心臟肥大的課件資料

心臟肥大的課件資料第1頁/共24頁定義

心臟肥大包括:心房,心室,心房心室肥厚時心肌纖維變粗變長,使心房心室除極時間延長，除極向量增大而表現(xiàn)一系列心電圖曲線時間增寬電壓增高等表現(xiàn)。心房肥大,大多數(shù)是由于心房壓力增高血容量增多，所表現(xiàn)為P波電壓增高，時間延長。第2頁/共24頁左、右心房除極過程形成P波。心房肥大（AtrialHypertrophy）正常P波前1/3右房除極中1/3左、右房同時除極后1/3左房除極第3頁/共24頁心房肥大示意圖第4頁/共24頁右心房肥大心電圖特點(diǎn)：

1.P波高尖電壓≥0.25mVIIIIIavF最清楚

2.PV1V2導(dǎo)聯(lián)可雙相其前半P波直立高尖

PV1電壓≥0.15mVPV2≥0.2mV3.P波時間正常<0.11s臨床意義:

多見于慢性肺源性心臟病稱肺型P波(pulmonaryPwave）.也可見于某些先天性心臟病.如肺A狹窄法魯氏四聯(lián)癥房間隔缺損等.第5頁/共24頁心房擴(kuò)大第6頁/共24頁右房肥大第7頁/共24頁左心房肥大心電圖特征:1.P波增寬>0.11s2.P波頂端有切跡呈雙峰型峰間距>0.04s

后峰>前峰IIIavLavR導(dǎo)聯(lián)最明顯

3.V1導(dǎo)聯(lián)P波雙向

臨床意義:

多見于二尖瓣病變患者故稱二尖瓣P(guān)波注意點(diǎn):增寬伴有切跡的P波不僅存在于二尖瓣患者也可見于冠心病主A瓣病慢性左心衰第8頁/共24頁左心房肥大第9頁/共24頁雙側(cè)心房肥大

心電圖特點(diǎn):1.PV1雙向起使P高尖終末部向下增寬而有切跡

2.IIIIIavF呈高而寬并呈雙峰電壓≥0.25mV

時限≥0.12s

臨床意義:

肺心病合并二尖瓣患者或冠心病第10頁/共24頁左房及右房雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波。第11頁/共24頁心室肥厚第12頁/共24頁表現(xiàn)

心電圖主要表現(xiàn)QRS波群電壓增高

QRS波群輕度增寬

ST段T波改變

心室肥大時,心電圖對診斷有一定幫助,但心室輕度肥大往往心電圖正常,特別是右室大.此外,雙側(cè)心室大時,左右兩側(cè)的電壓相互抵消,心電圖也可正常.因此心電圖正常不能完全排除解剖學(xué)上的心室肥大.第13頁/共24頁機(jī)理

1.電壓增高

:心室肥厚擴(kuò)張.表面積增大.所需電增高.所以電壓增高.

2.正常左右心室電壓互相抵消.肥厚時健側(cè)心肌已除極完畢而肥厚側(cè)仍在繼續(xù)除極,無健側(cè)電壓抵消相對引起電壓增高;另外,肥厚時間質(zhì)細(xì)胞增生,增生后除極要有的時間延長,所以QRS波群增寬.

3.繼發(fā)性ST-T段改變:因為肥厚時復(fù)極方向發(fā)生改變.正常情況自外膜向內(nèi)膜復(fù)極,ST-T改變是由心內(nèi)膜向心外膜復(fù)極.

4.電軸偏移是由于心臟轉(zhuǎn)位而發(fā)生.第14頁/共24頁心室肥大示意圖第15頁/共24頁(一)左心室肥大的心電圖特征1.QRS波群電壓(成人)a.RV5>2.5mVSV1>2.0mVRV5+SV1>4.0mV(男)/>3.5mV(女)b.RI>1.5mVRavL>1.2mVc.RIIIIIavF>2.0mVRI+SIII>2.5mVd.RII+RIII>4.0mV2.QRS波群時限可延長>0.09s但不>0.11s3.心電軸多左偏但一般不超過-30°(輕中度)4.ST段T波改變以R波為主的導(dǎo)聯(lián)如V5ST段下移T波低平倒置;以S波為主的導(dǎo)聯(lián)如V1ST段上抬T波直立增高第16頁/共24頁注意

左心室肥大的四項指標(biāo)中一電壓增高占主要.是左心室肥大心電圖診斷不可缺少的條件.其他三項作為輔助診斷.但也應(yīng)避免單純依據(jù)電壓增高診斷左心室肥大,因為及易引起假陽性,尤其是30歲以下的青壯年,體瘦個體.左室電壓高于正常范圍稱左室高電壓,表示尚無一定把握診斷.左室肥大一般來講上述陽性指標(biāo)越多,超過正常范圍越大,診斷性越高.

臨床意義:

高BP主A瓣病變二尖瓣關(guān)閉不全心肌病第17頁/共24頁左心室肥大第18頁/共24頁(二)右心室肥大的心電圖特點(diǎn)

正常右心室較薄,僅為左心室厚度的1/3.輕度的肥厚產(chǎn)生的心電向量不能抵消占優(yōu)勢的左室產(chǎn)生的心電向量.所以,右心室肥大達(dá)到一定程度才能發(fā)生反應(yīng),故右心室肥大假陽性率較低.

心電圖特點(diǎn):1.QRS波群改變:a.RV1>1.0mVb.RV1+SV5>1.2mVc.V1R/S>1d.V5R/S<1RavR>0.5mVR/Q>12.電軸顯著右偏>+110°對右心室大診斷意義較大

3.ST段T波的改變臨床意義:先天性心臟病二尖瓣狹窄肺心病等第19頁/共24頁右心室肥大及心肌勞損第20頁/共24頁(三)雙側(cè)心室肥大心電圖特征1.大致正常心電圖:

由于雙側(cè)心室電壓同時增高,互相抵消所致.這種比較少見.臨床上有顯著心臟增大,但心電圖正常可能為雙側(cè)心室肥厚.2.單側(cè)心室肥大心電圖:

只表現(xiàn)占優(yōu)勢一側(cè)心室肥大.如風(fēng)心有顯著主A瓣關(guān)閉不全和輕度二尖瓣狹窄,往往只表現(xiàn)左室肥大心電圖特征,右心室肥大則易掩蓋.一般來講雙側(cè)心室大時左室大出現(xiàn)機(jī)會較多.

3.雙側(cè)心室大的心電圖特征:

同時出現(xiàn)左右心室肥大的心電圖特征如RV5>2.5mVRV1>1.0mV胸導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)左室肥大的改變同時伴有avR導(dǎo)聯(lián)中R/Q>1第21頁/共24頁臨床意義

風(fēng)心聯(lián)合瓣膜病,高BP合并肺氣腫,先心(室間隔缺損A導(dǎo)管未閉