三級中醫(yī)院分等標準和核心指標

2—3—附件2三級中醫(yī)醫(yī)院分等標準和評審核心指標（2017年版）一、三級中醫(yī)醫(yī)院分等標準根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》，三級中醫(yī)醫(yī)院評審結(jié)論分為：甲等、乙等和不合格?！度壷嗅t(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2017年版）》共1100分，其中第一部分“中醫(yī)藥服務(wù)功能”600分，第二部分“綜合服務(wù)功能”400分，第三部分“黨的建設(shè)”100分。三級甲等中醫(yī)醫(yī)院、三級乙等中醫(yī)醫(yī)院和不合格中醫(yī)醫(yī)院劃分標準如下：（一）三級甲等中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件：1．第一部分和第二部分得分總分≥900分；2．第一部分每章的分值不低于該章總分的85%；

3．第二部分得分≥340分；4．第三部分得分≥90分；5．醫(yī)院感染管理部分得分≥21分；6．核心指標全部符合要求；7．達到省級中醫(yī)藥管理部門附加條款對三級甲等中醫(yī)醫(yī)院的要求。（二）三級乙等中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件：1．第一部分和第二部分得分總分≥750分；2．第二部分得分≥280分；3．第三部分得分≥90分；4．中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標符合要求數(shù)≥10；綜合服務(wù)功能部分核心指標符合要求數(shù)≥8；5．達到省級中醫(yī)藥管理部門附加條款對三級乙等中醫(yī)醫(yī)院的要求。（三）有以下情形之一的，評審結(jié)論即定為不合格：1．第一部分和第二部分得分總分＜750分；2．第二部分得分＜280分；3．第三部分得分＜90分；4．中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標符合要求數(shù)＜10或綜合服務(wù)功能部分核心指標符合要求數(shù)＜8。二、《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（2017年版）》核心指標《標準》及細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標，列為核心指標，具備否決作用。核心指標及要求如下：（一）中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標核心指標一：科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標。核心指標二：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%；或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達到60%，但比上年度增長超過了5個百分點。善的中醫(yī)診療方案數(shù)量≥4個。核心指標八：重點?？圃\療方案在臨床中得到應(yīng)用。所抽查的2個重點?？频?份運行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)診療方案的病歷數(shù)≥4份。核心指標九：建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對其定期評估。核心指標十：有中藥飲片處方點評工作制度，開展中藥飲片處方點評工作，工作記錄完整。核心指標十一：科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目數(shù)符合要求，所抽查的3個科室，每個科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目數(shù)≥4項。核心指標十二：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。核心指標十三：治未病科室功能定位準確，為醫(yī)院的一級科室。（二）綜合服務(wù)功能部分核心指標核心指標一：醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實有床位數(shù)均≥400張，科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合三級中醫(yī)醫(yī)院基本標準。核心指標二：加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。核心指標三：在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。核心指標四：建立手術(shù)安全核查管理制度與工作流程。核心指標五：制定多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。核心指標六：藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責明確。對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓及考核。核心指標七：醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施方案，有保障制度和措施及考評激勵機制，并落實到位。核心指標八：在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療