星期二叢內(nèi)神經(jīng)移植尺神經(jīng)部分束支－肱二頭肌支（oberlin手術(shù)）患側(cè)頸7的應(yīng)用正中神經(jīng)部分束支的應(yīng)用現(xiàn)在是95頁\一共有117頁\編輯于星期二

現(xiàn)在是96頁\一共有117頁\編輯于星期二SceneoftheXingQingpark現(xiàn)在是97頁\一共有117頁\編輯于星期二劉楊上臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后3月隨訪620539現(xiàn)在是98頁\一共有117頁\編輯于星期二劉楊上臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后5月隨訪現(xiàn)在是99頁\一共有117頁\編輯于星期二路寬上臂叢神經(jīng)損傷術(shù)前現(xiàn)在是100頁\一共有117頁\編輯于星期二路寬上臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后5月隨訪現(xiàn)在是101頁\一共有117頁\編輯于星期二