心臟驟停及心肺復(fù)

心臟驟停及心肺復(fù)第1頁(yè)/共10頁(yè)心臟驟停和心肺復(fù)蘇

第2頁(yè)/共10頁(yè)心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止。原因有：1、室速和室顫，2、緩慢心律失?；蛐氖彝ｎD，3、無(wú)脈電活動(dòng)（pulse-lessslsctricalactivityPEA）少見。大腦缺血10秒鐘即可引起意識(shí)喪失。

心臟性猝死：是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以病人意識(shí)驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。

定義第3頁(yè)/共10頁(yè)高級(jí)心肺復(fù)蘇

進(jìn)一部生命支持，（advancedlifesupportALS）包括氣管插管，除顫復(fù)律，的藥物，維持已恢復(fù)的循環(huán)。

第4頁(yè)/共10頁(yè)（1）糾正低氧血癥

糾正低氧血癥，患者沒有自動(dòng)呼吸應(yīng)盡早氣管插管，院外用簡(jiǎn)易氣囊，院內(nèi)用呼吸機(jī)，開始給純氧。

第5頁(yè)/共10頁(yè)除顫和復(fù)律，心臟驟停時(shí)較常見為室顫，胸外按壓和人工呼吸不能除顫，中止室顫最有效的方法是電除顫。

心電監(jiān)護(hù)為室顫，即用200J直流電除顫，無(wú)效則進(jìn)行第2-3次，能量為200—300J到360J。如果連續(xù)幾次除顫無(wú)效提示預(yù)后不良。應(yīng)連續(xù)胸外按壓和人工通氣，同時(shí)給予1mg腎上腺素靜注，隨即再用360J除顫1次，仍不成功，腎上腺素每3—5分鐘重復(fù)1次，中間可給予除顫。（有使用1，3，5或每次6mg，每3—5分鐘重復(fù)1次大劑量腎上腺素，至少無(wú)害處）注意，氣管內(nèi)給藥是靜脈的2—2．5倍，應(yīng)稀釋及加管注入分支支氣管內(nèi)，給藥選肘靜脈以上的近心血管，頸靜脈更好。（2）除顫和復(fù)律第6頁(yè)/共10頁(yè)藥物治療，可選肘靜脈、頸外靜脈、中心靜脈（頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈）

應(yīng)用腎上腺素并給予直流電復(fù)律后仍存在室速或室顫的患者，在繼續(xù)復(fù)蘇的過程中也可通過靜脈給予抗心律失常藥物達(dá)到穩(wěn)定心電的作用。A、利多卡因，1—1．5mg/kg靜推，無(wú)效3—5分鐘重復(fù)1次，總劑量達(dá)到3mg/kg仍不能成功除顫，下一步。B、胺碘酮，150mg靜脈緩?fù)疲ù笥?0分鐘）如無(wú)效，可重復(fù)給藥，總量500mg維持1mg/min持續(xù)靜點(diǎn)6小時(shí)，然后0．5mg/min持續(xù)靜點(diǎn)，每日總量可達(dá)2克，根據(jù)需要可維持?jǐn)?shù)天。C、溴芐胺首劑5mg/kg靜注，5分鐘重復(fù)1次。

（3）藥物治療第7頁(yè)/共10頁(yè)（4）其它

硫酸鎂1-2克靜注，高鉀血癥并發(fā)的難治性室顫患者可給于10%的葡酸鈣10-20ml，注射速度2-4ml/min

復(fù)蘇過程中產(chǎn)生的代酸，不可過分補(bǔ)充碳酸氫鈉，時(shí)間過長(zhǎng)者或存在代酸、高鉀血癥可適當(dāng)補(bǔ)碳酸氫鈉，初始劑量1mmol/kg,以后每15分鐘重復(fù)1/2量。

緩慢性心律失常、心室停頓的處理有別于室顫，應(yīng)盡力設(shè)法穩(wěn)定自主心律，或設(shè)法起博心臟。常用藥為腎上腺素1mg，每3-5分鐘靜推，阿托品1-2mg靜推，亦可用異丙腎（15-20μg/min）靜脈緩?fù)啤Ｔ谖唇㈧o脈通道前可氣管內(nèi)給藥。心內(nèi)注射一般已不提倡，應(yīng)盡快施行臨時(shí)人工心臟起博。

心肺復(fù)蘇使心臟節(jié)律恢復(fù)后，應(yīng)著重維持穩(wěn)定的心電與血流動(dòng)力血狀態(tài)。

第8頁(yè)/共10頁(yè)（5）復(fù)蘇后處理

復(fù)蘇后處理：

㈠維持有效循環(huán)。

㈡維持呼吸，吸氧，呼吸機(jī)。

㈢防治腦缺氧和腦水腫，亦稱腦復(fù)蘇，是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵。

⒈降溫，體溫以33-34攝氏度為宜。

⒉脫水：甘露醇，山梨醇，速尿，白蛋白，地米。

⒊防止抽搐，冬眠治療，地西泮10mg靜推。

⒋高壓氧治療，有條件早用。

⒌促進(jìn)早期腦血流灌注，抗凝，鈣離子拮抗劑。

㈣防治腎功能衰竭：臨床上常表現(xiàn)為尿量正常，（肌酐升高）的非少尿型腎衰

㈤其他：糾正水電解質(zhì)紊亂，防治繼發(fā)感染，胃管營(yíng)養(yǎng)。心臟驟停的預(yù)后。左心功能減退的患者復(fù)發(fā)的可能性大，