心血管內科常用藥

心血管內科常用藥第1頁/共37頁常用心血管系統(tǒng)藥物的分類β腎上腺素能受體阻滯劑腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑利尿劑有機硝酸酯類藥物洋地黃類及其他正性肌力藥物抗心律失常藥物抗血小板聚集、抗凝和溶栓藥調脂和抗動脈粥樣硬化藥物第2頁/共37頁應用舉例通用名＋劑型（商品名）＋使用劑量＋使用頻次＋使用方法美托洛爾片（倍他樂克）12.5mgBidpo纈沙坦膠囊（代文）80mgqdpo呋塞米針（速尿）20mgqdiv第3頁/共37頁β阻滯劑在心血管疾病中的應用㈠抗心肌缺血作用：降低心肌氧耗、降低心率、降低血壓、降低心肌收縮力㈡抗高血壓作用㈢抗充血性心力衰竭作用：能減緩或逆轉左室重構，降低心力衰竭患者的病死率和病殘率。㈣抗心律失常作用：屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，有負性頻率和負性傳導作用，尤其對伴有缺血性心肌病或充血性心力衰竭者更安全有效。第4頁/共37頁常用β阻滯劑美托洛爾片（倍他樂克）6.25～100mgBidpo比索洛爾片（康忻）2.5～20mgqdpo卡維地絡片6.25～25mgqd或Bidpo第5頁/共37頁腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（RAASI）包括：⒈血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）⒉血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）⒊醛固酮拮抗劑臨床應用于高血壓和充血性心力衰竭第6頁/共37頁常用的血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）卡托普利片（開搏通）6.25～12.5mgBidpo貝那普利片（洛汀新）2.5～10mgBidpo依那普利片2.5～20mgqdpo培哚普利片（雅施達）2～4mgqdpo雷米普利片（瑞泰）1.25～5mgqdpo福辛普利片（蒙諾）10～40mgqdpo第7頁/共37頁常用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）氯沙坦片（科素亞）25～100mgqdpo纈沙坦膠囊（代文）80～320mgqdpo厄貝沙坦片75～300mgqdpo第8頁/共37頁醛固酮拮抗劑螺內酯片（安體舒通）20～60mgBidpo第9頁/共37頁利尿劑在心血管疾病中應用于高血壓和充血性心力衰竭氫氯噻嗪片（雙克）12.5～50mgqdpo吲達帕胺片（壽比山）1.25～5mgqdpo呋塞米片（速尿）10～80mgqd～tidpo螺內酯片（安體舒通）20～60mgqd～tidpo呋塞米針20mgiv0.9%氯化鈉針10ml＋托拉塞米針20mg/iv第10頁/共37頁有機硝酸酯類藥物硝酸酯類能促進血管擴張，主要擴張靜脈和大冠狀動脈，對部分外周小動脈和微血管床也有擴張作用，降低心臟前后負荷，減少需氧量20～40%。對冠脈大血管和直徑大于100μm動脈的擴張作用能改善冠脈循環(huán)，促進側支血流，抑制冠脈痙攣?？捎糜谥委煾黝愋慕g痛，如穩(wěn)定型勞力性心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死以及充血性心力衰竭等。第11頁/共37頁有機硝酸酯類藥物5%葡萄糖針250ml＋硝酸異山梨酯針20mg/ivgttqd（速度一般50ml/h左右）5%葡萄糖針250ml＋硝酸甘油針5～10mg/ivgttqd（根據血壓水平調整滴速）單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（異樂定）50mgqdpo單硝酸異山梨酯片（新亞丹消）20mgBidpo硝酸異山梨酯片（消心痛）5～60mgBid～tidpo硝酸甘油片0.5mg舌下含服st！第12頁/共37頁鈣通道阻滯劑二氫吡啶類（硝苯地平、氨氯地平……）非二氫吡啶類（維拉帕米、地爾硫卓）臨床應用于治療高血壓、心絞痛和室上性快速心律失常等。第13頁/共37頁鈣通道阻滯劑氨氯地平片（絡活喜）2.5～10mgqd或Bidpo硝苯地平控釋片（拜新同）30～90mgqdpo非洛地平緩釋片（波依定）2.5～20mgqdpo硝苯地平片（心痛定）10mgpost！維拉帕米（異搏定）緩釋片120～480mgqdpo地爾硫卓（恬爾心）緩釋片90～180mgqdpo第14頁/共37頁洋地黃洋地黃是一類歷史悠久的正性肌力藥物，廣泛應用于充血性心力衰竭的治療中，同時有負性頻率作用，因此也用于控制房顫或房撲的心室率。第15頁/共37頁洋地黃的應用地高辛片0.0625～0.25mgqdpo毛花苷丙針（西地蘭）0.4～0.8mgiv，24小時總量1～1.2mg例：25%葡萄糖針20ml＋去乙酰毛花苷針（西地蘭）0.4mg/ivst！主要通過腎臟排泄。洋地黃與很多藥物存在相互作用，如與維拉帕米、螺內酯和胺碘酮合用會增加毒性。治療劑量和中毒劑量較接近，且個體差異大，因此應注意其毒性反應，如胃腸道反應、中樞神經系統(tǒng)反應（黃視和綠視）和心臟的各種心律失常（包括快速性心律失常，如室性期前收縮和室性心動過速等，以及緩慢性心律失常，如竇性心動過緩和房室傳導阻滯等）。第16頁/共37頁洋地黃的應用地高辛血濃度監(jiān)測在評價是否存在洋地黃中毒時非常重要，一般超過2.0ng/ml時洋地黃中毒機會增大。洋地黃類藥物的禁忌證包括：①與鈣注射劑合用；②任何強心苷制劑中毒；③室性心動過速、心室顫動；④梗阻性肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動仍可考慮）；⑤預激綜合征伴心房顫動或撲動；⑥緩慢性心律失常包括嚴重竇性心動過緩和房室傳導阻滯。第17頁/共37頁其他正性肌力藥物β受體激動劑（多巴胺、多巴酚丁胺）磷酸二酯酶抑制劑（氨力農、米力農）能短期改善失代償心衰患者的血流動力學，但不能改善患者癥狀和運動耐量，還可能導致病死率增加。僅適用于難治性心力衰竭的短期治療。第18頁/共37頁非洋地黃類正性肌力藥物劑量多巴胺1～2μg/(kg·min）：主要激動多巴胺受體2～5μg/(kg·min）：主要激動β受體5～10μg/(kg·min）：激動α和β受體＞10μg/(kg·min）：主要激動α受體多巴酚丁胺2.5～30μg/(kg·min）第19頁/共37頁非洋地黃類正性肌力藥物劑量多巴胺5μg/(kg·min）以患者60kg體重計，1小時60分鐘，1小時用量為5μg×60kg×60min=18000μg=18mg，多巴胺每支劑量為20mg，實際應用為大約每小時1支多巴胺。例：0.9%氯化鈉針250ml＋多巴胺針80mg（4支）/ivgtt（60ml/h）第20頁/共37頁抗快速心律失常藥物VaughanWilliams分類法Ⅰ類：鈉通道阻滯劑。Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc。Ⅱ類：β受體阻滯劑。Ⅲ類：延長復極化藥。Ⅳ類：鈣通道阻滯劑。其他：腺苷等。第21頁/共37頁本院常用的抗快速心律失常藥物Ⅰb：利多卡因針、美西律片。Ⅰc：普羅帕酮針（片）。Ⅱ類：美托洛爾片、比索洛爾片、卡維地絡片。Ⅲ類：胺碘酮針（片）。Ⅳ類：維拉帕米針（片）、地爾硫卓針（片）。第22頁/共37頁Ⅰb：利多卡因針、美西律片利多卡因針：快速抑制有癥狀的室性心律失常。針劑規(guī)格：100mg。例：0.9%氯化鈉針20ml＋利多卡因針50mg/iv（2分鐘）。可重復3次。然后0.9%氯化鈉針250ml＋利多卡因針400mg/ivgtt（60ml/h）一小時一支利多卡因。美西律（慢心律）片：100～200mgq8hpo（晨6時、午14時、晚22時）第23頁/共37頁Ⅰc：普羅帕酮（心律平）針（片）普羅帕酮（心律平）片：150mgq8hpo，可增加至200mgq6hpo。普羅帕酮針：70mg/支。例：0.9%氯化鈉針20ml＋普羅帕酮針70mg/ivst！第24頁/共37頁Ⅲ類：胺碘酮（可達龍）針（片）人體藥代動力學個體差異大，體內吸收慢。代謝十分緩慢，清除半衰期可達13～103天。胺碘酮需要數周至數月維持用藥才能達到抗快速心律失常作用，大劑量靜脈用藥或口服負荷劑量能加快產生治療作用。針劑：150mg/支。片劑：200mg/片。胺碘酮極為常用請注意！第25頁/共37頁胺碘酮針的靜脈使用方法⑴0.9%氯化鈉針20ml＋胺碘酮（可達龍）針150mg/ivst?。?0分鐘左右）?？芍貜鸵淮?。⑵0.9%氯化鈉針250ml＋胺碘酮針300mg/ivgtt（50ml/h）⑶0.9%氯化鈉針250ml＋胺碘酮針300mg/ivgtt（25ml/h）第26頁/共37頁胺碘酮片的口服使用方法⑴負荷劑量：胺碘酮（可達龍）片200mgtidpo，持續(xù)7～14天。⑵維持使用：胺碘酮（可達龍）片200mgqd～tidpo第27頁/共37頁抗血小板聚集藥物①抑制血栓素A2的藥物，如阿司匹林；②抑制ADP誘導血小板聚集的藥物，如噻氯匹定和氯吡格雷；③抑制環(huán)核酸磷酸二酯酶PDE3的藥物，如西洛他唑；④抑制血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體藥物，如阿昔單抗、替羅非班、依替巴肽等。第28頁/共37頁常用抗血小板聚集藥物⒈阿司匹林。100～325mg/d。例：阿司匹林腸溶片（拜阿司匹靈）100mg（1粒）qNpo；例：腸溶阿司匹林片（12粒）300mgpost?、猜冗粮窭灼ú⒕S）。例：首次負荷劑量300mg（4粒），繼以氯吡格雷片（波立維）75mgqdpo維持應用。⒊西洛他唑片100mgBidpo。第29頁/共37頁抗凝藥⒈普通肝素。⒉低分子肝素：使用方便，無需監(jiān)測APTT。例：低分子肝素鈉針（法安明）5000Uq12h皮下注射；例：低分子肝素鈣針（速碧林）4100Uq12h皮下注射。⒊華法林片：2.5mg/片。國際標準化比率（INR）穩(wěn)定于2.0～3.0。第30頁/共37頁調脂和抗動脈粥樣硬化藥物一、降低低密度脂蛋白膽固醇水平的藥物（他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑）；二、治療高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白血癥的藥物（煙酸類、貝特類）。第31頁/共37頁他汀類藥物即HMG-CoA還原酶抑制劑。能有效降低血低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和升高血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，同時對中間密度脂蛋白膽固醇（IDL-C）和極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）也有降低作用，能有效治療高低密度脂蛋白血癥和高甘油三酯血癥。在冠心病一級和二級預防中都能有效降低冠心病的發(fā)生率和病死、病殘率。第32頁/共37頁常用的他汀類藥物阿托伐他汀片（立普妥）20mgqdpo阿托伐他汀片10mgqdpo辛伐他汀片（舒降之）40mgqNpo辛伐他汀分散片20mgqNpo洛伐他汀片40mgqNpo普伐他汀片（普拉固）40mgqNpo氟伐他汀片（來適可）40～80mgqNpo第33頁/共37頁貝特類藥物非諾貝特片（力平之）200mgqd與餐同服第34頁/共37頁中藥、中成藥等丹參針、丹參片、紅花針、丹紅針、丹參酮針、參麥針、苦碟子針、銀杏達莫針、銀杏葉片、血府逐瘀膠囊……第35頁/共37頁內科長期醫(yī)囑單怎樣開具？內科護理常規(guī)一級護理、二級護理、三級護理普食（糖尿病飲食、低鹽飲