創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范中心資料：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)流程與要求,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)知情同意書醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)協(xié)議書

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)流程與要求馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)具體服務(wù)流程包括服務(wù)接待、老年人健康體檢、老年護理需求評估、老年人能力評估、中醫(yī)評估、老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險評估、制定服務(wù)計劃、簽訂服務(wù)協(xié)議、建立服務(wù)檔案、提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等。具體服務(wù)流程如下。一、服務(wù)接待建立服務(wù)接待平臺，提供以下服務(wù):1、了解并記錄服務(wù)對象老年人的基本情況及服務(wù)需求。2、根據(jù)老年人的基本情況初步判斷老年人是否適合服務(wù)條件;3、介紹衛(wèi)生院能夠提供的服務(wù)內(nèi)容。4、為服務(wù)對象匹配合適的醫(yī)務(wù)人員。5、對服務(wù)對象需求信息及時給予反饋。二、老年人健康體檢老年人健康體檢具體包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血壓、心電圖、肝腎功能、胸片、B超等常規(guī)項目。三、老年護理需求評估衛(wèi)生院按照《關(guān)于開展老年護理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》(國衛(wèi)發(fā)(2019)48號)的要求，對老年人開展老年護理需求評估。在評估有效期內(nèi)，如老年人身體、能力、疾病狀況發(fā)生變化，或者有效期滿，衛(wèi)生院時進行重新評估。四、老年人能力評估衛(wèi)生院按照《老年人能力評估》(MZ/T039)的要求，對老年人開展老年人能力需求評估。依據(jù)老年人日常生活活動能力、精神狀態(tài)、感知覺與溝通能力、社會參與情況等將老年人能力劃分為能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能四個級別。若無特殊變化，應(yīng)當(dāng)每6個月進行1次評估，當(dāng)老年人出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致能力發(fā)生變化時，應(yīng)當(dāng)進行即時評估。五、中醫(yī)評估衛(wèi)生院參照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的要求，對老年人開展中醫(yī)健康狀態(tài)辨識評估。根據(jù)評估結(jié)果制定中醫(yī)健康調(diào)養(yǎng)服務(wù)方案，中醫(yī)健康狀態(tài)辨識評估包括但不僅限于中醫(yī)體質(zhì)辨識。六、老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險評估衛(wèi)生院參照《老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險評估》(WS/T552-2017)的要求，對老年人開展老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險評估。七、制定服務(wù)計劃根據(jù)老年人體檢報告、老年護理需求評估、老年人能力評估、中醫(yī)評估等結(jié)果，為老年人制定有針對性的服務(wù)計劃。八、簽訂知情同意書、服務(wù)協(xié)議根據(jù)服務(wù)計劃與老年人(或其代理人)知情同意書、服務(wù)協(xié)議。主要條款包括但不限于:機構(gòu)名稱、住所、法定代表人或主要負責(zé)人、聯(lián)系方式。老年人(或其代理人)、經(jīng)常聯(lián)系人的姓名、住址、身份證明、聯(lián)系方式。3、當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)。4、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式。5、服務(wù)期限和地點。6、協(xié)議變更、解除與終止的條件。7、違約責(zé)任。8、意外傷害責(zé)任認定和爭議解決方式;9、當(dāng)事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容。九、建立服務(wù)檔案將服務(wù)過程中形成的文件、記錄、協(xié)議等及時匯總、分類和歸檔，為老年人建立服務(wù)檔案，檔案資料包括但不限于:1、老年人健康檔案相關(guān)資料。2、老年人護理需求評估報告。3、中醫(yī)評估報告。4、服務(wù)計劃表。5、各項醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)記錄。6、服務(wù)協(xié)議。十、服務(wù)效果與改進1、根據(jù)服務(wù)對象情況，由醫(yī)護人員和相關(guān)服務(wù)人員為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)，并保證服務(wù)質(zhì)量。2、及時跟進服務(wù)進展情況、記錄入檔。3、服務(wù)過程中根據(jù)老年人身體健康狀況和服務(wù)需求，適當(dāng)調(diào)整或變更服務(wù)內(nèi)容，對服務(wù)效果進行評價，并及時改進。十一、服務(wù)期滿1、服務(wù)期滿時，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人的身體健康狀況以及個人需求，確定是否需要為老年人繼續(xù)提供服務(wù)。如不再繼續(xù)提供服務(wù)或因其他原因結(jié)束服務(wù)時，醫(yī)護人員及服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)做好服務(wù)終結(jié)記錄或安排好轉(zhuǎn)診工作交接，終止服務(wù)。2、服務(wù)期滿時，根據(jù)服務(wù)對象需求或者服務(wù)對象實際情況確實需要的，衛(wèi)生院要及時聯(lián)系上級醫(yī)療機構(gòu)或簽約醫(yī)療機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診，為老年人提供連續(xù)性服務(wù)。附件：1、馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)流程2、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)知情同意書3、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)協(xié)議書附件1：附件2：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)知情同意書服務(wù)對象(家屬代)同意接受淮北市烈山區(qū)宋疃鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。服務(wù)對象(家屬代)已了解淮北市烈山區(qū)宋疃鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有關(guān)內(nèi)容的講解情況。服務(wù)對象(家屬代)已了解因服務(wù)地點和設(shè)備局限性，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)可能存在的潛在風(fēng)險，對于因醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的局限性,病情發(fā)展以及社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)技術(shù)力量所限等客觀原因?qū)е碌暮蠊ǚ?wù)對象或家屬)將承擔(dān)責(zé)任，并承擔(dān)相應(yīng)的治療及后續(xù)費用。服務(wù)對象(家屬代)已了解有關(guān)收費項目及費用標準，同意及時支付。工作人員已告知相關(guān)注意事項，服務(wù)對象(家屬代)同意簽訂本協(xié)議。本協(xié)議一式二份,服務(wù)對象和淮北市烈山區(qū)宋疃鎮(zhèn)衛(wèi)生院各持一份。本人已詳細閱讀以上文字，簽字表示(同意/不同意)服務(wù)對象(或)家屬簽名:與服務(wù)對象關(guān)系:身份證號:聯(lián)系方式:工作人員簽名:聯(lián)系方式:(注:當(dāng)服務(wù)對象本人不識字或不具備行為能力時，由其家屬代簽)馬王鎮(zhèn)衛(wèi)生院年月日附件3：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)協(xié)議書甲方（服務(wù)對象）:乙方（醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)）:為提高對居民的醫(yī)療、保健、預(yù)防和康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)水平,充分發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)健康守門人的作用,本著平等、自愿的原則,甲方自愿聘請乙方為醫(yī)療指導(dǎo)單位,接受乙方提供醫(yī)療服務(wù),經(jīng)雙方協(xié)商,簽訂本協(xié)議:一、乙方職責(zé)1、免費發(fā)放健康教育資料,做好甲方機構(gòu)內(nèi)家庭成員傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告,協(xié)助甲方機構(gòu)內(nèi)家庭做好飲食、環(huán)境等衛(wèi)生管理,指導(dǎo)居民培養(yǎng)良好的健康行為。2、免費建立標準化紙質(zhì)、電子健康檔案,做好甲方家庭內(nèi)65歲以上老年人、高血壓、糖尿病等重點人群隨訪管理工作,并實施動態(tài)管理,納入老年人健康管理。3、免費為65歲以上老年人一年一次免費體檢,為60歲以上老年人開設(shè)就醫(yī)綠色通道。4、免費提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和中醫(yī)藥保健服務(wù),24小時免費接受健康、預(yù)防、保健、電話咨詢和指導(dǎo)。5、在職責(zé)和醫(yī)療能力范圍內(nèi),為甲方機構(gòu)內(nèi)提供常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù),超出診治能力的疾病,協(xié)助甲方做好轉(zhuǎn)診服務(wù)。6、乙方在接到甲方的求助電話后,須及時上門服務(wù)。7、定期組織開展專家知識講座,深化疾病干預(yù)與健康促進活動。二、甲方職責(zé)1、乙方對甲方發(fā)放的公共衛(wèi)生服務(wù)手冊、知情同意書、簽約協(xié)議書等物件要妥善保管,如因丟失、損毀、不遵醫(yī)囑等行為造成服務(wù)質(zhì)量下降,由甲方自行負責(zé)。2